JP Xtra - шаблон joomla Продвижение
  • shapka_fil11.png

Трахеопластика в условиях ЭКМО

razumovskiy

Скользящая трахеопластика в условиях ЭКМО. Первый опыт в России.

Разумовский А.Ю., Афуков И.И., Кулаев А.Д.,Куликова Н.В., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Степаненко Н.С.
РГМУ им. Н.И. Пирогова; ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

 

Введение

Протяженный стеноз трахеи у детей - редкая, жизнеугрожающая патология. Тактика лечения и метод хирургической коррекции до настоящего времени окончательно не определены и остаются актуальной проблемой современной детской хирургии. Врожденный стеноз трахеи, имея различную длину, как правило, представлен полными хрящевыми кольцами трахеи и может локализоваться на различном протяжении (1). В стеноз могут быть вовлечены главные бронхи, зачастую отмечается аномальный трахеальный бронх (2). Петля легочной артерии может сочетаться как с сегментарным стенозом, так и быть представлена в виде "ring-sling"комплекса – протяженным стенозом трахеи с полными хрящевыми кольцами и петлей легочной артерии (3). Сопутствующие пороки сердца по данным авторов встречаются в 30 - 40% случаев (4,5). Клиническая картина зависит от степени стеноза и сопутствующей патологии - от компенсированного течения до тяжелой ДН в период грудного возраста.
До недавнего времени перспектива для детей с диагнозом протяженный стеноз трахеи являлась крайне неудовлетворительной. Большинство пациентов с данной патологией имели летальный исход, в большинстве случаев обусловленный острой обструкцией дыхательных путей (9).


Для решения проблемы хирургической коррекции протяженных стенозов трахеи предложены многочисленные методы, наиболее принятой из которых является методика предложенная Tsang с коллегами (6) скользящей трахеопластики. По оригинальной методике стенозированный сегмент рассекается в поперечном направлении в средней точке, верхний и нижний сегмент далее рассекается вертикально различно - один по передней, другой по задней поверхности, острые углы дистального отдела верхнего сегмента и проксимального отдела нижнего сегмента отсекаются, сопоставляясь далее, таким образом просвет трахеи удваивается. Эта методика позволяет увеличить просвет трахеи, сохраняя собственный эпителий и хрящевой компонент, а так же позволяет избежать нарушений кровообращения трахеи, сохраняя латеральное кровоснабжение, что дает возможность дальнейшего роста(7,8).
В последние годы благодаря развитию диагностических методов, хирургии и интенсивной терапии шансы на благоприятный исход для детей с данной патологией значительно повысились. Последние отчеты зарубежных авторов сообщают о выживаемости достигающей 78% (10).

Материалы и методы

В отделении торакальной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова выполнена скользящая пластика трахеи по методике предложенной Tsang с коллегами (6) в условиях вено-артериальной экстракорпоральной мембраной оксигенации. Пациент А. 1г. 1 мес., поступил в клинику с диагнозом «стеноз трахеи», с явлениями дыхательной недостаточности, дыхание через интубационную трубку, с дотацией кислорода. При обследовании (КТ с в/в контрастированием, фибробронхоскопия) установлен диагноз: «протяженный стеноз трахеи. Полные хрящевые кольца трахеи». Выявлено сужение просвета трахеи до 3мм, мембранозная часть трахеи определялась лишь на уровне последних 2-3 полуколец трахеи перед бифуркацией.
После предоперационной подготовки, пациенту решено выполнить скользящую пластику трахеи через шейно-вехнегрудной доступ с частичной стернотомией в условиях ЭКМО.
Положение пациента на спине, с валиком на уроне ключиц. Через поперечный разрез на шее справа выделены правая внутренняя яремная вена и правая общая сонная артерия. Последнии канюлированы конюлями аппарата ЭКМО диаметром. Через поперечный разрез на шее и верхнюю частичную стернотомию выделена трахея на всем протяжении. Начата ЭКМО. По ранее описанной методике трахея рассечена поперечно в средней трети. Выполнен продольный разрез по передней поверхности дистального отрезка, по задней поверхности проксимального отрезка. Осуществлена скользящая пластика трахеи отдельными узловыми швами 3/0. Восстановлена нормальная гемодинамика и ИВЛ. Время операции составило 180 мин. Пациенту в течение 4 суток проводилась ИВЛ. П/о период без осложнений. На 15 п/о сутки выполнена фибробронхоскопия: просвет трахеи удовлетворительный, деформаций и сужений просвета не определяется.
Заключение
Первый опыт выполнения в нашей стране скользящей трахеопластики у детей с протяженными стенозами трахеи в условиях ЭКМО демонстрирует безопасность и удобство этого метода. Возможность проведения оперативного вмешательства без необходимости ИВЛ создает оптимальные условия для выполнения данных операций с лучшими результатами.

Список литературы

1. Cantrell JR, Guild HC. Congenital stenosis of the trachea. Am J Surg. 1964;108:297-305.[Medline]
2. Wells TR, Gwinn JL, Landing BH, Stanley P. Reconsideration of the anatomy of sling left pulmonary artery: the association of one form with bridging bronchus and imperforate anus. Anatomic and diagnostic aspects. J Pediatr Surg. 1988;23:892-8.[Medline]
3. Sade RM, Rosenthal A, Fellows K, Castaneda AR. Pulmonary artery sling. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;69:333-46.[Abstract]
4. Kay DJ, Goldsmith AJ. Congenital malformations, trachea. Available at: www.emedicine.com/ent/topic325.htm. Accessed March 9, 2006.
5. Koopman JP, Bogers AJ, Witsenburg M, Lequin MH, Tibboel D, Hoeve LJ. Slide tracheoplasty for congenital tracheal stenosis. J Pediatr Surg. 2004;39:19–23.[Medline]
6. Tsang V, Murday A, Gilbe C, Goldstraw P. Slide tracheoplasty for congenital funnel-shaped tracheal stenosis. Ann Thorac Surg. 1989;48:632-5.[Abstract]
7. Macchiarini P, Sulmet E, de Montpreville V, Mazmanian G-M, Chapelier A, Dartevelle P. Tracheal growth after slide tracheoplasty. J Thorac Cardiovasc. 1997;113:558-66.[Abstract/Free Full Text]
8. Kutlu CA, Goldstraw P. Slide tracheoplasty for congenital funnel shaped tracheal stenosis (a 9-year follow-up of the first case). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16:98-9.
9. Anton-Pacheco JL, Cano I, Garcia A, Martinez A, Cuadros J, Berchi FJ. Patterns of management of congenital tracheal stenosis. J Pediatr Surg. 2003;38:1452–1458.[Medline]
10. Hoffer ME, Tom LW, Wetmore RF, Handler SD, Potsic WP. Congenital tracheal stenosis: the otolaryngologist’s perspective. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;120:449–453.

  • IMG_20160602_162840.jpg
  • IMG_20160829_074428.jpg
  • IMG_20160813_101806.jpg
  • IMG_20160930_092743.jpg
  • IMG_20160818_221707.jpg

Адрес:

Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова
Москва, ул. Садовая-Кудринская, дом 15.

Администратор: admin@filatovskaya.ru
Официальный сайт Филатовской больницы FILAT0VM0S.ru

 

Яндекс.Метрика Анализ сайта Рейтинг@Mail.ru