JP Xtra - шаблон joomla Продвижение
  • shapka_fil11.png

Дивертикул Меккеля- методы диагностики, лечение

3xo dm3Дивертикул Меккеля (ДМ) - выпячивание участка подвздошной кишки, представляющего собой необлитерированную проксимальную часть желточного протока, напоминающее по форме червеобразный отросток, расположенное на расстоянии 10-120 см от илеоцекального угла.

В клинической картине ДМ выделяют триаду симптомов: боли в животе или симптомы раздражения брюшины, желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), кишечная непроходимость (КН).

 Методы диагностики

1. Ультрасонография брюшной полости. Основными УЗИ критериями ДМ является анатомическое положение, отсутствие связи со слепой кишкой, диаметр до 40 мм и четкая визуализация трехслойной стенки. При низкой диагностической ценности метода с точки зрения верификации диагноза ДМ, целесообразность проведения определяется возможностью констатации факта наличия воспалительного процесса в брюшной полости.

2. Радиоизотопное исследование с Тс99m, позволяющее верифицировать диагноз ДМ у пациентов с симптомами ЖКК. Результаты сцинтиграфии расцениваются как положительные в случае визуализации аномальной аккумуляции изотопа, находящегося в необычном для слизистой желудка месте.

3. Рентгеноконтрастное исследование – пневмоирригоскопию – необходимо проводить пациентам с ДМ и клиническими признаками острой кишечной непроходимости. Рентгенологический метод позволяет установить диагноз кишечной непроходимости без уточнения основной причины развития инвагинации.

4. Морофологическое исследование биоптатов различных отделов дивертикула позволяет верифицировать диагноз «дивертикул Меккеля», выявить наличие и характер дистопированных тканей в стенке ДМ, охарактеризовать наличие признаков острого или хронического воспаления в стенке удаленного субстрата, установить особенности нарушения кровообращения в стенке дивертикула, исключить наличие бластоматозного процесса и оценить «радикальность» проведенного оперативного пособия.

5. Диагностическая лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики дивертикула Меккеля и его осложнений у детей и позволяет определить тактику последующего хирургического лечения пациентов. При проведении диагностической лапароскопии у детей необходимо проведение тщательной ревизия подвздошной кишки на наличие дивертикула Меккеля и при обнаружении последнего – его удаление.

Лечение

Лечение больных с ДМ и его осложнениями осуществляется только хирургическим методом. Операцией выбора является дивертикулэктомия, выполняемая с использованием лапароскопического или традиционного доступа. Лапароскопическая дивертикулэктомия является методом выбора при лечении практически всех видов дивертикула Меккеля и его осложнений.

С методической точки зрения оптимальным способом резекции при узком основании ДМ (до 2 см) - является наложение петли. При широком основании (2-5см) - дивертикулэктомия с использованием сшивающего аппарата при косо-поперечном его наложении с целью профилактики сужения просвета кишки. При расположении ДМ по брыжеечному краю оптимальный способ лапароскопической резекции – наложение эндошва.

3xo dm1

Рис. 1.Больной Р., 3 мес. Заворот тонкой кишки вокруг дивертикула Меккеля

3xo dm2

Рис. 2.Больной М., 10 лет. Дивертикул Меккеля

3xo dm3

Рис. 3.Лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля

  • IMG_20160815_003331.jpg
  • IMG_20160528_224337.jpg
  • IMG_20160515_184233.jpg
  • IMG_20160519_104834.jpg
  • IMG_20160815_113450.jpg

Адрес:

Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова
Москва, ул. Садовая-Кудринская, дом 15.

Администратор: admin@filatovskaya.ru
Официальный сайт Филатовской больницы FILAT0VM0S.ru

 

Яндекс.Метрика Анализ сайта