JP Xtra - шаблон joomla Продвижение
  • shapka_fil10.png

Инородные тела (магниты) в пищеварительной системе

3xo inorodnie tela 3Дети младшего возраста, часто употребляют несъедобные объекты. Инородные предметы могут быть различны по размеру, большинство покидают пищеварительный тракт самостоятельно, без последствий. По статистике 10-20% инородных тел требуют эндоскопического удаления и только 1% нуждается в хирургическом лечении.
Особым случаем является «поедание» магнитов, часто это приводит к серьезным проблемам. Первыми признаками развившихся осложнений со стороны ЖКТ могут быть неявными и неспецифичными, что приводит к задержке в диагностики заболевания и своевременного оказания специализированной помощи.
Детей могут беспокоить боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела, слабые перитониальные симптомы, диарея или задержка стула.
Иногда у детей с несколькими инородными магнитными телами в ЖКТ отсутствует какая либо симптоматика.
В медицинской литературе описаны случаи развития заворота кишечника, кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки, кишечных свищей, перитонита, а иногда и смерти при попадании инородных тел с магнитной силой в ЖКТ.

 

3xo inorodnie tela 1

Традиционные алгоритмы диагностики и лечения детей с инородными телами ЖКТ говорят о выжидательной тактике, надеясь на то, что инородное тело выйдет естественным путём. 

В отношении инородных тел с магнитной силой данная тактика не корректна.
В последнее время, увеличение числа случаев осложнений при проглатывании нескольких магнитов привело к сознанию новых схем лечения. Если магнит(ы) или магнит и металлический объект недоступны для эндоскопического извлечения, то больной должен находится под тщательным наблюдением. При длительном стоянии магнитов на одном месте, сохранением или нарастанием болей в животе, признаках кишечной непроходимости осуществляется экстренное оперативное вмешательство.
В настоящее время мы обладаем значительным опытом лечения детей с данной патологией.

Алгоритм лечения.

При наличии нескольких магнитов клиническая картина была стертой и носила неспецифичный характер, иногда также отсутствовала. При выяснении о попадании магнитных инородных тел в ЖКТ выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости, на которой визуализировались инородные тела, сцепленные между собой и в единственном числе. После выполнения обзорной рентгенографии брюшной полости, для оценки пассажа по ЖКТ и улучшения прохождения инородного тела детям давалась бариевая взвесь. При отсутствии пассажа инородного тела и его нахождении в проекции желудка выполнялось выполнялась фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС) с последующим удалением под аппаратно-масочным наркозом. При наличии нескольких инородных тел ЖКТ и отсутствии их пассажа мы также производили оперативное лечение. Все операции осуществлялись под рентгенологическим контролем: электронно-оптическим преобразователем или интраоперационной рентгенографией брюшной полости.

3xo inorodnie tela 2

Интраоперационная рентгенограмма брюшной полости

У детей при диагностировании одного инородного тела ЖКТ на обзорной рентгенографии после дачи бариевой взвеси, периодическим рентгенологическим контролем инородное тело получены в стуле в 4 случаях, 3 детям после аналогичных мер и неудовлетворительном пассаже инородное тело извлечено при ФЭГДС с помощью эндоскопических манипуляторов.
При нахождении нескольких магнитных инородных тел определялось – отсутствие каких либо симптомов, периодические боли в животе, рвота, жидкий стул , отсутствие стула, перитонеальные симптомы. Ниже приведен пример, свидетельствующий о взаимодействии магнитов в брюшной полости, развитии осложнений за достаточно короткий промежуток времени и отсутствии специфической клинической картины.
Клинический пример: родители ребёнка 1 года 6 месяцев 30.06.11вечером заметили, как магнитные шарики из игрового набора магнитятся к передней брюшной стенки ребёнка.
1.07.11 обратились в приемное отделение хирургии. При поступлении ребёнок не беспокоится, не лихорадит, живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определялись 2 группы магнитных шариков – 2 в правой подвздошной области и 6 в левых отделах (рис.3а), при повторении рентгенографии брюшной полости на следующий день определялись 8 сцепленных между собой округлых теней приблизительно по средней линии (рис.3б). Ребёнок взят в операционную на лечебно-диагностическую лапароскопию. Обнаружена предперфорация (пролежень стенки между 12-ти перстной кишкой и куполом слепой кишки), произведена энтеротомия, с последующим извлечением инородных тел под рентгенологическим контролем. Со 2-х послеоперационных суток ребёнок начал поится, с 3-х кормится. Выписан в удовлетворительном состоянии на 4 послеоперационные сутки.
3xo inorodnie tela 3

Две группы магнитов при поступлении, Рис. – обзорная рентгенограмма брюшной полости на следующий день того же ребенка

3xo inorodnie tela 4

Вид передней брюшной стенки с введенными троакарами;  визуализация перфорации тонкой кишки и магнитов; в – удаление магнитов через 5мм троакар.

Все дети, поступившие с инородными магнитными телами или телом, находятся под тщательным наблюдением хирурга строго в стационаре в отсутствии контакта с металлическими и магнитными объектами внешней среды. Взаимодействие между собой магнитов в брюшной полости приводит к тому, что, несмотря на перфорации в стенки кишечной трубки, ее содержимое не всегда попадает в брюшную полость, тем самым объясняя стертую клиническую картину уже развившихся осложнений. При подозрении на инородное тело желудка и отсутствие его пассажа по ЖКТ, мы рекомендуем проведение ФЭГДС, то же относится и к наличию множественных инородных тел. При отсутствии пассажа инородного тела или тел по ЖКТ, неэффективности эндоскопических мер по извлечению, не зависимо от клинической картины, мы рекомендуем проведение лечебно-диагностической лапароскопии под контролем рентгенологических методов обследования.

Автор материала Халафов Р.В.

  • IMG_20161007_170840.jpg
  • IMG_20160914_174958.jpg
  • IMG_20160814_214800.jpg
  • IMG_20160627_192517.jpg
  • IMG_20161003_202955.jpg

Адрес:

Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова
Москва, ул. Садовая-Кудринская, дом 15.

Администратор: admin@filatovskaya.ru
Официальный сайт Филатовской больницы FILAT0VM0S.ru

 

Яндекс.Метрика Анализ сайта