JP Xtra - шаблон joomla Продвижение
  • shapka_fil8.png

Вопрос №3883 (Болезнь Пайра)

Автор: Елена

Вопрос: добрый день! моей дочери 3г3 мес. у нас запоры с 2 лет, последнее время ни чего не помогает дюфалак , микролакс. мы лежали в стационаре и после диагностики поставили в диагнозе долихосигма, синдром ПАйера.
 АДМИНИСТРАТОР
Здравствуйте Елена.

Вопросами коррекции аномалий развития кишечника у детей занимается отделение абдоминальной хирургии (профессор Смирнов А.Н.). Если в статье вы не найдете ответов , напишите на электронную почту отделения. 

Контакты отделения абдоминальной и гнойной хирургии Филатовской больницы (3-е хирургическое отделение)

Заведующий отделением,Доктор медицинских наук, профессор
Смирнов Алексей Николаевич
Прием в 11 корпусе, каб.104
ежедневно с 15.00
Запись на прием по телефону 8 (499) 254-54-61


Кандидат медицинских наук
Чундокова Мадина Арсеновна
Прием во 2 корпусе, каб. 201 или каб.207
по вторникам в 10.00 -12.00

Кандидат медицинских наук
Аль-Машат Намир Аднанович
Прием во 2 корпусе, каб. 201 или каб.207
по пятницам 10.00 -12.00

Кандидат медицинских наук
Мананов Артур Габдулханнанович
Прием во 2 корпусе, каб. 201 или каб.207
по вторникам и четвергам 15.00-17.00

Необходимо наличие направления из поликлинического отделения по форме 0-57у
Режим работы регистратуры - В РАБОЧИЕ ДНИ - С 9:00 ДО 16:30
8 (977)-692-52-77
8 (977)-692-52-78
8 (977)-692-52-79
8 (977)-692-52-80

info@neotlsurg.ru  neotlsurg@mail.ru


Госпитализация в отделение абдоминальной, гнойной хирургии и бесплатное лечение осуществляется на основании полиса ОМС гражданина РФ. Госпитализация иностранных граждан и при отсутствии полиса производится платно или на основе добровольного медицинского страхования.

active line

 Заведующий отделением неотложной хирургииsmirnov
профессор Смирнов Алексей Николаевич

Перейти на страницу отделения неотложной хирургии

Смирнов Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, профессоркафедры детской хирургии. Проф. А.Н.Смирнов является лауреатом Премии правительства Москвы за разработку и внедрение малоинвазивной хирургии у детей, дважды удостоен национальной премии "Призвание" лучшим врачам России, почетных грамот Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы. В 2011 году за достижения в области медицины и здравоохранения награжден дипломом в номинации «Детский хирург года».

 

 

active lineЕсли возможность приехать на очную консультацию будет затруднительна 
(другой город, другой регион), Вы можете воспользоваться удаленной консультацией.

vopros 1 1

 Статьи отделения неотложной и гнойной хирургии: 


 

Под болезнью Пайра понимают опущение удлиненной поперечной ободочной кишки с фиксацией ее селезеночной кривизны и формированием перегиба кишечной трубки, что сопровождается симптомокомплексом хронических запоров и периодических немотивированных болей в животе.

Основными жалобами детей являются периодические боли в животе и хроническая задержка опорожнения кишечника (хронический толстокишечный стаз). Первые клинические проявления заболевания отмечаются родителями пациентов задолго до установления окончательного диагноза. Продолжительность заболевания от начала клинических проявлений до установления окончательного диагноза может составить от 2 до 15 лет. Начало заболевания, как правило, постепенное, симптомы проявляются на фоне полного здоровья.

Длительная задержка каловых масс в кишечнике приводит к развитию хронической эндогенной интоксикации, что проявляется ухудшением самочувствия, вялостью, слабостью, снижением аппетита, головной болью, а у некоторых пациентов – «беспричинным» повышением температуры до 37-380С, тошнотой и рвотой.

Диагностика болезни Пайра основана на совокупности данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Всем детям рекомендуется консультация генетика, для исключения синдрома слабости соединительной ткани (астеническое телосложение, диспластический фенотип, нарушение осанки, редкая дерматоглифика, гипермобильность суставов, арахнодактилия, склонность к образованию келоидных рубцов, килевидная деформация грудной клетки, множественные гемангиомы). Описанные изменения не носят синдромального характера, однако информативны в отношении нарушения структуры коллагена – одного из белков экстрацеллюлярного матрикса.

Для исследования эвакуаторной функции толстой кишки в динамике и выявления длительности стаза содержимого на разных уровнях применяется пероральное заполнение кишечника бариевой взвесью и радиоизотопное сканирование с использованием коллоидного раствора золота 98Аu. Результатом исследований у пациентов с болезнью Пайра является задержка эвакуации содержимого из поперечной ободочной кишки на период более 3 суток.

Ведущим и наиболее информативным методом подтверждения диагноза является рентгеноконтрастная ирригография. Рентгенологическая картина при болезни Пайра отличается рядом основных признаков: селезеночный изгиб фиксирован в левом подреберье независимо от положения тела и степени заполнения ободочной кишки контрастным веществом (смещение изгиба в пределах высоты одного поясничного позвонка); перегиб кишечной трубки в селезеночном изгибе в виде «двустволки»; «провисание» поперечной ободочной кишки до уровня входа в малый таз в виде гирлянды между высоко фиксированными селезеночным и опущенным печеночным изгибами (смещение ниже уровня четвертого поясничного позвонка); изолированное увеличение резервуара поперечного отдела в составе ободочной кишки; расширение поперечной ободочной кишки; нарушение моторно-эвакуаторной функции поперечной ободочной кишки (снижение сократительной способности продольной мускулатуры, гипотония циркулярных мышц и ригидность стенки); депонирование контрастного вещества в поперечной ободочной кишке после опорожнения; наличие цеко-илеального рефлюкса (у 52% детей).

Рис. 1. а

Рис. 1. б

Рис. 1 (а, б). Ирригография, а - горизонтальное положение, б - вертикальное положение - высокое положение селезеночного изгиба толстой кишки, печеночный изгиб – на уровне поясничных позвонков, поперечно-ободочная кишка - на уровне подвздошно-крестцового сочленения.

В лечении болезни Пайра применяются консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия включает в себя диетическое питание (назначение высоко калорийной пищи с добавлением растительной клетчатки для увеличения объема кала, ягодные отвары и соки для усиления перистальтики и секреции кишки), рациональное применение слабительных средств ( растительные отвары, минеральные масла), витаминотерапию (препараты группы В, С, препараты калия, железа). Также применяют медикаментозное лечение антиспастическими средствами (ганглиолитики и антихолинэстеразные препараты), физиотерапию и лечебную физкультуру.

Несмотря на комплексный подход в лечении данной патологии стойкий положительный эффект достигается не более, чем в 25% случаев наблюдений при условии строгого соблюдения предписанных назначений.

Хирургическое лечение болезни Пайра у детей является эффективным методом лечения и приносит ожидаемые результаты, однако оперативные вмешательства достаточно трудоёмки и требуют широкого операционного доступа, умения манипулировать в глубоких отделах брюшной полости.

Внедрение эндоскопии в практику детского хирурга позволяет значительно снизить операционную травму, облегчает доступ и обзор ко всем отделам ободочной кишки. Выработанная в нашей клинике методика видеоассистированного оперативного лечения болезни Пайра внедрена в практику и доказала свою эффективность.

Данная методика позволяет заметно сократить длительность послеоперационных болей, позволяет быстро активизировать больного, а также дает превосходные косметические результаты.

Рис. 2. Внешний вид больного после операции

В послеоперационном периоде для детей разработан реабилитационный курс консервативной терапии. В рамках этого курса в течение 6-ти месяцев детям назначается диетотерапия с включением послабляющих продуктов, физиотерапия на область толстой кишки (не ранее 2-х недель после проведенного оперативного лечения) и лечебная физкультура, в комплекс которой входят упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (проводится 2-4 десятидневных курса в течение первого года).

 

  • IMG_20160815_190445.jpg
  • IMG_20160521_121224.jpg
  • IMG_20160515_184233.jpg
  • IMG_20160623_171816.jpg
  • IMG_20160816_170103.jpg

Адрес:

Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова
Москва, ул. Садовая-Кудринская, дом 15.

Администратор: admin@filatovskaya.ru
Официальный сайт Филатовской больницы FILAT0VM0S.ru

 

Яндекс.Метрика Анализ сайта