Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день, Марина Владимировна! Я не в коем случае не ждала от вас назначений или отмены лечения по интернету, просто хотелось услышать ваш совет по этому поводу, ваше мнение! Наверно я не так задала вопрос! В нашем случае при анализе Нечипоренко лейкоциты 7500 и высеянном протеус мирабилис 10^5 кое/мл возможно ли такое, что антибиотик не назначается и в каких случаях так бывает? Просто я начитавшись информации, боюсь что все это дело выльется в хроническую форму, ребенок писает при этом как обычно и безболезненно, кровь - незначительное понижение нейтрофилоф( так сказал наш педиатр)И хотелось бы все таки узнать о проведении цистографии, насколько она оправдана, по узи увеличение лоханки одной почки на 11,3 мл, паренхима- структура однородная без изменений! Все остальные показатели по узи, включая мочевой без изменений! Просто на прием очно мы попадем нескоро, только в марте, вот и хотелось бы услышать ваше мнение, чего ждать и к чему готовиться! С уважением к вам и вашей работе!

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, такое возможно. В нашей клинике мы не применяем для диагностики анализы мочи по Нечипоренко, так же как и в мировой практике - только общий анализ мочи, посев мочи. Поэтому высев протея не означает автоматически назначение антибиотика. Правильно - ориентироваться на самочувствие ребенка, при необходимости - сдайте общий анализ крови

Здравствуйте, Марина Владимировна! Ребенку год. Диагноз: ИМВП рецедивирующая. Назначили уроваксом по 1 кап месяц.
В инструкции написано детям назначать с 4 лет. Подскажите, на сколько безопасно применение этого препарата в нашем возрасте и насколько оно оправдано. Заранее большее спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: Вам необходимо обсудить это с лечащим врачом. Я использую данный препарат по инструкции с 4 лет, но в целом, мне тяжело предположить какие-то осложнения от более раннего использования

Здравствуйте!Ребенок 1,8.ОАМ,белок -о,223,слизь в незначит.кол-ве.Через день: белок-отриц.через 2 мес: белок -0.202,слиз в незнач.кол-ве,через день белок-отриц.,через неделю белок-0.168,(сдавали в Инвитро).УЗИ:Правая почка:6,3x2.4x3.1,паренхима структурна по возрасту,однородная,сохранная,пирамидки не изменены,эхогенность паренхимы не изменена,кисты в паренхиме нет.ЧЛС грубее обычного,верх гр.чаш.0,49см.Лоханка 0,69см.
Левая:5,8x2,5x3,2/остальное тоже,что и в правой/ЧЛС уплотнена,верх.чаш.0,37.Лоханка сокращена
Мочевой:V 9,3 см3.Форма гипотония мочевого пузыря.стенки не утолщены.шейка мочевого сомкнута,интрамуральные отделы не расширены,уплотнен справа,дистальные отделы не видны.Заключение:Каликопиелоэктазия справа. Сказали собрать суточную мочу на белок по максимуму,но он спит в памперсе.Будут ли такие сборы достоверными?какие еще необходимо сдать анализы для консультации с нефрологом,чтобы она прошла продуктивно?надо ли присутствие ребенка на консультации?

Нефролог Шумихина М.В.

в целом, Вам правильно рекомендовали сдать суточную мочу, т.к. метод определения там белка отличается от разовых порций. Конечно, уровень белка невысокий (и может быть связан с высокой чувсвтительностью аппаратом лаборатории), так что можно рекомендовать дальнейшее наблюдение и контроль в нескольких лабораториях, но сбор мочи суточной - более достоверен. Если ночную порцию собрать никак не возможно - собирайте все дневные, ночью взвешивайте сухой памперс и наполненный - разница между этими показателями будет количеством выделенной мочи и при подсчете суточного диуреза (общее количество мочи за сутки) добавить вес памперса к собранной моче. На приеме необходима б. крови - креатинин, мочевина, белок, альбумин, холестерин, триглицериды, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций. В суточной моче - белок, креатинин, микроальбумин. Если ребенка измерено артериальное давление - можно на прием без него, если нет - приходите вместе

Добрый день!
Сыну 12,5 лет, очень медленно растет, сейчас 146см, родители высокие (мама - 173см).
До 6 лет наблюдались у нефролога в КДЦ №13 с диагнозом пиелонефрит, в том числе несколько раз делали биохимическое исследование мочи и каждый раз Кальций почти в 2 раза превышал норму. Последнее исследование делали в декабре 2006г. Я не помню почему это не насторожило в тот момент. Диагноз пиелонефрит был снят в марте 2008г., "в лечении по ф.30 не нуждается". И мы забыли и про пиелонефрит, и про Кальций.
Сейчас ,в поисках причин медленного роста, вспомнили. Если Кальций не задерживается в организме, как расти? может быть в этом проблема?
Хотим обратиться опять в КДЦ №13 . Как нам правильно поступить и к кому обратиться?

Нефролог Шумихина М.В.: 

к нефрологу. Проблема может быть вовсе не в кальции, а в плохой работе почек. На прием нужно: общий анализ крови и мочи, б.х. крови - креатинин, мочевина, кальций, кальций ионизированный, магний, калий, натрий, хлор, паратгормон, общий белок, альбумин. В б.х. суточной мочи - кальций, креатинин, микроальбумин, белок, фосфор, оксалаты, ураты. На основании этих анализов можно судить о функциональном состоянии почек. В случае отсутствия проблем - следует обратиться к эндокринологу - к нам в КДЦ - Блох С.П. или в ЭНЦ - Нагаева Е.В.

Добрый вечер, Марина Владимировна! Дочке 4,2 года, с 2,1 стабильно ходит на горшок, ночью в туалет не ходит, дома ходит раз в 1,5-2 часа писать. Но месяц назад где-то она стала именно на улице проситься каждые 10-15 мин в туалет, хотя перед выходом как обычно пить не даю за час, сходим в туалет, но только выйдет через 3 минуты кричит, что не может терпеть и надо срочно в туалет. И потом это повторяется, каждые 10-15 минут( а если немного испугается чего-то (собака подбежит, машина проедет, звук громкий) может и описаться сразу (( но дома по прежнему долго может не ходить в туалет и ночью спит. Не пойму это нам к лечащему врачу или может это проблема психологии. Хотя мы на неё не кричим, не ругаем, но я иногда правда злюсь на ситуацию, но её не ругаю. Подскажите пожалуйста, куда податься? И может сдать какие-то анализы: моча, узи? Спасибо!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

безусловно, проблема может быть комплексной, но в первую очередь, необходимо исключить урологические нюансы. Необходимо сдать общий анализ мочи и крови, дома записать ритм спонтанных мочеиспусканий за 2-3 дн, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря (если ребенок может помочиться по команде, то - УЗИ мочевого пузыря до и после микции, прийти в поликлинику со своим горшком, а не держать на весу ребенка при мочеиспсукании). С результатми исследований записаться к урологу, в нашем КДЦ данной проблемой занимаются Склярова Т.А. (8-499-254-62-27) и Соттаева З.З. (8-499-766-24-42).

Здравствуйте Марина Владимировна!Моей дочери 9л, с 5лет лечим цистит.Диагноз-гран.цистит.В наших посевах высевается кишечная палочка 10в 7,10 в 8 ст.Можно ли избавиться от палочки в моч.пузыре фурамагом, без применения антибиотика, если палочка умеренно-уст.к фурадонину?Мы боремся уже 4года с киш.палочкой,но рецидивы только участились а фурамагом я просто закормила свою дочь,т.к.дозу при очередном рецидиве утраиваю.Что делать посоветуйте пожалуйста?Наш врач к сожалению в др.городе.Может лечиться параллельно нужно еще у иммунолога?У гастроэнтеролога мы уже лечились,стул стал регулярный,диету соблюдаем.

Нефролог Шумихина М.В.: 

мы таким детям предлагаем комплексное лечение с хорошими клинико-лабораторными результатами: инстилляции мочевого пузыря (не всегда), физиотерапия, уросептики, препараты, восстанавливающие слизистую. Но без очной консультации я не могу их назначить по Интернету.

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться. По результатам УЗИ нам ставят 2 Х сторонний гидронефроз. Длина правой почки 54 , левая 55. Толщина 25 мм правая и левая 24. ПЗР лоханки правая 14 и левая 12мм. Положение правильное, форма овальная, контуры четкие . Ребёнку 1,5 месяца. Нефролог поликлиники по результатам посева мочи прописала пить аугментин 200 , хотя в аннотации написано противопоказание детям до 3 месяцев! Общий анализ очень хороший! Такого быть не может, на мой взгляд!? Вопрос мой вот в чем, действительно ли гидронефроз с такими показателями или все же пиелоктазия? ( в роддоме при выписке её ставили, причём одной, правойпочки) или лучше переделать УЗИ? И целесообразно ли нам прописали данный антибиотик? Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы не описываете состояние паренхимы, скорее, это можно назвать пиелоэктазией. При наличии "хорошего" анализа мочи и высева микроба в посеве (очень важно какой это микроб и его титр) выставляется диагноз "бессимптомная" бактериурия. Требуется контроль за анализами и УЗИ почек с допплером.

Здравствуйте, уважаемая Марина Владимировна!
У моей дочери Виктории (1год 2мес.) Мультикистозная дисплазия правой почки. Мы живём в г.Волжский Волгоградской обл.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли обратиться к Вам за консультацией по программе ОМС? Какие нужны для этого документы? Нужна ли временная регистрация в Москве?
Нужна ли операция при таком диагнозе?
Заранее благодарна за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.

: в наше отделение можно поступить по ОМС - я работаю в отделении и консультирую всех бесплатно, подробнее здесь http://pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast. На базе КДЦ мои консультации только платные, бесплатно с направлением 057/у-04 из поликлиники консультирует нефролог Симонова А.Ю.
Показания к операции очень ограничены (размеры кисти и общий размер образования, артериальное давление...), обычно операция не нужна.

Марина Владимировна,здравствуйте.После перенесенного пиелонефрита пьем нитроксалин 1т*2 р.в день.Сдали анализ мочи:эпитет.по 0-1-0,эпитет.перех.2-4-6,лейкоц.1-2.Этот анализ в норме?Не повышены ли эпитет.переходный?Спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

: воспалительных изменений по данным анализа нет. Причин для повышенного эпителия много, это не требует на данном этапе не нужно

Добрый вечер, Марина Владимировна! Я уже писала про свою двухлетнюю дочку! Периодическое повышение лейкоцитов в моче. В последнем анализе по Нечипоренко лейкоцитов 7500, посев протей мирабилис 10^5 кое/мл. В вашу больницу запись только на конец февраля, сегодня были у нефролога в др. больнице ,он сказал, что повышение лейкоцитов незначительное, а одного посева мало для назначения антибиотика, сказала сделать еще два, три посева и если подтвердится именно эта бактерия тогда лечить, и настоятельно рекомендовала сделать цистографию для подтверждение или нет рефлюкса(увеличена лоханка на левой почке до11,3 мл.до это в месяц на правой до7) и что периодически наблюдается лейкоцитурия. Я не знаю, что делать, очень боюсь, что инфекция без лечения поднимется в мочевой и выше. по узи кстати паренхима структура однородная.Пить антибиотик?Назначен фурагин и канефрон. И насколько в нашем случае оправдана цистография? Спасибо огромное за ответы! Я до конца февраля с ума сойду ,не зная что делать!

Нефролог Шумихина М.В.: 

простите, я не могу отменять назначения врача, который видел ребенка и анализы очно, а я - лишь обрывки по Интернету.

Здравствуйте Марина Владимировна.Моему сыну в возрасте 1,5 месяца на узи показало увеличение лоханки слева 10 мм,чашечки 3мм размер 43/23мм,мегауретр.Во время беременности патологий никаких не выявляют на узи.Прошли обследование по результатам цистографии поставили 4ст пмр слева.назначили консервативное лечение уросептики 10дн,10дн травки.На узи в 4,5 месяца размер левой 47/20мм лоханки 6 мм,чашечки не увеличены.Сейчас на обследовании по результатам цистографии сказали что теперь и справа пмр 2степени.на узи слева лоханки 12мм ,чашечки не увеличены,справа все в норме.Сказали будут делать внутривенную урографию и решать какую операцию делать полостную или эндоскопическую.Анализы мочи всегда хорошие.Подскажите как нам правильно поступить???Стоит ли делать операцию??Если делать то какую?Боюсь делать полостную операцию сыну!Заранее очень благодарна за ответ!!!

Нефролог Шумихина М.В.

: не очень понятна ваши история без подтверждающих снимков и качественного УЗИ с допплером. Собственно и вопрос стоит адресовать урологам, но без снимков сказать что-то нереально.

В 1 год у сына УЗИ показало картину незначительной каликопиелоэктазии слева, увеличения линейных размеров без структурных изменений. ЧЛС: лоханка интраренальная до 4,8мм, верхняя группа чашечек до 3,5мм, остальные группы не расширены. При этом размер почки выше среднего (70х26мм).
В 2 года повторили УЗИ. В заключении уже указано увеличение линейных размеров обеих почек (S>D) без структурных изменений. Левая 79х27мм, правая 68х26мм. За год размеры обеих выросли на 1 см. Врач УЗ сказал, что левая "тянет" на возраст 5-6 лет, правая - на 3-4 года. При этом ЧЛС левой почки: лоханка интраренальная до 4,5мм, верхняя группа чашечек до 4,2мм, остальные группы не расширены. Диагноз прежний слово в слово.
Анализы сдаем регулярно, всегда все в норме.
Мы в смятении. Во-первых, пугают размеры почек, не соответствующие возрасту. Во-вторых, сохраняющийся увеличенный размер лоханки. Нужно ли нам пройти доп.обследования и анализы? Либо достаточно пока наблюдения в динамике?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо измерить три размера почки и рассчитать индекс почечной массы (отношения массы почки к массе ребенка). О назначении дополнительных обследований точно можно говорить при наличии УЗИ с допплером (советую выполнить на базе нашего КДЦ), возможно после этого встанет вопрос о проведении статической нефросцинтиграфии. Размер лоханки - вариант нормы

Добрый день, Марина Владимировна, моему сыну 17 лет, ему поставили диагноз - подковообразная почка. Подскажите пожалуйста, что надо сделать для прохождения необходимых обследований и получения выписки для предоставления в военкомат.

Нефролог Шумихина М.В.: 

если данный диагноз выставлен впервые - следует госпитализироваться в отделении нефрологии нашей клиники. Для этого нужно записаться ко мне на очный прием или по направлению из поликлиники к нефрологу Симоновой А.Ю. Возможно пройти обследование амбулаторно в стационаре дневного пребывания, но это будет менее значимо для военкомата. Уточните в принципе - а нужна ли выписка из детского стационара - очень часто комиссия военкомата рекомендует обследоваться в прикрепленной больнице

Страница 79 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.