Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Сыну 4,5 года.3 месяца назад была 39, насморк.
Появились жалобы в конце мочеиспуск на самом кончике, по утрам. Педиатр сказала фимоз.В моче-ураты, слизь, белок 0,3, мутн моча, ph 5,0, лейк 0,2.Уролог сказала, что внешне воспалений не видит, фимоза нет.Возможно ураты поцарапали мочеточник, соблюдайте диету и все восстановится. Сделали узи- лоханки по 0,5 и 0,4мм. Но в грудничк возрасте были по 0,8мм.Сдавали мочу, ураты и слизь сохранялись стабильно.Врач успокоила тогда снова.
НА СЕГОДНЯ. Моча мутная, белок 0,3, ураты, слизь, лейкоциты 2-3, крист мочевины много. Писать стало ребенку больнее не только на самом кончике, но и по обеим сторонам от мочеточника (у его основания, под лобковой частью) и не только в период мочеиспускания.
Сделали узи: лоханки две по 1,4 см! ПМР со знаком вопроса.
Прошло три месяца, ребенок жаловался ежедневно, я упустила время и что сейчас нам делать?!
Помогите, пожалуйста!

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо сдать суточный анализ мочи (кальций, креатинин, белок, оксалаты, ураты) и посев мочи. с результатами всех УЗИ и анализами прийти на очный прием. Кроме этого написать ритм мочеиспусканий (объем и время выпитого и выделенного). о консультации - увеличить количество потребляемой воды (до 800 мл в сутки минимум), но на время сбора суточной мочи - пить как обычно.

[quote name="Лариса"]Здравствуйте, доктор
Беспокоит здоровье сына, ему 1 год, 4 Мес. вес 9100 гр, 77 см. У него атопический дерматит, проблемы с ЖКТ, очень плохой аппетит.
Делали Узи почек в 1 год: расширены лоханки 5 мм.
В моче с рождения плотность мочи 1,005. в биохимии крови натрий 137ед. При том что ребенок мало пьет.
Педиатр поставила диагноз гипостенурии, системное поражение по поводу нейтропении, анемии, иммунодефицит Ig A, гипостенурии.
Возможно было ВУИ цмв ( реактивация во 2 триместре беременности)
Насколько опасна гипостенурия?

Нефролог Шумихина М.В.: 

в таком возрасте не совсем правильно говорить о гипостенурии хотя плотность действительно низковата. Если Вы не присаливаете пищу - приведенный натрий - в норме. Лоханки в 5 мм - норма. Необходимо сдавать анализ мочи 1 раз в 2 месяца 6 мес., а затем решить вопрос о контрольных анализах крови[/

Какие показатели крови нужно сдать ? спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: для оценки состояния почек - калий, натрий,хлор, кальций, фосфор, креатинин, мочевина ,белок, альбумин, желательно посмотреть осмолярность (это можно сделать точно в ЭНЦ или НИИ педиатрии на Талдомской, там же КЩС крови). Но если Вам будут б=рать кровь из вены, наверное, правильно, если Вас дополнительно проконсультирует инфекционист и аллерголог, и скажут нужны ли им дополнительные анализы (чтобы несколько раз не колоть малыша).

Здравствуйте.Ребенку два с половиной месяца. Родился доношенным, по шкале Апгар 9-10 баллов. В возрасте одного месяца прошли диспансеризацию ,осмотрен врачом хирургом.После месяца появились проблемы с мочеиспусканием. Я стала замечать что ребенку больно помочиться во время ночного сна и длительного дневного сна. Ребенок начинал капризничать, дергать ножками. После того как получалось помочиться успокаивался.Теперь чтобы помочиться приходится держать ребенка под струей теплый воды, он плачет пока не удается помочиться, а затем успокаивается. Повторно обратились за консультацией хирурга. были назначены ванночки с ромашкой. Диагноз физиологический фимоз. Спустя неделю улучшений нет.Подскажите с чем связана данная проблема и как её разрешить. Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

в первую очередь, надо исключить инфекцию мочевых путей - сдать анализ мочи и посев мочи. Провести УЗИ почек (если не проводили в 1 мес.). С результатами записаться на очный прием к нефрологу или урологу.

Здравствуйте. Пожалуйста, подскажите какие при себе анализы нужно иметь, что бы первая встреча была максимально эффективной?

Нефролог Шумихина М.В.

: Вам надо описать примерную проблему и возраст ребенка - инфекция, нарушения ритма мочи, изменения по УЗИ, эритроцитурия и т.д. В зависимости от этого составляется предварительный план обследования.

Здравствуйте, подскажите есть ли возможность отправить вам результаты цистографии,узи и урографии ребёнка? Хотелось бы узнать ваше мнение по состоянию почек и мочеточника.
Сыну 8 месяцев поставили диагноз "Обструктивный мегауретер слева".
Ещё вопрос: нам назначили длительное применение фурагина. Как лучше его понимать ребёнок весит 8610.
Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: по результатам этих исследований (кроме УЗИ, если оно выполнено с УЗДГ сосудов почек) нельзя. Мне нужны результаты статической нефросцинтиграфии и б.х. крови (разумно их сделать в 1 год). С 3-4 лет - необходимо исследовать б.х. суточной мочи - креатинин, микроальбумин, белок. Можете мне написать на мою почту marina.shumikhina@gmail.com

Добрый вечер,мы сегодня были у вас Иван 9 лет мама Ирина, мы уже завтра пойдем на сцинтиграфию почек ,вы сказали что пришлете предворительное лечение.Если я прислала не на тот адрес пришлите его пожалуйста на мой

Нефролог Шумихина М.В.: 

я прошу Вас написать на свой электронный адрес, а не на сайт. Ваш адрес я не вижу. Пришлите письмо еще раз на мою почту marina.shumikhina@gmail.com

дочери 17 лет 2месяца мочеиспускание днем каждый час.соли в почках боли нет.пила мочегонные фитолизин плюс диета результата нет .нефролог говорит со временем пройдет.гинеколог говорит все нормально.что делать.СПАСИБО

Нефролог Шумихина М.В.

: нужно провести обследование или предоставить его результаты, чтобы так уверенно говорить, что все в норме. Взрослый человек при нормальном питьевом режиме - ок. 1500 мл в день, должен мочиться не более 5-8 раз в день. Необходимо сдать анализы крови и мочи, посев мочи, суточную мочу (креатинин, микроальбумин, белок, оксалаты, кальций, ураты) и б.х. крови (креатинин, мочевина, белок, альбумин, АЛТ, АСТ, натрий, калий, хлор, кальций, фосфор). Кроме этого необходимо записаться ритм мочеиспусканий - указать объем и время когда девочка пьет (объем потребляемой жидкости) и объем и время когда писает (выделенной мочи). С результатами этих анализов необходимо обратиться к нефрологу или урологу

Здравствуйте, доктор. У мальчика 2г в моче Pro +- 0,1 на аппарате, под микроскоп лейкоциты 4-5, на аппарате нет. Педиатр говорит что моча хорошая, но мы наблюдаемся с диагнозом мегауретр слева пузырно-зависимая форма (положительная динамика)Моча всегда была хорошая.

Нефролог Шумихина М.В.: 

педиатр - прав, изменений действительно нет.

Спасибо за ответы.Но остаётся тогда вопрос,что именно у нас.Какие обследования и анализы нужно сделать чтобы придти к вам на консультацию?

Нефролог Шумихина М.В.

: достаточно того, что Вы приедете и очно мы решим о дополнительных методах. Очень много сопутствующий хвопросов. Достаточно иметь результат общей мочи и посев мочи, а также все медицинские документы.

Добрый день. Помогите понять результаты узи почек: (ребенку 9 мес) правая 59х28мм, лоханка 16х2,5мм, чашечки не расширены; левая 59,6х27,5мм, лоханка 21,7х5,5мм, чашечки не расширены, моча в норме. Диагноз двусторонняя пиелоэкстазия. Вопрос: на сколько от нормы расширены лоханки, какая степень? Возможно ли придти в норму по мере роста ребенка? Нужна ли диета при таком диагнозе?

Нефролог Шумихина М.В.

: обычно измеряют только передн-задний размер лоханки, второй размер - не важен. В вашем случае, это по-видимому, 5,5 мм и 2,5 мм - это норма. Советую повторить УЗИ еще у одного специалиста через некоторое время (6 мес).

Перепроверила анализы УЗИ лоханки 2.2 и 2.0мм соответственно.Это норма? Что же служит причиной постоянных рецедивов пиелонефрита?

Нефролог Шумихина М.В.: 

это норма. Во-первых, низкий секреторный иммуноглобулин А на слизистых мочевых путей; во-вторых, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; в-третьих, изменения моторики кишечника и микрофлоры; Это наиболее частые причины.

Здравствуйте, доктор
Беспокоит здоровье сына, ему 1 год, 4 Мес. вес 9100 гр, 77 см. У него атопический дерматит, проблемы с ЖКТ, очень плохой аппетит.
Делали Узи почек в 1 год: расширены лоханки 5 мм.
В моче с рождения плотность мочи 1,005. в биохимии крови натрий 137ед. При том что ребенок мало пьет.
Педиатр поставила диагноз гипостенурии, системное поражение по поводу нейтропении, анемии, иммунодефицит Ig A, гипостенурии.
Возможно было ВУИ цмв ( реактивация во 2 триместре беременности)
Насколько опасна гипостенурия?

Нефролог Шумихина М.В.

: в таком возрасте не совсем правильно говорить о гипостенурии хотя плотность действительно низковата. Если Вы не присаливаете пищу - приведенный натрий - в норме. Лоханки в 5 мм - норма. Необходимо сдавать анализ мочи 1 раз в 2 месяца 6 мес., а затем решить вопрос о контрольных анализах крови

Марина Владимировна,пожалуйста помогите.В 11 мес.ребёнок перенес ИМП.Поднялась температура 39,снижен аппетит,бледность покровов.Получали цефатоксим 10 дней 3 р/д в/м.Далее месяц канефрон.На фурагин и фуромаг у нас аллергия.Через 4месяца,ситуация повторилась,те же симптомы, получали цефтриаксон 7 дней в/м 1р в день,далее 5нок 10 дней.Результат посева-ничего не обнаружено.По УЗИ:пр.почка 61*35*29.Перенхима 11мм.Толщ.лоханки 2мм.Левая 65*32*31.Перенхима 11-12 мм.Толщина лоханки 2мм.Патологии не выявлено.Через месяц после лечения,в моче лейкоциты 80 в п.зр.слизь,бактерии.Посев -киш.палочка 10*5.Получали амикацин 1р.в/м 7 дней.Никаких симптомов кроме ночного беспокойства ребёнка не было.УЗИ возраст 1год 7мес.:Пр.почка 62*32*30,перенхима 12,лоханка 22.Левая 61*30*28,перенхима 12,лоханка 20.Заключение:признаки уплотнения члс обеих почек.Мой вопрос:Правильно ли назначено лечение в трёх случаях, почему случаются рецедивы?Какие нужны еще анализы? Как нам войти в стадию продолжительной ремиссии?

Нефролог Шумихина М.В.: 

учитывая результаты последнего УЗИ (расширение обеих лоханок, если указано в мм и они правильно измерены) речь может идти об аномалии мочевых путей, что требует проведения инструментальных методов обследования. Если Вы можете приехать к нам - советую провести в КДЦ УЗИ почек с допплером и затем записаться на очный прием для решения вопроса о дополнительном обследовании. Лечение верное. Терапию по интернету не назначают!

Страница 83 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.