Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Доброго времени суток,Марина Владимировна!Поздравляю Вас со всеми наступившими праздниками!Всех Благ!.Вопрос: у сына (4 года).обнаружили водянку правого яичка.Все назначенные анализы специалистом нашей поликлиники, готовы..Вопрос:1 насколько опасна операция...я очень волнуюсь..2 дали направление сначала в Филатовскую...а сейчас во Владимирскую(Сокольники)...я еще больше стала переживать...Посоветуйте как мне поступить(кроме как успокоиться(((.) С уважением и признанием за Ваш Благородный и сложный труд, Татьяна.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Ваш вопрос хирургический, его следует адресовать зав. отдлением Захарову А.И.

Здравствуйте,моей внучке 3.8 лет.и меня беспокоит такая проблема. Она очень редко мочится.Пьет воды нормально.Но утром мы не можем собрать мочу, так как первый раз она начинает мочиться только ближе к обеду.Узи ничего плохого не показывает, кроме переполненного мочевого пузыря.Есть ли повод для беспокойства? и если да , то какие обследования надо пройти?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо точно измерить количество выпитого и выделенного (время и объем для того и другого) - ритм мочеиспусканий за три дня. Узи необходимо выполнить до и после мочеиспускания - посмотреть есть ли остаточная моча. На основании этих исследований - получить консультацию детского уролога или нефролога, при необходимости может быть выполнено функциональное исследование мочевого пузыря (ФИМП). Возможно, речь идет о гипорефлекторном мочевом пузыре.

Здравствуйте!Сыну 11 месяцев.Уже второй раз ставят диагноз ИМВП.Всегда после орви и темп.Сдали оам: бакт++++, лейк2-4, эритр6-8. Через 2 дня оам: бакт нет, лейк15-17, эритр ед. в пр-те. На след день ан мочи по Нечипоренко: лейк12000, эритр 2000, белок нет.Назначили Супракс. На 4 день приема поднялась темп 38-39. Сдали оам: лейк 6-8, эритр 4-6, бакт нет. врач поставила диагноз -острый пиелонефрит?, орви(красное горло). Отменила супракс, назначила цефотаксим в/м 500 х 2р в д, фурагин 1/4 таб х 3 р в д, цистон 1/4 таб х 3 р в д. Бак посев сдавали только при первом эпизоде ИМВП, когда ребенку было 7 мес. Результат e.colli 100 000. адекватное ли назначено лечение? Сколько дней необходимо колоть цефотаксим учитывая что перед этим принимали Супракс? Как долго пить фурагин, цистон? Оправдан ли прием всех препаратов одновременно? Что делать дальше во избежание повторных эпизодов ИМВП?в нашем городе нет нефролога, а педиатры лечат только обострение и ничего не говорят о профилактике рецидивов.

Нефролог Шумихина М.В.: 

в Вашей ситуации сложно давать рекомендации, так как реально помочь Вам нельзя дистанционно - ответственность несут лечащие врачи. На мой взгляд, и лечение, и диагнозы преувеличены.

Марина Владимировна, здравствуйте! После перенесённого ОРВИ и ларинготрахеита ( лечились СУМАМЕДОМ) температура 37,1 , хотя прошло больше недели). По вашим рекомендациям начали пить и фурагин по 0,5 таблетки 3 раза в день. Нефролога в праздничные дни нет, педиатр считает, что СУМАМЕД и ФУРАГИН очень вредно влияют на печень. Мы их принимали неодновременно. Сначала пропили СУМАМЕД, затем через пару дней начали пить фурагин. Стараюсь давать много воды. А температура держится выше 37. Когда после приема фурагина стоит сдать мочу( через сколько дней)??? Кроме того может ли фурагин повлиять на мочеиспускание??? Ребёнок начал снова писать по чуть чуть ( пару недель назад пропили канефрон, кудесан и Элькар для лечения гиперактивного мочевого пузыря)? На будущее: можно ли при ОРВИ одновременно пить фурагин и другие лекарства и антибиотики?

Нефролог Шумихина М.В.: 

по поводу температуры - необходимо ее измерить через 1,5 часа от засыпания ребенка - и только если в этом случае она будет выше 37,2 можно говорить о ее повышении (помните о соблюдении температурного режима и проветривания в комнате спящего ребенка - не укутывать, не перегревать). Если температура повышенная - необходимо исследовать кровь (общий, он же клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой). Необходимости приема уросептика и антибиотика вместе обычно нет. Почти все препараты метаболизируются через печень, сочетание макролида и нитрофуранов не является токсичным. Следите за водным режимом - при приеме любых препаратов необходимо много пить

Здравствуйте моему ребенку 6месяцев девочка недавно лежали в больнице с пиелонефрит там же по узи обнаружили эхографические признаки удвоение ЧЛС слева пиелита нижнего полюса левой почки!подскажите как с этим жить и что нельзя кушать ребенку

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо провести УЗИ почек с допплером в 9 и 12 мес., в зависимости от результатов решить вопрос о необходимости рентгено-урологического обследования. Анализ мочи необходимо контролировать каждый месяц и при ОРВИ. Ограничений в диете нет - все по возрасту. Необходимо помнить о важности соблюдение питьевого режима - в 6 мес. дополнительно давать малышу не менее 100-150 мл воды в день, в 9 мес. - не менее 250 мл, в 12 мес. - не менее - 350 мл.

Марина Владимировна! В мае прошлого года я была у вас на приёме с результатами обследования анализов моего сына Буянова Романа ( 14 лет ) Диагноз двухсторонняя дисплазия почечной ткани в назначении есть препарат Магне B6 написано капсулы но в капсулах данный препарат не производится, может вы имели в виду ампулы? Пожалуйста ответьте потому что приём лекарства пора начинать в январе.

Нефролог Шумихина М.В.: 

в виде таблеток есть - магне-В6 форте

Здравствуйте Марина Владимировна!Мы еще не родились. В 28 недель поставили диагноз:мультикистозная дисплазия обеих почек.В 31 неделю диагноз подтвердился.Правая почка 66*50,левая 67*38,ткань перенхимы почек представлена множеством анэхогенных включений Д до 9 мм.В целом беременность протекает хорошо.Ребеночек(дев.)развивается по своему сроку,активно шевелиться,кроме почек все хорошо.Правда ОЖ-303мм.ИАЖ-1см.Скажите пожалуйста есть ли у нас шансы на жизнь?

Нефролог Шумихина М.В.: 

при двусторонней мультикистозной дисплазии всегда есть патология легких, а Вы о ней не пишите. Возможно, диагноз, который ставят плоду, ошибочный. Вам надо ОБЯЗАТЕЛЬНО сделать УЗИ у Мальмберг О.Л. или Юдиной Е.В. Вы можете написать на сайт неонатальных хирургов нашей клиники info@neosurg.ru, они подскажут как можно организовать УЗИ у Юдиной Е.В. на базе Филатовской больницы.

Здравствуйте Марина Владимировна! Моему сыну 1 год Первый раз с диагнозом острый пиелонефрит мы попали в 2 месяца,вроде как на фоне ОРВИ.
В декабре этого года у нас случился рецидив повторный острый пиелонефрит.У ребенка тем поднялась резко под 40, сдали мочу1.12.2015 (результат лейкоциты-покрывают все поля зрение, клетки плоского эпителия 2-4,эритроциты 2-4)
Анализ мочи 3.12.2015 лейкоциты 1-2,эритроциты -нет, эпителий плоский 1-2,белок нет,слизь+, бактерии +++
Анализ мочи по Нечипоренко4.12.2015 лейкоциты 3.0, эритроциты 0,25,цилиндры -0.
Посев мочи на флору 4.12.2015рост микроорганизмов не обнаружен
По УЗИ почек,мочевого пузыря 5.12.2015 цистит
Делали повторно УЗИ почек26.12.2015 почки: левая 56*26,правая 60*26 заключение: узи признаки умеренной двусторонней пиелоэктазии. Нельзя исключить пиелит справа.
Почему в моче с интервалов в день резко мен.лейк
Что могло спровоцировать рецидив?Как избежать рецидива?И что нам делать дальше

Нефролог Шумихина М.В.: 

частой причиной инфекции мочевых путей у детей раннего возраста является измененная кишечная микрофлора, также возможны аномалии почек - пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В вашем случае необходимо решить - необходимо ли провести цистографию сейчас (в ближайшие месяцы) или нет. Советую записаться на очный прием в первую рабочую среду в январе. Постараюсь ответить на все Ваши вопросы и решить относительно дальнейшей тактики наблюдения

Спасибо, Марина Владимировна! К сожалению, уже неделя прошла , как заболели. Сейчас температуры нет. Сейчас уже смысла нет давать фурагин? Фурагин 1/3 табл 3 раза в день ( вес ребёнка 13 кг) ??? После болезни нужно мочу сдавать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

думаю, что имеет на 7 дней; на ваш вес - 1/2 табл.* 3 р/д.

Здраствуйте Марина моему сыночку 1год 3 месяца у него в правой почке расширена лоханка на 20 мм и креатинин 31

Нефролог Шумихина М.В.

: креатинин в норме, лоханка расширена. чтобы сказать насколько критично - необходимо знать все показатели, определяемые на УЗИ.

Спасибо большое за Ваше внимание и ответ. К дополнению своему вопросу: ангиография от 24.01.14г (мальчик 2008 года рождения) дисплазия основного ствола и внутриорганных ветвей левой почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы. диаметр артерии (левой) 3мм, нефрограмма 55,4х27,9 мм, площадь почки 12,1 кв.см. (47-41% от нормы), на отсроченной ЭУ ЧЛС без патологии, давление: аорта 79/41, системное 123/70, правая почечная атретия 79/47, левая почечная артерия 74/47. анализ на рениновую активность от 25.04.14г.: рениновая активность 5,40, ангиотензин 0,84. в РДКБ нефрологи рекомендовали не удалять, посмотреть как почка дальше себя поведет, т.к. организм растет и почка может расти, а местные врачи говорят, что надо было настоять на консилиуме, т.к энап токсичен, и повыш.давление сказывается и на др.почке и органах. Что делать? насколько есть вероятность, что изменения будут в лучшую сторону и стоит ли их ждать? (был врожденный левостор.гидронефроз 3-4 ст.)Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

я уже писала о необходимости исследования рениновой активности из каждой почечной вены, Вы пишите (похоже) из периферической вены. Показанием к нефрэктомии в таком случае как Ваш является некотролируемая гипертензия (прием 3 и более препаратов - а у вас только один), функция почки менее - 5-8% - у вас 18-20%. Консилиум в данном случае необходим - уролог, кардиолог, нефролог.

Здравствуйте, Марина Владимировна! Ребенку 2 года. В феврале мы были у вас на приеме (2 раза была лейкоцитурия и постоянно фосфатурии). После назначенного Вами лечения все это время это время анализы были хорошими. ( лечили как я понимаю кишечник ( E. coli, которая была обнаружена в посеве мочи) . В рекомендациях Вы написали: при ОРВИ - фурагин7 дней, а при лейкоцитурии - Палин, бисептол. Недавно заболели( ОРВИ, ларинготрахеит, температура до 39). На 2 день сдали мочу, лейкоцитов нет, кровь не сдали. Нужно ли было давать ребёнку фурагин во время ОРВИ или в этом нет необходимости, если нет лейкоцитов? Педиатр ничего не сказал по этому поводу. Лечились сумамедом. Я поняла так: если была ИМС, то всегда при ОРВИ нужно сдавать кровь и мочу??

Нефролог Шумихина М.В.: 

до лета 2016 г. - при ОРВИ лучше давать уросептик (фурагин) на 7 дней.

Добрый день, Марина Владимировна, подскажите пожалуйста, ребёнку 4 месяца на УЗИ поставили диагноз "гидронефроз рефлексирующая форма", для выбора метода лечения (консервативный либо хирургический) необходимо точно определить стадию и степень гидронефроза. Подскажите пожалуйста, какой метод диагностики (экскреторная урография, сцинтиграфия, компьютерная томография с контрастированием,
магнитно-резонансная томография с контрастированием) является самым оптимальным и безопасным для точного установления стадии и степени гидронефроза у грудничкового ребёнка? Большое спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: такого диагноза не существует - есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (он же рефлюксирующий мегауретер) и есть гидронефроз. Необходимо провести исследования в той последовательности, как я пишу, каждый этап может стать завершающим для постановки диагноза: УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек у специалиста, который знает данную патологию, затем - цистография, затем - в/в урография

или

компьютерная томограмма с контрастированием (но она под наркозом), статическая нефросцинтиграфия. На основании этого будет правильно установлен и диагноз и, соответственно, определена тактика ведения.

Страница 85 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.