Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте! Марина Владимировна скажите пожалуйста мы сдавали анализы Кальций-филаксия++++ слизь + ураты+ рн 5.5 ув 1.020 скажите по анализам пожалуйста это очень плохо и что нам делать пошли в садик как быть с диетой лечились полгода назад у нас было кальций-филаксия++ а стало после лечения четыри плюса. лечение канефрон н и физио. нефролог нечего путем не обьясняет говорит диета

Нефролог Шумихина М.В.: 

я так понимаю, что "кальцифилаксию" (чувствительность к кальцию) Вам выставили по результатам б.х. мочи. Этот тест не используется в мировой практике - важен только уровень кальция и креатинина в суточной или разовой порции мочи. рН и плотность мочи не изменены

Добрый день Марина Владимировна. Нам сейчас 1год 2мес, при рождении сделали операцию в Филатовской больнице по пересадке мочеточников, мегауретер был с обеих сторон. По истечение года сделали УЗИ почек и мочеточников. Выявили гипоплазию левой почки. Правая почка по УЗИ 75х34, левая 61х26. Те левая почка не растёт. Сейчас принимаем кудесан и ангиовит. Какая ещё терапия нам нужна и возможно ли вырастить левую почку?
Если есть возможность, назначьте нам пожалуйста дату и время для личной консультации в больнице. Мой тел 89856107884, а то в регистратуре сказали нет записи к вам

Нефролог Шумихина М.В.: 

я не назначаю терапию без очной консультации. К сожалению, запись действительно очень напряженная. Учитывая, что Вас явно консультировал оперировавший Вас хирург, спешности в моей консультации нет. Записывайтесь планово, если в этом есть необходимость.

Здравствуйте! Очень переживаю, срок беременности 39,4 недели, так вот на узи в 22,1 нелели показало, что лоханка почки справа расширена до 7,5 мм, на следующий день все было ч норме4,6 , в 32 недели тоже все хорошо, а в 39,4 снова расширена уде до 9мм! Чем это опасно и почему такое может быть?

Нефролог Шумихина М.В.: 

теперь важно сделать УЗИ малышу после рождения. Важен не только размер лоханки, но и размер самой почки, паренхимы, кровотока в ней. Пиелоэктазия может быть вариантом нормы, признаком мегауретера (в т.ч. рефлюксирующего), гидронефроза

Здравствуйте!Мой сын (7 лет)стал писаться вот уже месяц как. Педиатр направил к нефрологу. Какие анализы мне заранее следует подготовить кроме анализа мочи(все в норме)? Еще записались в урологу и неврологу. К ним тоже сдавать анализы?Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

запишите ритм мочеиспусканий (количество и время выпитого и выделенного), посев мочи, узи почек и мочевого пузыря с остаточной мочой, рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения Sp.bifida. Необходимо посетить невролога и уролога или нефролога (к обоим специалистам (уролог/нефролог) нет смысла идти).

Здравствуйте!Ребенку 11 месяцев.Врожденный гидронефроз слева 3ст.В 4 месяца делали операцию по методу Аnderson-Hynes без дренирования лоханочной системы.УЗИ почки до операции:75*40 мм. паренхима 4мм,чашечка до 14 мм, лоханка 44 мм.Через 6 месяцев после операции по УЗИ размеры почки: 65*20 мм , паренхима 7 мм, чашка в верхнем полюсе 12 мм, лоханка 3 мм.Анализы мочи хорошие. Можно ли говорить об успешности операции?Придет ли в норму чашка в верхнем полюсе?Возможно нужны какие-то дополнительные анализы?

Нефролог Шумихина М.В.: 

результаты операции успешные

Здравствуйте! Дочери 1год и 1 мес. Мультикистоз справа. При последнем УЗИ 17.09. 2015г левая почка не увеличена 65×26 мм ровные контуры, чашечно-лоханочная система без особенностей. Правая уменьшена 34×21мм контуры не ровные, структура почки состоит из 7-8 анэхогенных образований8-17 мм, паренхима и ЧЛС не определяется. Предыдущее полное обследование февраль этого года: УЗИ: правая почка 52×24 мм, анэхогенные образования от 5 до 13 мм, контуры почки нечеткие и неровные. По данным цисто и урографии правая почка нефункционирующая, а в левой почке рефлюкс 3 степени смешанный, дистония собирательной системы слева с замедлением уродинамики. На данный момент в анализах мочи эритроцитов нет, белка нет, цилиндров и эпителия нет, лейкоцитов по общему анализу до 12, по нечипоренко 600. Врач-педиатр говорит, что это ужасный анализ и говорит о том, что скорее всего развился пиелонефрит. Но признаков у нас ни каких нет. Неужели это правда ужасный анализ?

Нефролог Шумихина М.В.:

анализ мочи по Нечипоренко не используют в мировой практике. Контролируют общий анализ мочи 1 раз в месяц - этого достаточно. Анализ на границе нормы, при хорошем самочувствии данных за пиелонефрит нет.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, стоит ли нам идти к врачу с такими анализами? Ребенку 1 год и 1 месяц, мальчик. Сдали общий анализ мочи и у нас был получен результат 2-3-5 лейкоцитов в поле зрения и бактерии +. Но в тот день сын не стал писать в баночку и анализ был собран из горшка. Нас с такими анализами не приняли в реабилитационный центр на лечение по неврологии. Сказали анализ пересдать. Вчера снова сдали анализ, уже перед сбором подмыла, и взяла среднюю мочу сразу в баночку. Получили ответ: лейкоциты в этот раз 0, бактерии не обнаружены, но нашли эритроциты 2-3-4 в поле зрения и слизь +. Разве могут анализы так меняться за 2 дня с точностью до наоборот? Все остальные показатели в норме. Анализ крови тоже полностью в норме. Нас опять на лечение не взяли и сказали чтобы мы шли нефрологу. Подскажите, почему так скачут анализы и правда ли, что здесь есть какая-то проблема?

Нефролог Шумихина М.В.

: на уровне экспериментальных работ применяют цитостатики для остановки роста кист у взрослых. Относительно китайских методов - не могу дать рекомендаций, т.к. не имею опыта работы и ведения пациентов по данным методикам.

Здравствуйте Марина Владимеровна. Сыну 3 года 2 месяца на узи которые мы делали два месяца назад в левой почке обнаружен конкремент в н/ч 4.5×5.5 мм.Размери почки правая 73 ×36 левой 74×37 . На узи которое я сделала сегодня размеры почки правая 73×37 левая 78 × 40 чашечки 6мм лоханка 18мм в н/ч камень 3.5 мм в лоханке камень 10 мм×12мм . О/а мочи цвет светло-желтый прозрачность полная у/в 1010 белок 0.18 лейкоциты 50-56 эритроциты 65 эпителий 6-7 ОКСАЛАТЫ ++ ▪бактери++.Биохимия крови Асат 36 .Альбумин 46. Креатин 35 . Мачевина 2.6 обший белок 70 шелочная фасфатаза 490 кальций 2.48 кальций ионизированый 1.2 калий 4.5 натрий 139 хлор 107 фосфор неоргонический 1.05 железо 18.91 паратгормон2.30 . Моча ПРОБА СУЛКОВИЧА 2 . Какие нужны еще обследования ? от чего так быстро увиличивается камень ?нужно ли оперотивное вмешательство если жалоб и болей нет ? Если нужно то какой метод будет лучше? Можно ли при оксалатах употреблять молочные продукты яблоки ?ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО!

Нефролог Шумихина М.В.: 

при таком размере камня советую получить консультацию уролога на предмет возможности дистанционной литотрипсии (в НИИ урологии ли НЦЗД КДЦ РАМН). Причин образования камней много: наиболее значимые - генетическая предрасположенность, инфекция мочевых путей, нарушение правильной уродинамики, малое потребление воды, метаболические заболевания (редкие).Яблоки можно (не антоновка, без кожуры), молочные продукты можно, желательно в первой половине дня, не превышать дневную норму по возрасту ок. 400-500 мл. По этой ссылке - хорошая таблица http://rusamdiet.org/2013/04/02/%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B0-%D1%81%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D0%B2-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83/

Добрый день, подскажите пожалуйста, дочке 1г10мес. уже несколько месяцев боремся с эритроцитами(их то 60-80,то 20..много, вульва красная. нефролог выписал нам мази синтомицин,макмирор комплекс не помогли..делали узи почек -в норме, только соли в мочевом пузыре показало. пьем канефрон 3 недели .сдали на дисбактериоз- обнаружены стафилакок, увеличена клебсиелла, энтерококи, упм суммарно. выписал нам врач пиобактериофаг комплексный пить 10дн.все ли мы правильно делаем или может обратнится к другому врачу? т.к. результата нет уже третий месяц.врач сказала это только цветочки..меня напугало это

Нефролог Шумихина М.В.: 

эритроцитурия может быть не связана с состоянием вульвы. Желательно выполнить анализ на дисморфные эритроциты в КДЦ НЦЗД РАМН (желательно чтоб ребенок пописал там, а не везти мочу). По этому анализу можно точно составить необходимый план обследования или лечения, если это действительно эритроциты из-за гиперемии вульвы (в чем я сомневаюсь, правда, я не видела
Вашего ребенка)

Здравствуйте. Внутриутробно сыну поставили гидронефроз левой почки, на 32 неделе. После родов через 2 недели начался пиелонефрит, сделали УЗИ: правая почка 50/26,кровоток IR 0.68-0.72 все норма.Левая почка : удвоение,мегауретер обеих половин, 75/27мм, паренхима 2-6мм, кортико-медуллярная дифференцировка снижена. ЦДК: кровоток значительно ослаблен,четко прослеживается рисунок ветвей ренальных сосудов всех порядков до кортикальных отделов включительно. IR 0.71-0.75/Лоханочный сигнал из н/2-8,5мм, из в/2 - 6мм,расширены все группы чашечек до 8мм,сливаются с лоханкой, в просвете взвесь со сгустками,стенки утолщены. Легли в стационар, капельницы,цистография,выявлен нерефлюксирующий мегауретер обеих половин,уретероцеле слева,сделали цистоскопию,ТУР уретероцеле.УЗИ перед выпиской: КМД снижена в в/2. Паренхима в в/2 -2-4мм, в н/2 - 8мм. XKC^ от в/2 -лоханка 12мм, в просвете взвсь,расширены все группы чашечек-7мм, от н/2 -лоханка 8мм.Мочеточники: слева в н/3 - 4мм,после микции- 7,5мм. УЗИ перед выпиской: КМД снижена в в/2. Паренхима в в/2 -2-4мм, в н/2 - 8мм. XKC^ от в/2 -лоханка 12мм, в просвете взвсь,расширены все группы чашечек-7мм, от н/2 -лоханка 8мм.Мочеточники : слева в н/3 - 4мм,после микции- 7,5мм. Через месяц после выписки(ребенку 2 мес) УЗИ :
правая почка норма, 55/24,паренхима 9мм.
Левая: 65/28мм, паренхима: в/п -7,5мм, с/с 4,6-5,4мм, н/п-7мм. Кортико-меддулл ярная дифференцировка сохранена. ЦДК: кровоток не изменен,четко прослеживается рисунок ветвей ренальных сосудов всех порядков до кортикальных отделов включительно. Показатели гемодинамики на всех уровнях не изменены, IR на уровне сегм. арт. 0,69, междолевых - 0,68-0,71 , дуговых - 0,65-0,68. ЧЛС: н/2 -2,5мм, в/2 - 7,4мм, чашечкидо 4,5мм слиты с лоханкой. Мочевой 2мм,мочеточники не расширены.
Теперь ребенку 7 мес,делаем УЗИ: правая почка норма, 58/27,паренхима 10мм,
левая почка: 64 х в/2 х 25мм,паренхима 7,5-8мм
х н/2 х 16мм,паренхима 6мм
Кортико-меддулярная дифференцировка сохранена.
Кровоток в в/2 не изменен,четко прослеживается до капсулы, в н/2 ослаблен, не прослеживается до капсулы.
Показатели гемодин-и в в/2 на всех уровнях не изменены IR 0.63-0.68
в н/2 на уровне сегментарных арт. IR 0.59-0.60, междолевых,дуго вых артерий -0,60-0,62
Лоханочный сигнал в в/2 - 4,5мм, в/чашечка 6мм,отдельные группы чашечек 5-6мм, лоханочный эхосигнал н/2 - 2мм. Мочевой пузырь 20мл,признаков доп. структур нет,мочеточники слева в н/3 - 4мм, в в/3 из н/2 - 4мм. Нашего врача сейчас нет. Испугало ухудшение кровотока в нижней половинке почки, чем это грозит?и размеры мочеточника 4 мм.Похоже ли это на возникновение рефлюкса после ТУР уретероцеле или на сморщивание маленькой половины почки?

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, речь может идти о дисплазии ткани нижней половины левой почки и о возможной потери функции данного сегмента. Вопрос о возможности наличия ПМР необходимо обсудить с оперировавшим урологом. Вам показана очная консультация у нефролога.

Добрый день! Ребенку 6 ноября будет год. Начали спит ужасно. Все время практически висит на груди.плачет.практически не писает в памперс. Высаживают на горшок мочится много (все что не выписал в памперс)в него может совсем чуть-чуть. Потом засыпает и через какое-то время опять грудь и горшок. Так мы неделю. Днем писает в памперс и в трусиках бегает и все без истерик. Не понимаю что с ним ночью происходи. На шечках немного сухая кожа и розовая. Что это может быть,Пиелонефрит?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходим очный осмотр для подробного расспроса, выяснить ест ли воспаление просто - сдайте анализ мочи (клинический, он же общий).

Добрый день!
Моему сыну в 5 месяцев делали операцию в Вашем отделении, гидронефроз справа. Все было хорошо, делали регулярные УЗИ. Летом этого года, ребенка 5 лет, начались проявления дневного недержания мочи во время активных занятий (бегает, смеется, заигрывается). Обратились к нефрологу, сдали биохимию мочи, сниж содержание кальция. прописали 30 дневный курс: элькар, МгБ6, нейромультивит и кальций Д3.Примерно через 2 недели появился запах мочи от кожи и волос ребенка.
Подскажите что это может означать и что делать? Спасибо огромное!!!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

некоторые родители рассказывают о запахе при приеме элькара. Отмените этот препарат и сдайте посев мочи (запах может быть связан не с препаратом, а с размножением микроба). Если дневное неудержание мочи не пройдет, можете записаться на прием к нам. Обратитесь к урологам - Соттаевой З.З или Скляровой Т.А.

Здравствуйте! Ребёнку 3 месяца, девочка. Сдали ОАМ. Результат: цвет - соломенный, прозрачность - полная, относительная плотность - 1003, рН - 6,5, белок - отриц, глюкоза - отриц, кетоновые тела - отриц, уробилиноген - отриц, билирубин - отриц, лейкоцитарная эстераза - следы, гемоглобин - отриц, нитриты - отриц, эпителий плоский - 1
эпителий переходный - не обнаруж, эпителий почечный - не обнаруж, лейкоциты (микроскопия) - 2, эритроциты (микроскопия) - 1, цилиндры, соли, слизь, бактерии, дрож.грибки - не обнаружены. Пугает наличие следов лейкоцитарной эстеразы. Во время сдачи анализа ребенок принимал препараты из-за неврологии - диакарб, панангин, атаракс и винпоцетин. Может ли бы наличие следов лейкоцитарной эстеразы из-за приема препаратов. Или же в нашем случае можно говорить о воспалении? Какаих-либо признаков беспокойства со стороны ребенка не замечала, температуры не было.

Нефролог Шумихина М.В.: 

приведенный анализ в норме. Лейкоцитарная эстераза - ориентировочный тест, микроскопия осадка (количество лейкоцитов) точно показывает есть воспаление или нет

Страница 93 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.