Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Марина Владимировна, а подскажите, пожалуйсиа, как к Вам на приём записаться?

Нефролог Шумихина М.В.

: подробно написано здесь http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Здравствуйте.В ближайшее время собираемся приехать в Москву для нефросцинтиграфии,Девочке 6 лет.Диагноз :кистозная дисплазия левой почки.Хотели бы со всеми снимками,анализами попасть к вам на прием.Как это сделать.Живем мы в Коми.Спасибо.

Нефролог Шумихин М.В.:

подробно написано здесь http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115. Из анализов необходимо: общие анализы крови и мочи, б.х. суточной мочи (креатинин, микроальбумин, белок), б.х. кров- креатинин, мочевина, белок, холестерин, калий, натрий, хлор, фосфор ,кальций, щелочная фосфатаза, фосфор, паратгормон

Благодарю за ответ, Марина Владимировна!
Забыла написать одну важную вещь: ребенок просыпался в туалет с 3до 4 лет. После 4 лет просыпаться перестал! вот что меня настораживает. на прием обязательно запишусь в ближайшее время.

Нефролог Шумихина М.В.: 

тогда говорим о вторичном энурезе. Будем рады помочь!

Спасибо огромное! Как правильно записывать ритм мочеиспусканий? Важно понять, какими порциями писает ребёнок или важно понять, каков общий объём выделенной мочи в течение какого - то времени ? Ребёнок к сожалению писает слишком часто и в памперсе не смогу понять, сколько раз это происходит.

Нефролог Шумихина М.В.: 

важно понять каким объемом каждая микция. Вы надеваете сухой памперс, предварительно взвесив его, затем проверяете каждые 10-15 минут - пописал ли ребенок. Важно понять - какими порциями он писает именно в памперс - часто бывает, что гиперрефлексии нет, если нет проблем с мочевым пуырем

Марина Владимировна, спасибо Вам за ответы. У меня ещё вопрос остался, не могу не спросить что нам с солевым сгустком делать? Врачи все и хирурги и педиатры и нефрологи говорят... "Больше пить воды"
Ну не пьёт ребёнок воду, очень мало. Из всей посуды пробовала: и бутылочки, и поильники, и чашки, и ложки! Что делать, настаивать? Я думала, что станет постарше и поймёт, что пить можно не только титю с молоком, но и воду! А месяцев уже 7,5, а привлечь не получается.
Как нам сгусток убрать? Или он со временем пройдёт, когда до ребёнка дойдёт, что нужно пить? Можно ли попробовать чай с фенхелем или бруснивер в ее возрасте?

Нефролог Шумихина М.В.: 

к сожалению, волшебной таблетки или чашки не существует. хорошо, что Вы понимаете все серьезность данной рекомендации и предлагаете часто питье. Любые растительные препараты разрешены, если на них нет аллергии. Лекарственные препараты могу выписать только после очного осомотра

Здравствуйте,Марина Владимировна!
Помогите, пожалуйста, разобраться с вопросом: У нашего ребенка(мальчик 5 лет) энурез. Писается в ночное время регулярно, по 2 раза за ночь. не просыпается вообще, даже , когда поднимаем на в туалет. Были на консультации у уролога, невролога. Делали узи почек и мочевого пузыря. С почками все нормально, был цистит, пролечили антибиотиками. Результата нет!Невролог назначила пантогам и магне в6. Не помогает. пол года назад пили фурангин, пикамелон. было незначительное улучшение, потом все заново. на последней консультации уролог поставил диагноз: "Корковый незаторможенный нейрогенный мочевой пузырь". Назначил: Канефрон, элькар, амитриптилин (это же антидепресант!)не хочу даже начинать давать такой препарат, неужели уже больше ничего не поможет!? к какому врачу нам еще обращаться? какие анализы проходить? мы устали от стирки и бессонных ночей! Помогите, пожалуйста.
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

советую записаться на прием ,где можно подробно Вам все объяснить. С собой необходимо иметь анализ мочи и записанный на бумаге ритм мочеиспсукания (объем и время выпитого и выделенного). В вашей ситуации идет речь о глубоком сне ребенка и недостаточной секреции антидиуретического гормона. Могу успокоить Вас тем, что за рубежом диагноз "ночной энурез" выставляют после 7 лет (в России - после 5) и соответственно лечат не раньше этого срока.

Марина Владимировна, а подскажите еще, пожалуйста, у нас медотвод от прививок. Сказали что пока не будут лейкоциты хотя бы 5-10 и стерильный посев не делать. Хирурги сказали, что с их стороны запретa нет, узи в норме. Сказали решать вопрос с педиатрами и нефрологами. Как Вы считаете?

Нефролог Шумихина М.В.: 

стерильность посева не обязательна при отсутствии лейкоцитурии (до 10 в п/з - приемлемый вариант). Стоит обсудить с лечащим врачом проведения прививок на фоне уросептиков, если есть большие опасения развития инфекции мочевых путей.

Спасибо за ответ! Я так поняла , гиперрефлексия - это неврологическая проблема???? Ребёнок не очень спокойный, невропатологи ставят диагноз- синдром повышенной нервно - рефлекторной возбудимости. (Роды были тяжелые). Наблюдала за ритмом мочеиспусканий ( когда ребёнок был в трусах с марлевыми подгузниками), после кормления ( 250 гр супа) может пописать 5-6 раз за 2 часа, причём иногда большими порциями (оставляет лужу на полу , несмотря на толстый подгузник), а иногда совсем чуть- чуть ( совсем небольшое пятно на трусах). Бывает с интервалом 7-10 минут. Если это гиперрефлексия, проходит ли она со временем или лучше лечить сейчас? Или достаточно сдавать регулярно анализ мочи?

Нефролог Шумихина М.В.: 

гиперрефлексия может быть проблемой, связанной с состоянием мочевого пузыря, а может быть с неадекватным ответом нервной системой. Еще раз повторю - Вы можете записать ритм мочеиспусканий и обратиться сначала к неврологу, затем при неэффективности терапии - к урологу.

Здравствуйте. Не могу разобраться с местными врачами,один говорит норма,другой -идите к нефрологу. У ребёнка,мальчик 3 года в моче соли, 1 анализ фосфаты, 2- ураты,3 оксалаты 1, 4 оксалаты 1. Проблем с мочеиспусканием нет. Что нам делать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

обнаружение разных солей в клиническом анализе мочи не является достаточным для постановки диагноза "кристаллурия". Следите, чтобы ребенок пил достаточно жидкости, в первую очередь, воды.
"

Здравствуйте,Марина Владимировна,моей дочке 7.5 мес. У нас Впр почек,поставлен на 27 неделе беременности.Сейчас все позади,на правой почке был гидронефроз 4 степени, лоханка 28, чашечки до14, паренхима 4 мм, сделана пиелопластика 20.04 в возрасте 2м. Динамика положительная,сейчас почка без грубых структурных изменений,лоханка щелевидная,в нижнем секторе правой почки солевой сгусток,подскажите,что нам делать,чтобы он пропал?Пьёт воду плохо,пою с ложки!!!А вот левая почка,не рабочая. Размер 3.54*1.86, без четкой дифференцировки,кровоток практически отсутствует. Но не удалена.В нижнем полюсе гипоэхогенное образование 1.8*1.3.После операции долго были лейкоциты до 50 в пз,сейчас 10-15 в пз,пьем фурагин или канефрон.Вчера в ОАМ нашли глюкозу и оксалаты, что мне с этим делать? Может ли глюкоза случайно выйти в анализ? Может ли не функционирующая почка давать плохие анализы? В посеве всегда бактерии,то одна,то другая. Степени 10в4, 10в5, говорят, что не нужно лечить пока не 10в6!

Нефролог Шумихина М.В.: 

во-первых, анализ надо пересдать - возможно случайная, лабораторная ошибка. Нефункционирующая почка не может давать таких результатов. По посеву - все зависит от микроба, в целом, трактовка верная.

Марина Владимировна добрый день. К сожалению к Вам записаться очень сложно, а вопрос очень срочный.У меня дочь 3 года. У дочери 5 дней была температура. Сбивали. Сдали анализ мочи и анализ крови. По общему анализу мочи увеличен белок 0,420 (норма менее 0,140) и эритроциты 5 (норма менее 2). По крови увеличены моноциты 12,3 (норма быть 3-9) и СОЭ (по Панченкову) 18 (норма менее 12).Сразу сдали анализ мочи по Нечипоренко Эритроциты 5000 (норма менее 1000). Принимаем Канефрон по 15 кап. 3 раза/день и Фурагин по 0,5 табл. 2 раза/день. Ребенок ни на что не жалуется, ходит в туалет нормально. Записались к Вам только лишь на 9 октября. Все ли правильно делаем или нужно что-то поменять. Узи почек делали в августе и у нас выявили песок в почках, мы пролечили, как нам сказали месяц пропили Канефрон. Потом сдали анализы и все вроде было нормально.Надеюсь на Вашу помощь. Спасибо огромное.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы продублировали свой вопрос на электронною почту - уже ответила Вам там

Здравствуйте! Моему ребенку 2г.9мес. Уже 5 дней болеет ОРВИ. На 3 день сдали анализ мочи (на фоне температуры 38,7 и приема амоксициллина) В анализе мочи обнаружен белок менее 0,1 г/л, кетоновые тела в небольшом количестве и лейкоциты 9,0 клет/мкл всё остальное в норме. Переживаю, т.к. в 4 мес. переболели пиелонефритом и есть правосторонняя каликопиелоэктазия 8 мм. Наблюдаемся у нефролога. Надо ли бить тревогу? И могут ли быть такие показатели от повышения температуры и ОРВИ. И ещё перед сдачей анализа ребенок очень мало пил. Буквально силой вливали шприцом, но этого явно было мало при такой температуре.

Нефролог Шумихина М.В.: 

анализ - на границе нормы, не является проявлением патологии со стороны ОМС, наличие белка - фебрильная протеинурия (из-за температуры). Вы правы - водный режим необходим усиленной; волшебной таблетки, чтобы ребенок пил, нет - только Ваша настойчивость. Сдайте контрольный клинический анализ мочи и, главное, крови, тогда будет ясен характер воспаления

Добрый день! Были у вас на платном приеме в феврале по поводу лейкоцитов и белка в моче (2 раза , в 1 раз - сплошь в поле зрения). После переохлаждения. Также часто были фосфаты. По УЗИ (делали в Филатовском диагн.центре) патологий нет. В бакпосеве E. coli 10 >4. После вашего лечения лейкоцитов не было. Солей нет пару месяцев. К горшку не могу приучить( сыну 1год 9 месяцев), дома носит марлевые подгузники, памперсы во время сна и прогулок. В последнее время (да и вообще с рождения) писает часто, за 2 часа может пописать 5/6 раз, бывает совсем по чуть-чуть, иногда при этом напрягается. При этом анализ мочи в норме. С чем это связано? Может ли это быть из-за рефлюкса? Как часто надо сдавать мочу? Может сдать бакпосев? Может ли это быть связано с переохлаждением? После прогулки ноги и руки всегда холодные, хотя одеваемся тепло.

Нефролог Шумихина М.В.: 

рада, что проведенное лечение помогло. По поводу - гиперрефлексии - это не связано с указанной патологией - скорее, с возрастными изменениями. Необходимо собрать ритм мочеиспусканий, когда ребенок в памперсе, то есть взвешивать сухой памперс и затем, когда ребенок пописает, чтобы реально понять есть гиперрефлексия или нет.

Страница 97 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.