Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

В УЗИ написано. Правая почка:Конкременты не определяются, область надпочечника не изменены. Левая почка: Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не определяются, область надпочечника не изменены.
При ЦДК кровоток до капсулы с обеих сторон , сосудистое дерево не девормировано инд.рез-.0,64-0,66

Нефролог Шумихина М.В.: 

приведенные показатели - норма

Марина Владимировна, добрый день. Мальчик 1 год, рост 72 см, вес 8200 гр., на плановом узи почек было обнаружено расширение лоханок, что стало неожиданностью, во время беременности узи плода было в норме, анализы мочи в норме. Привожу результаты узи.
Правая почка:
расположение поясничное. Размеры не изменены 56х29х 26 мм. Импо 0.26. Толщина паренхимы 10 мм.эхогенность паренхимы обычная, структура однородная, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена.
При цдк кровоток прослеживается до капсулы сосудистое дерево не изменено. ЧЛС расширена лоханка 3,5 мм. Дополнительные образования не выявлено.
Левая почка( описание то же, привожу цифры)
Размеры:56х29х25 мм. Импо 0,25. Толщина паренхима 10мм.
ЧЛС расширена лоханка 4,5 мм
Мочевой пузырь: заполнен достаточно -30 мл, содержимое анэхогенное стенки гладкие не утолщены -3 мм.
Заключение: эхо-признаки пиелоэктазии.
Что нужно предпринять и каков прогноз? Стоит ли беспокоиться? Спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.:

лоханка до 5 мм считается нормальной. Все остальные данные также в пределах нормы. Линейный размер почки - на нижней границе нормы, но, думаю, это связано с особенностью измерения

добрый день! Подскажите пожалуйста, ребенку 6 мес, в среду 2,09,2015 сделали прививки от гепатита Б, полиомиелита и превенар. 3,09,2015 сдали общий анализ мочи, очень повышены лейкоциты (30-35). 5,09,2015 сдали мочу по Нечипоренко лейкоциты 1100, эритроциты 300, как понимаю в норме. а в общем анализе мочи лейкоциты 100ед/мкл при норме менее 20. может ли быть такой результат в следствии прививок или все же все указывает на воспаление? Заранее, спасибо

Нефролог Шумихина М.В

. Вы не указали пол ребенка - это важно, особенно если у Вас мальчик (без обрезания). Скорее, все в норме. Необходимо проконтролировать мочу еще раз (общий анализ) и сдать посев мочи

Здравствуйте, моему сыну 6 мес. В 1 месяц мы пошли проходить врачей. На узи у нас обнаружилось, что правая почка : Локализация не изменена. Размеры 59м х25 мм. Толщина пахиренмы 10мм-9мм -10мм . Левая пока:Локализация не изменена. Размеры 39мм х20 мм. Толщина пахиренмы 9мм- 8мм -9мм .С мочевым по узи все хорошо. При этом анализы мочи общий говорят хороший. Последовании 2 -белок 0,022, лейкоциты 01-2. В 6 мес. снова пошли на узи. правая 69х25,левая 42х20.
Врач нам назначила цистографию, но мы ее еще не прошли. Сделали бакпосев и высыпали escherichia coli, enterocpoccus faecalis более 10*6 . у врача еще небыли. Я решила пересдать в др. лаборатории и сейчас жду результат. Я посмотрела , что когда была Б. у меня тоже находили в моче enterocpoccus faecalis, но он был 10*2. Сына вроде так ничего не беспокоит,но писает он прерывисто. Может ли наша проблема с почкой быть из-за инфекции?

Нефролог Шумихина М.В.: 

инфекция может быть из-за проблем с почками, но не наоборот. По приведенным данным: если лейкоциты в общем анализе мочи не повышены, с учетом посева, мы говорим о бессимптомной бактериурии. По данным УЗИ - признаки гипоплазии левой почки. В каком возрасте проводить цистографию (исключить рефлюкс, который может "мешать" почке расти) решаем после оценки состояния паренхимы почки - размеры (у Вас указаны - норма), ее эхогенность и состояние кровотока не изменены (у Вас не указано).

Моей малышке по УЗИ в 2 месяца сделали заключение следующего содержания: выраженная пиелоэктазия слева с дилатацией ЧЛС, мегауретор слева. Нам сказали сдать анализ мочи, зачем еще раз УЗИ и цистографию. Лоханка расширена до 1,4 мм. Очень переживаю как такой крошке делать обследование. Хотелось бы спросить Вас что нам делать в такой ситуации? И насколько опасен диагноз? Заранее благодарна!

Нефролог Шумихина М.В.

: все зависит от размеров мочеточника и состояния паренхимы почки, но, в принципе, лоханка 14 мм при расширенном мочеточнике требует проведения цистографии для исключения/подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Марина Владимировна, добрый день!
Мой сын 8.08 заболел гломерунефритом. Гематурическая форма. Пролечились по месту жительства (Московская область).
Понимаю всю сложность данного заболевания и хочу дальнейшее наблюдение ребенка вести в специализовааном месте и у врача, который квалифицируется и работает именно с этим заболеванием.
Можете ли Вы подсказать какие клиники и врачи этим занимаются?

Нефролог Шумихина М.В.: 

НЦЗД РАМН, НИКИ педиатрии им.акад.Вельтищева (бывш. НИИ педиатрии и детской хирургии)

Здравствуйте Марина Владимировна! У меня беременность 37 недель. На последнем УЗИ в 36 недель написали в заключение - Пиелоэктазия правой почки у ребенка. Размеры лоханки левой почки до 5,5 мм а правой до 16,0 мм при полном мочевом пузыре у ребенка. Мне посоветовали приехать к вам на консультацию с результатом УЗИ. Когда лучше это сделать и есть ли в этом необходимость или лучше после родов! Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

расширение, описанное Вами не критично - можно после рождения малыша провести УЗИ у нас на базе КДЦ. Если акушерам нужно официальное заключение - обратитесь к неонатальным хирургам нашей клиники info@neosurg.ru

Добрый день!я на 31 неделе беременности, впр плода - мультикистозная дисплазия правой почки, левая в норме, моче-половая система работает хорошо. Размер мультикистозной почки на данный момент 48*42 мм. Подскажите, как действовать после родов? Делать ли прививки в роддоме, какие исследования понадобятся в первые дни жизни ребенка? Операция ведь делается только в случаях, когда мультикистозная почка мешает другим органам? Есть ли смысл мне приезжать к вам до родов на консультацию и дополнительное узи?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы правы, после родов необходимо проследить за наличием самостоятельных мочеиспусканий ребенка, провести УЗИ почек, при подтверждении диагноза Вы и и малыш можете быть выписаны под наблюдение. Противопоказанием к проведению прививок мультикистозная дисплазия почки не является

Здравствуйте! Расшифруйте пож-та заключение узи. Ребенку 1,8. Умеренное диффузное изменение паренхимы почек. Узи делала пл своей инициативе. Заметила у ребенка прерывистые мочеиспускания. Что делать в этой ситуации. В нашем городе нет детского нефролога.

Нефролог Шумихина М.В.: 

эта то как доктору УЗИ показалась (!) эхогенность ткани - не поддается каким-либо комментариям. Необходимо сдать общие анализы крови и мочи, записать ритм мочеиспусканий (объем выпитой и выделенной жидкости), записаться на прием к урологу - к сожалению, поставить диагноз по интернету не возможно.

Здравствуйте. Начали отекать ноги и немного руки. Мне 31 год, усиленно занимаюсь на беговой дорожке и велотренажере. Болей никаких нет, не на что больше не жалуюсь. Собираюсь обратиться с данной проблемой к специалисту, но сначала хочу сдать анализы. Какими именно анализы мочи нужны, для того чтобы нефролог понял в чем проблема, общего анализа мочи будет достаточно или надо будет делать на креатенин? Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: общий (клинический) анализ крови и мочи, б.х. крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, кальций, фосфор, калий, натрий, хлор, магний) и б.х. суточной мочи (микроальбумин, белок, креатинин); измерьте артериальное давление несколько раз в разное время дня и запишите его, также будет полезным если сможете записывать общий объем выпитой и выделенной жидкости за сутки

Марина Владимировна,спасибо за Ваш ответ!
У дочки нарушен стул, бывают запоры и каломазанье. Во время "плохих" анализов жалоб нет, ни на болезненное мочеиспускание, ни на боли в животе.
Цистоскопия (2009 г на момент проведения пластики): По уретре беспрепятственно поведены бужи №16 по 20 СН-выявлен меатостеноз. Уретра проходима для детского цистоскопа. Остаточной мочи нет. V моч.пузыря-90 мл. Слизистая моч.пузыря бледно-розовая, незначительная трабекулярность. Устья распол. в типичных местах, в виде широких полосок, до конца не смыкаются.
Цистография: ПМР-1-2 ст.с обеих сторон.
Цистоскопия (10.07.2012 последняя) - калибровка уретры-бужи 16-20 СН, беспрепятственно. остаточной мочи нет. V моч.пузыря - 90-100 мл. Слизистая моч.пузря бледно-розовая. Устья обоих мочеточ. в типичных местах, смыкаются.
Цистография - ПМР не выявлено, признаки НМП по гипорефлекторному типу. Сейчас, кроме бактериурии у ребенка жалоб нет. Заранее Вам благодарна!

Нефролог Шумихина М.В.: 

бессимптомную бактериурию (без воспалительных изменений в анализах и жалоб) можно не лечить

Марина Владимировна, а как же плохая биохимия мочи? Сильно снижены показатели кальция, креатинина и мочевины, повышен хлор? Нефролог в районной поликлиннике вообще сказала что у нас наверное дисплазия почечной ткани и начинающиеся ХПН?! Пробу Реберга делали с учетом его роста и веса... И по сцинтиграфии подскажите пож-та - что означают изменения в паренхиме средней степени тяжести? Еще у ребенка в ОАМ всегда снижена удельная плотность - максимум до 0,014, обычно где-то 0,011. Нужно ли пройти еще какие-то обследования, нефропротекторную терапию подбирать? С дистопией надо что-то делать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

приходите на очный осмотр - я все Вам объясню. С дистопией ничего не делать. Показаний для нефропротекции я не вижу

Сыну 10 лет,помогите пож-та разобр-ся что у ребенка с почками.б/х:о.белок-70(60-80),альбумин-45(35-55),мочевина-3,5(1,8-6,4),креатинин-49(53-120),холестерин-5(2,9-4,4),ЛП выс-1,6(0,8-1,8),ЛП низк-2,4(2,3-5,3),щ фосф-225(0-500),кальций-2,68(2,2-2,7),калий-4,3(3,5-5,1),натрий-138(136-145),хлориды-105(98-107),магний-0,85(0,69-0,87),фосфор-1,63(1,45-1,78).б/х мочи:м.кис-та-2,02(1,48-4,43),фосфор-18,49(12,9-42,0),магний-4,60(3-5),натрий-84(63-177),хлор-82,00(15,00-40,00),микроальб.-7,35, калий-54(25-125 ),кальций-0,74( 2,5-7,5),о.бело к-0,070, креатинин - 4,72 норма 7,10-17,70,моче вина-295,60 норма 428-714. Проба Реберга СКФ-62,18 норма 80-160. Узи:пояснич дистопия л.почки. Двустор.нефропт оз. Зимницкий:1018, 1009,1007,1009, 1016,1011.Сцинтиграфия:л. почка-Разм паренх:верт-92, попереч в/сегм-37,с/сег м-54,н/сегм-39. Накопл-е РФП достаточ.Распре д-е рфп неравномер.Опре дел очаги сниж накопл-я РФП до 24% в проекции верх полюса,до 13% в проекции лоханки и сред гр чашечек.В ниж сегменте на фоне диффуз неравномер-го сниж-я накопл-я рПФ до 13% определ очаг сниж накопл-я рПФ до 20% в проекции нижн гр чашечек.п.почка -Разм паренхимы:88,31 ,44,28.Накопл РФП достаточ-е.Расп редел рФП диффуз неравномер-е с очагами сниж-я накопл-я РФП до 15% в проекции обоих полюсов.Удельно е распред-е:слева -54%,справа-46% ,общ захват-46,7%(30 -50),захват л.почкой-25,1%, п.почкой-21,6% (15-25).Закл:оч аговые изменения в паренхиме л.почки средней степени выраженности. Слабо выраженные очаговые изменения п.почки на фоне диффуз. изменений в паренхиме. Секретор ф-ция л.почки на верх границе референт значений.Секрет ор. ф-ция п.почки в пределах нормы.Общий объем функц паренхимы достаточный.

Нефролог Шумихина М.В.: 

поясничная дистопия левой почки. Функции почек не нарушены. СКФ в международной практике определяется по формуле, где нужно знать рост ребенка ,если брать средний рост в 10 лет (ок. 140 см), то результат - 138 мл/мин - норма.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.