Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Уважаемая Марина Владимировна!Пожалуйста проконсультируйте! Моей дочери 10 лет. С 4 лет начала болеть. Диагнозы: хронический пиелонефрит, ПМР 1-2 ст., миатостеноз, дисплазия устьев обоих мочеточников, нейрогенный мочевой пузырь. В 2009 году была проведена эндоколлагенопластика устья левого мочеточника. После этого на контрольном обследовании транзиторный рефлюкс не подтвердился. Проблема в том, что у дочери постоянно "плохая" моча, мутная с резким запахом. На бак.посеве высевается кишечная палочка E.coli 10/8 степени. После лечения антибиотиками улучшение наступает на 1-2 недели. Потом опять киш.палочка.Ребенок постоянно принимает уроантисептики: фурагин, канефрон. Последнее УЗИ от августа 2015 года:Левая почка-85.3х40.1 мм, паренхима однородная, эхоструктура почечного синуса неоднородна. полостные структуры расширены. Правая-79.2х42.0 мм. лоханка расширена до 11.3 мм. объем моч.пузыря-297 мл.ост.моча-47.9 мл. В чем может быть причина бактериурии? Заранее благодарна за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

в первую очередь, интересно знать описание цистоскопии (слизистой м.п.) - когда делали коррекцию, учитывая давность - стоит рассмотреть вопрос о повторной цистоскопии, т.к. возможно, речь идет о хронической цистите. Также важно знать состояние ЖКТ- нет ли запором, каломазанья, при необходимсоти провести курс терапии, также важным является наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря - гипорефлексия характерна? (объемы и интервалы мочеиспусканий), остаточная моча по УЗИ - потому что сказали пить перед исследованием сразу много ,а потом не смогла адекватно пописать в туалете - нужны повторные исследования ,возможно проведение уродинамических исследований. Остаточная моча (если она действительно есть) также может быть причиной избыточного роста микроорганизмов. Как видите, причин много, учитывая давность и многогранность проблем - только очная консультация для определения последовательности обследований и терапии

Здравствуйте, Марина Владимировна. Я вам уже писала. Выполнили все ваши рекомендации. Сдали общий анализ еще раз. Все показатели в норме, кроме - лейкоцитов - 8, белки - следы. Повторили узи - увеличение лоханки до 20 мм, чашек - до 10 мм. Паренхима - 10 мм, не страдает. Обратились к главному детскому урологу. Она рекомендует - измерение темп.неск-ко раз в день, оам каждые две недели, бак.посев мочи, оак, и повторное узи в начале октября.
Насколько адекватным рекомендации? Не рискуем ли мы, если до октября ничего не предпримем? Нужны ли доп.обследования? Возможно ли обследование в вашем отлелении и какова стоимость полного нефро-урологического обследования? Спасибо! Нам очень важно ваше мнение.

Нефролог Шумихина М.В.: 

пока достаточно рекомендованного наблюдения, показания для проведения рентгено-урологического обследования определит уролог. Вы можете пройти обследование у нас - если Вам его рекомендуют - напишите на адрес зав. отд. Захарову А.И. с вопросом о стоимости ,приложив результату УЗИ и заключение о необходимости обследования.

Здравствуйте. Мальчик 13 лет. Перенес операцию в два года. Диагноз: уретерогидронефроз третьей степени единственной врожденной левой почки на почве сужения пузырно-мочеточникового сегмента . В 2002 году была операция сейчас наш уролог думает делать или нет вторую - пересадка мочеточника. Нужна консультация специалиста есть направление в Москву . На руках выписка рентгеновские снимки aнализы

Нефролог Шумихина М.В.:

вопрос о необходимости хирургической коррекции и способе ее проведения решает оперирующий уролог. Вы можете записаться к любому из наших докторов - все контакты справа от Вас на этой странице или прислать результаты исследований и выписку на электронный адрес зав.отд. Захарову А.И. Для оценки функции единственной почки показано провести б.х. крови (креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон) и б.х. мочи (микроальбумин, белок, креатинин), проведение статической нефросцинтиграфии с последующей консультацией нефролога.

здравствуйте! Моей дочери 14 лет. Год назад был цестит пролечили антибиотиками, вроде все в порядке. а сейчас сделали узи открыты чашечки в почках 18×10 и 13×10. Сдали анализы мочи и крови - все в норме кроме того что в моче ураты в небольшом количестве. Состояние дочери отличное, ничего не беспокоит. очень переживаю...а запись к урологу только через неделю...

Нефролог Шумихина М.В.: 

экстренности нет, расширение чашечек не связано с циститом. Все зависит от состояния почек и степени наполнения мочевого пузыря

Спасибо за ответ.Мне нефролог говорит,что не надо делать цистоскопию сейчас.Не мучайте ребенка говорит.Пейте лекарство постоянно.После 2 и 3 эндопротезирования лучше не стало и цистит нам тоже уже не ставили,но без уросептиков мы не можем жить.Урологи не против нас положить для цистографии.Кого слушать?Наркоз 2 раза в год,катетор,гель-инородное тело,все вредно говорит нефролог.(я не спорю,но что делать мне?)

Нефролог Шумихина М.В.: 

понимаю Ваши сомнения, когда Вы слышите два разных мнения,но тут Вы должны сами решить кому больше доверяете из врачей. Если Вам важно мое мнение с заключением - то это возможно только при очной консультации - очень много нюансов, которые можно установить только при правильном опросе.

Здравствуйте. Ребенку(девочка) в 1 месяц было сделано узи мочевого пузыря и почек. Все было хорошо. В 2,5 года ребенок начал подписывать днем на трусы, постоянно писать в кровать ночью. Обратились к врачу.Анализы мочи в норме, по узи(3 года) увеличение лоханки 4,7. Было назначено лечение: физиолечение, канефрон, фурагин, пикамелон, элькар. Прошли два курса. Дневные пописы в трусы прекратились, ночное недержание осталось. В 3,5 года сделали повторное узи. Увеличение лоханки 8,5, чашечки 5,0. Мочеточники слегка гипотаничны(больше справа). Синдром остаточной мочи 9,4, 4,6% от исходного объема. На прием к местному нефрологу попадем только через 2 недели. Хотелось бы узнать ваше мнение по нашей ситуации. И ваши предложения по дальнейшему лечению

Нефролог Шумихина М.В.: 

экстренности нет, на приеме с нефрологом подробно обсудите были ли сухие промежутки более 6 мес., был энурез у кого-то в семье. Выраженных изменений по УЗИ нет, остаточная моча -вариант нормы. Советую к приему сдать анализ мочи общий, посев мочи, собрать ритм мочеиспускания (объем и время выпитой и выделенной жидкости).

Добрый день!!! Моему сыну Даниле сейчас 3 года. Родился он в 34 недели, при обследовании после рождения, установили, что расширена лоханка левой почки - 4 мм.
УЗИ в 3 года:

ЛЕВАЯ ПОЧКА:размеры 70Х31Х36мм
ЧЛС: лоханка смешанного типа 3,6 мм

ПРАВАЯ ПОЧКА: размеры 68Х32Х35
ЧЛС: лоханка смешанного типа 9,6 мм, чашечка верхний полюс 6,2 мм

После микции ширина лоханки справа 11,7 мм, чашечка верхний полюс 6,2 мм, ширина лоханки слева 5,5мм.

Скажите пожалуйста, что мне необходимо дополнительно обследовать??? Есть необходимость ехать к Вам на консультацию??? Или необходимо наблюдать показатели в динамике???

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо знать состояние паренхимы и кровоток в ней. Рекомендую выполнить УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек на базе нашего КДЦ; при хороших показателях - возможно динамическое наблюдение без проведения цистографии

Здравствуйте. 24.07.2015г были на консультации карта №8567/75. По заключению консультации диагноз: Врожденный гидронефроз с обеих сторон, Хронический обструктивный пиелонефрит, Подковообразная почка, Сост. после пластики ПУС.были направлены на плановую госпитализацию 6 корпус п/о терапия. Записаны были на 19 августа 2015г. Вечером 18 августа позвонили и сказали, что мест нет. Ждать звонка? Можно узнать сколько ? И как долго продолжать ждать? Сыну 14 лет. Есть проблемы с давлением. В нашем городе Одинцово детского врача нефролога нет вообще. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вам позвонят из приемного отделения терапии, также Вы сами можете обратиться к ним с этим вопросом (когда госпитализация?) 8-499-254-98-55

Здравствуйте.
Моей дочери 4,5 года. Она очень активна и много употребляет жидкости (чай, вода, компот) соки и газированные напитки не пьёт.В последнее время стала замечать, что она часто бегает писать и порциями как бы выдавливая с себя мочу, т.е. под напряжением. На вопросы может что - то болит, отвечает нет. Что происходит не пойму, может стоит бить тревогу?
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо составить ритм мочеиспускания - записывать во сколько и каким объемом ребенок пьет и писает. Возможно, все в норме - она писает часто, но нормальным объемом (в ее возрасте - около 100-150 мл). Если объемы микции менее 100 - стоит сдать анализ мочи (общий) и посев мочи, а аткже провести УЗИ почек и мочевого пузыря (до и после микции - измерить остаточную мочу).

Здравствуйте! Ребенку 3 года месте с мочой пошла кровь на узи нашли камень в левой почке 07-04мм
анализ мочи оксалаты +фасфаты .Какие нужны еще обследования[s] ? Нужно ли делать ренген почек ? Может ли камень выйти самостоятельно ? Заранее спасибо !

Нефролог Шумихина М.В.: 

в первую очередь, нужна биохимия крови (креатинин, мочевина, кальций, кальций ионизированный, фосфор, калий, натрий, хлор, белок, альбумин) и б.х. суточной мочи (оксалаты, кальций, ураты, фосфор, белок, микроальбумин). Если камень хорошо видно на УЗИ, рентген не нужен. При отсутствии болей и угрозы нарушения уродинамики - показана медикаментозная терапия.

Здравствуйте.В 3 месяца(2011год)ПМР 4ст слева и удвоенная левая почка.Хр пиелонефрит.В 2013г.Хр фолликулярный цистит..Оперативное лечение эндопротезирование УВС слева(август2013г.,апрель 2014г,ноябрь 2014г).С 2013г.ПМР2 степени.В ОАМ сохраняется лейкоцитурия,бактериурия,как только перестаем пить уросептики.Пьем уросептики без перерыва.Обследовались в августе2015:Цистография: без мочеиспускания нет ПМР.Гипотоничный мочевой пузырь.Негрубая многоконтурность мочевого пузыря.,Узи левая почка V 26см2.Закл:уменьшены размеры лев почки.Урография:Полное удвоение верхних мочевыводящих путей слева.Преходящая необструктивная дилятация нижней лоханки и чашечек слева.Уролог Пиелоэктазия нижней половины лев.почки.ОАК:белок 0.183.Лейкоциты 1-4(при выписке). Сейчас сказали хр.пиелонефрит неполная ремиссияВопрос:нужна сейчас снова цистоскопия?,Не полная ремиссия пиелонефрита? как лечиться ?Столько за жизнь дочери было рентгена(ей 4года)Грозит ли ей бесплодие?

Нефролог Шумихина М.В.: 

для меня - это не пиелонефрит, а инфекция мочевых путей, по всей видимости, хронический цистит сохранятся. Я бы провела цистоскопию. От рентгена бесплодия не будет. Относительно уменьшения левой почки - необходим правильный расчет по данным УЗИ, по приведенным данным сказать нельзя, желательно провести статическую сцинтиграфию почек. Для определения курса лечения - только очная консультация.

Спасибо большое за ответ.Подскажите пожалуйста у дочки 6 лет на протяжениии 3х лет в ОАМ и по Нечипоренко проявляются эритроциты повышенные что это может быть?

Нефролог Шумихина М.В.:

спектр патологии достаточно велик - от болезни тонких базальных мембран до кальциурии или вульвита. Необходима очная консультация нефролога для полного лабораторного обследования.

Здравствуйте ! Очень нужна Ваша помощи! Ребенку 3 мес мальчик,родился с одной почкой.Делали узи в роддоме ,удвоение единственной почки,викарное увеличение, под вопросом. Далее,мы регулярно сдаем мочу,результаты хорошие,но раза три были оксолаты кальция в небольших кол-вах. .. Иногда замечаю что сын прерывисто писает,т.е выходит порция мочи и через секунд пять еще.. моча бывает очень темная и резкий сладкий запах. Сегодня прошли очередное узи и нас шокировали дополнительным диагнозом пиелоэтазия(лоханка расширена до 3.6 мм) Разм почки: 6.3 Х 3.0 Х 2.9 Скажите пожалуйста что нам делать? я очень переживаю((( И чем это грозит моему малышу тем более в нашей ситуации с одной почкой? Очень жду ответа и заранее благодарю!

Нефролог Шумихина М.В.: 

приведенные размеры лоханки - норма. Для полного составления плана наблюдения советую обратиться на очную консультацию - обычно требуется наблюдения один раз в 1-2 года. Прогноз - благоприятный.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.