Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте! Моей дочери 3г.9мес., сдали мочу ( уд.вес 1015,pH 6,белок 1.0 g\l, глюкоза 56mmol\l.).Через пару дней ещё раз сдали (уд. вес 1020, pH5,белок 150mg\ml,глюкоза 1000mg\ml.). Креатинин 53мкмоль\л. Основной диагноз, по которому мы наблюдаемся: опухоль желточного мешка крестцово-копчиковой области. MTS в лёгкие, 4ст. Состояние после комбинированной терапии 2014 г. Последняя ПХТ закончена в октябре2014г.В мае 2015 г.анализы мочи и узи почек были в N. Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно ещё сдать, чтобы не зря попасть на приём к нефрологу.

Нефролог Шумихина М.В.: 

общие (клинические) анализы крови и мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, холестерин); б.х. мочи - если сможете собрать суточный анализ(креатинин, оксалаты, кальций, микроальбумин, белок); если это не возможно - то из разовой порции - микроальбумин, креатинин, белок. Если есть дома тонометр с детской манжетой - измерить несколько раз артериальное давление (специально покупать аппарат не надо).

Марина Владимировна! Спасибо большое за ответ. Уточните пожалуйста, а какой анализ необходимо сдать, чтобы выявить какой микроб и в каком титре присутствует? На УЗИ - стенки ЧЛС плотные, лоханка - с линейными участками эхогенности. Если это кишечная палочка, то она ведь не может повлиять на результаты УЗИ почек и частое мочеиспускание у ребёнка? Какие действия нам сейчас необходимо предпринять?

Нефролог Шумихина М.В.: 

на результаты УЗИ может повлиять квалификация специалиста и качество аппарата. Инфекция мочевых путей (одним из проявлений которой является учащенное мочеиспускание) чаще всего и вызывается кишечной палочкой. Необходимо сделать посе в мочи.

Здравствуйте Марина Владимировна.
Ребенку 1.5 года 1.08.15 появился сильный запах(похоший на кошачий) от мочи.
3.08.15 Результат общего анализ мочи
цвет соломенно-желтый
прозрачность слабо-мутная
плотность 1.006
pH 7.5
Белок не обнаружено
Глюкоза не обнаружено
биллирубин не обнаружено
уробилиноген 0.2
кетоны не обнаружено
эпителий плоский 1.8
эпителий переходный 0.4
цилиндры гиалиновые 0.5
цилиндры зернистые 0.15
лейкоциты 223.6
слизь 0.2
соли 1.000
аморфные фосфаты
бактерии 1.3*10 в степени 7

Сегодня пересдали оам и анализ крови. Ребенок активный, немного капризный, лезут зубы (клыки)температуры нет. На боль не жалуется, аппетит в норме, правда мало пьет отказывается. Мочу получилось собрать только с мочеприемником.Подскажите от чего могут быть такие результаты анализа? И какие дальнейшие рекомендации?
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.:

причина появления запаха - в избыточном размножении микробов в малом объеме мочи. Анализ надо пересдать в такой лаборатории, где смотрят клетки в поле зрения, а не в мкл (я предполагаю, что размерность именно такая у Вас). сейчас максимально возможно увеличить объем употребляемой жидкости, можно добавить уросептические травы (учитвая возраст, оптимально в виде препарата канефрон в каплях)

Пожалуйста, подскажите алгоритм действий: девочка, 2 г, тем- ра 37,5, болезненные и частые мочеиспускания. Моча без запаха и примесей. Ребенок постоянно плачет и отказывается от еды. Вялая. Капризная. Канефрон она рвет обратно.Что кроме ОАМ еще необходимо предпринять в срочном порядке и куда следует обратиться? Прописка МО, раменское. Спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

сдать посев мочи, общие анализы крови и мочи. С результатами крови (посев готовится не менее 3-5 дней) обратиться к педиатру. Если в анализе мочи - лейкоциты более 10 в поле зрения - к нефрологу

Здравствуйте! Моя дочь, 8 лет, 3 раза была прооперировна в Филатовской больнице. Резекция кисты сальника, гидронефроз левой почки и затем дальнейшая её лапароскопия (2009 год). Три года ничего не беспокоило, анализы были в норме, лейкоциты не поднимались. В мае месяце у дочки началось учащённое мочеиспускание маленькими порциями, при сдаче анализов - лейкоциты до 15. Сдали мочу на посев -ничего не обнаружено. Положили в больницу, 10 дней принимала супракс. Анализы улучшились, но мочеиспускание так и осталось учащённым маленькими порциями. На приёме, в КДЦ в июне Николаев С.Н. назначил дриптан, постепенно мочеиспускание пришло в норму. Анализы были нормальные, но в конце июля лейкоциты снова поднялись до 12. Пили фурамаг 2 раза, лейкоциты снизились, но появляются бактерии в моче. Что делать? Говорят, что присутствие бактерий говорит о наличии инфекции. По части гинекологии - покраснения и раздражения нет. На УЗИ - стенки ЧЛС плотные, лоханка - с линейными участками эхогенности.

Нефролог Шумихина М.В.: 

важен какой микроб и в каком титре выявлен. Моча, собранная при свободном мочеиспускании, часто не является стирильной - например, если это кишечная палочка в титре менее, чем 10 в 5 - то это норма

Здравствуйте спасибо за ответ.нам сделали 4 капельницы дексаметазона и всё.преднизалон не назначали.анализ мочи в котором обнаружили белок был взят с утра разово так же как и два следующих.во всех остальных суточных и разовых белок отрицательный.в биохимии крови результат были такие альбумин 28.5,белок -46.1.при выписке белок 53.1,альбумин-33.1.всё остальное в норме.к сожалению сейчас мы не можем приехать на консультацию,поэтому я и написала Вам.ещё раз спасибо большое за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

проводите тщательное наблюдение за анализами, при появлении суточной протеинурии - обращайтесь в федеральные центры в Москве - НЦЗД РАМН, РДКБ, НИИ педиатрии на Талдомской.

Здравствуйте!Моему сыну 11 лет,недавно появилась аллергия, реакция на шерсть животных,тополиный пух,с 1-10 июля периодически чесал глаза я капала лекролин,а 11 заметив отеки с утра повезла в приемный покой больницы,сказали отек Квинке и положили в стационар.назначили дексаметазон в капельнице.на следующий день в моче белок почти 5000, потом 4500,потом 165 ,вообщем там мы лежим 4 дня и нам ставят Гломерулонефрит и переводят в другую больницу.там нам не делают ничего,никаких процедур,просто наблюдают.анализ-белок отрицательный 15дней подряд,отеки сошли без мочегонных препаратов за 2 дня по 3 литра сын писал,все анализы пришли в норму,по Земницкому хороший,диурез в норме,биохимические анализы-был сначала высокий соэ,холестерин-сейчас норма.рентген почек без особенностей.нас держали 16 дней -выписали с диагнозом нефротический синдром,сказав,что такое у них впервые.как быть подскажите пожалуйста?заранее спасибо за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы не указываете размерность приведенных результатов, и в каком анализе (суточном или разовом) был белок. Б.х. крови, хочется верить, у Вашего сына брали"полный", по всем критериям которого можно определить были ли признаки нефротического синдрома или нет. Если кроме 1-2 инъекций дексаметазона Вашему сыну не давали перорально гормоны (преднизолон), а отеки и белок из мочи ушли самостоятельно, то действительно сложно заключить был ли нефротический синдром или нет - показан тщательный контроль (б.х. суточной мочи - креатинин, белок, микроальбумин - 1 раз в месяц и при ОРВИ - 3 мес., затем 1 раз в 2 мес. и при ОРВИ - в течение года, общий анализ мочи - 1 раз в 10 дней - 3 мес., затем 1 раз в месяц, б.х. крови - общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина) - 1 раз в 3 мес.; контроль аретриального давления - 1 раз в неделю - в течение 6 мес. Если гормональная терапия была, но очень коротким курсом - то, по-видимому, нефротический синдром все-таки был и риск рецидива высокий. Если это возможно территориально - запишитесь на очную консультацию (с собой иметь амбулаторную карту и выписку из стационара!), а также "свежие" анализы.

Добрый день! Моей дочери 2 года. Ровно год назад нефролог поставил нам диагноз хронический инстерциональный нефрит. У ребенка в моче постоянно присутствовали эритроциты и белок. Количество всегда разное, но по общему анализу эритроциты больше 10 не поднимались. В мае этого года мы пропили антибиотик супракс, и так же канефрон, аскорутин. После этого анализ мочи стал идеальным, все пропало. Спустя два месяца в моче опять появились и эритроциты (3-4) и белок в небольшой количестве. Мы собираемся в детский сад. И у нас не хватает последней прививки акдс. Подскажите, естественно прививку ставить нельзя, так ведь? Стоит ли опять повторить лечение, которое мы прошли в мае? Боюсь, что мы не попадем в сад.

Нефролог Шумихина М.В.: 

думаю, что ваш диагноз международным критериям диагноза "интерстициальный нефрит" не соответствует. Поэтому вопрос о прививках открыт - по Интернету я не могу разрешить прививаться, только после очной консультации и собственного заключения о возможной причине микроэритроцитурии у Вашего ребенка. Для более продуктивной консультации Вам необходимо иметь на приеме результаты исследования мочи (общий анализ) у ближайших родственников (родители, брат/сестра, желательно бабушки, дедушки), анализы ребенка: общие (клинические) анализы крови и мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, холестерин); б.х. мочи - если сможете собрать суточный анализ(креатинин, оксалаты, кальций, микроальбумин, белок); если это не возможно - то из разовой порции - микроальбумин, креатинин, белок.

Добрый день!
Моей дочери 4,5 года. Наблюдаемся в ДГКБ им. Филатова с диагнозом - подвздошная дистопия правой почки, гипоплазия правой почки под вопросом. Девочке проводилась урография (2013г), цистография (2014г), радиоизотная диагностика (2014г.). Анализы мочи всегда в норме.
Нам назначена плановая консультация в августе с предварительным проведением УЗИ (с доплером) почек и мочевого пузыря.
Подскажите, какие анализы мочи следует сдать по месту жительства, чтобы с результатами уже приехать на консультацию к нефрологу.
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

Общие (клинические) анализы крови и мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, холестерин); б.х. мочи (креатинин, оксалаты, кальций, микроальбумин, белок). Желательно выполнить анализ мочи по Зимницкому или принести анализы мочи за год, если в них есть определение удельной плотности.

Добрый день. Марина Владимировна, подскажите пожалуйста как вы относитесь к таблеткам фенибут? Дочке 4 месяца, диагноз агенезия правой почки,викарная гипертрофия единственной левой почки. В последние два дня ведет себя очень беспокойно и плохо спит . Моча в норме. Можно ли при нашем диагнозе давать фенибут?

Нефролог Шумихина М.В.

: да, можно при сохранной функции единственной функционирующей почке.

Марина Владимировна, можно ли делать цистографию при наличие в моче протея 10 в 3 степени?

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, можно, при отсутствии лейкоцитурии и под "прикрытием" уросептиков.

Добрый день, У нас девочка (сейчас ей почти 11 лет) родилась с одной почкой, делали исследования в вашей больнице с рождения, но последний раз УЗИ делали 4 года назад. Сейчас у ребенка очень низкая температура, тошнит,болит голова и все время лежит (около недели); сдали мочу - в ней сахар 0,31 ммоль/л, остальное в норме. Так как мы думали, что до сих пор стоим на учете в вашей больнице, срочно хотели сделать УЗИ в вашей больнице и попасть на консультацию, но по телефону нам сказали, что нам надо идти снова к участковому в свою больницу и что он дает направление к вашему врачу, а тот даст направление уже на УЗИ и потом снова к врачу (и это все по предварительной записе). На самом ли деле это так, ведь по такой цепочке к врачу мы попадем только недели через две? И что по нашим симтомам, на сколько срочно нам надо делать какие-то исследования и анализы?

Нефролог Шумихина М.В.: 

к сожалению, за это время пока Вы не приходили правила поменялись в связи с реорганизацией здравоохранения. На прием к нефрологу Вы можете попасть с направлением из поликлиники 057/у-04, УЗИ бесплатно выполнят только при наличии такого же направления, где в строке "показания для выполнения" поликлиника напишет, что они сами не могут выполнить это исследование в связи с отсутствием оборудования или квалификации специалиста. Без такой записи - УЗИ только платное у нас в КДЦ. Другая форма направления - "на госпитализацию в дневной стационар ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова" - тогда для УЗИ дополнительного направления не надо брать. Что касается, описанных Вами симптомов, то необходимо быстро сдать анализы крови из вены - общий белок, альбумин, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, калий, натрий,фосфор, хлор, кальций, АЛТ, АСТ. Кроме этого нужен общий анализ крови. Желательно - суточную мочу - кальций, оксалаты, креатинин, микроальбумин, белок, глюкоза. С результатами анализов обратиться к педиатру - он подскажет к какому специалисту обратится. Необходимо исключить наличие сахарного диабета, патологии почек. Возможно. речь идет о синдроме вегетативной дистонии (при нормальных результатах анализов) - этим занимается невролог.

Здравствуйте...Нам сделали операцию на гидронефроз слева в июне этого года...После выписки на следующий день у ребенка поднялась температура до 39...Мы обратились к урологу и нас положили в детское отделение нашей больницы...Поставили диагноз пиелонефрит вторичный (первично мы болели прошлым летом)...Пролечили нас... Все было в норме...2 Дня назад ребенок (2 года) 2 раза пописал с кровью...Затем все нормально было...Сдали анализы мочи (вот результаты: цвет светло-желтый, чс.Вес 102, р-ция 6, белок 0,56, билирубин,лейкоциты 8-10, эпителий един., Эритроциты 20-25-30-35, бактерий нет, слизи нет.) Сегодня опять...До обеда было все хорошо, а после опять пописала с кровью...Что это такое??? Подскажите что делать??? Хочу завтра сдать повторно анализ мочи и общий анализ крови.

Нефролог Шумихина М.В.: 

по всей видимости, ребенок является носителем стента - при активных движениях описанная Вами ситуация возможна. Анализы пересдайте, свяжитесь по электронной почте с оперировавшим хирургом. В идеале - приехать к нам в КДЦ для проведения УЗИ почек и последующей очной консультацией врача.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.