Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день!моему сыну пять лет. Неделю назад стала замечать что моча пахнет аммиаком,особенно с утра. Два дня назад ребенок утром плакал когда писал и моча пахла сильно аммиаком. Мы находимся на реабилитации в Варшаве, у нас проблемы с ЦНС. Тут мы сдали анализ мочи , сказали чуть-чуть повышены лейкоциты. Назначили Furazilum.Спустя два дня опять плакал утром и моча Павла аммиаком. Писал маленькими порциями. Что делать?ю

Нефролог Шумихина М.В.: 

сдать посев мочи, увеличить количество принимаемой жидкости. Не смогла найти действующее вещество указанного Вами препарата, предполагаю, что это фуразидин или нитрофурантоин - именно то, что используют при лечении неосложненной инфекции мочевых путей. В случае сохранения симптомов более 5-7 дней и подтверждения лейкоцитурии (в идеале - с учетом результатов посева) показан переход на антибактериальные препараты (группа цефалоспоринов, защищенных пенициллинов)

Здравствуйте! Моему сыну 12 лет. Проблема-ночной энурез. Как попасть на прием к врачу? Мы прописаны в Московской обл. Хотим именно получить обследование и лечение в вашей больнице. Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо получить направление на консультацию формы 057у/04 на консультацию к урологу (или нефрологу) в КДЦ ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова. После обсуждения с врачом плана обследования Вы решите - хотите проходить это обследование амбулаторно или стационарно, в зависимости от вашего решения врач подскажет дальнейшие шаги.

Добрый день. С дочуркой 1г 8 мес лежим в больнице с диагнозом острый гломерулонефрит, постоянно эритроциты 1/4-1/3 поля зрения. Уже 6-я неделя на медроле, принимаем дипиридамол и канефрон. Улучшение в показателях белка в моче идут скачками, на даный момент белок 0,37 и эритроциты 20-25 (свежие и выщелочные). Стоит ли принимать цитостатики или можно еще подождать эфекта от гормонов?

Нефролог Шумихина М.В.: 

стоит обсудить это со своими лечащими врачами. Не могу прокомментировать Ваш вопрос - слишком много разных нюансов.

Добрый день! Наблюдаемся на учете у нефролога по поводу пмр(на обследовании два в года назад больше не обнаружен) ребенку почти5 лет , в связи с этим сдаем постоянно какие либо анализы. Т.к у ребенка постоянно оксалаты в моче сдаем суточный анализ мочи на оксалаты, но смущает меня то что ребенок выделает мочи намного больше чем пьет. Вот анализ который мы сдали сегодня, выпито примерно 750мл воды(ела еще огурцы и песик, их не знаю как учитывать) а выделила мочи за сутки , не учитывая первую утр. порцию в первый день 1135 мл. К нефрологу на прием только через месяц, подскажите нормально ли это? И если нет, то какие доп. анализы вы посоветуете сдать и на что обратить внимание? Посмотрела все прошлые сборы мочи, которые для себя отмечала дома они все выделено больше чем выпито. И еще мы пили цистон, но в день сдачи анализа не давала.

Нефролог Шумихина М.В.: 

в некоторых продуктах питания много скрытой воды, указанные Вами цифры не являются патологией. Необходимо проконтролировать плотность мочи (как показатель концентрационной способности почек) и провести пробу по Зимницкому с сухоядением (не строгое соблюдение)

Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Девочка. Год лечимся почти через месяцпопадаем в больницу с белком в моче. Диагноз хронический гломерулонефрит. Лечат преднизолоном. Изменений в лучшую сторону нет. Куда можно попробовать обратиться еще если сомневаемся в правильности лечения?

Нефролог Шумихина М.В.: 

ведущими учреждениями в Москве по лечению детей с хроническим гломерулонефритом являются НЦЗД http://www.nczd.ru/ot_nefro.htm и Научно-исследовательский клинический институт педиатрии РНИМУ им.Н.И.Пирогова http://pedklin.ru/about/structure/scientific_units/otdelenie-nefr

Здравствуйте Марина Владимировна! Моему сыну 11 лет. с двухлетнего возраста в моче небольшом количестве эритроциты (до 5). В 5 лет эритроциты в большом количестве и белок 0,78. И далее то эритроциты уменьшались (иногда до 0), то белок увеличивался до 2,2 или уменьшался до 0. Поставили нефропатию. В 9 лет сделали биопсию почек - фокально-сегментарный гламерулосклероз. На сегоднешний день белок в моче то 0, то 2,0, то 1,08. Эритроциты 20-22. Общий анализ крови и биохимический всегда хороший. Из лечения только эналаприл. Скажите, при таких анализах это нормально? И для чего он нужен?

Нефролог Шумихина М.В.: 

энап - это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), назначается в лечении ФСГС при отсутствии нефротического синдрома (здесь обязательно необходимо рассмотреть анализа крови в период протеинурии 2 г и какое лечение в этот момент получает ребенок) для замедления развития фиброза в почках и с антипротеинурической целью. ФСГС может быть и вторичным по отношению к заболеванию почек, а также может быть проявлением неспецифическиих ФСГС-подобных изменений, вызванных сморщиванием почек при гломерулярных заболеваниях например, при синдроме Альпорта). Очень важно качество биопсии - выполняли ли электронную микроскопию наряду со световой, проводили ли иммунофлюорисценцию образцов. Ведущими специалистами в Москве по ФСГС являются профессора Цыгин А.Н., Приходина Л.С., Длин В.В., Петросян Э.К. - советую обратиться для уточнения диагноза и оптимизации лечения к кому-то из указанных докторов.

Марина, Владимировна, ниже рез-ты общего анализа и пробы Сулковича. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ 
Цвет  СОЛОМЕННО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность ПОЛНАЯ
Относительная плотность 1011
pH 6.0
Белок  0.212 г/л
Глюкоза (сахар) 

Нефролог Шумихина М.В.: 

результат неполный. Советую обратиться Вам за очной консультацией с готовыми анализами (по намеченному плану). Консультировать по Интернету "по крупицам" не возможно и не в интересах Вашего ребенка

Спасибо, Марина Владимировна! Мы так и сделали, обратились к другому специалисту. Надеюсь, все делаем правильно!

Нефролог Шумихина М.В.: 

искренне желаю Вашему ребенку выздоровления!

Марина Владимировна, добрый день! Моей дочери 4,5 года, вчера были выписаны после обследования с больницы с диагнозом - "Гидронефроз, уретероэктазия справа с потерей коры III степени. Снижение функции концетрирования. Хронический вульвит в стадии обострения." Лежали в Воронежской областной детской клинической больнице №1 им. Бурденко, в нефроотделении. Сами городские (Воронеж). Нам дали направление на оперативное вмешательство в Областную детскую №2. Сегодня консультировались с зав.отделением Михалевым Н.Е., он подвердил, что оперативное вмешательство требуется, и операция должна быть полосной. Я, в свою очередь, собрав информацию по знакомым, и не без помощи интернета, конечно же, знаю, что при таком диагнозе проводят лапароскопию. Конечно мне, как родителю, не хочется при существующей альтернативе лапаро, делать полосную. Все снимки на руках, и выписка с больницы.Как я могу получить консультацию специалиста Вашей больницы? Заранее спасибо за ответ! Он очень важен!

Нефролог Шумихина М.В.: 

советую отправить все снимки и выписки на адрес зав.отд. Захарова А.И. zaharov@pedurology.ru

Уважаемая Марина Владимировна! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать ребенку (14лет) статическую нефросцинтиграфию сразу после проведения двух рентгеновских снимков позвоночника, если нет - то через какой промежуток времени можно? Большое спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

делать можно. Если переживаете достаточно перерыва в неделю

Добрый день Марина Владимировна! Расшифруйте пожалуйста ОАМ ph-5 , asc-20 mg/gl +, sg-1.020.остальные показатели норм.Что такое asc не опасно ли такое его значение ,Ребенку 2,6 .Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: рН - кислотность мочи - обычно она находится в рамках - 5,5-6,5.Кислотность зависит от питания - при употреблении большого количества мясной пищи - рН смещается к значениям ниже 5 (возможно накануне сдачи анализа была погрешность в диете). Плотность - 1020 - это нормальные значения, по ним можно судить о концентрационной способности почек. Asc - это содержание аскорбиновой кислоты, также может быть несколько завышено при употреблении большого количества оксалогенных продуктов (у детей чаще всего - шоколад) или малышу дали витамины (типа Асвитол). Имейте ввиду, что показатели о которых мы говорим представлены с автоматического анализаторы - они достоверны только если автомат часто калибруют (что, к сожалению, встречается не всегда)

Доброго времени суток!Моей дочке 4 месяца,нам ставят врожденную аномалию расположения почек:диагноз Перекрестная дистопия почки-обе почки находятся справа.Протокол УЗИ: правая почка расположена обычно.Контуры четкие,ровные.Размеры 58*26мм.Паренхима структурна,толщиной 11 мм.члс не расширина(видна дозанка до 4 мм).Верхняя треть мочеточника не расширена.Паранефральная клетчатка не изменена.Подвижность почки(дыхательная экскурсия) сохранена.Правый надпочечник не увеличен,объемные образования в его проекции не визуализируются.
Левая почка расположена в правой подвздошно-поясничной области,сращена своим верхним полюсом с нижним полюсом правой почки под углом,частично экранирование кишечником,Контуры четкие,ровные.Размеры 48*27.Паренхима структурна,толщиной 10мм.Члс не расширена.Верхняя треть мочеточника не расширена.Подвижность почки(дыхательная экскурсия)сохранена.Заключение:асимметричная аномалия положения(сращение)почек:L-или S-образная почка.Взвесь в полости мочевого пузыря.На сколько это страшно?И чем это вообще грозит? Врач-узи ст сказала что с этим живут и ничего делать не надо...а наш уролог дал направление в Филатовск больницу,записа лись на 15 июля.скажите,по жалуйста,Ваще мнение.Слышала, что потом могут возникнуть проблемы с беременностью.. .Очень переживаем за малышку.Заранее огромное спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: по описанию УЗИ значимых изменений паренхимы почек нет. Учитывая взвесь в мочевом пузыре необходимо увеличить количество жидкости (в 4 мес. при грудном вскармливании - 100 мл, при смешанном - не менее 150 мл, можно больше). Необходимо контролировать общий анализ мочи - 1 раз в 1-2 месяца, перед прививками, в 1 год провести б.х.крови (креатинин, мочевина), затем каждые 2 года, с 3-4 лет оценка суточной мочи - креатинин, белок, микроальбумин. Если какие-то показатели будут выходить за референсные значения - можно назначить терапию. Прививки не противопоказаны. Беременность будет протекать обычно, необходим более тщательный контроль за артериальным давлением и протеинурией (белком в моче).

Последний анализ крови следущий:
Лейкоциты 11, 84, Эритроциты 5,05, Гемоглобин 121, Гематокрит 34,5, Сред объем эритроцитов 68,3, Сред содержание гемоглобина 24, Сред концентрация гемоглобина 351, Тромбоциты 354
Ширина распределения эритроцитов 32,9
Средний объем тромбоцитов 8,6
Процент содержание крупных тромбоцитов 14,2
Тромбоцит 0,3
СОЭ 2
Эозинофилы 3
Нейрофилы сегментоядерные 24
Лимфоциты 66
Моноциты 7
Комментарий:микроцитоз Лечили анемию препаратом мальтофер, сейчас перерыв в лечении.56

Нефролог Шумихина М.В.

: в приведенном анализе воспалительных изменений нет. Клиническая картина, в большей степени, соответствует диагнозу "инфекция органов мочевой системы"

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.