Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Спасибо за оперативный ответ!
Бактерии периодически появляются в моче в течении всех 9 месяцев. 2 раза были у гинеколога, каждый учил подмывать. Моем только водой без спец средств спереди назад, перилдически подмываем ромашкой.
Дерматолог поставил диагноз атопический дерматит, проявлялся всего 2 раза за все время, но дерматолог отметил, что воспаление половых органов возможно по этой причине.
Сегодня были у нефролога диагноз пиелонефрит вторичный дизметаболический хронический, период обострения, ФПС
Лечение
Супракс 70 мг (3,5 мл 1 раз в день) 6 дней
Цистон по 1/4 2 раза в день 10 дней
Травы
аципол 1 капс 3 раза в день
Насколько обосновано лечение? Верен ли диагноз?
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

без указанных ранее анализов данный диагноз не может быть установлен. Лечение соответствует указанному диагнозу. Если у Вас есть сомнения в назначениях -проконсультируетесь еще у одного специалиста - доктору, который лечит Вашего ребенка, Вы должны доверять (обычно это означает, что необходимости в Интернет-консультациях после очного осмотра нет)

Подскажите, доктор! Ребенку 9 мес в анализе мочи общем повышены лейкоциты 15-20 местами до 40 скоплениями, эритроциты 4-6, бактерии ++++
По Нечипоренко лейкоциты 68500, эритроциты 5000, цилиндров нет
Что нам дальше делать? Какой может быть диагноз, причины?

Нефролог Шумихина М.В.: 

инфекция мочевых путей. Необходимо исследовать общий анализ крови, сдать посев мочи, не дожидаясь результата - начать уросептическую терапию (фурагин) с коррекцией по результатам посева. Обязательно уточнить у лечащего доктора правильно ли Вы осуществляете уход за половыми путями.

Спасибо за ответ! Еще вопрос... Нам узист сказал, что нужна простая манипуляция с введением геля через катетор. Что это за манипуляция? Она разовая или придется периодически ее проводить?

Нефролог Шумихина М.В.: 

я так думаю, что врач имел ввиду способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (который еще не доказан) с введением объемообразующего вещества (коллаген, уродекс и др.). Эта операция выполняется по строгим показаниям, возможно повторное введение

Здравствуйте, Марина Владимировна! Рез-ты узи - почки - конт. ровные, границы четкие.
Правая - 5,1/3,1., левая - 5.1/3.0. толщ.паренх.-справа 9мм/ слева - 8, чашки справа -до 9мм/ слева - до10, лоханка- справа до 12мм/ слева - до 13.Стенки чашек не изменены, стенки лоханки утолщены,двухслойны, паоенхима почки обычной эхогенности,кортико-медуллярная диф.выражена. Пирамиды контурируются четко, в верхн. чашке правой почки выявлен кальцинат 1 мм/ в верхушке пирамиды ср.сегмента слева - кальцинат 1 мм. мочеточник расширен в прилоханочном отделе справа - до 5 мм/ слева до 7 мм, в нижней трети справа до 5, слева до 7 мм. выявлена эмбриональная дольчатость наружного края паренхимы. В полости члс - негомогенная с хлопьевидной взвесью моча. Регистрируется справа и слева обратный по направлению к почке поток мочи из мочеточника в режиме допплера и B-flow.
Что делать?каковы прогнозы?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо исследовать общий анализ мочи, посев мочи, пробу по Сулковичу. Вы не пишите какой возраст, но по описанию - это УЗИ в 1 мес. В связи с расширением лоханки и мочеточника лучше получить консультацию уролога, для определения необходимости терапии в связи с гиперэхогенными включениями необходимо с результатами анализов записаться к нефрологу. По поводу прогноза - хороший, состояние паренхимы по описанию резко не страдает.

Марина Владимировна, добрый день

На сроке 19,5 недель беременности сделали узи нашей малышки и врач узи сообщил нам, что у доченьки гидронефроз 4 степени. Вот данные по узи: Почки - две, правая: 28х14х18 мм (больше нормы) ЧЛС: 17х7х11 мм, чашечки сглажены, паренхима до 2,3 мм, на ЭД кровоток в паренхиме определяется с трудом, проксимальный отдел мочеточника до 1,7 мм Левая-ЧЛС-5мм.
Врач сообщил нам, что внутриутробно это не лечится, что остается только ждать сохранится эта почка или умрет. Подскажите пожалуйста, что нам делать в данной ситуации? Неужели это ничем не лечится? Как быть дальше? Какие могут быть последствия, если вдруг случится плохое, у нашей доченьки будет одна почка?
Заранее благодарю за Ваш ответ.
С уважением, Нелли

Нефролог Шумихина М.В.: 

действительно внутриутробно коррекция данных пороков не проводится. При здоровой единственной почке - функционально проблем не отмечается. Важно сделать УЗИ почек после рождения и проконтролировать, что малыш писает самостоятельно.

Здравствуйте. нам педиатр ставит пиелонефрит под вопросом. к нефрологу попадем только в воскресенье. ребенка сейчас ничего не беспокоит. на руках есть результаты анализов. как бы вам их показать? Ситуация такая: 19 июня у ребенка (2года) поднялась с утра температура до 38. был педиатр. сказала что в горле гнойничок и красноватое. мы полоскали, брызгали... но в субботу температура поднялась до 39,7 вызвали скорую, они сказали что горло очень красное и гнойников нет. кроме высокой температуры ее ничего не беспокоило. до 22 числа мы боролись с темепературой, сбивалась она только ибуклином, хватало его на 5 часов примерно, потом опять поднималась. 22 июня опять пришла педиатр, горло было чистое, 24 июня сдали кровь и мочу вот результатыМоча: Цвет сол. желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Относительная плотность 1012,000
Обнаружение белка 0,146 г/л
лейкоциты большое кол-во в п/з
Эритроциты 0-2 в п/з
Эпителий единичный
Слизь +

Кровь:
гемоглобин 124,000 г/л
лейкоциты 12,700 10^9/л
эозинофилы 1,000%
нейтрофилы сегментоядерные 58,000%
лимфоциты 32,000 %
моноциты 9,000%
скорость оседания эритроцитов 57,000мм/ч


моча от 29 июня по нечипоренко это после приема 7 дней флемоксина:
Лейкоциты 2250,000 в 1 мл
температуры нет с 24 июня сейчас ничего не беспокоит. девочка активная ни на что не жалуется

Нефролог Шумихина М.В.: 

к сожалению, запись переполнена, до воскресенья нам точно не удастся встретиться. По результатам анализов есть признаки бактериального воспаления - думаю, это был пиелит - воспаление стенок лоханки - на фоне изначально вирусной инфекции. Антибиотик подобран правильно, после окончания его курса рекомендован прием уросептика (фурагин 5-8 мг/кг/сут в три приема) не менее 2 недель.Выполните УЗИ почек для исключения порока развития.

Здравствуйте,Марина Владимировна! Моему сыну в 5м поставили диагноз обструктивный мегауретр слева, не взяли в хирургию,т.к.моча всегда была хорошая, как объяснили почка в нормальном состоянии, записали в отделение через шесть месяцев. К моменту госпитализации мы неоднократно делали узи, была положительная динамика, моча всегда хорошая.Урографию с закрытым катетером на мочевом пузыре нам сделали через год, по результатам диагноз изменили, поставили пузырно- зависимую форму с положительной динамикой, верхний участок дозрел,расширение внизу (09, а было 1.8) Цыстоскопию не сделали, т.к. мы приболели.Скажите, есть ли необходимость в этой процедуре или нам лечить мочевой пузырь, я боюсь пиелонефрита после, ведь у нас его еще не было.

Нефролог Шумихина М.В.: вопрос о необходимости цистоскопии решает лечащий уролог. Если это показано, то вопрос о возможности пиелонефрита обсуждать не серьезно - при таком расширении он может развиться после вирусной инфекции, например (даже если до этого никогда не было лейкоцитурии).

Добрый день Марина Владимировна!Не можем попасть к вам на прием никак все забито.Есть ли возможность принять малыша 1годик Панфилов Матвей На прием в ближайшее время,так как он после операции и рещультаты конкриментов уже готовы.Боимся повторения так как они образовались за 2месяца после первой операции мой номер 89685453038.Спасибо вам огромное.

Нефролог Шумихина М.В.: 

продублируйте Ваше письмо на мой электронный ящик marina.shumikhina@gmail.com

Здравствуйте, мальчик 5 лет писается ночью, днем подпускает УЗИ мочевой 120 мл, а мочеточники расширены до 10 и 7 мм в дистальных отделах. Остаточной моча до 50 мл. Какие наши дальнейшие действия? Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

сдать общий анализ крови и мочи, записать ритм мочеиспускания и объема потребляемой воды за 2-3 дня (время и количество выпитого и выделенного - каждая порция, а не суммарно!), записаться к любому из наших урологов (контакты справа от Вас, специализируются на данной проблеме - проф.Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А., Соттаева З.З., Петрухина Ю.В.).

Добрый вечер. Нам 3 месяца, у нас обнаружилась только одна почка. Уролог предположила , что еще в утробе она была у нас уже одна , потому что сейчас она по размерам как у годовалового ребенка. Хотя на узи в утробе их якобы обе видели. Как такое возможно?
И второй вопрос. Собираемся к вам на прием, какие анализы нужны?

Нефролог Шумихина М.В.: 

вопрос об антенатальном УЗИ - всегда спорный - зависит от качества аппарата и квалификации врача-УЗ-диагностики. О более сложных механизмах (если почки были действительно обе), расскажу на приеме. С собой общие анализы мочи и крови, желательно б.х. крови (из вены - креатинин, мочевина, как минимум), но если контралатеральная почка не имеет патологии,то можно подождать до года, сам ребенок для измерения артериального давления.

Добрый день!
Подскажите,пожалуйста,у какого специалиста КДЦ Филатовской больницы лучше провести УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек экспертного класса на платной основе ребенку 16 лет.
Нужна ли подготовка для этого обследования(полный или пустой мочевой пузырь,натощак или нет?

Нефролог Шумихина М.В.: 

у профессора Гуревич Анжелики Иосифовны (платно, по записи 8-499-254-91-29). Подготовки не нужно - можно пить, есть, желательно, чтобы в мочевом пузыре было небольшое количество мочи (приблизительно мочеиспускание за 1,5 часа до исследования и обычная водная нагрузка - специально пить не надо).

Спасибо большое! Мы записались к вам на 7 июля. С собой взять узи, бх крови и мочу? Или что то еще?

Нефролог Шумихина М.В.

: да, обычно достаточно результатов общего анализа крови и мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор), б.х. суточной мочи (кальций, оксалаты, креатинин, белок, микроальбумин, мочевая кислота), УЗИ почек, желательно с УЗДГ сосудов почек, если проблема с мочеиспусканием - дополнительно посев мочи, ритм мочеиспсуканий

Добрый день. Обращаюсь к вам за помощью с Казахстана. Не знаю что уже делать. Дочке 9 месяцев. Месяц назад у нас был плохой анализ мочи и она плохо мочилась
Лейкоциты 50-60. Нас положили в больницу,кололи антибиотик. Вроде все пришло в норму. Через месяц снова 10-15 лейкоцитов. Легли на дневной стационар. Моча временами мутная, с хлопьями. Запах был, но прошел. Узи всегда показывало все отлично. Но в последний раз расширение лоханки. Хотя мы три дня до этого делали, все хорошо было. Цистографию заставили два раза делать. У них не получается. Она не держит никак мочу. Антибиотики вызвали дисбактериоз, хотя пили линекс. Что нам делать теперь? Урографию не хотим. Столько всего ребенок перенес. После цистографии снова моча мутная стала и раздражение там. Что делать нам?

Нефролог Шумихина М.В.: 

лечение по Интернету назначить не возможно, поэтому ответ на Ваш вопрос - постарайтесь найти другую клинику у себя. В такой ситуации мы назначаем комплексную терапию уросептиками (с учетом чувствительности микробов к препаратам по посеву мочи), терапию с использованием фагов, энтерола, биопрепаратов для улучшения микрофлоры кишечника. И, конечно, надо понять - как она не держит мочу? вообще? или при цистографии раствор выливается? необходимо исследовать ритм мочеиспусканий для определения функциональной емкости мочевого пузыря - при отклонении от нормы, также необходима коррекция препаратами,физиотерапией

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.