Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте Марина Владимировна! Моей дочки 1 год 9 месяцев. Наш диагноз - пиелоэктазия единственной левой почки. На протяжении всего времени делаем узи, мочу. И вот 18.06.2015 года на базе Филатовской больницы мы сделали узи: левая почка: контуры ровные, четкие, размеры 80х31 мм., паренхима - 10мм, лоханочный эхочигнал 8мм. (смешанного типа), ЦДК в норме. Мочевой пузырь: тонкий, объем 13мл, Наша левая лоханка на протяжении всего времени была то 8,9 мм, потом 5,7 мм, через 3 месяца опять 6мм, потом 4 мм. Ребенок уже неделю более ОРВИ и уже несколько дней очень редкое мочеиспускание 5 раз в сутки. Температура была 38,5. Сегодня ночью мы не писали, в 7 часов утра сходила в туалет объем мочи 90мл, но моча слишком желтая. Общий анализ мочи сдали, но результаты будет только завтра. А я очень боюсь не может ли быть у нее застоя мочи в единственной почки. Что вы можете порекомендовать, очень боюсь не станет ли хуже почка. Заранее спасибо!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

показания УЗИ - хорошие. Малое количество мочи говорит о большой экстраренальной потере (с потом, дыханием) и небольшом количестве потребляемой воды. Если по результатам анализа мочи лейкоциты будут превышать 10 - обратитесь к педиатру или нефрологу.

Добрый день!
ребенку ставили диагноз пиелонефрит- его вылечили, теперь каждую неделю сдаем анализ мочи. На очередном анализе показало ,что много оксалата ( остальные показатели в норме), что это значит и что с этим делать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

это означает, что накануне сдачи анализа ребенок съел много оксалогенных продуктов (томаты, свекла, ревень, какао и шоколад, щавель и др.). Следите, чтобы ребенок достаточно пил чистой воды, особенно летом в жаркую погоду. Однократное обнаружение оксалатов в моче не требует лечения

Здравствуйте , Марина Владимировна. Ребенок родился13 апреля 2015 года. Внутриутробно всю беременность ставили пиелоктазию у плода слева. Симптомов никаких. В 1 месяц сделали УЗИ почек и результат такой : правая почка 5.4*2.7.паренхима 1.1. Левая почка 5.8*2.4. Паренхима 0.9. Лоханка 0.77см.чашечки в норме.диагноз гидронефроз 1-2 степени. Повторно сделали УЗИ в другом центре в 2 месяца и вот результат: правая почка 46*26 . Паренхима 10 мм. Левая почка 64*25. Паренхима 10 мм. Чашечки в норме.лоханка слева расширена до 11.9*11.2 мм. Диагноз : Уретерогидронефроз слева. умеренное увеличение левой почки. Мочу сдавали в 1 месяц-норма. Что нам делать в данной ситуации? Прививки нужно ли ставить по графику или необходим медотвод? Может обследоваться в Иркутске или Москве?Спасибо большое за ответ !

Нефролог Шумихина М.В.: 

можно продолжить динамическое наблюдение (УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек 1 раз в 2-3 мес., общий анализ мочи - 1 раз в месяц). Прививки можно при отсутствии лейкоцитурии в анализах мочи. Выбор клиники зависит от Вас.

Марина Владимировна,добрый день! Родились мы 12 апреля 2015 года и в 3 недели от роду попали в Люберецкое неонатальное отделение с внутриутробной инфекцией мочеполовой системы. По результатам обследования: почки были увеличены в 3 раза, анализ по нечепаренко зашкаливал все поля, нашли палочку эшерихия коли.Лечились 2 нед ампицилин + амикацин... Потом малышу после отмены антибиотиков 4 дня давали фурагин. При выписке рекомендации были только пропить бифидумбактерин и УЗИ.УЗИ показало что левая лоханка увеличена в размерах до 6. Уролог в Поликлиннике сказал что это норма и назначил 10 дневный курс фурагина. Мы каждую неделю сдаем мочу по нечепаренко,на фоне фурагина показатели были : лейкоциты 250 эретроциты 0....потом лейкоциты 500.....3-й анализ опять показал 250...а вот когда отменила фурагин лейкоциты стали 750 а эритроциты 250...т.е. Норма но видно, что без фурагина показатели ухудшаются((( каковы наши дальнейшие действия? Буду благодарна за ответ- рекомендацию.Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: указанные Вами показатели - все в границвах нормы. Тактика ведения, выбранная доктором, правильная. В своей работе (как и многие другие нефрологи в мировой практике) анализ мочи по Нечипоренко я не использую. Необходимо контролировать общий (клинический) анализ мочи - 1 раз в 3-4 недели при хорошем самочувствии ребенка и провести повторное УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек (желательно экспертного класса - можно платно на базе нашего КДЦ) в 3-6 месяцев.

Здравствуйте, Марина Владимировна!

Проблема следующая: у моего 17-ти летнего сына появилось жжение при мочеиспускании. Обратились к врачам. Сначала прошли курс лечения от какой-то урологической инфекции (по-моему, уроплазмос или что-то похожее), а сейчас заканчиваем (осталось пропить простамол 7-10 дней) месячный курс лечения простатита. С инъекциями и целым рядом препаратов. Но с точки зрения субъективных ощущений сына ничего не поменялось. Такое впечатление, что лечим не от того, хотя сдавались все требовавшиеся анализы. Плюс, у сына обнаружилось повышенное давление. Может что-то с почками? Хотелось бы услышать Ваше мнение и рекомендации. Заранее благодарен.

Нефролог Шумихина М.В.: 

как правило, инфекции нижних мочевых путей не связаны с нефрогенной артериальной гипертензией - в отношении повышенного артериального давления, возможно, имеет место синдром вегетативной дистонии смешанного генеза или эссенциальная гипертензия (наиболее частые причины в этом возрасте). Для того, чтобы на начальном этапе определиться с АД - необходимо дома вести дневник не менее одной недели (измерение АД утро, обед, вечер, во время сна с оценкой субъективных ощущений (головная боль, головокружение во время бодрствования)) и провести суточное мониторирвоание АД (делают в поликлинике по месту жительства или частном мед.центре). В зависимости от результатов измерения АД можно говорить о необходимых лабораторных тестах. Что касается "жжения при мочеиспускании" предположу, что виной может быть малое потребление жидкости (воды!) и высокая кристаллизация мочи, в связи с чем необходимо выполнить суточный анализ мочи на белок, креатинин, микроальбумин, оксалаты, кальций, ураты (все данные тесты выполняют на данный момент в лаборатории Инвитро или в лаборатории нашей клиники). На приеме помимо этого анализа необходимо иметь результаты предыдущих, чтобы оценить адекватность и необходимость проведенной терапии.

Здравствуйте. Моей дочке 2,5 месяца. Сделали узи почек и сказали что у нас только левая почка , размеры 60:27:29 мм. Дали направление к нефрологу в филатовскую, но пока нет записи к вам. Анализ мочи у нас хороший, весим 5.100. Надо ли искать вторую почку, делать мрт или пускать контрастное вещество или у нас и не было второй почки? Хотя в утробе на узи почки визуализировались. Может какие то еще анализы сдать надо , чтобы придти на консультацию со всем необходимым.

Нефролог Шумихина М.В.: 

по направлениям из поликлиники (бесплатно) принимает нефролог Симонова А.Ю. У меня с 1 июня прием, к сожалению, только платный, запись на июль будет 25 июня. Советую перед приемом, по возможности, провести УЗИ почек на базе нашего КДЦ (учитывая аппаратуру и специалистов высшего класса). МРТ, сцинтиграфию обычно не выполняют при нормальной контралатеральной почки в таком возрасте. К приему необходимо иметь б.х. крови из вены (креатинин, мочевина), но также возможно выполнение этих тестов после проведения УЗИ с возможностью прислать их мне на электронную почту (сроки исследования - в зависимости от состояния имеющейся почки).

Здраствуйте. Делаете ли вы платные операции мегауретер гидронефроз правой почки младенцам?

Нефролог Шумихина М.В.

: в нашей клинике проводятся операции как при гидронефрозе, так и при мегауретере. Вопрос в необходимости и сроках оперативной коррекции принимает хирург-уролог. Советую прислать Вам результаты исследования на электронный адрес зав.отд. Захарова А.И. zaharov@pedurology.ru

Неделю назад дочь 8лет,прмочила ноги в дождь в школ.лагере, сон.часу позывы на мочеиспускание частые появились,на утро сдали мочу (в норме),узи почек и мочевого,мочевой опорожняется не полностью сделали на утро.Сказали спазмы моч.пузыря.Прошла неделя принимали канефрон и но-шпу,ванночки с ромашкой.Ничего не помогает.Нефролога дет. в Кургане нет.Только в обл.б-це.без напр .не принимают городских.Пожалуйста проконсультируйте что делать.Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо исследовать общий анализ мочи и посев мочи, возможно назначение уросептической (как правило, фурагин) терапии с коррекцией после посева при необходимости и назначение м-холинолитика (действующее вещество - оксибутинин). Для расчета доз и точных назначений обратитесь к лечащему врачу-педиатру.

Добрый день, Марина Владимировна. 30 неделя беременности при плановой консультации в роддоме #3 по результатам узи в заключении написано: поликтстоз левой почки?, гидронефроз левой почки? (В проекции левой почки визуализируются округлые анэхогенные образования диаметром до 21мм) В рекомендации стоит консультация в дгкб им Филатова, по месту жительства в ЖК мне дали такое напраление, но сказали что с этим никогда не сталкивались и в какое отделение и к какому специалисту обращаться не знают, я зашла на сайт и растерялась... Подскажите пожалуйста куда мне обратиться за консультацией... :cry: мы с мужем очень переживаем за нашего долгожданного малыша, заранее спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вам нужно написать неонатальным хирургам info@neosurg.ru http://www.neosurg.ru/

Спасибо,Марина Владимировна!

Нам рекомендовала обратиться к Вам Левитская Марина Владимировна. Так и поступим.

Сейчас я надеюсь на то, что это именно тот тип поликистоза. Также очень огорчает выявленное умеренное маловодие в динамике на сроке 38 недель.

Нефролог Шумихина М.В.: 

у нас есть опыт наблюдения за малышами с подобными проблемами. Не переживайте сейчас, не цепляйтесь за каждую цифру в протоколе Вашего УЗИ, как за абсолютную величину, все получится!!!

Добрый день, Марина Владимировна!
История наша началась с 29 недели беременности. Поликистоз. В семейном анамнезе - поликистоз у мужа.

на 33-34 неделе показатели следующие: правая почка: 53х28х44, лоханка 5.5, паренхима 14 мм; левая почка: 55Х29Х31, лоханка 4.4 мм; паренхима 17 мм. ИАЖ =11, 5 - норма.

И вот результаты УЗИ текущие, от 09.06.2015: срок 38 недель:
правая почка: 55х35х45, чашечки до 2,3 мм, лоханка 5.5, паренхима 17 мм; левая почка: 59Х31Х46, лоханка 6.9 мм;чашечки до 3,0 мм паренхима 18 мм. ИАЖ =6,6 - умеренное маловодие. Снижение экскреторной функции в динамике.

Сейчас ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

Подскажите, пожалуйста, возможен ли перевод к вам из родильного дома?
Буду признательна за ответ!

С уважением,
Дина

Нефролог Шумихина М.В.: 

учитывая известный в семье диагноз - аутосомно-доминантную поликистозную болезнь не вижу смысла в госпитализации новорожденного малыша. Показаниями для этого являются отсутствие самостоятельного мочеиспускания (или вообще мочи), выраженные воспалительные изменения. Показано исследование б.х. крови в 1 мес. (креатинин, мочевина), проведение УЗИ почек и записаться на прием к нефрологу (можно ко мне, запись на июль будет 25 июня), чтобы обсудить дальнейший план наблюдения за малышом.

Здравствуйте,Марина Владимировна! Мы были у Вас на консультации 11.02.15. УЗИ: л.п. 62х27, паренхима 10, п. п. 60х28, паренхима 11, заключение: УЗ патологии не выявлено. Вы нам ставите диагноз: двусторонняя минимальная транзиторная пиелоэктазия.На данный момент ребенку 1,2. Перед прививкой сдавали кровь и мочу, в норме. 19.05.15. сделали прививку (инфанрикс). Через неделю после прививки, сдали ан. мочи: лейкоциты 27-28 в п/зр. Пересдали через два дня: лейкоциты 9-10 в п/зр. Еще через три дня: 0-1 в п/зр. Плюс ОАК, в норме. Что делать?. Какие мои дальнейшие действия? Нужна ли очная консультации специалиста, УЗИ? Врач рекомендовала проконсультироваться с Вами. Я Вам писала на эл. почту 4 июня ( тема: Кондратьева Варвара. Консультация), там файлы: выписка, УЗИ, анализы. Посмотрите, пожалуйста!Очень переживаю. Сегодня ан. мочи лейк. 0-1 в п/зр. Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

ответила на электронную почту

Марина Владимировна, спасибо за обстоятельный ответ. Рекомендаций областной нефролог действительно толком не оставляет, такое ощущение, что ждали когда по возрасту можно было отправить в Москву, т.к. даже на вопрос о прививках она говорит, что это будет только Москва решать :-? . По поводу гормонов и ЩФ взяла на заметку. Альбумин, электролиты и ОАК мы делаем, там более-менее все спокойно, правда последний гемоглобин упал со 130 до 115.Кроме вит Д принимаем "Леспефлан" курсами 4 недели через 2 по 5 кап.×3 р. Подскажите, а купание в водоеме не спровоцирует инфекцию МВП? Нам сейчас 10 мес, рост 73, вес 8 кг - сколько воды в сутки должен потреблять ребенок? Огромное спасибо!!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

купание может спровоцировать ИОМС (равно, как и сидение дома, и кишечный вирус...), но Вы же собираетесь купать старшего, а младшую - дышать воздухом (хотя сказать, что купание - противопоказано, я тоже не могу - все должно быть взвешено). Питье - не менее 400-500 мл жидкости (в основном, воды)

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.