Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Марина Владимировна, добрый день. У моего сына(17лет) на днях случился приступ почечной колики слева (впервые). УЗИ показало наличие микролитов в обеих почках и расширена лоханка левой почки. Моча при этом в норме и предыдущие анализы мочи никогда не показывали наличие соли в моче. Начали пить Канефрон. Собираемся сдать биохимический анализ мочи. Скажите, пожалуйста, какие Ваши рекомендации в нашей ситуации?
С уважением, Инесса

Нефролог Шумихина М.В.: 

исследовать б.х. мочи (ураты, оксалаты, кальций, креатинин - самые важные показатели), возможно - проведение анализа по Литос-системе (на базе нашей больницы или института геронтологии). Кроме этого ,необходимо иметь результат б.х. крови - креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, кальций, хлориды, фосфор, натрий, щелочная фосфатаза. С готовыми анализами - запишитесь на очный прием к нефрологу. По лечение - самая главная рекомендация - пить чистую воду не менее 2-2,5 л в день.

Спасибо за быстрый ответ. Подскажите пжл, достаточно ли в таком случае перед прививкой АКДС сдать только ОАМ и ОАК для контроля лейкоцитов?

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, этих анализов достаточно

Марина Владимировна, спасибо большое за ответ. У меня возник еще один вопрос. Были на консультации в своем городе у нефролога из-за того, что протей в моче повысился до 10 в 5, поставил дисфункцию мочевого пузыря возможно по гипотоническому типу. Прописал цедекс, затем бисептол и после канефрон. И настаивает на урографии. Подскажите, насколько оправдана сейчас урография. Знаю, что процедура болезненная и не хотела бы подвергать ей ребенка без достаточных оснований. Моча по Нечипоренко в норме (лейкоциты 0,5 при норме 1-2 на 10в6, остального нет), белок, альбумин, кальций в суточной моче в норме, оксолаты 55,125 при норме до 20. УЗИ и биохимию крови пока не делала.

Нефролог Шумихина М.В.: 

этот вопрос целесообразно задать лечащему врачу - если доктор считает необходимым проведение урографии - ее следует провести. Урография - безболезненна (только укол в вену), более чувствительной считается цистография (подробнее - см. здесь http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/2011-06-17-18-05-12/52-2011-06-17-18-11-02 и здесь http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/2011-06-17-18-05-12/47-vnutrivennaya-ekskretornaya-urografiya

Здравствуйте! У ребёнка агенезия левой почки и гипопластическая дисплазия правой, тубулоинтерстециальная нефропатия с азотемией. Родилась доношенная, но после 9ч родов сделали кесарево. После 5 дней на ИВЛ и лечение в областной больнице в течение месяца. Наблюдаемся раз в 3 месяца у нефролога. Мочу сдаём раз в 10 дней, биохимию раз в месяц. В моче белок то 0.066,то 0.265. Креатинин в 1 мес - 114, в 10 мес - 190. По УЗИ размер 4.3×2.2, кровоток обеднен.Отправлены документы в РДКБ. У меня вопросы больше бытовые по поводу прикорма, давать как здоровым детям или есть ограничения? Мы принимали витамин Д зимой по 2к, сейчас по 1й. Можно ли ребёнку на море, или категорически нет(просто старшему полезно для кожи)? Очень любит плавать в ванне, можно ли в водоёмах? Подскажите, пожалуйста. Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

при формировании почечной недостаточности очень важно следить не только за уровнем креатинина и мочевины, но и за щелочной фосфатазы, кальцием, фосфором, паратгормоном, железом, в общей крови - гемоглобином, эритроцитами, КЩС - каждые 3 мес. Надеюсь, такой контроль осуществляется и витамин Д3 вы пьете, т.к. показатели кальциево-фосфорного обмена не изменены. Про море - противопоказаний нет, не забывайте поить малышку чуть больше, чем обычно. Если Вы пишите, что креатинин в 10 мес. - 190 мкмоль/л, то это примерно равно СКФ - 16 мл/мин (из расчета на рост 75 см). Про прикорм - все зависит от СКФ, рассчитанной выше и является одной из составляющих лечения, поэтому доктор не мог Вам не оставить рекомендаций. Напишу главные пункты, но если разговора с доктором не было - это повод для дополнительной консультации! Самое главное - соблюдать возрастную калорийность - 1200 ккал/сут, белок - 1,1-1,2 г/кг/сут (Вы не указали вес), кальция - не более 1000 мг/сут, фосфора - около 300 мг/ут (не указаны показатели ПТГ и фосфора - невозможно сказать точно).

Здраствуйте!Подскажите. Мальчик 3 года, частое мочеиспускание без болезненных проявлений, сделали УЗИ мочевого и почек - в норме, сдали анализы - в порядке, воспалений полового органа нет,педиатр поставила предположительный диагноз нейрогенный мочевой пузырь или детский невроз. Написала направление на НЕФРОЛОГА, правильно ли?Может стоит обратиться к урологу?

Нефролог Шумихина М.В.: 

в нашей клинике мы занимаемся этой проблемой комплексно (уролог, нефролог, невролог). В настоящий момент начать надо с посещения уролога - рекомендую записаться к Соттаевой З.З. в связи с вашими жалобами

Здравствуйте, Марина Владимировна. Девочка 7 месяцев, проблемы с ЖКТ. Узи почек и ОАМ в норме.
В связи с дизбактериозом кишечника (гем.палочка 8*10 в 8ст. и золотистый стаф-к 4*10 в 5ст.) сдали посев мочи на флору. Найдены гемолизирующая палочка 10 в 3ст. и энтерококк 10 в 4ст. 1.
Ответьте пжл на вопросы:
1. Сейчас проходим лечение кишечника поливалентным пиобактериофагом. Требуется ли доп.санация мочевыводящих путей, если к данному бактериофагу высокая чувствительность бактерий в посеве мочи?
2. Передается ли флора кишечника в мочеполовую систему у девочек?
Спасибо, Галина

Нефролог Шумихина М.В.: 

найденный микробы не требуют санации - это называется бессимптомная бактериурия - так что ответ на первый вопрос - при отсутствии лейкоцитов в моче санация мочи не требуется. На второй вопрос, ответ - безусловно, да

Марина Владимировна! Добрый день! После сдачи анализов крови на б/х нам посоветовали обратиться к Вам за консультацией. Сообщите, пожалуйста, какие еще анализы, кроме б/х мы должны еще сдать, чтобы у нас уже все было на руках и мы могли бы к Вам приехать.
Очень ждем от Вас ответа.
С уважением Лариса
PS: В анализе на б/х КРЕАТИНИН 53,7 мкмоль/л

Нефролог Шумихина М.В.: 

все зависит от жалоб, возраста ребенка - креатинин 53 - норма для ребенка в возрасте 5 лет и старше...

Добрый день. Ребенку 2,5 года, мальчик. Инф.мочеполовых путей пролечили первый раз в 9 месяцев в больнице. Потом проблем не было. На прошлой неделе после трех дней температуры 39 (диагноз Орви) решили сдать анализ мочи. По Нечипоренко лейкоциты 400, эритроциты 1600.ОАМ в норме. Узи почек:пирамиды нечетко,признаки нефрита,паренхима средней эхогенности.Пьем фурагин 1т в день и канефрон. Температура поднимается к вечеру до 37,2. Нужно ли еще лечение какое-либо или обследование. Страшно что-то упустить и запустить. Записались к вам на прием на 30 июня. Раньше нет свободного времени. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо сдать анализ крови - общий (с лейкоцитарной формулой и биохимию - креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, холестерин). Желательно до приема провести УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек (смущает нечеткость пирамидок почек - скорее, это особенности исследования). По приведенным данным выраженных отклонений не нахожу. Температуру следует измерить через 1,5 часа от засыпания ребенка ночью - норма - если она будет ниже 37С.

Моя дочь с 3,5 лет лечится от цистита сейчас ей 6,4 мес. В прошлом году установили диагноз: хронич.гранулярный цистит. До мая 2014 года ребенок выпил немыслимое кол-во антибиотиков, дошло до того, что мы лечились от того что лечились. В мае и августе 2014 во 2-й больнице Марии Магдалины (спб) нас проверили на рефлюкс тем самым его исключили, далее на фоне уколов опять же антибиотик проводили цистоинсоляции (перед этим сделали цистоскопию) с физиолечением -электрофорез и ультразвук. В мае 2015 в опять сделали цистоскопию, пропили антибиотик с физиолечением без цистоинсоляций. За все годы лечений в посевах находили разные бактерии, но в большинстве echerihia coli. От уросептиков у ребенка болит голова и живот .10 дней назад выписавшись из больницы я опять замечаю,что моча опять начинает пахнуть.Как можно решить вопрос дальнейшего лечения и что нам сейчас принимать? В настоящее время с детьми находимся на отдыхе будем готовы приехать на прием с 27 июня.

Нефролог Шумихина М.В.: 

часто проблема хронических циститов сопряжена с нарушениями желудочно-кишечного тракта (запоры, прежде всего), нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (гипорефлексия), вульвитами. Мы используем комплексную терапию - не только уросептики. Запись на июнь окончена. Запись на июль начнется 25 июня.

Добрый день.На УЗИ почек в 1 мес сыну поставили след:
Пиелоэктазия (расширение лоханки) левой почки размеры- 5,2 на 2,2,также расширение прелоханочного отдела мочеточника слева 9,5 и правая почка- 5,9 на 2,0 паренхима 0,8-0,9,ассиметрия размеров почек.О чем это все свидетельствует???Действительно ли у нас пиелоэктазия или это свидетельствует о чем то еще?Расширение лоханки почки было еще на узи во время беременности

Нефролог Шумихина М.В.: 

все описано правильно - по результатам УЗИ - асимметрия размеров почек (правая почка больше левой), пиелоэктазии как таковой не указано, т.к. не указан размер лоханки,но, учитывая размер паренхимы и, если нет изменений в анализа мочи (лейкоцитов), то возможно динамическое наблюдение - УЗИ почек (3 размера и УЗДГ сосудов почек) - через 2-3 мес. т общий анализ мочи -1 раз в месяц; при повышении температуры - сдать мочу вне планово.

Здравствуйте.Дочке 1г4м.Почти не ползала.Пошла в 11.5 мес.С рождения каждые 3 месяца делали массаж (простой,без показаний).В год вес был 12,4кг.Вит.Д принимаем ежедневно по 2 капли.Были на 10 сеансах "солярия".Ходим в бассейн.С начала момента самостоятельной ходьбы ноги буквой "О".Сейчас ортопед ставит диагноз:варусные ноги и плоско вальгусная установка стоп.Сдали биохимию крови и мочи и педиатр сказал что у нас идут морфологические изменения,раз вит.д не усваиваится и почки не вырабатывают какого-то фермента.Нам в больнице дадут направление в вашу больницу к нефрологу,но я еще дополнительно х :-) очу у кого-нибудь проконсультироваться платно.Возможно ли это?и как нам записаться на прием?телефоны или не отвечают или заняты.

Нефролог Шумихина М.В.: 

запись ко мне на платную консультацию - 8-499-254-91-29

Моей дочке 6 лет. в 2012 году врач неправильно лечил грипп,в результате у нас пошло осложнение на почки .В моче был белок очень высокий ,кровь ,все анализы показали сильное восполнение.На экстренно положили в больницу ,вылечили. теперь каждый год у нас бывает восполнение .в моче показывает белок . врачи не могут сказать что у нас то ли пиелонефрит то ли целестин .На данный момент у моей дочки спина не болит,писить не больно,она активная ,кушает хорошо,температуры нет. анализ показал белок 0.165 Помогите пожалуйста !! Подскажите как лечить?

Нефролог Шумихина М.В.: 

советую исследовать суточную мочу на креатинин, белок, микроальбумин и б.х. крови (белок ,альбумин, холестерин, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор). С результатами анализами запишитесь на прием к нефрологу. Кроме этого необходим почек мочи на флору.

Здравствуйте, моей дочери 2 года 7 месяцев. уже на протяжении полугода в моче обнаруживается белок: 0, 076, 0,089. Также были обнаружены оксалаты. Мы пропили канефрон, фурагин и ксидифон. 27.05.2015 г. снова сдали общий анализ моче и снова выявился белок в концентрации 0, 125. Соли обнаружены не было. Подскажите, пожалуйства, с чем это может быть связано и какие лекарства нам нужно еще принимать. Спасибо за помощь!

Нефролог Шумихина М.В.: 

следовая протеинурия связана с попаданием в образец мочи слизи из половых путей, скорее всего. Для исключения патологи почек советую исследовать суточную мочу на креатинин, белок, микроальбумин и б.х. крови (белок ,альбумин, холестерин, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор). С результатами анализами запишитесь на прием к нефрологу.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.