Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте! Дочке 1г.9 мес. в двух анализах мочи обнаружены фосфаты, остальные показатели в норме(лейкоцыты 2-4 в поле зрения), раньше все было в норме. Педиатр говорит, что это не страшно, надо периодически чистить почки и пить березовый сок и ничего не назначил. Моча мутная утром и периодически днем, а так в основном моча днем прозрачная. Насколько это страшно (фосфаты в моче), что делать и можно ли при этом продолжать, как советует педиатр, пить вит. Д (аквадетрим)? Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.:

Ваш педиатр прав, главное- много пить (желательно воды). В 2 года - это не менее 500 мл жидкости. О необходимости витамина Д и его безопасности можно судить косвенно по пробе по Сулковичу (качественный анализ на кальций).

Внутриутробно поставили диагноз мультикистоз правой почки.В 4 мес легли на обследование в ОДКБ г. Владимира. По результатам УЗИ правая почка 26х17х15, паренхима не визуализируется. Почка представлена жидкостными образованиями от 3 до 10 мм. Кровотока не определяется. Левая почка: положение нормальное, размер 57х29х25. паренхима 12 мм. ЧЛС не изменена. Мочевой пузырь без патологии.Общий анализ крови хороший. Креатинин 38 мкмоль\л, мочевина 1,7 ммоль\л. Ан. мочи норм.Урография: рентгенологическая картина компенсаторной гипертрофии нормально функционирующей левой почки. Уродинамика не нарушена. Справа контрастирования не получено. По данным цистографии ПМР не зарегистрировано.Сейчас ребенку 11 мес правая почка уменьшается в размерах. Левая компенсаторно увеличена. Во Владимире нам в операции отказали. Наш же уролог говорит что если мы сейчас не удалим эту почку, то возможно перерождение в опухоль.А так воспалительные процессы нам в кистозной почке обеспечены.Хотелось узнать ваше мнение

Нефролог Шумихина М.В.: 

международный опыт свидетельствует об обратном (нет перерождения, нет инфекции), тем более идет самостоятельная регрессия почки. Мы рекомендуем наблюдение - анализ мочи - 1 раз в три месяца, УЗИ почек с допплером - 1 раз в 6 мес. до 3 лет, потом 1 раз в год, б.х. крови - 1 раз в год, с 4 лет - суточная моча (микроальбумин, белок, креатинин). Противопоказаний к проведению прививок, массажа и т.д. при нормальных анализах мочи - нет.

Ребенку 3 года и у него гидронефроз.Почка функционирует на 15%.Так сказали врачи в Якутии,которые год назад доказали свою непрофессиональность.Эти врачи сказали,что почку будут удалять..через месяц.
Подскажите,можно ли спасти почку при таком поражении?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимы результаты всех исследований (УЗИ с допплером, статическая синтиграфия почек, б.х. крови и суточная моча - при невозможности определение из разовой порции креатинина, белка, микроальбумина); дневник артераиального давления. Возможно для точного диагноза потребуется КТ с контрастированием. Только на основании оценки результатов всех исследований принимается решение о нефрэктомии.

Добрый день, Марина Владимировна. Сыну 6 лет, наблюдается у нефролога уже год. Началось с высоких эритроцитов в моче 15-20... После консультации нефролога выявлена пилоэктазия правой почки, оксалатонурия. После антибиотиков при лечении ОРЗ эритроциты сами нормализовались... Через пол года наблюдений высеялся протей в моче, начался цистит и перешел в пиелонефрит. После перенесенного пиелонефрита, через три месяца по результатам УЗИ эхографические признаки умеренной пиелоэктазии справа, дилатации собирательной системы слева (правая лоханка 9мм, левая-8мм, в.гр.ч-4мм, н.гр.ч-3мм, ср.гр.ч.-3мм ). Моча по Нечипоренко нормальная, суточного белка нет, но высевается протей сначала 10 в 4 ст (три месяца назад), сейчас 10 в 5 степени. За эти три месяца пропил фуромаг 10 дней (для лечения протея) и 5 дней в период ОРВИ с высокой температурой, для профилактики. Подскажите, насколько это серьезно и что делать дальше?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо проводить динамический контроль: общий аналз мочи - 1 раз в месяц и на фоне ОРВИ, УЗИ почек с оценкой допплерографии сосудов почек - 1 раз в 6 мес. (при ухудшении состояния паренхимы - провести цистографию), 1 раз в год - б.х. крови (креатинин, мочевина, как минимум), суточная моча - белок, альбумин, креатинин, кальций, оксалаты. При возобновлении Эр-урии -провести анализ на дисморфные эритроциты. Для определения тактики медикаментозной коррекции (при необходимости)- необходим очный осмотр и результаты вышеприведенных исследований.

Добрый день!
Прошу подсказать.. Сыну 11 лет, врожденно 2 сторонний мегауретер, гидронефроз, прооперирован первый раз в 2 месяца ( пересадка мочеточников по Коэну), рефлюкс 2 сторонний, нас уже много раз подкалывали дан (раза 3). Каллоген тоже раза 3 .тефлон в устье мочеточника. Последние 2 раза обкалывали мочевик диспортом. Вообще внешние жалобы – это недержание мочи ( и днем и ночью), после диспорта недержание значительно усилилось, врач никак не реагировал. Сейчас в марте врач настаивала , чтобы обколоть мочевик 3 раз. Мочевик у нас не хороший, бесформенный и весь бугристый. Мы отказались от диспорта и настояли на обследовании, т.к. уже более года его не было. Выполнена урография и цистограмма. Рефлюкс значительно ухудшился, заброс в лоханку активный и пассивный с 2 сторон 4 и 5 степени, остаточная моча – 150 остаточная 80.Такой у нас никогда не было.Врач на данный момент предлагает поставить катетер в мочевик на месяц, а потом обколать мочевик – я так поняла не весь дам+ или коллагеном и если не поможет, то сново обколоть диспортом. Я сомневаюсь в эффективности данного лечения, т.к. за год у нас произошли значительные ухудшения. В моих планах было в апреле приехать к вам в Филатовскую на изотопы ( давно не обследовали) и на консультацию к врачу. Слышала об эффективности Вантрикса, у нас его нет. Что вы можете посоветовать, нужен другой взгляд со стороны, тк у нас в городе других врачей таких нет. Можно ли делать изотопы с катетером?

Нефролог Шумихина М.В.

: в первую очередь, Вам надо обратиться к урологу нашей клиники. Что касается состояния почек - для их оценки мне необходимы результаты клинических анализов крови и мочи; Б.х. крови - креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза,паратгормон; Суточная моча с определением креатинина, белка, микроальбумина. УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек. Статической сцинтиграфии почек (можно и с катетером). Совсем хорошо, если будут результаты измерения артериального давления дома в течение недели утро, вечер и два-три раза во время сна ребенка.

Добрый день Марина Владимировна. Моему сыну 15 лет.У него обнаружели кисту правой почки, УЗИ показало размер в районе 10-12мм, сейчас проводим обследование в МОКДЦД (по направлению из поликлиники т.к. в нашем городе таких спецов нет). Подскажите в Вашей клинике можно её удалить, при том, что показаний к этому как бы нет?

Нефролог Шумихина М.В.

пункция кисты до 30 мм кисты не проводится.

мальчику 4 года, в моче белок в течении уже 3-5 мес, 0.300-0.240. Какие еще анализы нужно сдать, для полной консультации у вас, постановки диагноза и назначения лечения, чтоб нам не ездить многократно, т.к. мы из Серпухова. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: общий анализ крови; Б.х. крови - креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза,общий белок, альбумин, холестерин, триглицериды, калий, натрий, хлор; Суточная моча с определением креатинина, белка, микроальбумина. УЗИ почек и мочевого пузыря (если есть возможность провести это исследование платно - сделайте это у нас в КДЦ, тогда не записывайтесь ко мне на субботу).

Добрый день Марина Владимировна. Моему сыну 15 лет. У него поликистоз почек. Сегодня была сделана пункция левой почки. Мы вообще наблюдаемся и каждый год ложимся в отделение для наблюдения и специальных анализов. Подскажите пожалуйста как нефролог, после такой процедуры, которая сегодня была сделана ребенку, когда лучше всего ложиться на плановое обследование? Сколько должно пройти месяцев?
С Уважением
Елена

Нефролог Шумихина М.В.: 

после выпсики сделать узи через 1 мес. , 3 мес. и через 6 мес. с допплером, далее одни раз в год. б/х крови и суточную мочу (креатинин, белок, альбумин) - через 6 мес. после операции. Контроль АД - 1 раз в месяц

Добрый день, Марина Владимировна.
Девочке 5 лет. С января 2013 периодически ( в 2013 - 3 раза и в январе 2014) возникают ложные позывы на мочеиспускание, либо писает совсем понемногу (объем суточной мочи в норме).
В связи с этим сделали узи почек и мочевого пузыря с интервалом в 1 месяц ( все узи я выслала на электронную почту с адреса указанного здесь), анализ мочи на посев ( анализы в норме) . Толщина паренхимы на разных УЗИ 1,1-1,4 ,чашечки расширены с обеих сторон до 9 мм, лоханка в правой почке была расширена до 17,2 мм, через месяц 10 мм. УЗИ делали на разных аппаратах. Подскажите, насколько проблема серьезная, и какие обследования проводить. Как пройти обследование в вашей клинике. Девочка живет в Воронежской области. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

ответила Вам на электронную почту

Добрый день! Моему сыну 3,5 месяца. Внутриутробно ставили диагноз двухсторонний гидронефроз. По результатам узи на 4 сутки жизни диагноз снят, все в норме. Узи в 1 месяц:левая почка- 7.1х2,9х2.8, правая - 6,0х2,5х3,6. Слева верх.чашечка до 0,46см.в Вн/лоханка до 1,0 см. Справа вн/лоханка до 0,66см. Узи в 3 месяца: почка справа 6,4х2,9хЗсм. Слева7,2х3,0х3.1см.. Дифференциация на слои почек сохранена с обеих сторон. Паренхиматозный слой обеих почек прослеживается на всём протяжении, справа паренхима до 1,2-1,4см.,слева до 0.9см.. обычной эхогенности и структуры. ЧЛС почек расширена справа смешанная лоханка до 0,8 см,Слева вн/лоханка 1,5см, наруж. лоханка 2,5см..верх.чашечки левой почки расширены до 0.5 см.,нижн. чашечки до 0.3 см. Сигналы, подозрительные на конкременты, не определяются. по результатам анализов мочи все в норме, НО определяется небольшое количество бактерий.На сколько все серьезно? И какова вероятность хирургического вмешательства?

Нефролог Шумихина М.В.: 

несколько смущают результаты УЗИ - паренхима в 3 мес - 14 мм - достаточно большая. Лоханка в 15 мм слева при такой паренхиме (???) действительно требует наблюдения. Если анализы мочи без лейкоцитурии (менее 10 в п/з) , то лечения не требуется даже при наличии бактерий. Очень хочется пригласить Вас на УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек (допплер) к нам в КДЦ через 3 мес. от проведенного Вами УЗИ.

Здравствуйте!У моего внука бак посев мочи показывает клебсиеллу.Месяц пролечили Канефроном.Ему 7 месяцев.После капель опять такой же результат.Температуры нет, писиет нормально, сосет грудь, активный хороший мальчик.

Нефролог Шумихина М.В.

: бактериурия считается клинически значимой, если это приводит к развитию воспалительного процесса, что может быть выявлено при исследовании мочи (лейкоциты более 10 в п/ в общем анализе мочи). В Вашем случае проблема, скорее всего, в высеве микроба, который изначально размножается в кишечнике. Советую записаться на очный прием для определения правильной тактики ведения Вашего внука.

Здравствуйте Марина Владимировна, моему сыну 4 года, 6 марта 2015 года, после очередного УЗИ (в г. Тверь) нас направили в Москву в Филатовскую больницу для проведения статической сцинтиграфии почек.(На протяжении полутора лет, после острого пиелонефрита сохраняется отечность стенок лоханки, и замедление в росте правой почки, анализы при этом в норме, рефлюс нам не подтвердили исследования, когда лежали в областной Тверской больнице) Из заключения сцинтиграфии: слабо выраженная гипоплазия правой почки, правосторонний нефроптоз,умеренно выраженные очаговые изменения обеих почек на фоне диффузных изменений в паренхиме.Секреторная функция правой почки на нижней границе референтных значений.Распределение РФП в проекции среднего и нижнего сегментов диффузно неравномерное, в проекции верхнего сегмента опр-ся очаги снижения накопления рПф до 30% в проекции чашечек и полюса, до 17% в латеральных отделах. Подскажите пожалуйста, какие наши должны быть действия для для "стимуляции" работы почек.

Нефролог Шумихина М.В.

: все лечение назначается только на очной на консультации. Вы можете записаться на прием. С собой кроме результатов УЗ, сцинтиграфии почек, выписок необходимо иметь - дневник артериального давления (утро, вечер) за 2-3 дня, как минимум, результаты б.х. крови - креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон; общий анализ крови и мочи; суточная моча с определением креатинина, белка, микроальбумина. После оценки результатов всех исследований и клинических данных можно говорить о необходимости проведения нефропротективной терапии.

Здравствуйте, уважаемая Марина Владимировна! У девочки 15 лет по результатам динам сцинтиграфии почек: время макс накопления 17 мин/19 мин, время полувыведения 229мин, время снижения накопления ----.Кривые близки к обструктивному типу.Рекомендовано пролонгир. программа Как можно выслать весь бланк результатов, чтобы Вы посмотрели? Какие у нас шансы? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.:

динамическая сцинтиграфия- является дополнительным, но не основным методом диагностики в детской урологии и нефрологии. Для оценки состояния органов мочевыводящей системы необходимы общие анализы крови и мочи, б.х. крови (с обязательным определением креатинина, мочевины, кальция, фосфора, щелочной фосфотазы, паратгормона), б.х. мочи (креатинин, белок, микроальбумин), анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек. На основании результатов этих исследований решается вопрос о дополнительных Рг-исследованиях и изотопных. Вы можете выслать результаты исследований и полный анамнез заболевания на электронный ящик мне или урологам.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.