Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Моя дочь стоит на учете у нефролога с 2012г.(с тех пор, как обнаружилось). Сейчас ей 7 лет. Диагноз: уретерогидронефроз двусторонний без ПМР 2 степени.1 раз в год лежим на обследовании в ДДЦ в Краснодаре. Результаты цистографии и урографии улучшаются, а состояние ребенка ухудшается. Не было месяца, чтобы не повышалась температура (высокая).Проводится контроль мочи: лейкоциты сплошь, белок, бактерии. Фурагин не помогает. Ребенок постоянно на антибиотиках. Оперировать не хотят (только 4-ю степень). Что делать? Ждать, когда откажут почки? Не могу больше сидеть сложа руки. Посоветуйте пожалуйста как нам дальше жить. :cry:

Нефролог Шумихина М.В.: 

в такой ситуации необходимо обследование на базе нашей Больницы, чтобы прокомментировать почему не совпадают результаты обследования и клиника у ребенка. О том, как попасть к нам обследовании написано тут http://www.pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast

Здравствуйте. Дочке 1,10 наблюдаемся по ХП и транзисторному ПМР. Неделю назад по Нечипоренко лейкоциты 44000, эр-1750. Педиатр сразу назначили Супракс. Посев не сдавали т к праздничные выходные.Сделали УЗИ: почки не увеличины, эхогенность нормальная, паренхима 11, из патологических признаков: выделяющиеся пирамидки до 8мм в обеих почках и расширение левой лоханки до 10 мм. В ОАМ и ОАК картина пиелонефрита. Сдали биохимию: мочевина, креатенин, калий, натрий, хлор - норма; кальций 3,15, фосфор - 2,12, магний-1,02. Три недели назад сдавали сдавали все анализы (кроме Нечипоренко и фосфора с магнием), по поводу периодического субфебрилитета все было в норме говорит, узи 3х месячной давности - небольшое расширение лоханок. Педиатр говорит что есть небольшое нарушение электролитного баланса крови на фоне воспаления, по поводу УЗИ пожимает плечами. Нефролог появится в марте. Я боюсь упустить время. Есть ли повод бить тревогу. Сейчас Нечипоренко - норма. Температуры нет. Отеков нет.

Нефролог Шумихина М.В.: 

если самочувствие хорошее, то не в продолжении антибактериальной терапии ребенок не нуждается, каких-то "страшных" изменений по УЗИ нет. На очной консультации с нефрологом обсудите прием препаратов и необходимые обследования.

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Моей дочке почти 4 месяца, в общем анализе мочи стали находить ураты и цилиндры, все остальные показатели в норме. По УЗИ почек никаких изменений нет. Ребенок на смешанном вскармливании (ГВ и смесь, смесь 2-3 раза в день). Что это может быть? Может дело в смеси и стоит ее сменить?

Нефролог Шумихина М.В.: 

думаю, дело в том, что малыш не пьет дополнительно воду. Советую сдать мочу по Сулковичу и провести УЗИ почек (нет ли синдрома "белых пирамидок").

Здравствуйте,Марина Владимировна. Моему ребенку( 3 месяца),поступbли в больницу с температурой до 39,7 и катаральными явлениями,был поставлен диагноз ОРВИ. По анализу общего анализа мочи : лейкоциты до 30 в п.зр., эритроциты 1-2 в п.зр., белок +++,бактерии.Провели УЗИ почек : поставили уретерогидронефроз слtва( левая почка 5,5*2,8см расположена с боку,контуры ровные,толщина паринхимы 0,7см,лоханка 0,8 см,чашечка в норме; правая почка 5,4*2,0смконтур ы ровные,толщина паренхимы 0,65см,лоханка в норме см,чашечки в №. Диагноз врожденые пороки развития мочеполовой системы. Вторичный пиелонефрит,активная фаза. Уретерогидронефроз слева. Нас выписали,рекомендовали пропить фурагин 1/5-3р.д.14 дней.
В ОАМ пока сохранются оксалаты и лейкоциты до 5.
Подскаите пожалуйста: 1. что делать нам дальше?Знаю при пиелонефрите придерживаются диеты,подскажите какую молочную смесь давать ребенку и с чего начинать прикормы.3. Можно ли заменить фурагин на канефрон раствор по 10 кап.-3р.д.

Нефролог Шумихина М.В.:

прикорм в три месяца вводить рано, пресная или кисломолочная смесь - не важно, прислушивайтесь к своему педиатру. Уросептичексую терапию продолжайте (обычно в течение 1-3 мес.), далее возможно перейти на канефрон при "хороших" анализах. Пройдите УЗИ почек с допплером в специализированном центре через 1 мес. после выписки, найдите врача уролога и нефролога, у которого будете наблюдаться. Если Вы территориально находитесь недалеко от Москвы, Вы можете наблюдаться в нашей клинике.

Здравстуйте Марина Владимировна!Дочке 14 лет. УЗИ поставил диагноз нефроптозІ стеней справа.Что нам делать.Мы живем Алматинский область,Карасайский район.
У нас нету детского нефролого.Кому обращаться. Посоветуете.

Нефролог Шумихина М.В.: 

при отсутствии жалоб, артериального давления данное состояние не является значимой патологией. Необходимо наблюдатьсяу педиатра/терапевта и контролировать б.х. крови 1 раз в 1-2 года - креатинин и мочевину и артериальное давления - 1 раз в месяц

Здравствуйте.
Дочке 12 лет, уже 5 месяцев позыв на мочеиспускание ПОСТОЯННЫЙ, не проходящий после посещения туалета в течение дня то сильнее, то слабее. Ночью в туалет не ходит, недержания нет, мочеиспускание безболезненное. Понимает, что позыв ложный и терпит. Мочится 7-9 раз в сутки. Обследовались у невролога ЭЭГ, МРТ–б/п. У уролога: ОАМ (7 раз)-всегда норма, посев мочи (2 раза)-N,суточная на соли– N. 3-х стаканная –N. Два раза УЗИ почек и МП. Почки Б/П. В МП оба раза виден осадок, остаточная моча один раз–50 мл, другой раз–незначительно. Цистоскопия-б/п. Цистометрия: р-р МП больше возрастной нормы.Признаки НДМП по гипорефл. типу.Уролог сказала, что по симптомам нет явной картины ни гипер-, ни гипорефлекторного и рекомендовала обратиться к нейроурологам.
Хочу спросить к специалистам какого отделения можно обратиться с таким случаем? Мы из Вологды. Возможна ли консультация и обследование по ОМС или только платно?

Нефролог Шумихина М.В.: 

отдельно отделение нейроурологии находится на базе ДГКБ №9 им.Г.Н.Сперанского. Из специалистов нашей клиники, у которых возможен консультативный (амбулаторный) прием, можете обратиться к Соттаевой З.З. как в рамках ОМС, так и платно. Ели хотите госпитализироваться, подробнее здесь - http://www.filatovdgkb.ru/about-us/informaciya-dlya-inogorodnix-pacientov/planovaya-gospitalizaciya

Марина Владимировна, доброго времени суток Вам! Вопрос такой. Мальчик 9 лет и 5 месяцев. : февраля заболел, педиатр поставил диагноз бронхит (ребёнок простыл, катаясь на лыжах) и назначил антибиотик Флемоклав Солютаб в дозировке 250 три раза в день. мы пропили его 6 дней. на 5ый день приёма сдали мочу в Инвитро. Всё в норме за исключением белка 0, 153 г/л. Это было 11 числа. Сегодня 19 февраля сдали анализ мочи повторно. Опять всё в норме (кровь тоже), за исключением белка, уже 0,204 г/л. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и мои дальнейшие действия? Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

скорее всего, это связано с попаданием слизи из мочевых путей. Для исключения серьезной патологии необходимо собрать суточную мочу и исследовать креатинин, белок, микроальбумин. В биохимии крови - креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, холестерин, триглицериды. С указанными анализами приходите на прием, посчитает по индексам есть ли отклонения.

Добрый день, Марина Владимировна!
Дочь 7 лет, уже год мучаемся с чем-то подобным нейрогенному мочевому пузырю. После мочеиспускания сохраняется позыв, иногда проходит быстро, иногда долго (особенно вечером перед сном), иногда позывы очень сильные, иногда слабее. Ребенок мучается. Подтеканий мочи нет, ночью не писается. После того, как это появилось, сдавали анализ мочи общий - все ок, сделали узи с наполнением и без (мочевой пузырь был полностью опорожнен, а дочь лежала и пищала, что хочет писать). Так здесь все было нормально, обратились к неврологу. Лечились у трех неврологов, ни одна из схем не помогла. Посл.невролог сказала проконс-ся у нефролога. Недавно сдали ОАМ(все ок), сдали суточную на кальций (все ок). В общем-то, проблемы с мочевым на протяжении жизни были - были циститы (лечили фурагин+канефрон). В 4 года лечились у нефролога по поводу кальция в моче, долго были на диете.
Какие еще анализы стоит сдать перед приемом у Вас? Можно ли сделать УЗИ у вас? Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

только собрать ритм мочеиспускания за 2-3 дня (писать сколько ребенок пьет и писает - время, объем), но не принуждая и не заставляя, а так как это хочет сам ребенок. Остальное обсудим на приеме - если будет необходимость, УЗИ сделать можно, но только после нашего общения - могут разные нюансы.

Правильно ли я поняла, если у ребенка есть сопли,горло красное и нет температуры нам все равно надо пить уросептики!?А в данный момент сколько раз в день нам надо пить фурагин?Температуры сейчас нет,горло уже не красное,остались только сопли.

Нефролог Шумихина М.В.

: поняли правильно. Дозировки и конкретный препарат не назначается по Интернету.

Здравствуйте!У моего ребенка врожденная пиелоэктазия левой почки,после последнего узи поставили левосторонний гидронефроз.У меня вопрос такой недавно у ребенка поднималась температура 37.2-37.5,на 3 сутки поднялась до 38.5 была 2 дня,сдали после температуры мочу показало 7-8 лейкоцитов,0-1 эритроцит,соли мало,бактерии,БЕЛКА НЕТ.Нужно ли нам попить фурагин или нет?

Нефролог Шумихина М.В.: 

на фоне вирусных инфекций, особенно при повышении температуры, даже при нормальных анализах мочи показан прием уросептиков в лечебной дозе 7 дней. Если малыш сейчас не болен, пересдайте мочу через неделю. При отсутствии ухудшения (лейкоциты не повышаются) ничего давать уже не надо.

Записались к вам на прием, ребенку 2 года болели за это время пиелонефритом и циститами несколько раз, есть узи полуторагодовой давности(после лечения пиелонефрита тяжелого ) анализ мочи общий свежий/ какеи исследования Вам нужно принести или сделать дополнительно для получения полной картины здоровья ребенка

Нефролог Шумихина М.В.

: посев мочи. Будьте готовы, если потребуется, провести УЗИ почек (платно, без записи)

Здравствуйте Марина Владимировна! Скажите пожалуйста, если общий анализ мочи (кол. - 40. уд. вес.-1014, рекц. рн 5, цвет желтый, прозрачная; эпит., лейкоц - един., белок, сахар -отр., бактерий также не обнаружено,) а при бактериальном посеве мочи на флору были обнаружены: St. haemolyticus и Str. pneumomac. Степень бактериурии: < 1000, умеренный рост смешанной флоры, то на сколько это опасно? Чем лучше это лечить? На данный момент сдаем анализы в связи с подозрением на пилоэктазию и пиелокалиноэктазию почек. для проведения уролог-го обследования (ранее излагала Вам нашу проблему в письме номер 320 от 28.11.2014 г.)

Нефролог Шумихина М.В.: 

это не диагностический титр бактериурии - норма.

уважаемая Марина Владимировна! Спасибо за ответ! Мы к вам записались только на 24 февраля. Чем сейчас целесообразнее лечиться? У нас E. coli 10 в 5 степени , умеренный рост (сдавали среднюю порцию мочи в специальном контейнере в лаборатории Хеликс) . Про лечились бактериофагом 10 дней, сейчас принимаем нормобакт. Учитывая, что есть уплотнение стенок лоханок по УЗИ и E. coli , нужно ли лечиться фурагином? В моче фосфаты постоянно и иногда зернистые цилиндры до 2. Как сдавать общий анализ? Всегда утреннюю до кормления??? Ребенок ночью пьет смесь. Или достаточно через 2-4 часа после ночного кормления?

Нефролог Шумихина М.В.:

если нет лейкоцитурии - уросептики пока не нужны

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.