Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Доброго времени суток !Сыну 14 лет,рост- 172 см,вес-45 кг и при ультразвуковом исследовании почек обнаружено:правая почка 103х42х47
лоханка 8х8
левая почка 102х42х50
лоханка 10х6
рядом с лоханкой по центру анэхогенное образование размерами 13х13 мм.Стоя подвижность почек: Справа-2-3 см
Слева -в пред. 1 cм.Заранее спасибо!

Нефролог:

необходимо провести УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек в нашем КДЦ. Если не будет ясности - о каком образовании дает речь - выполнить МСКТ.

Марина Владимировна, большое спасибо за Ваше внимание и ответ на вопрос. В дополнение к вопросу №338 для более точного ответа: Ангиография от 24.01.2014: левая почечная артерия контрастирована Отхождение артерии обычное. Диаметр артерии 3 мм. Артерия изменена - дисплазия. Внутренняя ангиоархитектоника изменена - дисплазия. Нефрограмма: размеры 55,4х27,9мм. Площадь почки 12,1 кв.см,47-41% от нормы. Контуры четкие, ровные. Интенсивность контрастир-я неравномерная - очаговая атрофия почеч.паренхимы.УЗДГ от 08.09.14: сосудистый рисунок под капсулой слева обеднен, справа сохранен. СДСЧ справа в пределах нормы, слева индексы сопротивления несколько повышены.RI 0,8-0,9 РI 1,5-1,7.Анализ мочи 04.09.14: креатинин 683мг\сутки, белок 36,3мг\сутки. Анализ крови 04.09.14: мочевина 5,90 ммоль\сутки, креатинин 46,28 мкмоль\сутки.Большое спасибо.

Нефролог

: анализы в норме. Смущают результаты допплерографии - высокие индексы резистентности. В принципе, ответ прежний - противопоказаний для непрофессионального спорта не нахожу.

Здравствуйте, дочке 4,5мес.уретерогидронефроз справа по рез-там УЗИ в 1мес. пр. почка48*24мм, лоханка до 8мм, чашечки до 9мм, лев.почка 44*24мм; в 4 мес. пр.почка 56*22мм, лоханка 13мм(утолщены стенки), чашечки 15мм, толщина паренхимы снижена, мочеточник в верхнем сегменте 3мм(далее не прослеживается), лев. почка 46*26мм, лоханка 4мм. ОАМ в норме. Рекомендовано R-урологическое обследование (цистография, в/в урография). Мы записались на 15 января 2015г. Подскажите, нужно ли поторопиться, потому что это только обследование через месяц, а операция будет и того позже. Можно пройти обследование у вас и как быстро?

Нефролог:

указанная Вами дата абсолютно приемлема. Амбулаторно такие исследования в возрасте до года мы не проводим - только при госпитализации. Для бесплатной госпитализации - необходимо заключение врача-нефролога или уролога КДЦ и направление на госпитализацию из поликлиники, на основании которых Вам выдадут путевку на госпитализацию (очередь - около нескольких месяцев). Для платной - заключение врача КДЦ, сроки госпитализации - зависят от того, как быстро Вы соберете необходимые для плановой госпитализации анализы.

Здравствуйте Марина Владимировна! У моего сына (3г. 8 мес.)подковообразная почка. Записались к Вам на консультацию. У нас на руках УЗИ брюшной полости и почек (без снимков), анализ мочи, анализ мочи по нечипоренко, анализ крови (брали из пальца).Скажите пожалуйста, достаточно этого?

Нефролог:

необходимо б.х. крови (кровь из вены), где будут параметры креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза, об.белок (желательно в большой лаборатории, а не из поликлиники)

Добрый день!
Очень хочется узнать Ваше профессиональное мнение по нашему случаю. И возможно что-то нам посоветовать.
Сейчас нашей малышке 4 месяца и мы уже 3 раза принимали антибиотики вот такая наша печальная история:
Малышка полностью на Грудном вскармливание , в 1,5 мес после ухода гостей в ночь поднялась температура 38,7 сбили нурофеном, утром пришел педиатр , посмотрев ничего не увидел , сказал сбивать темп после 38 и через 3 дня пройдет. 3 дня сбивали , на 4-й моя мама( она у меня терапевт) сказала что 4 дня температуры - это уже какие то воспалительные процессы начались и необходимы антибиотики в эту ночь уехали на скорой с 39,6 . После осмотра специалистов лор, рентген легких, УЗИ поставили острый пиелонефрит . ОАК Эрит 4.08 лейкоциты 10.1 СОЭ 16 ОАМ Лейк 125 Эрит следы сахар крови 3.9 УЗИ правая почка 5.6 *2.5 контуры ровные , левая почка 6.0*3.0 контуры ровные нечеткие ЧЛС расширена справа до 0.8 слева до 1.0 Лечение Цефазолин 2 р в день 7 дней, линекс и канефрон 10 кап 3 р в день. После лечения УЗИ правая почка 5.3 *2.4 , левая почка 5.1*. 2.7 паренхима правой и левой 7 мм. Лоханки не расширены . Выписали домой, в течении 10 дней принимали канефрон. После его отмены через 3 дня опять температура, опять поехали туда же. ОАК Эритроциты 3.72, Лейк 16.15, лимф 20 СОЭ 15 п/я 12 , с/я 61. ОАМ белок 3,2 Лейк 500 анализ кала : ротовируса и киш гр не обнаружено. Кишечная палочка ++++, энтеробактериии +++, энтерококк +++, стафилококк +, бифидо и лакто Лечение виферон, нурофен, примадофилус, цефтриаксон . Через 5 дней выписали на ам. УЗИ права почка 4.8* 2.6, левая почка 5.6*2.7, паренхима правой почки 9 мм, левой 11 мм, левая лоханка расширена до 10 мм . 14 дней дома пили канефрон и примадофилус. После отмены на 3-4 день заметила вЯлость темп 37.3 и вставила виферон, на утро сдали мочу лейкоциты 19-20, Эрит 3-4. На след ночь темп 38 сдали еще раз анализ Лейк 52-53, Эрит 2-3. Педиатр назначила амоксиклав 2,5 мл 3 р в день 7 дней, канефрон 15 кап 3 раза в день 3 мес, фурагин 1/3 табл 3 р в день 2 недели , далее 1/3 2 р в день 2 нед и 1/3 1 р в день. 2 нед. После антибиотика лейкоциты 1-2 , продолжаем пить фурагин и канефрон. Подскажите правильна ли схема фурагина? Какие обследования нужно еще провести , чтобы вылечить этот недуг или ребенок теперь хроник? Канефрон нужно пить 3 мес , а вдруг опять после отмены начнется , как определить если анализы хорошие или пить полгода ? Сегодня ( через неделю) сдали ОАМ лейкоцитов 3-4, лейкоцитарная эстераза следы. Результат Ухудшился или лейкоциты могут "скакать" в пределах нормы ? Также после антибиотика никак не восстановится стул желто-зеленый и часто подпукиваем, был вообще как минералка.. Пьем примадофилус. Заранее спасибо за ответ.
И очень хочется понять что у нас происходит что бы не усугубить ситуацию и в таком раннем возрасте не угробить ребенка!!
Заранее благодарю за ответ.

Нефролог:

Необходим длительный прием уросептиков (фурагин) в профилактической дозе. Исследования кала на углеводы дисбиоз (и соответсвующая терапия после анализа). Учитывая стойкий характер лейкоцитурии и изменения на УЗИ, необходимо проведение цистографии (надо определиться только со сроками), речь, с большей долей вероятности, идет о пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Здравствуйте. Сыну 6,5 лет. Основной диагноз: гидронефроз слева в анамнезе (состояние после операции Хайнс-Андерсена слева 17.06.2008г.), дисплазия основного ствола левой почечной артерии. Осложнение основного: Нефросклероз слева. Нефрогенная артериальная гипертензия, медикаментозно компенсированная.Функции почек сохранены. 9 месяцев принимаем Энап: утром 2,5 мг, вечером 5 мг.Давление нормализовалось, скачков нет. Энап продолжаем принимать, анализы крови и мочи всегда были в норме. Ребенок очень активный и физически развитый, занимается дома на спортивном уголке, отжимается, подтягивается, его невозможно остановить. Хочет заниматься борьбой. Скажите пожалуйста, можно ли с таким диагнозом посещать спортивные секции, если да, то какие? Можно ли заниматься греко-римской борьбой?Заранее спасибо за Ваш ответ.

Нефролог:

в принципе, противопоказаний нет (речь идет о непрофессиональном спорте). Чтобы сказать точно, необходимо ознакомиться с результатами ангиографии (о какой дисплазии сосуда идет речь) и о состоянии кровотока (УЗДГ сосудов почек) на настоящий момент. Кроме этого, необходимы результаты биохимии крови (креатинин, мочевина) и суточной мочи (креатинин, белок, микроальбумин)

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, я к вам уже обращалась (номер 320 от 28.11.2014 г.) в случае подозрения на пиелоэктазия правой почки и пиелокалиноэктазии левой почки) можно ли проводить 3-ью вакцинацию акдс, прививку против полиомелита и гепатита в.

Нефролог:

Прививки разрешены при отсутствии воспаления в анализах крови и мочи

Доброго времени суток!
Подскажите, пожалуйста по вопросу консультации (можно на платной основе) по тактике лечения мультикистоза левой почки у новорожденного (ребенку 4 недели). На этой неделе делали повторное узи в Вашей больнице (1 раз порок был обнаружен в роддоме). Рекомендовано повторить в 1 месяц в Филатовской больнице. В заключении узи: эхо-признаки мультикистоза? кистозной дисплазии? левой почки. Рекомендована консультация уролога. Левая почка имеет размеры 21х11 представлена кистозным образованием 13х8.5, в ткани кровоток с высоким индексом резистентности. Правая почка 56х26, паренхима 9 мм. Кровоток не изменен.

Нефролог:

необходимо измерение АД и исследование биохимии крови (креатинин, мочевина). Кроме этого, возможно рассмотреть вопрос о проведении статической нефросцинтиграфии и рентгеноурологического обследования (цистография, в первую очередь).

Здравствуйте, Марина Владимировна.
У обоих сыновей (2012 и 2014 г.)еще во время беременности была диагностирована пилоэктазия почек. Старшего сына в пол года обследовали, поставили диагноз гидронефроз, направили на операцию. Но на консультации Людмилы Борисовны Меновщиковой в год и три, этот диагноз не подтвердился. Тогда на УЗИ с доплером размеры были: левая почка: 73х24мм, паренхима 8мм, члс: лоханочный эхо сигнал 11мм(экстраренальный тип), доплер: IR 0,65-0,68
правая почка: 63х25, паренхима 9мм, ЧЛС не расширен, доплер IR 0,65-0,68, кровоток обоих почек в норме.Через пол года: левая 75х28, паренхима 10мм, члс - 8мм, кровоток не изменен, IR 0,65-0,68 ,правая 67х26мм, паренхима 10мм, члс не расширена,доплер IR-0,67-0,69. Кровоток в норме.
Должны были приехать на контроль в сентябре, но не смогли записаться, сделали УЗИ в местной клинике. левая почка:70х25мм, паренхима 12мм,члс 7мм, правая - 67х23мм, паренхима 9мм, члс не расширена.Внутри почечный кровоток симметричный.
У младшего сына на УЗИ в 3 недели: левая почка: 50х20мм,паренхима 8мм, члс чашечки не расширены, лоханка - 7мм. Правая почка: 50х20мм, паренхима 8мм, члс не расширена.Внутри почечный кровоток симметричный.
В 5 месяцев УЗИ на фоне ИМПП: левая почка: 62х20мм, паренхима 8мм,члс - чашечки не расширены, лоханка 7мм, правая: 59х20мм, паренхима 10мм, члс не визуализируется.
Анализы мочи по Нечиноренко сдаем регулярно, все в норме. Напишите пожалуйста Ваше мнение, местным врачам уже не доверяем. Еще встал вопрос о прививках - со времени ожидания операции старшему ничего не делали, младшему тоже пора. Нет ли противопоказаний при пилоэктазии? Заранее благодарна.

Нефролог:

у обоих мальчиков транзиторная пиелоэктазия, аномалии строения почек нет. Прививки разрешены обоим.

Добрый день. С начала 2014 года стали замечать, что дочка 4.5 года писает очень редко, мочи до 300 мл. Один раз был воспалительный процесс, узнали по анализу мочи, температуры и др проявлений никогда не было.Жалоб нет, по узи изменений нет, только один раз был сильно переполнен мочевой пузырь. Нефролога детского в городе нет (прописаны в Москве, работаем в Курске) Невролог патологий серьезных не выявил. Нормальна ли эта ситуация писаем сейчас по расписанию, не даем переполняться. Как срочно нам нужно обращаться с нефрологу или урологу.И бабушка и папа также ходят в туалет не часто.Анализы делаем постоянно, иногда бывают соли оксалаты. С уважением, Наталья.

Нефролог

: объем каждого мочеиспускания не должен превышать 150 мл. Больший объем - может способствовать развитию инфекцию мочевых путей. Самой простой способ - ритм принудительных мочеиспусканий, кроме этого можно применять физиотерапевтические методики стимуляции. Из обследований - исследование остаточного объема мочи.

Здравствуйте Марина Владимировна! Мальчику 3,5 мес. пренатально было выявлено удвоение левой почки с пиелоэктазией, права почка - норма. ОАМ норма и нас выписали домой. В 1,5 месяца на узи: левая почка: размеры 61*23, паренхима в/2 4,5 мм, н/2 6,5 мм, ЧЛС лоханка н/2 6 мм, чашечки н/2 5-6 мм, лоханка в/2 9 мм, чашечки в/2до 5мм. Кровоток н/2 не изменён, в/2 ослаблен и прослеживается до капсулы. Показания гемодинамики не изменены.Узи в 3 мес. Удвоение почки подтверждается. Размеры левой почки 69*37*24. Паренхима обычной эхогенности 7мм-8мм-5 мм на левой почке, правой 6мм-12мм-5мм. Кровоток не нарушен. ЧЛЛ в/2 5мм, н/2 3мм. Стенка лоханки слева утолщена до 18 мм. В проекции обоих устьев мочеточников - выпячивания в просвет мочего пузыря слева 5*3 мм справа 6*3мм. Также мы сделали статическую сцинтиграфию, по которой индекс интегрального захвата общий: 88, слева -44 и справа-44. Накопление РФП в левой почке диффузно-неоднородное, снижено на 14% в проекции лоханки.Нужно ли что-то делать или не всё так плохо и можно наблюдать и лечить консервативно? Какие наши действия?

Нефролог:

учитывая наличие выпячиваний в мочевом пузыре - высока вероятность дивертикулов. которые могут создавать препятствия для оттока мочи. На мой взгляд, необходимо урологическое обследование. Сейчас ваш доктор - уролог, правильнее решать вопрос об обследовании с ним.

Благодарим за консультацию!
И если можно еще вопрос к номеру #330...
Мы находимся в Москве и сегодня возьмем направление в ДГКБ 13 к нефрологу, а что нужно чтобы пройти у вас УЗИ почек с допплером? или это возможно на платной основе?

Нефролог

: с октября этого года УЗИ платное в день обращения без предварительной записи

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Скажите пожалуйста, как расчитывается индекс почечной массы, который определяют на УЗИ.
Спасибо.

Нефролог:

a*b*c (три размера почки в см), умноженные на 0,523. Данное произведение разделить на вес ребенка в граммах и умножить на 100%. Норма для каждой почки 0,2-0,3%.

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.