Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Очень нужна ваша консультация.
Дочке 7 мес., диагноз пиелоэктазия слева.
По УЗИ в возрасте суток: правая почка 37,3*18,6 мм, ЧЛС сомкнута. Левая почка - 35,2*17,7 мм, ЧЛС = 6,4 мм.
В возрасте 2,5 мес. : правая почка 46 * 20 мм, ЧЛС = 2 мм. Левая почка 51 * 20 мм, ЧЛС = 10,9 мм. Паренхима 0,6 см, очаговые изменения отсутствуют.
В возрасте 4 мес. : правая почка 54*22*29 мм, ЧЛС = 3,4 мм. Левая почка 59*20*30мм, ЧЛС = 10,1 мм. Паренхима дифференцирована, толщина достаточная 9,2 мм.
В возрасте 7 мес.: правая почка 56*22 мм, ЧЛС = 2 мм. Левая почка 59*22 мм, ЧЛС =12,2 мм. Паренхима: очаговые изменения отсутствуют.
Общий анализ мочи в норме.
Что нужно делать? может какие то дополнительные анализы? при каких показателях требуется операция?

Нефролог:

необходимо знать точно знать толщину паренхимы и показатели кровотока в ней. В 2,5 мес. - толщина была недостаточной, к 4 мес. - в норме, в 7 мес. - не указано. Кровоток не указан нигде. Показанием для оперативной коррекции являются изменения в анализах мочи (у вас их нет) и признаки "страдания" паренхимы почек. В идеале - провести УЗИ почек с допплером на базе КДЦ нашей клиники, если Вы находитесь где-то недалеко.

Уважаемая, Марина Владимировна.
Мальчик.Владиславу.Диагнозы: гипоплазия почек. Рефлюксирующий мегауретер слева. ПМР 2 степени справа. Вторичный пиелонефрит, ремиссия. Рефлюксогенная нефропатия с 2-х сторон. ХБП 3ст. ХПН 2-3ст.
Анализы: кщс 7.38,креат.121,мочев.16.7,клиренс по моче 20.44, общ.бел. 68, гемогл. 116. Вес 6.8,рост 72.Общ. ан. мочи: 0.065г/л, лейк. ед. в п/зр.
В июне 2014 в РДКБ выполнена везикастомия по Блоксом в модификации. УЗИ почек: пр. 54х22,пар. 7;лев. 40х20,пар. 4. Контуры почек ровные,дифф-ровка паренхимы не определяется, эхогенность повышена.ЧЛС с утолщенными стенками, не расширены.Мочеточники не прослеживаются. На сегодня постепенно нарастает азототермия,поэтому нам не могут исправить мегауретер и рефлюкс.Принимаем кетостерил 1 табл/д,элькар,хафитол,энтеросгель,антибиотики (по показаниям).
Вопросов несколько:как замедлить прогрессирование ХПН? какие обследования и исследования нужно сделать? какие лекарства нам можно еще принимать? прогноз.

Нефролог:

Вы продублировали вопрос на электронный адрес, ответ там же

Добрый день! К сожалению, очно мы с вами никогда не встречались, я задавала вопрос на форуме. Вы заочно высказали предположение о хр. цистите на основании перечисленных мной жалоб. Если возможно, ответьте, влияют ли гинекологические проблемы (синехии, краснота, Е-коли 10 в 6 в мазке) или просто аллергопредрасположенность ребенка на лейкоцитоз в моче. И может ли при пиелонефрите, цистите лейкоцитоз быть транзиторным? Или мне целесообразнее записаться к Вам на очную консультацию. Заранее спасибо

Нефролог:

Обнаружение повышенного количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурия, а в крови - лейкоцитоз. Гинекологические проблемы несомненно поддерживают или провоцируют инфекцию мочевых путей; в случае аллергических вульвитов - речь может идти о высокой чувствительности слизистых. Очная консультация всегда целесообразнее заочных!!!

Здравствуйте, Марина Владимировна.Сыну 5 лет,прошли обследование в Тверской ОДКБ и выявили гидронефроз справа,пиэлоэктазия левой почки. Дисметаболическая нефропатия (фосфатурия), с нарушением парциальной функции почек по типу никтурии. УЗИ: правая почка 98*36 мм, паренхима истончена 6мм, эхогенность повышена, ЧЛС повышенной эхогенности, лоханка расширена 40*27мм, в воротах 27 мм, чашечки расширены во всех группах, в нижнем полюсе до 28 мм, кровоток равномерный до капсулы почки. Левая почка: 82*29, паренхима 14мм, ЧЛС повышенной эхогенности. Мочевой пузырь без особенностей. Экскреторная урография:выраженный гидронефроз справа, пиэлоктазия слева.Микционная цистография: ПМР нет, уретра не сужена. Вопрос: действительно необходимо оперативное разрешение вопроса? И обязателен ли на консультацию ребенок, если на руках Рг-снимки, УЗИ, выписка с анализами? Спасибо.

Нефролог:

по представленным данным необходима консультация уролога и, по всей видимости, хирургическая коррекция. В данной ситуации можно - без ребенка.

Здравствуйте, Марина Владимировна! Я вчера Вам писала. Сегодня были у нашего нефролога в славном городе Раменское. Направление на консультацию в вашу больницу нам не дали, обосновав это тем, что мы должны поехать сначала платно, а если нас возьмут к вам на обследование - тогда дадим направление. Выписали супракс, канефрон и отправили домой лечиться. Уже не в первый раз в моче находят бактерии, но еще ни разу не сделали бак. посев. Так и лечимся который год. Даже УЗИ делаем за свой счет. Что делать, ума не приложу.

Нефролог:

тогда просить направление на госпитализацию в отделение (Вам нужно - в 1 терапевтическое), а не на консультацию. Еще один вариант - просите официально написать отказ - пишите заявление на имя главного врача, а доктор пусть напишет отказ своей рукой (мы таких отказов не видели - это не законно).

Здравствуйте Марина Владимировна! Моей дочери 10 лет. Несколько лет назад поставили диагноз ИМВП, положили в стационар, лечили антибиотиками, выписали с нормальными анализами. Через некоторое время история повторилась. УЗИ показало утолщение стенок мочевого пузыря и признаки хронического цистита. С тех пор постоянные рецидивы. В сентябре этого года опять лежали в больнице, выписались, через месяц опять плохие анализы мочи бактерии и лейкоциты. УЗИ показало: "...в режиме ЦДК определяется дополнительный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки." Как нам быть в данной ситуации, неужели постоянно пить антибиотики? Скажите можем ли мы попасть в ваше отделение на консультацию по полису ОМС и, что для этого необходимо? Мы прописаны и живем в МО. Заранее, большое спасибо за ответ.

Нефролог:

дополнительный сосуд и инфекция мочевых путей никак не связаны. Необходима очная консультация - много разных нюансов. Берете направление в своей поликлинике 057/у-04 у педиатра или нефролога, где будет указано "на конс.нефролога в ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова", звоните по тел. 8-499-254-62-27, записываетесь, остальное (по документам с собой) расскажут регистраторы

Добрый день! Уже обращалась к Вам с проблемой моей дочери. Нам 6 лет, лейкоциты, иногда учащенное мочеиспускание. Вы высказали предположение, что это хронический цистит, если "подписывание" и днем бывает. Оно бывает эпизодически, видимо в случае обострения. Но я хотела бы уточнить по поводу анализов мочи. 23.12 сдали Нечипоренко, лейкоциты 5750 эритроциты 250. Вульва немного воспалена.Вечером ванночка с чередой, бепантен, на следующий день анализ лейкоциты 750, эритроциты 250. Не может ли наш лейкоцитоз быть связан с гинекологией. В мазке, в посеве, Е-коли 10 в 6. Может ли вульвовагинит давать такие высокие лейкоциты в моче. Заранее спасибо

Нефролог:

насколько я поняла, мы встречались на очной консультации. Пришлите мне на электронную почту фото моей записи на приеме и продублируйте вопрос.

Здравствуйте!уважаемый доктор!помогите разобраться,проходила обследование после мамопластики по увлечению груди.Случайно на УЗИ почек,которое проводилось в первые для меня в жизни,было обнаружено что правая увеличена.Паренхима-толщина правой почки 25 мм левая 17 мм, размеры правая 101/62 левая 9,9/4,9 см стенки с права утолщены несколько, расширены.С права лоханка до 25мм чашечка до 12мм. С лева до 25мм,чашечка до 11,заключение,признаки хронического пиелонефрита двухстороннего 1-2 степени. Не могу понять от куда?кроме частого мочеиспускания ни чего не болело! возможно ли это ошибка?или после приема антибиотиков,после операции,или все же я больна?и радость жизни кончена! С уважением Ева!

Нефролог:

Вам необходимо пройти обследование у "взрослого" уролога - надеюсь, маммопластику Вы проводили после 18 лет! В Вашей ситуации речь идет о двусторонней пиелокаликоэктазии, результатом операции или антибиотикотерапии это быть не может!

Здравствуйте!Моему ребенку 5 месяцев, сдавали анализы мочи в поликлинике и в Тушинской детской больнице,все показатели в норме,кроме цилиндров - у нас выявляют гиалиновые цилиндры 0 -1,и зернистые цилиндры 3-4-5.Сделали узи- результаты-размеры правой почки 51*22*23мм,cлева- 52*24*23,толщина паренхимы 9-9мм, лоханка слева-5мм,справа- 3,2мм.Кортико-медулярная дифференциация сохранена,при ЦДК сосудистый рисунок сохранен до капсулы,контуры ровные,четкие.Проявлений дилятации дистальных отделов мочеточников не отмечается.Наполнение моч пузыря 32*32*34мм.Заключение:диффузные изменения собирательной системы обеих почек(незначительное повышение эхогенности в собирательной системе обеих почек преимущественно вокруг лоханок),эхокартина двусторонней пиелоэктазии,взвесь в просвете мочевого пузыря.Подскажите,что нам делать в данной ситуации? Меня волнуют цилиндры в моче.Значит ли,что у нас пузырно-мочеточниковый рефлюкс?Какие обследования нам нужно пройти?Стоит ли пить канефрон(прописал нефролог)?

Нефролог:

канефрон не противопоказан. Выявление циллиндров считается патологией при повторном их выявлении при отсутствии сопутствующих заболеваний. Пиелоэктазия не является 100% признаком рефлюкса. Необходимо провести на функцию почек (б/х крови, проба по Сулковичу,белок, креатинин, микроальбумин из разовой порции мочи). Учитывая сочетание симптомов и лабораторных находок советую записаться на очный прием, чтобы была возможность объяснить все в деталях.

Здравствуйте. Моему сыну 1год 1месяц, родился с гидронефрозом. Узи в 3,5 месяцев правая почка 70×30×30,паренхима 10мм,лоханка 15×10мм
левая почка 65×30×30 паренхима 8мм,лоханка 35×25мм,чашечки 15мм
узи в 5,5 месяцев:правая почка 63×25мм паренхима 9 мм,чашечки 6мм лоханка 10×20мм,верняя треть мочеточника 4мм
левая почка:72×35мм паренхима 8мм чашечки 11мм лоханка21×23. верхняя треть мочеточника 4мм
узи в 1 год:правая почка 66×35 паренхима 10мм лоханка 15×13,верхняя треть мочеточника 4мм
левая почка 76×40 лоханка 24×21 чашечка 14
анализ мочи всегда в норме. Подскажите пожалуйста какое необходимо нам прйдти обследование?есть ли шанс на самостоятельное выздровление без операции?

Нефролог:

необходимо провести УЗИ с лазиксом - диуретическая сонография, рентгено-урологическое обследование - цистография, в/в урография или компьютерная томография с контрастированием. После проведения исследований будет выставлен диагноз, решен вопрос о сроках и необходимости оперативной коррекции

Здравствуйте. У меня в 20 нед бер. у плода поставили пилоэктазия левой почки р-р 4,2. На узи в 34 недели сказали все нормально, р-р члс 6,8. На узи в 2 мес. расширения не обнаружили. Сейчас 5 месяцев врач на узи написал р-р почки: левая 55*27*24 паренх 9; правая 50*24*26 паренх 9. ЧЛС лоханка слева 15*15, объем 1мл, верх и нижняя чашечка по 5 мм слева; в/з мочеточник 2,5 мм. Лоханка справа - щелев. 3,0 мм. ЧЛС. Уплотнена слева. В диагнозе поставили признаки пилокалиноэктазии левой почки, ее гидронефротическая трасформация, пилоэктазия правой почки. Подскажите, что нам сейчас делать? Когда и какие обследования проходить? Мы живем далеко и специалистов хороших нет. Если обследоваться в вашей клинике и в случае необходимости делать операцию возможно ли получение талона на оказание высоко технологичной мед помощи.

Нефролог:

учитывая отсутствие изменений со стороны паренхимы почек (еще необходимо исследовать УЗДГ сосудов почек) срочности в обследовании нет, но проведение Рг-урологического обследования все же показано. Госпитализация иногородних пациентов описана здесь http://www.filatovdgkb.ru/about-us/informaciya-dlya-inogorodnix-pacientov/planovaya-gospitalizaciya

Здравствуйте!
Девочке 5.5 лет - поставили диагноз паховая грыжа. В отделении урологии делаются операции по удалению грыжи или в каком-то другом. Заранее спасибо

Нефролог:

операции по поводу паховой грыжи выполняются в нескольких отделениях нашей больницы - в отделении урологи, гнойной и неотложной хирургии, центре амбулаторной хирургии.

Здравствуйте Марина Владимировна. Сыну 9 месяцев и у него врожденный мультикистоз правой почки и ее удалили. Теперь врачи говорят что у него нарушена функции левой почки (нарушена паринхимия) и поставили стенд балтонский 3 (тройка) 18. Говорят если не поможет то будет диализ, а дальше может и до пересадки дойти. Скажите пожалуйста есть ли шанс выздороветь с помощью стенда? Заранее спасибо.

Нефролог:

стент помогает "разгрузить" паренхиму почки, что улучшает ее функцию и соответственно прогноз. Чтобы оценить эффективность этого метода необходимо знать какое заболевание привело к его постановке и исходное состояние почечных функций. Вашего ребенка необходимо вести совместно урологам (они будут решать какой вид операции и когда делать) и нефрологу (который оценивает функции почек, контролирует артериальное давление, следит за ростом и развитием ребенка).

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.