Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день, Марина Владимировна! Девочке 7 месяцев. Диагноз, поставленный хирургом Шумихиным ВС:гиподисплазия правой почки, викарная гипертрофия левой почки. Рекомендовано наблюдение нефролога. Пытаемся попасть к вам. Можно ли нам делать с таким диагнозом прививки БЦЖ и АКДС? На данный момент сделаны Ротатек и 2 от гепатита В.

Нефролог Шумихина М.В.: 

при отсутствии воспалительных изменений в анализще мочи все прививки разрешены (в т.ч. живые). К сожалению ,запись очень сложная.

Добрый вечер!
Уважаемая Марина Владимировна, пояснительной, пожалуйста нашу ситуацию:
В 11 меч.у дочки поднялась высокая температура, острый пиелонефрит. В 1,3 года установили диагноз удвоение правой почки, врождённая аномалия развития МВС, двусторонний ПМР, хронический пиелонефрит. Дочка пережила 4 эндоскопических коррекции мочеточников. ПМЛР высокой степени справа сохранился. В апреле 16 года бужирование, стентирование и уретероуретероанастомоза справа. Дочке 10 лет. На сегодняшний день уролог ставит диагноз уропатия (N13.7), вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, методическая нефропатия, ПМР в культю мочеточника от нижней половины правой почки, состояние после многократной коррекции рефлюкса, уретероуретероанастомоза справа. На протяжении 9 мес. отмечается транзиторная лейкоцитурия.
По данным УЗИ- МП 107мл, контуры ровные четкие. Правая почка 87*29, члс не расширены, тпсс 12мм, паренхима сохранена, левая - 83*31, члс не расширена, тпсс 13, кровоток не обеднение. Цистография - МП округлой формы, с ровными контурами. ПМР в культю. Урография - удвоение правой почки, функция удовлетворительная, выведение контраста не нарушено. Урофлоуметрия - Макс.скорость 16 мл/сек, объём мочи 98мл, время 20сек.
Посев на флору - acinectobacter sp.10*4
Статическая сцинтиграфия: левая почка: размеры функционирующей паренхимы: Верт - 93мм, попереч в верх.сег. - 41мм, в сред - 47мм, в нижнем - 43мм. Накопление РФП снижено на 24% в проекции верхней группы чашечек, на 15% в проекции лоханки, на 19% в проекции нижней группы чашечек. Правая почка: размеры функционирующей паренхимы: Верт.- 102мм, попереч.в верх.сег. - 42мм, в среднем - 48мм, в нижнем 46мм. Накопление РФП снижено на 20% в проекции верхней.гр.чаш., на 32% в проекции нижней границе.чаш.
Распределение слева 94%, справа 100%. Удельное распределение 100%.
ИИЗ: общий 82 (норма 92-140), слева - 42 (46-70), справа - 40.
Очаговые изменения обеих почек средней степени выраженности. Общий объем функционирующей паренхимы умеренно снижен.
Динамика: рефлюкс при мочеиспускании в нижнюю треть правого мочеточника с увеличением (167%) длительностью 25сек. Секретная ф-ия не нарушена. Умеренные нарушения выделительной функции правой почки за счет преходчщей задержки эвакуации из собирательное системы. Признаки интенсивного кратковременного ПМР.
С уважением, Татьяна

Нефролог Шумихина М.В.: 

я не очень понимаю Вашего вопроса ("проясните ситуацию" - у вас анамнез аномалии и инфекции на протяжении 9 лет, здесь очень важна динамика всех показателей)... По результатам - могу сказать, что значимых (угрожаемых до развития почечной недостаточности) изменений нет. Для полной (!) оценки функционального состояние почек необходимо: УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, статическая сцинтиграфия, б.х. крови - креатинин, мочевина, калий, кальций, фосфор, хлор, натрий, щелочная фосфатаза, паратгормон, мочевая кислота, глюкоза. Б.х. суточной мочи - белок, микроальбумин, креатинин. Контроль артериального давления (2 раз а в день три дня подряд) и, конечно, очный прием, чтобы видеть ребенка и результаты всех исследований и выписки за эти годы.

Добрый день Мария Владимировна! Ребенку 2 месяца. Были на УЗИ, по результатам которого врач написал что правая почка "форма изменена, положение смещена патрально (не знаю правильно написала, почерк трудно читаемый), подвижность ограниченная, контуры нечетаем., размер приблизительно 53 на 14 мм, толщина паренхимы приблизительно 10, эхогенность паренхимы обычн.) Во время беременности делали узи почки были без особонностей. Что это? Я в ужасе!!! Записались на платное узи, места себе не нахожу! Кстати в заключении написал первое слово не могу разобрать потом дистопия правой почки, аномальная следующее слово тоже не могу разобрать.

Нефролог Шумихина М.В.: 

простите, Вы хотите, чтобы я прокомментировала УЗИ, выполненной не у нас, половина слов в котором Вы не смогли разобрать...? Я понимаю Ваше желание поскорее получить ответ, но что-то конкретное тяжело написать. Приглашаю Вас на УЗИ к нам в КДЦ (необходимо выполнить УЗИ почек с УЗДГ сосудов) по результатом которого необходимо получить очную консультацию. нефролога или уролога.

Здравствуйте! Можно ли попасть на процедуру биопсии почки на основе ОМС при диагнозе нефропатия (после травмы)? В НИИ педиатрии отказали в бесплатном обслуживании, поскольку это возможно только при врожденной или наследственной нефропатии.

Нефролог Шумихина М.В.: 

нет, биопсия почки выполняется в Федеральным учреждениях (НЦЗД, НИКИ педиатрии, РДКБ). Ни разу не слышала о необходимости проведения биопсии после травмы. Есть другие способы оценки состояния функции почек.

Здравствуйте,очень нужна ваша консультация. Около 2 мес назад.У ребенка были плохие результаты мочи. положили в больницу, принимал антибиотики 5 дней, потом фурагин.по узи увеличение правой лоханки 10 мм расширение лоханки.сейчас опять моча плохая, и бак посев выявил бактерии в значит количестве( клебсиела пнеумонеа,протеус мирабиус)подобраны антибиотики. моча с резким неприятным запахом, особенно по утрам, температуры нет.Нефролог при поликлинике предлагает опять пить антибиотики в большей дозировке, но у нас итак запоры, несмотря на бесконечные пребиотики.и только вылечили стафилакок в кишечнике. Пьем чаи,воду,отвар яблок, брусничный лист ежедневно 200 по.Что это за бактерии? и есть ли смысл нам пить антибиотики? или проблема в расширеной лоханке и идет заброс мочи и застой, может так и будет и антибиотики только на время дают эффект???

Нефролог Шумихина М.В.: 

при отсутствии воспалительных изменений в анализах мочи (лейкоциты менее 10 в п/з) высев микроба в посеве мочи называется "бессимптомгая бактериурия" и требует лечения только у беременных женщин. Чтобы определиться в вашем случае нужна очная консультация, так как как раз изменения в кишечника и является тем фактором, которые поддерживают бактериурию, а прием антибиотиков лишь на время санирует мочу и еще больше ухудшает состояние кишечной микрофлоры, что создает "замкнутый круг". Двусторонняя пиелоэктазия - может быть особенностью строения, а не аномалией, но для этого нужно провести УЗИ экспертного класса (УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек), чтобы оценить состояние паренхимы и кровотока.

Добрый день Марина Владимировна! Ребенку полных 6 месяцев,девочка. На данный момент диагноз хирурга Шумихина ВС: Гиподисплазия правой почки Викарная гипертрофия левой почки.Рекомендовано наблюдение нефролога. Пытаемся попасть к вам. Можно ли делать плановые прививки и БЦЖ? Анализы мочи сдаем каждый месяц все в норме.

Нефролог Шумихина М.В.: 

при наличии "хороших" анализов мочи прививки разрешены в полном объеме

Уважаемая Марина Владимировна, помогите, пожалуйста, советом. Ребенку в 10 мес. Проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса 4 ст. слева. Тут же сделана динамическая сцинтиграфия: правая почка 73%, левая 27%. Через 5 месяцев на контрольной цистографии вновь выявлен рефлюкс 4ст слева и 2-3ст справа. Сделана повторная коррекция, динамическая сцинтиграфия (через 5,5 месяцев после предыдущей) показала правая почка 81% левая 19%(Отстает в росте, морфологическое состояние паренхима удовлетворительное, поглощение и эвакуация умеренно затянуты) биохимия мочи и крови в норме. Вы советовали при УЗИ с доплером определить индекс резистентности, чтобы понять нужна ли нефропротекция. Но, как оказалось, в Санкт-Петербурге это сделать ребенку большая проблема, не найти специалиста. В заключении просто написали гемодинамически значимых изменений не выявлено.Наш лечащий уролог говорит, что нефропротекция нужна, когда проблема с обеими почками и просто так детям такие сильные препараты не назначают. Я же вся в сомнениях, ведь почка очень стремительно теряет в функции, хотя острых атак пиелонефрита не было. И как бы нам не растерять то, что осталось пока мы лечим рефлюкс.

Нефролог Шумихина М.В

.: не могу помочь дистанционно. Для оценки функционального состояния почек и назначения терапии нужны б.х. крови и мочи, УЗИ и изотопы (в предыдущем письме должна была написать подробно).

добрый день! Дочери 3 года, с сентября пошли в сад, часто болела, последний месяц участилось мочеиспускание сначала по вечерам, последние дней 10 - вообще ужас, с горшка почти не слазит. иногда не получается пописать, но чаще писает по чуть-чуть, мл 20-30. доходит до 25 и более раз в день. с прошлого вторника (18.04.) принимаем по рекомендации педиатра канефрон по 10 капель три раза в день. сначала показалась, что стало лучше, стала писать реже и не сидела уже по полчаса на горшке, но потом опять все возобновилось. Анализ мочи сдавали, я лично не видела, но доктор сказала, хороший. запись к нефрологу в нашей поликлинике на 4-е мая только. как нам поступить? На боль и неприятные ощущения не жаловалась. И можно еще подсказать, какие исследования надо провести до приема врача, чтобы придти уже более-менее подготовленными. Помогите, пожалуйста. Хотели записаться сюда в больницу на консультацию, не важно, платно или нет, но дозвониться невозможно.

Нефролог Шумихина М.В.: 

скорее всего, речь не идет о воспалении (если в анализе мочи действительно нет лейкоцитурии). Речь идет о нейрогенной дисфункции, такие "предзасыпательные" походы очень часто происходят, чтобы "потянуть" время. На прием необходимо иметь общий анализ мочи, желательно посев мочи, ритм мочеиспускания (объем и время выпитого и выделенного). УЗИ почек и мочевого пузыря (до и после микции). Телефоны для бесплатной записи - +7 (977) 692-52-83 или 8(977) 692-52-77. Для платной - под фамилией специалиста

Здравствуйте, доктор. Существует такая болезнь, как мышиная лихорадка, переносчики соответственно мыши. Она дает осложнение на почки. Подскажите,пожалуйста, грядет дачный сезон, в дачных домах и огородах часто бывают мыши , как обезопасить ребенка от этой болезни, если почки у него уже являются слабым местом?

Нефролог Шумихина М.В.: 

думаю, Вы прочитали про геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС).Инфекция вызывается вирусами рода Хантавирусов, их переносчиками выступают лесные и полевые мыши (рыжая полевка). Вирус выделяется в окружающую среду со слюной и испражнениями грызунов, заражение происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами высохших выделений мышей, возможен и пищевой путь заражения — через продукты. Профилактика сводится к мерам по защите от грызунов, ни прививок, ни специальных препаратов не существует.Мне не известны случаи болезней у детей, особенно раннего возраста.

Добрый день, Марина Владимировна!
Мою дочь Алину (5 лет 7 месяцев) беспокоят поясничные боли на протяжении примерно 3 лет. В 7 месяцев был поставлен диагноз: острый пиелонефрит. Пиелоктазия справа. Было проведено антибактериальное лечение и 6 месяцев ничего не беспокоило. А потом начались рецедивирующие инфекции мочевыводящих путей.
В 2015 году в первый раз лежали на обследовании в ДККБ в г. Краснодаре. Из обследований помимо анализов была проведена только микционная цистография (ПМР нет). Установлен диагноз: пиелоктазия справа. Нейрогенный гиперфлекторный мочевой пузырь. Воспалительные процессы продолжались, периодически посев давал положительные результаты (Esherica Coli и стафилококк). Все лечили, антибактериальное лечение получали, уросептики пропивали (и при ОРВИ). Канефрон не пьём - аллергия.

В 2016 году обследовались там же. Из обследования - анализы и "на стульчик писали". Диагноз: нейрогенный мочевой пузырь по смешанному типу. Рецедивирующее течение инфекции. Обменная нефропатия (оксалатурия). И снова инфекции и оксалаты.
В 2017 году обратились вновь по причине обследования: и снова аномалия ОМС!
Сделали 3 УЗИ - по ним пиелоктазия теперь слева (9мм), по одному из этих УЗИ - и справе на 4 мм, как и было в 7 месяцев при первом воспалении. Сделали рентген позвоночника, исключили его патологию. Сделали КТ почек, мочевого пузыря и поясничного отдела позвоночника без контраста - все в норме. Посев показал синегнойную палочку!!! Провели цистоскопию мочевого пузыря: буллезный цистит. Сейчас колят фортум - 2 раза в день и вводят в мочевой 1 раз в день энтеросгель. Боли в пояснице остаются, врачи утверждали и утверждают до сих пор, что это не по Нефрологической части. Но дело в том, что боль схваткообразная, такая что ребёнок аж замирает и сразу бросает все что делал, ее невозможно даже взять в этот момент. продолжительность - секунд 10 непосредственно за 1-2 минут до мочеиспускания.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Я предполагаю проблему с мочеточниками?! Говорят, что все хорошо. Как нам быть? Боли ежедневные, раз по 10 в день. Очень переживаю за здоровье доченьки и ее развитие.

Нефролог Шумихина М.В.: 

сложно предположить, чтобы это было связано с почками. Возможно требуется осмотр невролога, проведение МРТ позвоночника. В любом случае, нужен очный осмотр, т.к. есть много уточняющих вопросов, ответы на которые будут трактовать необходимость проведения того или иного обследования,а также важно просмотреть все уже сделанные снимки.

[quote name="ахметжанова гульнара"]Добрый день! Такая ситуация: ребенку внутриутробно поставили пиелокаликсэказия слева, мегауретер слева, после рождения делали узи в 1,3,6 мес, наблюдалась положительная динамика, а в 6 мес. вообще норма. В 11 мес анализ мочи оказался плохим, пересдали по нечипоренко тоже плохой,сделали узи опять те же дигнозы но с отриц динамикой. В этот же день общий анализ мочи показал норму. Непонятно было ли воспаление какое или нет? Какие анализы необходимо сдать?
И мы хотим приехать филатовскую больницу на консультацию для решения вопроса необходимости цистографии. Какова наша дальнейшая тактика? К какому врачу нам нужно записаться? Можно ли предварительно у вас сделать уздг почек? И можно ли как то минимизировать количество поездок в Москву( мы из нижегородской обл): например после консультации вашего специалиста сразу госпитализироваться для цистографии при необходимости. Очень жду ответа, спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

записаться необходимо к урологу. Перед приемом без записи можно сделать (платно) УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек. Цистография выполняется только по предварительной записи или при госпитализации (плановая - тоже по записи, так что в этот де день сделать не получится.[/quote]
Спасибо за ответ. А по поводу мочи как все таки понять было или может есть воспаление какое?
И на прием какие анализы нужны? Спамибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

общий анализ мочи и посев, результаты всех проведенных УЗИ почек

Здравсивуйте.Проживанм в МО,г.Луховицы.Ребенок Ребенок-мальчик, 9,5 месяцев.Из-за высокого содержания в моче лейкоцитов 80 и более 100 сделали УЗИ почек и мочевого пузыря.Дали заключение: Коралловидный камень левой почки ( все полости почки выполнены коралловидным конкрементом до 42мм.)Ребенка пока ничего не беспокоит. На руках три общих анализа мочи, один общий анализ крови и два заключения узи.В 4,5 месяца делали узи мочевого и почек,никаких отклонений не обнаружили.Требуется ли нам госпитализация? Если да,то возможно ли нам получить обследование и лечение в вашем учреждении?Могут ли такие камни образоваться за такой небольшой промежуток времени у грудного ребенка?

Нефролог Шумихина М.В.: 

если это действительно большой коралловидный камень - это может быть проявлением серьезного заболевания (первичная гипероксалурия,семейная гипомагнезиемия с гиперкальциурией и нефрокальцинозом, цистинурия и др. Во-первых, надо переделать УЗИ, чтобы убедиться, что это камень. Затем, при подтверждении диагноза - пройти полное нефрологическое обследование. Во-первых, КЩС (газы крови), во-вторых, б.х. крови (креатинин, мочевина, магний, кальций, фосфор, паратгормон, калий, натрий, хлор, глюкоза, мочевая кислота, общий белок, альбумин), далее уже решать вопрос о биохимии мочи и хирургическом удалении камня

Добрый день! Такая ситуация: ребенку внутриутробно поставили пиелокаликсэказия слева, мегауретер слева, после рождения делали узи в 1,3,6 мес, наблюдалась положительная динамика, а в 6 мес. вообще норма. В 11 мес анализ мочи оказался плохим, пересдали по нечипоренко тоже плохой,сделали узи опять те же дигнозы но с отриц динамикой. В этот же день общий анализ мочи показал норму. Непонятно было ли воспаление какое или нет? Какие анализы необходимо сдать?
И мы хотим приехать филатовскую больницу на консультацию для решения вопроса необходимости цистографии. Какова наша дальнейшая тактика? К какому врачу нам нужно записаться? Можно ли предварительно у вас сделать уздг почек? И можно ли как то минимизировать количество поездок в Москву( мы из нижегородской обл): например после консультации вашего специалиста сразу госпитализироваться для цистографии при необходимости. Очень жду ответа, спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

записаться необходимо к урологу. Перед приемом без записи можно сделать (платно) УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек. Цистография выполняется только по предварительной записи или при госпитализации (плановая - тоже по записи, так что в этот де день сделать не получится.

Страница 19 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.