Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Спасибо,большой за ответ!!!!Марина Владимировна,очень хотим к Вам записаться!Звоню по телефону платных услуг,но телефон постоянно занят.Есть ли какие другие телефоны для записи к Вам?

Нефролог Шумихина М.В.: 

запись только в среду в 9.00. Попробуйте еще здесь http://filatovmos.ru/departments/plat/plat-order.html

Добрый день,Марина Владимировна!Неделю назад выписались из Филатовской,отделение урологии.Ребёнку почти 7 месяцев.Диагнощ гипоплазия и разовая дистопия правой почки. Делали гель уродекс.Через 1,5 мам плановая консультация Скляровой Т.А.Делали статическую нефросцинтиграфию.Заключение:дистопия и гипоплазия правой почки. Умеренно выраженные диффузные изменения в паренхиме левй почки .Выраженные диффузно-очаговые изменения в паренхиме правой почки. Секреторная функция левой почки в пределах нормы без существенных признаков викарной гиперфункции.Секреторная функция правой почки снижена на 45%.Общий объемфункционирующей паренхиме снижена на 4%.
Скажите,пожалуйста,как быть с плановымт привив4ами,если последнюю делали 2 вакцинацию от гепатита в начале декабря.Много прививок уже пропустили.И Я,слышала,что акдс плохо влияет на функцию почек.И какие еще обследования нужно сделать для еще более информативного показания работы почек и мочевыделителтной системы.
С ув.Меньшикова Светлана.

Нефролог Шумихина М.В.: 

никакие прививки не пропадают, просто продолжайте вакцинироваться дальше, у Вашего педиатра не должно быть вопросов - все как у всех. "Я,слышала,что акдс плохо влияет на функцию почек" - мне такие работы не известны, безклеточная вакцина (типа пентаксим или Инфанрикс, лучше всем, но не из-за почек). Для оценки функционального состояния почек необходима б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, паратгормон), б.х. мочи (микроальбумин, белок, креатинин) разовая или суточная (лучше, если есть возможность собрать, обычно после 3 лет) порция, УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек, статическая сцинтиграфия.

[quote name="Елена"]Здравствуйте, Марина Владимировна!
Дочь 5 лет заболела простудой с высокой температурой под 40 с 22.12.2016. Вроде бы педатр констатировала по простуде выздоровление спустя неделю, но на следующий день после отмены всей терапии по ОРВИ с 09.01.2017 появилась боль в тазобедренном правом суставе, также были жалобы на меньшую боль в локтевых суставах. На 7-й день развития воспаления суставов (15 января) ортопед-травматолог констатировала Синовит реконвалесцент правого тазобедренного сустава (приняв во внимание результаты рентгена, ревмопроб, ОАК — всё в норме). Лечили синовит без лекарств, потому что у ребёнка множественные непереносимости не только по продуктам питания (в т.ч. с 1 г. - глютена, молочного), но и ничего из фармсредств противовоспалительных, антигистаминных лучше не употреблять. Однако с 21.02.2017 ребёнок стал жаловаться на боль во всех суставах вообще. С 23 января по 7 февраля переболела норовирусной инфекцией. В первые дни была такая слабость, что сидеть могла дочь только с опорой, была острая боль по бокам, болело горло, температура поднималась до 37,9. Запор сменился мучительной диареей. Лечили абсорбентом, отпаивали. С 28.01 появились жалобы на появление/усиление болей в низу живота перед мочеиспусканием. С 1,2 февраля ярко стали выражены проблемы, связанные с мочеиспусканием. Ребёнок садился на горшок очень часто, интервалы 20 мин-1 час, писал по-малу. Говорила, что низ живота меньше болит после мочеиспускания. Но 3 ОАМ с интервалом в неделю показали норму (только удельный вес — 1,012 при норме 1,015-1,03). Назначенные педиатром (в надежде выявить причину болей в суставах) мазки из зева/носоглотки на флору по двум лабораториям также показали норму. С 20 марта 2017 примерно 2 недели в активной форме ребёнок вновь болел кишечной инфекцией (анализ какой конкретно не сделали, к сожалению) с поносом-рвотой. Лечение было: абсорбент, диета. В настоящий момент сохраняются жалобы: боль в суставах; иногда покраснение вульвы; частое мочеиспускание уже не такое частое, но есть. Т.е. режим питания у ребёнка дробный 6 раз день, в определённое время до еды ей даётся питьё. Так вот перед питьём и едой — ребёнок садится на горшок практически каждый раз. Иначе, говорит, сильно захочется во время еды. Иногда жалуется на то, что позывы были, а писать пробует и не получается. Она же всё равно упорно сидит тогда 10-20 минут и пытается всё-таки пописать иногда с нулевым результатом.
Планируем прийти к Вам на приём. Скажите, пожалуйста, какие анализы-обследования целесообразно сделать до Вашего приёма, учитывая вышеизложенную симптоматическую картину?

Нефролог Шумихина М.В.: 

с учетом жалоб правильнее записаться на прием к урологу (в нашем отделении специализируются на проблемы с мочеиспусканием проф.Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А., Соттаева З.З.). Нужен ритм мочеиспускания, общий анализ мочи и посев. Желательно анализы крови - Ig G и M к ЦМВ, герпесу 1,2,6 типов, вирусу Эпштейн-Барр (вся панель)[/quote]
Уважаемая Марина Владимировна! Т.е. УЗИ почек и мочевого пузыря не нужно делать? и поясните, пожалуйста, какая может быть взаимосвязь с герпес-вирусами? забыла написать кстати в описании симптоматики, что в феврале по ПЦР-анализам слюны обнаруживали у дочери ЦМВ и герпес 6 типа в значимых концентрациях. Но пролечить по назначению ЛОРа не смогли никак эти инфекции, единственный назначенный препарат Изопринозин содержит глютен, который дочери никак нельзя. Спасибо Вам огромное за внимание к моим обращениям.

Нефролог Шумихина М.В.: 

иногда мы видим нарушения функции мочевого пузыря после герпес-вирусных инфекций (нейротоксическое влияние вируса). УЗИ почек Вы можете сделать при необходимости у нас в КДЦ (платно) во время приема, если уролог сочтет это необходимым.

[quote name="Вероника"][quote name="Вероника"]Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребёнку 3 года. В общем анализе мочи эритроциты 3-5, по Нечипоренко 4200. Также белок 0,340 г и соли ураты в большом количестве. По УЗИ почек и мочевого пузыря норма. Какое дообследование в данном случае надо выполнить и с чем может быть связано наличие эритроцитов и белка в моче. Ребёнка ничего не беспокоит.

Нефролог Шумихина М.В.: 

сколько ребенок пьет? каков диурез? какова плотность мочи? Суточная моча (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота, белок, микроальбумин, фосфор, цитрат (если найдете где), пока в Москве нет). Анализ на дисморфные эритроциты (в КДЦ НЦЗД), нужна не ночная свежевыпущенная моча (т.е. дома пописать, поесть, попить, затем приехать в КДЦ и пописать там)[/
Спасибо большое за ответ. Пьёт 800 мл, писает 450 мл. Плотность утренней мочи 1030.

Нефролог Шумихина М.В.: 

плотность утренней мочи слишком высокая для данного возраста. Это может быть объяснением причины эритроцитурии[/quote]
А как эту плотность уменьшить?из моих наблюдений утренняя всегда оч концентрированная по цвету, все остальные разы в течении дня моча прозрачная, может нам не сдавать на анализы самую первую утр мочу?

Нефролог Шумихина М.В.: 

попробовать увеличить жидкость на ночь, но так чтобы не было энуреза. Сдавать анализ не ночную, а вторую порцию мочи.

Здравствуйте, Марина Владимировна.
С рождения у ребенка был поставлен диагноз гидрокаликоз слева,лоханка-1.3, чашечки-до 7 мм.
Раз в три месяца делали узи с допплером и сдавали анализ мочи ( в норме), сейчас нам 1 год,анализ мочи и общий анализ крови в норме, результат узи с допплером:
Правая почка:расположена по возрасту-правильно, контуры неровные, четкие.Размеры:5,66x2,96см не увеличила,паренхима нормальной эхогенности 1,26 см.
Синус однородный гиперэхогенный. Кортико- медуллярная дифференцировка по возрасту.Конкрементов нет.
Левая почка:расположена по возрасту правильно, контуры неровные, четкие- горбатая, размерами 6.2x3,14 см увеличена, паренхима нормальной эхогенности 1,27 см.Кортико-медуллярная дифференцировка по возрасту. Размеры чашек в пределах возрастной нормы- до 5 мм.
Лопатка расширена - 1.32 см. Конкрементов нет.
Мочевой пузырь не наполнен. В проекции надпочечников дополнительных образований нет.
ДОПЛЕРОГРАФИЯ: характер доплеровской кривой не изменен, линейная скорость кровотока в пределах нормы, IR 0,96 слева, IR 0.96 справо, КДС 0,645 см\c справо, слево-0,645 см\с С\Д 26,5 ПИ 7,80 (норма)
Заключение: Узи признаки левосторонней пиелоэктазии.
Рекомендовано: Узи контроль через 6 месяцев.
Как Вы думаете, нам нужно дополнительно обследоваться или есть время посмотреть дальнейшую динамику.
Заранее большое спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

: с учетом толщины паренхимы и состояния кровотока - контроль УЗИ через 3 мес. При проведении допплера важны показатели на всех уровнях, а не только в почечной артерии (судя по цифрам речь именно о ней).

ДОБРЫЙ ДЕНЬ МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА!у нас продолжается рост лейкоцитов 45-50,эритроциты 20-25,белок 1.00,уд.в.1002.0.Ребенок немного беспокойный,аппетит снижен.Принимаем фурагин по 1/4 3р.и однократно монурал 0.5г.Возраст 7мес 9400г.вес.Может уже подключить еще антиб-к?просто за 2мес.ношения нефростомы 2 пиелонефрита.амикацин закончили 11.04 в вашем отделении.Нас вела Татьяна Андреевна предупредила,что её эту неделю не будет.Подскажите пожалуйста лечение в данной ситуации.Спасибо.Ставропольский край.

Нефролог Шумихина М.В.: 

я не могу лечить вас по интернету, Вы даже не указали фамилии ребенка, чтобы я могла посмотреть выписку. Позвоните завтра в отделение (телефон на выписке сверху, 14.00-15.00), спросите меня, попробую Вам помочь

Здравствуйте, Марина Владимировна.
Сегодня сдали суточную биохимию мочи. В ней превышен белок 105 мг/сут. Вчера была температура (анализ собирали в течении вчерашних суток). Рост 153, вес 42,5 кг, возраст 11 лет. Это большое отклонение от нормы?
Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы продублировали письмо на электронную почту. Ответила там.

Добрый день, моя дочь 3 года 4 месяца. Неделя жалобы на неприятные ощущения в половых органах после мочеиспускания. ( не каждый раз). В ОАМ белок 0,3 г/мл , оксалаты в большом количестве. Узи почек и мочевого пузыря не выявило патологий. Нефролог назначил повторную сдачу ОАМ 2 раза и биохимию мочи: оксалаты, белок, мочевая кислота, фосфор. Анализы еще не готовы
Хотели обратиться к Вам для консультации и повторного УЗИ.
Можно ли это сделать в ближайшее время или лучше дождаться результатов анализов?

Нефролог Шумихина М.В

.: если есть возможность позвоните в лабораторию и попросите доделать из суточной мочи креатинин - без него анализ не информативен, нам нужно обсчитать все параметры по отношении к креатинину, а также кальций пропущен. УЗИ можно перед приемом, без записи, запись ко мне только по средам на неделю вперед с 9.00 8-499-254-91-29

Добрый день!
У ребёнка диагноз пиелоэктазия правой почки, лоханка расширена до 15 мм. Диагноз поставлен ещё во время беременности. Сейчас ребёнку 9 месяцев, делали очередной контроль УЗИ. Лоханка по прежнему 15 мм, но сам размер правой почки резко увеличился. По УЗИ от 20.12.16 размер почки был 64х25 , спустя 4 месяца размер 75х29. Никаких других отклонений узист не видит. Левая почка в норме. Ребёнок весит 10 кг, рост 80. ОАМ в норме, жалоб нет. С чем может быть связан такое резкое увеличение? Какие исследования необходимы? Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

с ее ростом. УЗИ - метод исследования, зависящий от аппарата, врача УЗ-диагностики и поведения ребенка (если он лежал не спокойно, то размеры могут быть несколько ошибочными как в первый, так и во второй раз). Проведите УЗИ через 3-6 мес.

Марина Владимировна, здравствуйте!
На втором скрининге в 20,4 нед определили повышенную эхогенность паренхимы обеих почек. Размеры обеих почек 23*12*10. Лоханки до 5 мм. ВПР обеих почек плода (поликистоз взрослого типа?).
В ЦПСиР результаты были такими 23*17*16, объемы 3.3 см3, лоханки 5мм. Кровоток несколько снижен, определяется единичными локусами (маленький срок?), эхогенность паренхимы повышена. Поликистоз обеих почек плода (взрослого типа).
В этот же день в ДГКБ 13 им Н.Ф.Филатова:
Почки: 23*15*16, паренхима несколько повышенной эхогенности. Мочеточники не визиализируются. Мочевой пузырь визиализируется. Воды в норме. Назначен контроль.
В 22.3 нед почки 23*18*18. Объем 4,6 см3, лоханки до 4 мм, толщина паренхимы 5 мм, несколько повышенной эхогенности, кровоток определяется. Поликистоз с обеих сторон.
В 26 нед: пр.почка 18*19*31, объем 5,6 см3, л.почка 18*18*30, объем 5,1 см3. Мочевой пузырь функционирует. Кровоток в норме. Воды в норме.
И вот сегодня на УЗИ 31 нед. в ПЦ при ГКБ 29 были следующие результаты: пр.почка 53*27, левая 46*25 мм. Паренхима обеих почек повышенной эхогенности. Лоханки с обеих сторон определяются, не расширены. Кровоток в почечных синусах и в паренхиме определяется с обеих сторон. ИАЖ -18 см. Поликистоз почек плода.
Следующий контроль в 36-37 нед.
получается, что размеры почек снова увеличены (на предпоследнем УЗИ были уже в пределах нормы)? Может быть из-за того, что не "пописал"?
Каковы прогнозы на будущее? Нужна ли очная консультация у Вас (как было рекомендовано Мокрушиной О.Г. при прогрессирующих изменениях почек)?

Консультация генетика была. Так же подтвердила вероятность поликистоза по взрослому типу.

Заранее спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

малыш после рождения должен получить плановую консультацию нефролога (в 1 мес. с результатами УЗИ, в зависимости от них - решается вопрос необходимости проведения б.х. крови). Выбор клиники и врача за Вами. Рады будем наблюдать Вашего малыша после рождения.

[quote name="Вероника"]Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребёнку 3 года. В общем анализе мочи эритроциты 3-5, по Нечипоренко 4200. Также белок 0,340 г и соли ураты в большом количестве. По УЗИ почек и мочевого пузыря норма. Какое дообследование в данном случае надо выполнить и с чем может быть связано наличие эритроцитов и белка в моче. Ребёнка ничего не беспокоит.

Нефролог Шумихина М.В.: 

сколько ребенок пьет? каков диурез? какова плотность мочи? Суточная моча (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота, белок, микроальбумин, фосфор, цитрат (если найдете где), пока в Москве нет). Анализ на дисморфные эритроциты (в КДЦ НЦЗД), нужна не ночная свежевыпущенная моча (т.е. дома пописать, поесть, попить, затем приехать в КДЦ и пописать там)[/
Спасибо большое за ответ. Пьёт 800 мл, писает 450 мл. Плотность утренней мочи 1030.

Нефролог Шумихина М.В.: 

плотность утренней мочи слишком высокая для данного возраста. Это может быть объяснением причины эритроцитурии

Извините,еще вопрос,можно при таких границах нормы и наличие нефростомы проделать курс массажа ребенку (7мес.)?

Нефролог Шумихина М.В.: 

по поводу анализов - можно. С нефростомой массажист должен обходится очень аккуратно, чтобы не сместить ее.

Здравствуйте!нам поставил один врач дисметаболическая нефропатия.другой сказал что фосфатурия. что это и от чего не кто не пояснил сказали пить канефрон и в6 моча постоянно мутная и ребенок жалуется на боли в животе в области пупка.принимать ли нам эти препараты и какие обследования нам пройти??спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо исследование суточной мочи (Инвитро) - оксалаты, кальций, мочевая кислота, фосфор, белок, микроальбумин, креатинин. УЗИ брюшной полости и почек. Посев мочи

Страница 20 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.