Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Дочь 5 лет заболела простудой с высокой температурой под 40 с 22.12.2016. Вроде бы педатр констатировала по простуде выздоровление спустя неделю, но на следующий день после отмены всей терапии по ОРВИ с 09.01.2017 появилась боль в тазобедренном правом суставе, также были жалобы на меньшую боль в локтевых суставах. На 7-й день развития воспаления суставов (15 января) ортопед-травматолог констатировала Синовит реконвалесцент правого тазобедренного сустава (приняв во внимание результаты рентгена, ревмопроб, ОАК — всё в норме). Лечили синовит без лекарств, потому что у ребёнка множественные непереносимости не только по продуктам питания (в т.ч. с 1 г. - глютена, молочного), но и ничего из фармсредств противовоспалительных, антигистаминных лучше не употреблять. Однако с 21.02.2017 ребёнок стал жаловаться на боль во всех суставах вообще. С 23 января по 7 февраля переболела норовирусной инфекцией. В первые дни была такая слабость, что сидеть могла дочь только с опорой, была острая боль по бокам, болело горло, температура поднималась до 37,9. Запор сменился мучительной диареей. Лечили абсорбентом, отпаивали. С 28.01 появились жалобы на появление/усиление болей в низу живота перед мочеиспусканием. С 1,2 февраля ярко стали выражены проблемы, связанные с мочеиспусканием. Ребёнок садился на горшок очень часто, интервалы 20 мин-1 час, писал по-малу. Говорила, что низ живота меньше болит после мочеиспускания. Но 3 ОАМ с интервалом в неделю показали норму (только удельный вес — 1,012 при норме 1,015-1,03). Назначенные педиатром (в надежде выявить причину болей в суставах) мазки из зева/носоглотки на флору по двум лабораториям также показали норму. С 20 марта 2017 примерно 2 недели в активной форме ребёнок вновь болел кишечной инфекцией (анализ какой конкретно не сделали, к сожалению) с поносом-рвотой. Лечение было: абсорбент, диета. В настоящий момент сохраняются жалобы: боль в суставах; иногда покраснение вульвы; частое мочеиспускание уже не такое частое, но есть. Т.е. режим питания у ребёнка дробный 6 раз день, в определённое время до еды ей даётся питьё. Так вот перед питьём и едой — ребёнок садится на горшок практически каждый раз. Иначе, говорит, сильно захочется во время еды. Иногда жалуется на то, что позывы были, а писать пробует и не получается. Она же всё равно упорно сидит тогда 10-20 минут и пытается всё-таки пописать иногда с нулевым результатом.
Планируем прийти к Вам на приём. Скажите, пожалуйста, какие анализы-обследования целесообразно сделать до Вашего приёма, учитывая вышеизложенную симптоматическую картину?

Нефролог Шумихина М.В.: 

с учетом жалоб правильнее записаться на прием к урологу (в нашем отделении специализируются на проблемы с мочеиспусканием проф.Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А., Соттаева З.З.). Нужен ритм мочеиспускания, общий анализ мочи и посев. Желательно анализы крови - Ig G и M к ЦМВ, герпесу 1,2,6 типов, вирусу Эпштейн-Барр (вся панель)

Доброго времени суток! Девочке 7 лет, четвёртый год наблюдаемся в люберецкой областной больнице. Диагноз:ПМР 2 ст.слева,нейрогенный мочевой пузырь, вторичный хронический пиелонефрит. Нам 2 раза делали эндоскопическую коррекцию Уродексом, после обследования в марте 2017г, по УЗИ вторичное сморщивание левой почки, до этого сморщивания не было. Сейчас направили к вам в больницу им.Филатова на статическую нефросцинтиграфию. Скажите пожалуйста можно ли у вас в больнице по направлению сделать коррекцию Уродексом?(т.к в люберецкой нет этого препарата и не известно когда появится), если пошло сморщивание почки насколько быстро нужно сделать операцию?(я очень переживаю, что пока будем ждать Уродекс, ухудшится состояние почки). посоветуйте пожалуйста как нам дальше быть?

Нефролог Шумихина М.В.: 

выбор препарата - дело хирурга, Уродекс у нас есть. Советую сделать статическую сцинтиграфию почек и записаться на прием к урологу, чтобы обговорить все моменты (телефоны справа от Вас)

Добрый день, Марина Владимировна.
У ребенка в ОАМ лейкоциты больше 100, белок 0,940. В настоящее время принимает фурагин и ему колят цефабол. Анализ бак.посев мочи ничего не показал, так как делали его закончив пить антибиотик и принимая фурагин.
Подскажите пожалуйста, чтобы анализ бак. Посев мочи на чувствительность к антибиотику дал верные сведения сколько времени должно пройти после курса антибиотика и можно ли этот анализ делать, принимая дважды в день фурагин?
Заранее спасибо Вам за ответ.

Нефрололг Шумихина М.В.

: надо спросить "а нужно ли делать этот анализ"? Показанием будет появление лейкоцитурии, несмотря на лечение. Достоверность анализа повышается без антибиотика и уросептика не менее 14 дней

Здравствуйте. скажите пожалуйста скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца 124,43 мл/мин/1,73 м2 у ребенка 9 лет норма? клиренс энд.креатинина 119,11 мл/мин. спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, норма

Доброе утро, Марина Владимировна! .У нас завтра 19.04.2017г. консультация у вас, по записи. Ребенку 1.9 мес. 16.10.15г. Нам сделали операцию, диагноз гидронефроз слева. По результатам РИИ нас направила к вам Левицкая М.В на руках есть узи с доплером и РИИ, ОАМ. Это первичная консультация у вас. Скажите пожалуйста обязательно ли надо приезжать с ребенком к вам?

Нефролог Шумихина М.В

.: если кто-то мерил давление ребенку помледние 3 месяца, то можно не приезжать

Марина Владимировна добрый день!Выписались 13.04 с 1хо убирали стент,осталась стоять нефростома.ОАМ на сегодня из уретры Уд.ВЕС 1004,0
Белок 0.04
Глюкоза 0.2
Лейкоциты 0-1
НЕФРОСТОМА уд.вес 1001.0
Белок 1.00
Глюкоза 0.2
Эп.пл. неб.кол -во
Лейкоциты 35-40
Принимаем фурагин по1/4 3р.При лейкоцитурии показано монурал 0.5 г однократно,сегодня выпьем.Скажите пожалуйста,какой- либо другой антиб-к пока не принимать? И почему может быть снижен уд.вес и появление глюкозы в моче?СПАСИБО!

Нефролог Шумихина М.В.

: это граница нормы. Только монурал

Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребёнку 3 года. В общем анализе мочи эритроциты 3-5, по Нечипоренко 4200. Также белок 0,340 г и соли ураты в большом количестве. По УЗИ почек и мочевого пузыря норма. Какое дообследование в данном случае надо выполнить и с чем может быть связано наличие эритроцитов и белка в моче. Ребёнка ничего не беспокоит.

Нефролог Шумихина М.В.: 

сколько ребенок пьет? каков диурез? какова плотность мочи? Суточная моча (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота, белок, микроальбумин, фосфор, цитрат (если найдете где), пока в Москве нет). Анализ на дисморфные эритроциты (в КДЦ НЦЗД), нужна не ночная свежевыпущенная моча (т.е. дома пописать, поесть, попить, затем приехать в КДЦ и пописать там)

Здравсвуйте, Марина Владимировна!

Не могли бы Вы прокомментировать анализы ребенка и посоветовать, что делать дальше.

Мальчик, 4 года. Длительное время были аденоиды. Начали готовиться к операции по их удалению, сдали анализы. ОАМ: плотность в пределах 1025-1030, всегда присутствует белок, 0,26- 0,27 при референтном значении 0,14, один раз сдали анализ на микроальбумин, было 30 при норме менее 20. Общий белок в биохимии крови всегда 67, креатинин 44.

Две недели назад удалили аденоиды, пересдали биохимию мочи, утреннюю порцию, (хотела посмотреть в т.ч. микроальбумин), общий белок 0,17 при референтном значении 0,1 микроальбумин 4,4 мг/л, креатинин 8,3.

Данные по суточной моче: общий белок в моче за сутки 0,10, микроальбумин в моче за сутки 4,4, креатинин 3,71. Только вот дело в том, что, так получилось, я перелила из литровой банки в маленькую баночку не ту мочу, которая была сверху, а из середины банки. Могло ли это повлиять на результат анализа и занизить показания по белку?

Что нам делать дальше с белком в моче, нужно ли записываться на консультацию к врачу для дальнейшего обследования, или просто наблюдать в динамике белок? О каких заболеваниях может свидетельствовать такой белок в моче? Может ли это быть связано с тем, что у ребенка длительное время были аденоиды?

Спасибо большое!!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

выявление белка в повторных разовых анализах мочи трактуют необходимость в поведении суточной мочи (он более точная). В проведенном Вами исследования - патологи нет - МАУ/Cr - 10.6 мг/г, б/Cr - 0,24 г/г. Необходимо выполнить УЗИ почек с допплером. Повторно сдать суточную мочу через 6 мес. С аденоидами напрямую не связано

Здравствуйте. Моему сыну 9,5 лет. В 5 лет ему поставили диагноз гидронефроз почек первой степени. На тот момент почки ребенка не беспокоили, да и диагноз обнаружился случайно, когда делали УЗИ брюшной полости. Однако врач предупредил, что если гидроонефроз перерастет во 2 степень, придется делать пиелопластику.Последние две недели стали впервые появляться боли в почках. Что посоветуете? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: провести УЗИ почек с допплером, далее очный осмотр с результатами и ребенком (возможно, боль проецируется в области почек, но не связана с ними).

Добрый день!Ребенку поставили диагноз пиелонефрит,на фоне аномалии строения почек(сдвоенные лоханки с обеих сторон и 2 мочеточника с каждой стороны)развился рефлюкс.провели эндоскопическую коррекцию,после которого на 4 ый месяц опять ухудшились анализы мочи,провели цистографию-сказали что рефлюкса нет,назначили лечение:панцеф,потом нитроксолин на 2 недели ,затем фурамаг;а так же элькар на месяц,магний Б6,пикамелон,и примадофилус -такой вопрос-можно ли ребенку 4-х лет давать одновременно с нитроксолином элькар,пикамелон и примадофилус?!

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, можно

Спасибо. А что такое рнзультаты тестов? И что включает в себя полное обследование?
Ну , имела ввиду выполняют функции поскольку нет симптомов и жалоб.

Нефролог Шумихина М.В.: 

основная функция почек - очищать организм от вредных веществ, а также концентирировать мочу, поддерживать постоянство внутренней среды организма, вырабатывать некоторые полезные вещества. Для определения функционального состояния почек необходимо провести тетсты - общий анализ крови и мочи, б.х. крови (креатинин - самый важный показатель); КЩС, б.х. мочи УЗИ почек с допплером, статическая сцинтиграфия. Некоторые из этих исследований дополнительные, поэтому к приему ничего делать не нужно - принесите то, что нужно, а далее будет понятно нужно что-то или нет.

Беременность 33 недели, у плода ВПР МВС , агенезия левой почки , увеличение правой почки без структурных изменений (возможно компенсаторное).
В связи с отсутствием возможности в г. Норильске оказания экстренной должной квалифицированной помощи новорождённому, если она необходима, Есть ли возможность диспансеризации ГКБ13 по полису ОМС?!

Нефролог Шумихина М.В.

: обычно никакой экстренной помощи не требуется. По направлению Ваш ребенок может быть консультирован, обследование в хирургическом стационаре - только по направлению специалиста нашей клиники (т.е. все равно необходим первичный амбулаторный прием).

Здравствуйте,Марина Владимировна.девочка 1,9 Сдали перед Пентоксимом оам: уд.вес 1012, мутная, белок отр, реакция 6,5,пл.эпителий 1-2,лейкоциты 2-4 в п зр,цилиндры нет, эритроциты 1-3 в п зр, соли фосфаты 3 плюса, бактерии отр, слизь нет глюкоза нет. Анализ сдавали на фоне приема иммунокинда (там в составе фосфат кальция) Сразу отменила иммунокинд и начала отпаивать водой. Пересдали анализ через 3 недели: уд.вес 1010,прозрачная,белок отр,реакция 6,пл.эп.0-1,лейкоциты 0-2-3 в п.зр,эритроциты нет,соли единичн.в п зр. Солей конечно стало меньше, но все же есть. Подскажите,пож-та,нужно ли дальше обследоваться и в каком направлении нам действовать (у нас в городе нет нефролога) Спасибо большое.

Нефролог Шумихина М.В.: 

по приведенным анализам - я показаний для дальнейшего обследования не вижу

Страница 21 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.