Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, доктор.
У ребенка почки после ишемически -гипоксического поражения не растут в размерах по УЗИ, но функции выполняют, кровоток хороший, анализ мочи тоже. Никаких жалоб от ребенка нет, никаких симптомов нет.
Какое дополнительное обследование Вы бы порекомендовали сделать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы так уверенно пишите - "функции выполняют" - хотелось бы увидеть результаты тестов, начальные размеры и т.д. Необходим очный прием со всеми выписками и результатами обследований для определения необходимых исследований (возможно, что вообще ничего не надо, а возможно - полное обследование).

Здравствуйте. Ребенку 1год и 2 месяца. Наш диагноз, 2 сторонний мегауретер, хронический пиелонефрит и врожденная хпн. 4 месяца назад было обострение пиелонефрита, врач назначил принимать фурамаг 25 мг пол капсулы на ночь. Через неделю анализ мочи восстановился. Мы принимаем фурамаг уже 4 месяца, но в последней биохимии повысился креаиинин за месяц показатели выросли с 97 до 145 и мочевина с 13 до 14, скажите возможно ли повышение спровоцировал длительный прием фурамага и может нам можно его не принимать уже,так как нет обострения или нужно заменить препарат на что то другое? Очень важно Ваше мнение.спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

нет, не мог. Речь идет о нарастании степени хронической болезни почек. Необходима комплексная терапия в центре, где этим занимаются!!! На прием необходимо - общий анализ крови и мочи, б.х. крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, паратгормон, железо, трансферрин, ферритин, глюкоза, общий белок, альбумин; КЩС (обычно только в стационаре, можно в Филатовской больнице по направлению 057/у-04 из поликлиники или платно, без подготовки, за час до приема, готов сразу), б.х. мочи (разовая порция - можно сделать в Гемотесте) - креатинин, белок, микроальбумин; УЗИ почек с допплером, статическая сцинтиграфия (желательна, но не обязательно).

Здравствуйте.Уролог назначил консультацию нефролога и изотопное исследование.в каком порядке это делать?? К нефрологу уже с исследованием идти, или оно нужно только урологу??

Нефролог Шумихина М.В.: 

с проведенной статической сцинтиграфией. Если уролог направляет на прием к нефрологу для оценки функционального состояния почек - необходимо провести - б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, паратгормон, железо, глюкоза, общий белок, альбумин); б.х. мочи (суточной - если можете собрать - Вы не пишите возраст или разовой порции, если ребенок до 3-4 лет) - креатинин, микроальбумин, белок; УЗИ почек с допплером, статическая сцинтиграфия. На прием - с ребенком.

Добрый день. Подскажите пожалуйста у грудного ребенка,расширение лоханки может быть связано с наполненностью мочевого пузыря? Один уролог нам говорит что да это влияет, другой что так не должно. Разница в размерах лоханки в пару мм . То 6,то 8

Нефролог Шумихина М.В.

: да, может

Здравствуйте. У ребёнка врожденная пиелоэктазия обеих почек 1 степени и удвоение правой почки. Находился на грудном вскармливании. В 5,5 месяцев переболел тяжёлой кишечной инфекцией. В больнице врач назначил кормить ребёнка кисломолочной смесью Нарине с молочной кухни. Дома продолжили кормить Нарине(грудное молоко пропало). Но участковый педиатр заявил, что при нашей патологии почек нельзя есть кисломолочные продукты, потому что разовьется почечная недостаточность. Правда ли это? И чем можно кормить ребёнка, если прикорм ещё не вводили?

Нефролог Шумихина М.В.

: нет, не правда. кисломолочные продукты разрешены. Учитывая, что Вы не пишите о признаках дисплазии почечной ткани (при минимальном расширении лоханок дисплазии и не должно быть) - прикорм также по возрасту, без ограничений.

Здравствуйте,уважаемая Марина Владимировна. Подскажите пожалуйста-дочке 5 месяцев, в моче обнаружены лейкоциты 16впз,педиатр рекомендовала пересдать,-результат лейкоциты 20впз,мочу собирали в стерильный мочеприемник.Состояние ребенка без изменений, сон, активность норма, температуры нет.Анализ крови тоже норма. педиатр направил к гинекологу-синехий и
другой патологии не выявлено. Назначен фурагин и канефрон на 7 дней. Подскажите какое дообследование ребенка стоит предпринять, может сделать бак. Посев. Адекватно ли назначено лечение.Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: провести УЗИ почек, бак.посев - возможно, но если уже идет уросептическая терапия - может быть не информативна. с результатами проведенных исследований и малышом необходимо прийти на первичный прием

Добрый день.скажите можно ли у вас сделать цистографию?ребенку 2 года перенесен пиелонефрит пиелоктазия левой почки

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, конечно. Для проведения процедуры необходима первичная консультация специалиста нашей клиники.

Здравствуйте!Дочке 4 года.Очень часто болеем с высокой температурой.постоянно жалуется на боли в ножках усталость.Всегда бледная синики под глазами.моча постоянно мутная.Ставят о.бронхит и говорят что это все вирусы.мы сдали биохимию крови(ALP-R398)(C_ChOL5.76)(Triqly2.20)(CREAT26.6) и биохимию мочи-калий в моче(20,20)креатинин(3644,40)АКОСМ к оксалатам,фосфатам,трипельфосфатам снижена,тест на кальцификацию (2++),тест на перекись(1+).Подскажите пожалуйста что у нас и что за диагноз.Что нам делать дальше и чем лечить?спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

проведенные анализы не имеют отношение к делу. Приходите на первичный прием с уже исследованными параметрами, в зависимости от осмотра будет определен необходимый план обследования

Здравствуйте доктор! У нас такая проблема. Дочке 4 года. Два года назад перенесли операцию по ортопедии. Во время операции был установлен мочевой котетор. После операции, уже в палате оказалось, что он бракованный и вытащить обычным способом, откачав жидкость из шарика помещённого в мочевой пузырь, невозможно. Урологами было принято решение взорвать шарик прямо в мочевом пузыре. Врачи заверили меня,что это не страшно и никак не повредит. Заверили меня, что всё выйдет с мочой, и что даже УЗИ делать необязательно, что это редко,но бывает. И вот два дня назад дочка пожаловалась на боль при мочиспускании. Я решила посмотреть в чём может быть проблема и обнаружила во влагалище кусочек того самого котетера (примерно 1см шириной),который сам не смог выпасть и удалось его легко его вытащить. Конечно тут же записплись на Узи. Врач сказала, что больше ничего постороннего в мочевом пузыре не видит, кроме небольшого осадка. Но отметила пиелоэктозию справа до 0,69см, единичный каликоз слева 0,63см., и расширение мочеточников при соединении с почками (0,843см и 0,811см). Сдали анализы: всё в норме, кроме незначительной слизи. Жалоб нет. Могли ли манипуляции урологов повредить и повлиять на расширение мочеточников? Стоит ли беспокоится и делать более глубокое исследование или достаточно простого наблюдения? Заранее благодарю за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Ваш вопрос хирургический, его следует адресовать урологам.

Добрый день, Марина Владимировна.При рождении моему сыну поставили диагноз Гидрокаликоз слева, лоханка 13.8 мм, чашечки до 8.8 мм.Сейчас нам год, на протяжении всего года каждый месяц сдавали мочу, анализ в норме,каждые два месяца делали узи, сейчас результат таков:
Правая почка: расположена обычно, контуры ровные, четкие, Размеры 5.4х2.6 см, паренхима 1.3 см, коротко-медуллярная дифференцировка сохранена.
Левая почка:расположена обычно, контуры ровные, четкие. Размеры 6.8х3.0 см, паренхима 0.7-1.0, лоханка 1.3см,начальный отдел мочеточника 0.8 см, средняя и нижняя трети не визуализируется, структура синуса однородная, средней эхогенности, сосудистый рисунок не изменен
Дополнительные данные:Мочевой пузырь хорошо наполнен- 40 мл, стенка ровная, содержимое анэхогенное
Заключение: УЗ- признаки уреторогидронефроза
Скажите пожалуйста, нам нужно проходить дополнительное обследование и какое?

Нефролог Шумихина М.В.: 

желательно провести статическую сцинтиграфию почек, б.х мочи из разовой порции (можно сделать в Гемотесте) - белок, микроальбумин, креатинин, допплер сосудов почек. С результатами этих исследований - необходима очная консультация

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, ребёнку 8 месяцев, с рождения анализы мочи все показатели в норме, сдаем каждые 2 недели, т.к расширен мочеточник. Неделю назад переболели ОРВИ, были зелёные сопли. Сдали ОАМ все показатели в норме, а белок 0,172 г/л и слизь в небольшом колличестве. Что мне необходимо делать, может быть из-за перенесенного заболевания? Очень волнуюсь, спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: продолжить динамическое наблюдение в прежнем режиме.

Здравствуйте. Дочь в 11,5 месяцев переболела пиелонефритом, лечились в инфекц.больнице, где нас заразили еще дважды вирусами со рвотой и тяжелой интоксикацией, в итоге три недели капельниц. По УЗИ в больнице почки в норме. Через две недели снова пиелонефритит. После в об. анализе мочи постоянно эритроциты.
Начали обследоваться. По узи почек полости синусов: слева до 7,8 мм, справа до 7мм, стенки не утолщены, объемные образования: множественные, округлой формы, с ровными,четкими контурами в проекции синуса и полости чашечки до 2мм.(в обеих почках)со слабой акуст.тенью, уплотнение стенок лоханок обеих почек. Урография: выделительная функция не нарушена, все сформировано правильно (камней не видно). По цистографии все в норме, рефлюкса нет. В суточной моче: оксолаты 6,3;мочевого к-та 0,75;кальций 0,16; фосфор 5,0. Определить из чего камни не удалось. Анализ биохимии крови в норме.
Из назначенного: MgB6, Канефрон, димефосфон. На Канефрон у ребенка началась аллергия, рвотные позывы в течение всего дня, тяжело напоить чем либо ребенка, даже отказывается от груд.молока.
У старшей дочери тоже после сильного обезвоживания обнаружены соли в почках и эритроциты в моче, дальнейший диагноз дисметаболическая нефропатия.
Почему нам не назначают более действенные препараты типа Блемарена? Чем можно заменить Канефрон? Какие еще способы растворения камней в нашем случае? Имеет ли смысл нам ложиться к вам на обследование и возможное оперирование?

Нефролог Шумихина М.В.

: вопрос, конечно, не к Вам - не путают ли врачи описанные образования с синдромом "белых пирамидок"? Показано полное обследования (в т.ч. исследование крови). Вы можете записаться на консультацию для определения плана обследования

Здравствуйте, Марина Владимировна. Нам 2 мес. Мальчик. Наш диагноз:хроническая болезнь почек С5 А4 на фоне диспластической гипоплазии почек, с гидронефротической трансформацией 3-4 степени слева.
Лечение: в/в капельно 0,25% новокаин+5%глюкоза с 22.03 до 05.03.17; трентал в/в с 21.02-15.03.17; в/в амписид с 10.03-15.03.17; внутрь витамин В6, фолиевая кислота,4% сода,бифидумбактерин. Заместительная терапия (отмытые эритроциты).
21.02.17 вес 3970; 15.03.17-4840; 05.04.17-5540. Грудное вскармливание. Видимых отеков нет. Ежедневный диурез 4,8 мл/кг/ч (объем выделенной мочи 300-400-550 мл). АД от 74/35 до 98/74 мм.рт.ст. (максимальный подъем).
УЗИ от 21.02.17 - почки топография не изменена,размеры RS 3,6*1,7*1,7 см RD 3,7*1,3*1,8 см. Толщина паренхимы RS 0,4-0,6 см RD 0,4-0,6 см. Сосудистый рисунок диффузно обеднен. КМД сохранена. Эхогенность паренхимы равномерно повышена. ЧЛС расширена с обеих сторон, снепочечного типа S - чаши до 1 см лоханка 1,3 см D-чаши до 0,5 см лоханка 0,6 см. Заключение: эхопризнаки незрелости,двухсторонний гидронефроз 2-3,диффузные изменения паренхимы почек (дисплазия?+незрелость).
УЗИ от 14.03.17 - почки топография не изменена,размеры RS 4,7*1,9*1,8 см RD 5,2*1,9*2,3. Контуры неровные,нечеткие,сохранены. Толщина паренхимы RS 0,6-0,3 см Rd 0,9-0,4 см. Сосудистый рисунок диффузно обеднен. КМД нет. Эхогенность паренхимы повышена. ЧЛС слева в/ч 0,8 см лоханка 0,8 см,справа лоханка 1,1 см. Подвижность почек норма. Мочевой пузырь объем 30 мл,стенка 0,2 см. Закоючение: гипопластическая дисплазия почек.
Биохим.ан.крови от 21.02.17:калий-6,17, натрий-135,6, креатинин-199,2, мочевина-14,08, кф-10,8, срб-0, мочевая кислота-411,9, об.белок 58,5, глюкоза-3,97, алт-23,7, аст-35,2, об.билирубин-74,4, прямой 5,3.
Биохим.анализ крови от 27.02.17: калий-4,8, натрий-133,4,креатинин-176,5,мочевина 13,19,кф-11,срб-0,мочеваякислота-377,4,кальций-2,8,фосфор-1,91, лдг-497,3,холестирин-4,04, об.белок-56,3, глюкоза-4,05, алт-20,4, аст-36,7, об.билирубин-25,8, прямой-5,8.
Биохим.ан.крови от 06.03.17. Калий-5,26, натрий-136,3,креатинин-166,мочевина-13,98,кальций-2,82, фосфор-1,92, лдг-432,5, об.белок-54, глюкоза-3,64.
Биохим.ан.крови от 14.03.17. Калий 5,8,натрий 135,6, креатинин 220,1,мочевина 15,02,лдг 574,3, об.белок 60,5, глюкоза 4,52.
Биохим.ан.крови от 03.04.17. Калий 5,4, натрий 135,6, креатинин 180,3, мочевина 18,2, лдг 450,2, об.белок 55.
Нас интересует вопрос:нужен ли нам перитониальный диализ?или с такими анализами можно без него обойтись?

Нефролог Шумихина М.В.: 

не все показатели, которые необходимы приведены. Показаниями для проведения диализа являются: гиперкалиемия (подтвержденная по ЭКГ), метаболические нарушения (ацидоз в первую очередь), снижение диуреза и появление отеков, быстрое нарастание креатинина; клинически плохое самочувствие ребенка - вялость, апатия, плохое сосание

Страница 22 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.