Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Не могли бы Вы ответить на несколько вопросов?
Сыну 2 года. Недавно сделали ему узи почек и мочевого пузыря. До этого ничего не беспокоило, анализы мочи были в норме, поводом послужило наличие у сына припухлостей под глазами с 3-4 месяцев от рождения.
На узи выявлено следующее:
УЗ признаки обменной нефропатии, микролиты обеих почек. Пиэлэктазия справа, пиелокаликэктазия слева.
У правой почки несколько расширена лоханка - 5,6 мм.
у левой - ЧЛС несколько расширена: лоханка - 7,7 мм, чашечки до 4,7 мм.
в синусах обеих почек определяются гиперэхогенные включения по типу отложения солей вдоль стенок ЧЛС и у вершин пирамид, отдельный из них, размерами до 2,7 мм, дают акустическую тень.
Мочеточники не расширены, патологических образований в области надпочечников нет.

На данный момент мы записаны к нефрологу на 19.03. Пока что сдали ОАМ, результаты следующие:
Белок 0.238
Эритроциты 3
Оксалаты в незначительном количестве
остальное в пределах нормы

Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать дополнительно на содержание солей? Хочется прийти к нефрологу уже подготовленными, чтобы не терять времени (запись к ней раз в месяц).
Правильно ли я понимаю, что в нашем случае речь идет об оксалурии, если в моче выделены оксалаты? В этом случае, нужно ли отменять прием витамина Д (на данный момент даем 2 капли Вигантола)?
Спасибо! С уважением, Мария

Нефролог Шумихина М.В.: 

желательно выполнить биохимический анализ мочи (желательно суточный, если сможете собрать с учетом возраста) - оксалаты, кальций, креатинин, мочевая кислота, фосфор, общий белок, микроальбумин. Доктор должен пересчитать полученные показатели на креатинин ребенка, тогда можно говорить об истинной кристаллурии.

У ребёнка 1.9 мес.после ротовируса правая лоханка почки 9мм.стенки уплотнены.это со временем пройдёт или нужно лечение?

Нефролог Шумихина М.В.: 

все зависит от состояния паренхимы почек, кровотока в ней, линейных размеров почек. В целом, 9 мм - это не умеренное увеличение. Показано проведение контрольного УЗИ почек через 2-3 мес.

Здравствуйте.
Моему сыну почти 4 года, на первом УЗИ почек в 1 мес. у него обнаружили расширенные лоханки, диагноз - двусторонняя пиелоэктазия, мочу сдаем каждые 3-4 недели и в период болезней, моча всегда в норме. Недавно сын переболел ОРВИ, моча опять была в порядке, через два дня после выздоровления температура поднялась опять, моча опять в норме, он пропил "Амоксиклав", но вчера вечером (третий день после выздоровления) стал бегать в туалет каждые пять минут. Сегодня днем тоже учащенное мочеиспускание. Сдали сегодня утром мочу, она опять в норме. Скажите, пожалуйста, то, что он стал так часто бегать в туалет связано с почками? Что нам делать? Бежать к врачу?

Нефролог Шумихина М.В.

: контроль мочи каждые 5 дней, собрать ритм мочеиспускания через 5 дней, при сохранении гиперрефлексии - курс витаминных препаратов, при их неэффективности - м-холинолитики

Марина Владимировна , огромное спасибо за ответ! Достаточно ли раз в год делать УЗИ ? Я посмотрела в карте , мы делали УЗИ в 7 лет , не было расширения или его не заметили .

Нефролог Шумихина М.В

.: сначала переделайте через год, чтобы убедиться, что нет нарастания ЧЛС, затем один раз в 2 года

Добрый вечер Марина Владимировна,подскажите какие наши дальнейшие действия? Моему сыну 13 лет,не болел,без жалоб,отметила у него неприятный запах мочи,сдали оам:мутная, белок 0.1,бактерии+++, эритроциты неизмененные 20-30, лейкоциты40,уд.вес 1020.пошли к урологу: лечение Амоксиклав, Фурадонин,канефрон,узи-картина цистита,почки в норме.Бак.посев-E.coli10 в 6 ст.Пролечились,сдаем оам:белок уже0.3, эритроциты неизмененные сплошь,госпитализированы в областную больницу.Кровь в норме. Клиники у сына не наблюдается,было и есть без жалоб.На обследовании был три недели,в итоге диагноз поставили интерстициальный нефрит,поствирусный,активная ст.Прошло полгода белок 0.2,остальные показатели в норме в оам, суточный белок 0.3.Узи в норме. Жалоб нет,но меня сильно беспокоит наличие белка,сдан много раз белок и он всегда присутствует,может ли он повлиять на организм негативно в будущем,что нам делать?

Нефролог Шумихина М.В.

: возможно на данный момент речь идет о юношеской (ортостатитческой) протеинурии - необходимо выполнить исследование белка с нагрузкой и без. В любом случае, при суточной протеинурии менее 0,5-1,0 г - показано наблюдение. Б.х.крови, мочи - 1 раз в 6 мес., общий анализ мочи - 1 раз в 1-2 мес и при ОРВИ, контроль за артериальным давлением - 1 раз в месяц. Безусловно, смущают эритроциты, которые были выявлены год назад, но надо точно видеть какие анализы по крови брали, чтобы сделать то или иное заключение.

Добрый день.Ребенку 5 лет,лежали в больнице с диагнозом инфекция мочевой системы, двухсторонняя пиелоэктазия, повышенная подвижность левой почки.Функция почек сохранена, нейрогеная дисфункция мочевого пузыря, энурез. Наблюдаемся у невролога и проходим курс лечения с выполнением всех рекомендаций. Принимая лекарства у ребёнка всеравно повышаются лейкоциты 180-200ед. Температуры нет, ребёнок чувствует себя хорошо.Как нам бороться с лейкоцитами?

Нефролог Шумихина М.В.

: у ребенка есть рецидивирующая инфекция мочевых путей. Причиной этого может быть и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, и патология кишечника, и ососбенности слизистых мочевых пуетй. Отвечая на Ваш вопрос односложно - бороться с инфекцией мочевых путей нужно с помощью антибиотиков и уросептиков, но чтобы избежать рецидивов необходимо знать причину воздействовать на нее.

Добрый день Марина Владимировна!Скажите пожалуйста почему после операции на длительный период назначается Фурагин,а не Фурамаг,ведь он и менее токсичен для деток?Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

действующее вещество в обоих препаратах одно и тоже - фураздин. Делить капсулу фурамага для маленьких деток очень сложно, поэтому чаще используют фурагин. Если речь идет о ребенке весом более 15 кг возможно более удобно использовать фурамаг. В каждом конкретном случае решает лечащий врач, с ним Вы и можете обсудить выданные назначения. С уверенностью писать о "меньшей токсичности" не правильно

Доброй ночи!
У меня крик о помощи, я не знаю к кому врачу надо обращаться. Моей дочери 12 лет. У неё ночной энурез. Лечу её примерно с 7 лет. Делали УЗИ почек, рентген позвоночника, всевозможные анализы мочи, крови. Не помогает ничего. С детства крепкий сон. Лечили минирином, потом аминалоном. Назначал невролог. Все напрасно, ничего не помогло. Я просто не знаю что делать.

Нефролог Шумихина М.В.: 

как правило, первичной ночной моносиптомный энурез - это неврологическая проблема. Нефролог (или уролог) нужен, чтобы исключить проблемы со стороны почек и мочевого пузыря (особенно, маленький объем мочевого пузыря). Для консультации небходим ритм мочеиспускания, УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточной мочой, анализы крови и мочи общий, б.х. крови (глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор).

Здраствуйте, у нас такая ситуация дочери 4,6 напротяжении всего времени сдавали мочу как обычно все, иногда появляются эритроциты в моче 5-7... сдаем мочу по нечепоренко все в норме...сдали бак посев все в норме...врач нефролог сказала что по ее части все норм ,отправила намконсультацию к геникологу все норм... пошли сдали анализ на суточный диурез 700мл.оксалаты 108мг/в перекиси палочки +++ ..липиды отрицательные ..мочевая .кислота 1.9 ммоль в /сут.белок -... делали узи почек ,эхогенно калиоэктазия справа..

Нефолог Шумихина М.В.

: я не увидела вопрос от Вас. Данные неполные, в любом случае заключение по приведенным данным сделать невозможно.

Добрый день! Мы с Оренбургской обл. п.Саракташ. Ребенку 3 года (девочка),2 года стоит на учете у уролога в поликлинике диагноз: Гематурия неясной этиологии,данный диагноз поставили в Оренбургской областной детской клинической больнице. Сейчас опять рецидив, подскажите куда нам можно обратиться по данному вопросу,что нам делать! Большое спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы можете просить напарвление в один из федеральных центров - РДКБ, НЦЗД, НИКИ педиатрии

Здравствуйте доктор
Моей дочке 15 лет , страдает сильной аллергией , ходили на УЗИ брюшной полости и сделали УЗИ почек. До этого времени моча была всегда хорошая, но последний раз были лейкоциты 6-8 и эпителий 7-10. УЗИ показало расширение лоханки на пустой пузырь -6 мм. Заклбчение -незначительная пиелоэктазия. Это очень серьёзно ? Врач сказал , что может так и было всегда , но мы не делали УЗИ до этого почек Спасибо большое !

Нефролог Шумихина М.В.: 

это абсолютная норма для ребенка 15 лет.

Здравствуйте, Марина Владимировна. С наступающим Вас праздником.Здоровья и профессиональных удач. Я бабушка 4-месячного внука. Месяц назад у мальчика поднялась температура до 38-39. На третий день сдали анализ мочи. Сплошь лейкоциты в пjле зрения. Положили в больницу. На УЗИ - увеличение левой почки, селезнки. Диагноз - пиелонефрит. Две недели кололи антибиотиком. Выписали в удовлетворительном состоянии с хорошими анализами и с рекомендацией: фурагин 1/3Х3 раза в день, бифидумбактерин 3 недели. В первые же дни температура периодами повышалась до 37,2, потом сама спадала до нормы. Анализ мочи сдаем каждую неделю Две недели в норме все, лейкоциты в препарате. А на третью неделю - 8-10. Моча с характерным запахом. Правда, фурагин в последнюю неделю даем только раз в день, потому что боимся побочных с печенью. Из-за этого? Недолечили? Какие исследования, по Вашему мнению, надо провести для полной картины? Готовы приехать к Вам на очную консультацию. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

речь идет о циркуляции кишечной микрофлоры на слизистых мочевых путей. Необходим посев мочи, при лейкоцитурии более 15 в п/з - увеличть дозу фурагина до лечебной (3 раза в день)

Добрый день у дочки 3 года с ноября 2016 стали появляться в моче оксалаты и эритроциты,лейкоциты.Сначала были эритроциты и лейкоциты по Нечипоренко в пределах 5000.На фоне вирусной инфекции лейкоциты стали 10000 а эритроциты 27000.Оксалаты больше не появляются.Лечили цефотаксимом 5 дней.После анализ мочи эритроциты 700,а лейкоциты 5000.Через 4 дня пересдали и вновь лейкоциты 12000,а эритроциты 7500.Узи почек в декабре без патологий.Наш уролог толком поставить диагноз не может .Пишет интерстициальный нефрит.Сейчас к геникологу отправила.Кроме фурагина ничего не выписала.Может подскажите что может быть с дочкой и чем лечить?Кстати у меня у самой полтора года эритроциты в моче до 15000.Проходила всевозможные обследования.Пока ставят восполение правой почки.Но что за восполение неизвестно и лечению не поддается.

Нефролог Шумихина М.В.: 

у интерстициального нефрита есть международные классификационные критерии (острая почечная недостаточность, в первую очередь). В России интерстициальным нефритом часто называют все непонятные случаи появления эритроцитов в моче, что, конечно, не верно. Анализ мочи по Нечипоренко не используется в международной практике, особенно у детей. С учетом Вашего анамнеза стоит рассмотреть вопрос о семейной доброкачественной эритроцитурии, необходимо выполнить б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, паратгормон, общий белок, альбумин, холестерин) и б.х. мочи (если возможно собрать - суточной - оксалаты, креатинин, мочевая кислота, фосфор, кальций, микроальбумин, белок), а также сделать анализ на дисморфные эритроциты (если Вы в Москве или рядом, то исследование выполнить в КДЦ НЦЗД)

Страница 26 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.