Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Помогите, пожалуйста, разобраться в нашей ситуации.
Сейчас дочери 6месяцев.
В 3 месяца сдали ОАМ: лейкоциты -18, белок - 0.371 г/л (до этого сдавали в 1 месяц - все было в норме).
Пролечились: Фураген (1/3табл.*3р/день, 9дней), далее Канефрон 1 мес.
После лечения - ОАМ 1 раз в 10 дней и картина такая: в каждом анализе белок продолжает присутствовать. Последние три анализа - белок 0,270 (30 января), белок 0,145 (15 февраля) и белок 0.147 (26 февраля); лейкоциты и др.параметры в норме.
Что Вы посоветуете в данной ситуации? Наблюдать или делать более детальное обследование? Может ли в нашем случае моча сама прийти в норму со временем?

Нефролог Шумихина М.В.: 

думаю, такой белок связан с попаданием слизи в образец мочи

Добрый день. Живу в другом городе. Буду проездом в Москве. Хотелось бы, чтобы грамотный специалист посмотрел данные моего ребенка. Вероятность записаться на прием, тем более из другого города, в Филатовскую крайне низкая.
Не сможете подсказать, может Вы или Ваши коллеги работают в каких-либо платных мед. центрах? Хотелось бы в плане нефрологических заболеваний пройти консультацию у работников именно этого заведения. По отзывам оно лучшее в России по данному направлению.

Нефролог Шумихина М.В.

: нет, в других местах мы не консультируем. Можете записаться на платную консультацию к любому из специалистов, телефоны приведены ниже 8(499) 254-87-71 и 8(499)254-91-29

[quote name="Людмила"]Здравствуйте доктор у моего сына был поставлен при рождении Мегауретер слева и гидронефроз единственной левой почки агенезия правой почки. Была проведена операция по Коэну .Сейчас ему 13 лет.В декабре лежали в больнице нам провели обследование .Динамика показала ,что у него гидрокаликоз выраженная степень нарушения накопительно выделительной функции левой почки.Нарушение уродинамики.Статическая нефросцинтиграфия показала викарную гипертрофию и гиперфункцию левой почки.Очаговые изменения левой почки средней степени выраженности на фоне диффузных изменений в паренхиме.Секреторная функция левой почки на 8% превышает верхнюю границу референтных значений.Общий объем функционирующей паренхимы снижен на 10% .Существуют ли варианты лечения данного состояния?

Нефролог Шумихина М.В.: 

если Вы имете ввиду "излечения", то - нет. Для оценки необходмости проведения нефропротективной терапии помимо изотопных исследований - необходимо выполнить УЗИ почек с допплером (УЗДГ сосудов почек), б.х. крови - кальций, фосфор, паратгормон, креатинин, мочевина, белок, альбумин, холестерин, калий, натрий, хлор. Б.х. мочи - белок, микроальбумин, креатинин.[/quote]
Добрый день, Марина Владимировна!
У нас на руках есть все анализы, делали в "Филатовской больнице" в стационаре.
УЗИ почки: ПП-агенезия левая133,3х51,1 мм, пар. 20,7 мм- структура не изменена. ЧЛС: слева лоханка 5,2 мм. мочеточник слева в 3 2 мм. Конкременты не определяются. Кровоток в левой почке прослеживается до капсулы.
На сегментарных ветвях V max м/с 1,0 V min 0,36 IR 0,64
На междолевых ветвях V max 0,65 V min 0,24 IR 0,64
На дуговых ветвях V max o,14 v min 0,05 IR 0,63.
Клиренс креатинина по формуле Шварца 91 мл/мин. Свободная мочевая проба ДД/НД 706/348 мл, плотность 1005-1014
Анализ крови: гемоглобин 139, эритроциты 4,91, тромбоциты 257, лейкоциты 8,61, П/я С/я 54,5, эозинофилы 2,5, лимфоциты 32,2, моноциты 6,6, соя 6
Биохимия крови:Кальций 2,5, фосфор 1,52, креатинин 80,1, мочевина 4,4, белок 72, альбумин -, холестерин 5,61, калий 3,84, натрий 138,6, хлориды 102.
Биохимия мочи: белок 0,04, креатинин 832,7, глюкоза 0,15, мочевая кислота 304,6, оксалаты 15,7, мочевина 189,92, диурез 1054.
Возможно ли остановить процесс нефросклероза? Сможете ли Вы назначить нам лечение? Мы к Вам запишемся и подъедем.

Нефролог Шумихина М.В.: 

возможна нефропротективная терапия.

Здравствуйте, Марина Владимировна! Внуку 2,5 года поставили первичный рефлекс мочеточников, можно ли в этом возрасте делать ему сцинтиграфию??

Нефролог Шумихина М.В.

: да, можно

Здравствуйте Марина Владимировна!! Подскажите пожалуйста, что нам делать? Это уже крик души!!! У дочери врождённый двухсторонний мегауретрогидронефроз! В 1,4 месяца нам сделали операцию по пересадке мочеточников. После операции врач сказал что у нас булезный цистит. После операции через 10 дней мы приехали домой, у нас поднялась температура ничем не могли Ее сбить, по УЗИ стало все расширино, больше чем до операции положили нас в урологию поставили катетер, воспаление сняли отпустили домой через 5 дней снова температура, опять в больницу нас проверили на рефлюкс, рефлюкса нет. Хотели поставить мочеточниковые стенты не удалось, поставили катетер и сказали что все это из за мочевого. Отправили домой на 3 месяца с катетером! Прошло 3 месяца, назначали нам физио на мочевой. 2 курса мы прошли. Удалили катетер и через сутки поднялась температура, по УЗИ чашечки лоханки мочеточники все увеличилось за сутки, сейчас боремся с температурой. Без катетера она мочится часто маленькими порциями, без боли днём, а ночью когда спит начинает плакать. До операции у нас таких проблем не было мочеиспускания были нормальными и по 63-70 мл. Да и на катетере по УЗИ все пришло в норму. Подскажите пожалуйста что это может быть? Что нам делать?

Нефролог Шумихина М.В

.: если Вы наблюдаетесь в нашей больнице - пришлите мне выписки на почту marina.shumikhina@gmail.com. Если нет, советую получить в ближайшее время направление на консультацию к нашим урологам для оформления путевки и госпитализации к нам, также Вы можете смостоятельно обратиться в приемный покой, при наличии экстренных показаний вас госпитализируют к нам.

Здравствуйте доктор у моего сына был поставлен при рождении Мегауретер слева и гидронефроз единственной левой почки агенезия правой почки. Была проведена операция по Коэну .Сейчас ему 13 лет.В декабре лежали в больнице нам провели обследование .Динамика показала ,что у него гидрокаликоз выраженная степень нарушения накопительно выделительной функции левой почки.Нарушение уродинамики.Статическая нефросцинтиграфия показала викарную гипертрофию и гиперфункцию левой почки.Очаговые изменения левой почки средней степени выраженности на фоне диффузных изменений в паренхиме.Секреторная функция левой почки на 8% превышает верхнюю границу референтных значений.Общий объем функционирующей паренхимы снижен на 10% .Существуют ли варианты лечения данного состояния?

Нефролог Шумихина М.В.: 

если Вы имете ввиду "излечения", то - нет. Для оценки необходмости проведения нефропротективной терапии помимо изотопных исследований - необходимо выполнить УЗИ почек с допплером (УЗДГ сосудов почек), б.х. крови - кальций, фосфор, паратгормон, креатинин, мочевина, белок, альбумин, холестерин, калий, натрий, хлор. Б.х. мочи - белок, микроальбумин, креатинин.

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,осень переживаю,что делать..Ходила на УЗИ с ребёнком,ему 1,5мес.Левая почка:размерв49/24мм,паренхима6мм,высота лоханки 5,0мм,анэхогенная,чашечки-3-4мм.Правая почка:размеры 50/25мм,паренхима 6мм,высота лоханки 5,0мм,анэхогенная,чашечки-3-4мм.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Эхопризнаки лёгкой пиелоэктазии с обеих сторон.

Нефролог Шумихина М.В.

: необходимо повторное УЗИ с допплером через 2 месяца, контроль анализов мочи - 1 раз в месяц

Здравствуйте, Марина Владимировна.
Кратко опишу ситуацию: проходим с дочкой 6 лет(в марте будет 7) диспантеризацию перед школой. Сдали ОАМ все показатели норма/отрицательно, но было много солей! Через сутки пересдали, солей не было. все норма/отрицательно, но появился белок 0.220 . Через 3 дня еще раз сдали ОАМ , но уже с исследованием осадка( могу ошибиться с названием) результат: все чисто все отрицательно !!!кроме белка 0.217 уже меньше, но он есть. Может быть ошибка? Не правильно собрали? Или это уже проблемы с почками?

Нефролог Шумихина М.В.: 

по-видимому, речь идет о лабораторных разброзах и неточностях. Чтобы быть уверенным в отсуттствии патологии необходимо выполнить б.х. анализ суточной мочи - креатинин, белок, микроальбумин, оксалаты, кальций, мочевая кислота.

Добрый день!нам установлен стент(причина сужение из-за сосуда) в мочеточник слева,сколько можно с ним ходить по времени,т.к.после операции мне было сказано,что надо удалить через месяц врачом хирургом.А справа, выведена нефростома,мне сказали закрыть нефростому на сутки и сделать Узи,выслать в клинику,а по результату видно будет нуждаемся мы в госпитализации или нет.Мне теперь непонятно надо удалять стент или нет?Врач на вопросы не отвечает!мы из далека!ребёнку 5 мес .

Нефролог Шумихина М.В.

: не зная все подробности, не видя протоколы УЗИ, изотопов, резльтаты КТ почек и я Вам не отвечу.

Здравствуйте. Ребенку 5,5 месяцев. В 1 и в 4 месяца повышались лейкоциты в моче свыше 300. Ставили ИМП. Делали цистографию и внутривенную урографию.
Урография показала: а)калиэктазия правой почки с замедлением уродинамики; б) гипотония собирательной системы левой почки с замедлением уродинамики.
Заключение уролога – неполная ротация правой почки.
Уже больше месяца принимаем Фурагин. Неделю назад назначили Канефрон.
2 дня назад появился странный кашель. Заключение педиатра – набухли десны, обильное слюноотделение, вызывающее кашель. ОРВИ исключили. И совет убрать Канефрон на 2-3 дня, вдруг он дает какую-то реакцию.
Вчера повысилась температура до 38, затем постепенно стала снижаться до 37,2. Общее поведение соответствует периоду прорезывания зубов
Сегодня сдали контрольную мочу по Нечипоренко (подмыли ребенка и поставили мочеприемник), а в ней 8-10 лейкоцитов и 1-2 эритроцита.
Вопрос вот в чем – Могла ли температура из-за прорезывания зубов повысить лейкоциты в моче? Возможно ли при калиэктазии, гипотонии и неполной ротации в период повышения температуры увеличение лейкоцитов в моче. Или прием Фурагина исключает такую вероятность

Нефролог Шумихина М.В.: 

по Нечипоренко не может быть 8-10 лейкоцитов, анализ не ифнормативен, особенно при сборе в мочеприемник. По-видимому, речь идет об общем анализе мочи - тогда это граница нормы. По Вашим вопросам - температура сама по себе ничего не могда повысить, но на фоне прорезывания зубов возможна более сильная чувствительность слизистых, из-за этого лейкоциты могут быть повышены. Нет, каликоэктазия ротация и т.д. - не могут быть сами по себе причиной повышения лейкоцитов, но они несколько повышают риск развития инфекции мочевых путей. Фурагин полностью не исключает возможность развития инфекции мочевых путей, но снижает ее риск. Приглашаю Вас на очный прием, чтобы объяснить все причинно-следтсвенные связи и правильно расставить акценты относительно особенностей строения почек Вашего ребенка.

Доброе утро. Очень нужна срочная консультация нефролога. У ребенка 2 недели температура 37.2. неделю назад обнаружили эритроциты в моче: сначала 10-20, потом 56 в общем анализе мочи. Сдали По Нечипоренко 8008 в 1 мл. Нас положили в стационар. Сдали опять анализы, в общей моче 4-5 эритроцитов, фосфаты. По Нечипоренко все чисто, по Земницкому белка нет. По УЗИ гидрокалиоз почек, гломерулонефрит под вопросом. Назначили Флемоксин, курантил, аевит. Можно ли попасть в вашу больницу на консультацию и как могут быть такие расхождения в анализах. Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо измерение артериального давления, выполнение полной биохимии крови, а также C3- и С4-компонент комплимента, АСЛО, б.х. мочи с сисследованием суточного белка и микроальбумина. Госпитализация в отделение нефрологии возможна круглосуточно, запись ко мне на консультацию по средам http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Марина Владимировна, здравствуйте!
Как попасть к Вам на прием,можно ли попасть бесплатно,если да,то что для этого необходимо?
В первый раз на прием возможно ли приехать без новорожденного ребенка?Все необходимые результаты анализов,снимков,выписок из больниц будут с собой.

Нефролог Шумихина М.В.: 

бесплатно принимает нефролог Симонова А.Ю.- нужно направление из поликлиники 057у/04 и копии документов (паспорт родителей, полис, свидетельство о рождении). У меня прием только платный, с собой только выписка http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115
Если у Вас нет вопросов по ребенку - то можно без него (особенно важен осмотр половых путей при лейкоцитурии и измерение артериального давления при врожденных пороках развития почек).

Здравствуйте,ребёнку 3 месяца,девочка.На плановом узи в 1 мес было обнаружено увеличение чашек обеих почек.
Правая почка:положение не изменено.Контуры ровные,границы четкие.Размеры:длина 46мм,толщина 18мм,паренхима 9мм.Эхогенность коркового слоя не изменена,эхогенность мозгового слоя не изменена.Чашки расширены- в/гр до 1.8мм, н/гр до 2.6мм.Лоханка не расширена.
Левая почка:положение не изменено.Контуры ровные,границы четкие.Размеры:длина 52мм,толщина 18мм,паренхима 9мм.Эхогенность коркового слоя не изменена,эхогенность мозгового слоя не изменена.Чашки расширены- в/гр до 1.9мм, н/гр до 2.2мм.Лоханка не расширена.
Заключение:УЗ-признаки двусторонней каликоэктазии. Врач сказала что ничего страшного,приходите на контроль узи в 6 месяцев.
В 3 мес сдали ОАМ планово
Реакция щелочная,белок 0,066,эпителий плоский 3-4,круглый 5-4-4,лейкоциты 2-5-до 25,эритроциты 4-3-3.бактерий много. Анализ пересдали,результат такой же.Педиатр сказала что с результатом узи связи нет и это просто инфекция мочеполовой системы.Дала направление на госпитализацию в больницу.При осмотре в больнице врач сказала что ребёнок здоров,сказала пересдать мочу и сделать бакпосев на условно патогенную микрофлору(результат не готов ещё) и на основании этих анализов назначит лечение антибиотиками. Внешних симптомов заболевания нет,ребёнок веселый,температура 36,6. Подскажите,может нам стоит обратиться к детскому урологу или нефрологу,есть ли связь между увеличенными чашками и таким результатом ОАМ?

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, такая связь возможно, но скорее всего, прав педиатр, который считает данный эпизод инфекцией органов мочевой системы. Для решения вопроса о терапии нужен еще анализ крови - если воспалительных изменений нет ,я бы ограничилась уросептической терапией

Страница 28 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.