Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте , моему сыну 3 года , наследственный поликистоз почек ,кисты стали рости с 6 мес. По рекомендациям врачей обследовались раз в пол года , моча всегда была хорошая и биохимические показатели крои тоже в норме. Но летом 2016 года резко началась гематурия с лихорадкой . После купирования синдрома нас отправили в МСК , там сделали операцию удалили правую почку вместе с разросшимися кистам диаметром 5на5 см (думали что раковая опухоль ). В итоге диагноз кистозная дисплазия правой почки , поликистоз левой почки. На данный момент у ребенка одна почка с кистам до 1 см, функция почки сохранена ,анализы в норме. Как нам быть дальше , ведь огромная вероятность что кисты так же разрастутся как и на правой почке ?

Нефролог Шумихина М.В.

: очень сомневаюсь в выставленном диагнозе, поэтому не могу ответить на Ваш вопрос. Необходима очная консультация по уже проведнным исследованиям, возможна генетическая верификация диагноза.

Марина Владимировна, здравствуйте! Дочке 2.2 года. У нее диагноз "синдром Фрейли" на одной почке. В общем анализе мочи все показатели в норме, кроме реакции на кровь ( обнаружены следы). Эритроциты, тоже в норме: 5 клет/мкл (норма 0-11). Насколько я знаю при нашем диагнозе, может быть микрогематурия... Готовимся к прививке АКДС (Пентаксим), можно ли нам прививаться с таким анализом? Заранее, спасибо, за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо найти лабораторию, которая исследует количество клеток в поле зрения (а не в мкл) - в приведенном анализе патологии нет. Синдром Фрейли - крайне редкая причина микроэритроцитурии.

Добрый день, Марина Владимировна!
Внутриутробно по результатам УЗИ на 36-й неделе беременности плоду мужского пола поставили диагноз двухсторонний гидронефроз. Подскажите, пожалуйста:
1) является ли этот диагноз поводом для отказа от прививок в роддоме (гепатит В и БЦЖ) до обследования ребёнка нефрологом? возможны ли осложнения после прививок, которые могут повлиять на состояние почек?
2) как срочно после выписки из роддома нам необходимо обратиться за консультацией нефролога (в ДКБ 13)?
3) с какими минимальными исследованиями/анализами мы можем приехать на первичную платную консультацию в ДКБ 13 с учётом того, что все сложные исследования планируем делать в ДКБ 13 на платной основе? Достаточно ли УЗИ из роддома? Какие анализы? Нужно ли на консультацию везти ребёнка?
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: в приницпе, при отстутсвии инфекции мочевых путей прививки могут быть выполнены, но обычно сами врачи род.дома не делают их. После рождения малыша следует обратить внимание на наличие самостоятельных мочеиспусканий, на 2 сутки выполнить УЗИ почек и анализ мочи общий. Если расширение мочевых путей не критическое, то необходимо на 2 нед. жизни сдать анализ мочи общий, в 3-4 недели провести УЗИ в КДЦ у нас. Этого достаточно для приема

Здравствуйте. В три месяца и 7,5 месяцев делали узи мочеполовой системы сыну, дали диагноз каликопиэлоктазия слева. В год и месяц пошли к другому специалисту УЗИ, он сказал, что ПМР слева 3-4 степени. Мог ли доктор ошибаться, и как далее поступать? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: ПМР нельзя поставить по УЗИ - это неправильно. Советую получиьт очную консультацию уролога/нефролога и провести повторное УЗИ.

Марина Владимировна,добрый день! Сыну 4г10 мес , случайно на УЗИ обнаружили подковообразную почку, остальное все в норме кровь ,моча, жалоб нет. Нужно ли срочно проходить дообследование и какие ограничения на данный момент нужно ввести?

Нефролог Шумихина М.В.

: все зависит от состояния подковобразной почки - толщины паренхимы, кровоток... При отсутствии изменений - следует относится к подквообразной почке как к особенности строения, тесты (б.х. крови и мочи) - 1 раз в год, статическая сцинтиграфия - по показаниям

Добрый день Марина Владимировна у нас дочьке 6 лет начала болеть пися когда пописяет сдали анализ мочи там крупные скопления оксолатов пропали канефрон всё равно очень часто пописяет болит и ночью просыпается говорит болит пися что делать опасно ити оксолаты помогите

Нефролог Шумихина М.В.: 

помочь заочно не возможно. Необходим очный прием с омотром ребенка, к приему - выполнить биохимический анализ суточной мочи (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота), на основании чего можно рассчитать если ли кристаллурия и какая. Также требуется проведение УЗИ почек и мочевого пузыря (желательно у нас в КДЦ)

Добрый день,у сына часто находят соли оксалаты в моче,узи прошли,доктор сказал,что все в норме,но есть незначительный песок.А на плановом узи к школе,при осмотре яичек,доктор сказала есть камушки?Что это значит?

Нефролог Шумихина М.В.: 

доктор при осмотре яичек сказал что-то "про камушки" где?. Необходимо выполнить биохимический анализ суточной мочи (оксалаты, креатинин, кальций, мочевая кислота), на основании чего можно рассчитать если ли кристаллурия и какая. "Песок" по УЗИ - интерпритация конкретного доктора, необходимо полное описание в соотвествии с протоколом (видит ли доктор гиперэхогенные включения, где, размеры, есть ли акустический эффект).

Добрый день.спасибо за ответ.я вам писала 16.02.у меня ещё немного вопросов.дочка 2.5 года .2 месяца она принемает фурагин по 0.5*4 р.в день.уже месяц анализы в норме.можно ли Ее переводить на 1 таб на ночь и на сколько месяцев? Канефрон так же принемать по 15 кап 10 дней каждого месяца? Может вы дополнительные ещё посоветуете что нибудь?а с жирной пленкой верно: я ей обрабатываю губы левомеколем ,т к педиатр говорит что у неё вульвит(краснеет пися).детского гинеколога у нас тоже нет. Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

обычно уросептики в лечебной дозе при их эффективности используют от 2 до 4 нед. Думаю, стоит уже перейти на профилактический прием. В международной практике канефрон не используется. Левомеколь не следует наносить постоянно (если вообще стоит!!!, я его не советую). Посмотроте в интернете ссылку на правила гигиены за половыми путями, проф.Уварова Елена Витальевна

Здравствуйте, Марина Владимировна! Подскажите, какие основные причины врожденного рефлюкса у ребенка? Это наследственность? Могло ли в нашем случае причиной рефлюкса стать ЭКО? Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

в настоящее время накапливаются сведения о различных мутациях и полиморфизмах генов, которые могут приводить к формированию ПМР (причиа мутаций - экология, вирусы и тд., т.н. достоверно не установлено). ЭКО напрямую не влияет на формирование ПМР.

Сыну 3г.4 мес.( сейчас 10 лет), была проведена операция ПРАВОЙ ПОЧКИ гидронефроза по Хайнес-Андерсону( с дренированием ВМВП с высоким стентом) (оперировал хирург из Лондона во время симпозиума в июле 2009г. в НЦЗД).

До проведения операции лоханка достигала - 31мм. После операции при обследовании через год 17.03.10 - по урографии: Правая почка - 10,5 х 4,0:ЧЛС- деформирована по гидронефротическому типу.Объем собирательной системы сохранился, но сохраняется дилатация чашечек до 14мм,дилатация лоханок до 20мм.Проходимость лоханочно-мочевого сигмента восстановлена.Правый мочеточник просматривается,извитой. Наблюдается положительная динамика. По УЗИ. - прававя почка 78 х 24,Чашечки верхняя группа -10мм,средняя -7мм,нижняя- 7 мм.лоханка- 14мм,слоистая Все это время ( 7 лет) раз в пол -года делали УЗИ , и урографию 1 раз в 2,5 года - все было нормально

В марте 2016г- делали урографию в Рязанской ОКБ, где отрицательной динамики не выявили.

В сентябре сделали очередное УЗИ, и врач снова отметил увеличение лоханки правой почки до 15мм, чашечек ( группа из 3-х чашечек) максимально до 15мм, а слева лоханка до 10мм.

Анализы мочи- хорошие,белка - не было ни разу.Ни на какие боли ребенок - не жалуется.

Сделали динамическую сцистиграфию почек с микционной пробой в отделении радионуклидной диагностики клиники ядерной медицины

Данные от 14.02.2017г ниже

"Протокол записи: 20 кадров по минуте -задняя проекция в положении сидя,микционная проба -50 кадров по 5 секунд. Эвакуаторная проба - 30 мин.

В/в ведено 120МБк Тс-99м-Технемаг.

Левая почка:

расположена типично, обычных размеров, правильной формы.Секреторная функция по визуальной оценке не нарушена.Выведение РФП замедлено за счет задержки эвакуации из лоханки и группы чашечек, за 20 мин 21% РФП.Транзит через кортикальные отделы своевременный.

Правая почка:

расположена типично, обычных размеров, правильной формы.Секреторная функция по визуальной оценке не нарушена.Выведение РФП замедлено за счет задержки эвакуации из лоханки и группы чашечек, за 20 мин 9% РФП.Транзит через кортикальные отделы своевременный.

Мочеточники визуализируются обычно, без признаков задержки РФП.

После проведения эвакуаторной пробы очищение собирательной системы удовлитворительное.

При натуживании, мочеиспускании признаков рефлюкса нет.

Заключение:

Секреторная функция левой и правой почки не нарушены.Выраженные нарушения выделительной функции левой и правой почек за счет преходящей задержки из собирательной системы

Нарушений внепочечного оттока не выявлено."

Исходя из этого исследования у сына произошли ухудшения? Или при его заболевании , такой процент выведения " вариант нормы"?

Есть необходимость делать какие- либо еще исследования? Очень переживаю



За ранее спасибо за ответ

Нефролог Шумихина М.В.

: динамическая сцинтиграфия соответствует резульатам лечения - норма. Для оценки функционального состояния почек необходимы результаты б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, белок, альбумин, паратгормон) и б.х. мочи (белок, микроальбумин, креатинин)

Добрый день.в 15 году дочка у дочки в 1 год был острый пиелонефрит.две недели лежали а стационаре.затем продолжали лечение дома фурагин,канефрон 2 мес.затем ничего не принемали и каждый месяц у неё повышались лекациты и опять принемали фурагин и канефрон 10 дней.и так на протяжении года.нефролога у нас нет.следовали рекомендациям педиатора.через год у нее случился рецидив. Лейкоциты в большом количестве ,цистит начался. Лечили дома флемоксин,фурагин ,фитотерапия.сейчас все в норме.два месяца принемает фурагин по 0.5 4 раз в день.питье брусники,отвар толокнянки.вопрос! Этот рецидив произошёл из за короткого курса приёма лекарств (фурагина)? Сейчас ,что бы покончить с этой инфекцией как долго нужно принкмать фурагин и в каких дозах.девочка 16.5кг весит.И последнее время и неё иногда на ночь бывает моча с жирной пленкой, что это значит? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

заочное лечение не возможно. Жирная пленка может образоваться из-за примест креама, который Вы возможно наноситте на половые пути

Здравствуйте. Скажите пожалуйста. Девочка 4 мес.болеет орви. Сдали мочу лейкоциты сплошь поле зрения. Бактерии значительное количество. Могут ли лейкоциты в таком количестве быть из за орви?

Нефролог Шумихинв М.В.:

видимо на фоне ОРВИ развилась инфекция органов мочевой системы. Показан курс уросептиков

Добрый день,Марина Владимировна!
В октябре 2016 консультировалась у вас по поводу травмы правой почки у дочки (17л). По анализам и УЗИ сделанном по месту жительства было написано расширение чашечек до 12мм,вы сказали не совсем понятно,какие чашечки имеют ввиду. Мы сейчас сделали в вашем центре по УЗИ: структурнoй патологии не выявлено.При осмотре стоя врач увидела подвижность правой почки: 2% по отношению к росту.Насколько это серьезно? Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: это граница нормы

Страница 29 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.