Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Спасибо! Постараемся записаться на очный приём. По последнему УЗИ, где видят расширение мочеточника до 7 мм, указано v = 50 мл.

Нефролог Шумихина М.В.

: не увидела в прошлом письме возраст ребенка, чтобы оценить степень наполненеия мочевого пузыря

Здравствуйте!
После перенесенного ОРВИ у девочки 9 лет (вторичная нефропатия, аксалатный диатез) были сильно снижены лейкоциты в ОАК 2,7. Находилась дома для восстановления. Стала жаловаться на частые позывы к мочеиспусканию, позывы после мочеиспускания, не всегда может пописать. Общий диурез в течение дня переменчив - то резко снижен, то восстанавливается. Иногда вообще не получается. При постукивании в области почек жалуется на боль, внизу живота - на небольшую боль при надавливании. Сдали анализ по Нечипоренко:
Лейкоциты - 750, Эритроциты - 12750, моча светло-желтая, прозрачная. Лаборатория настаивает на достоверности результата. Температура не повышена, ребенок бодр.
Требует ли ситуация срочного обращения в экстренную мед.службу или стоит просто пересдать анализ?
В дополнение к этому: сегодня же сдавали в этой же лаборатории ОАК для контроля - "кровь свернулась, анализ провести не удалось".

Нефролог Шумихина М.В.: 

по анализу мочи -граница нормы, кровь необходима. Если болевой синдром нарастает - конечно, стоит обратиться за помощью.

Здравствуйте! у меня 32 недели беременности, на втором скрининге обнаружили двухстороннюю пиелоктазию (лоханки обеих почек 5,5 мм), а уже на 3 скрининге правая 9 мм, а левая 12 мм! плод мальчик! что мне делать, я очень переживаю, что после рождения, сыну потребуется операция

Нефролог Шумихина М.В.: 

прежде всего речь будет идти об обследовании. Расширение ЧЛС умеернное, все будет зависеть от состояние паренхимы.

Добрый день, Марина Владимировна! Писала ранее вопрос про белок. На 13 день приёма фурагина анализ мочи показал лейкоциты 20-30, белок в моче стал 0.41 г/л при норме до 0.14. Антибактериальную терапию по поводу имс проводим третий раз. И лейкоциты всегда откуда то появляются, и уходят, будто сами по себе, не зависимо от лечения. Например было 22 лейкоциты в остальном все в норме, на 4ый день приёма супракс 15 оставалось и только потом ушли, через две недели ли снова 20, потом норма, назначен фурагин от E. COLI, пока сдавали бак посев и тп лечение не проводилось, и моча была в норме, сейчас на фоне приёма фурагина на 13 день дейкоциты 20-30 и уже белок. По последнему бак посеву на 7ой день лечения патагенных не выявлено на УЗИ из нии педиатрии на талдомской пиэлактозия, взвесь в мочевом, остаточной моча. Лоханки почек левой 8 мм, правая 5 мм, осмотреть после микции. Подскажите что нам дальше обследовать, как действовать, просится на госпитализацию? Чем это может быть вызвано? У гинеколога были, делали мазок при лейкоцитами в моче, там чисто.Ощущение,что с каждым лечением становится хуже. Белка до этого курса лечения не было. Анализ перестали, и Нечипаренко сделаем. Сейчас в питания ввели мясо, и вот неделю как творог, возможно ли что это привело к повышению белка в моче?
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

обычно такие рецидивирующие инфекции связаны с состоятением кишечника и высококй чувствительностью слизистых (мазок в этом случае не покажет патологию, необходим бак.посев со слоизистых половых путей). Белок - 0,41 г/л - при наличии большого или умеренного количества слизи может быть, но необходим контроль - если при пересдаче через 2 дня его уровень более 0,3 г/л - необходимо выполнгить б.х. крови (креатинин, мочевина, холестерин, белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза) и б.х. мочи (с учетом возраста - из разовой порции - микроальбумин, белок, креатинин) с последующей очной консультацией

Марина, Владимировна, добрый день! У сына мультикистоз правой почки, по УЗИ Ее не видят с 6 мес, на последнем УЗИ в год увидели расширение мочеточника до 7 мм, было рекомендовано сделать статическую сцинтиграфию (врач сказала, что нужно перед ней обязательно пописать), мы так и сделали, по Ее результатам индекс интегрального захвата 90 (при норме 92-140), справа 0. В левой почке снижено накопление рфп на 12% в проекции верхней группы чашечек, на 14% в проекции лоханки и на 16% в проекции нижней группы чашечек. Цистографию нам делали при рождении- рефлюкс не обнаружен. Анализы мочи в норме всегда. Насколько у нас плохие результаты сцинтиграфии? Какие ещё исследования сделать? И вообще какие наши дальнейшие действия? Заранее спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: если это дейстивительно мультикистоз, то Вы описываете расширение мочеточника слева - тогда очень важна информация о его перистальтике, степени наполнения мочевого пузыря. Изотопы приведены на суммарный захват обеих почек, т.е.ЛП абсолютно дотягивает до нормы двух почек. Советую записаться на очный прием, тогда мы все сможем обсудить и я детальноо, видя перед собой протоколы исследования, объясню их Вам

Марина Владимировна,добрый день!У ребёнка диагноз врождённый гидронефроз.В 3,5 мес была установлена нефростома.Стоит почти 2 месяца.Объем мочи изначально был 30,теперь 110мл..Сцинти показало,что почка работает на 5%.Объем мочи из уретры 400мл.Встал вопрос о сохранении почки.Правильно ли я понимаю,что соотношение выделяемой мочи даёт 110/400 даёт больший процент работы почки?И имеет ли смысл ещё походить с нефростомой,дав шанс почке?Стоит ли повторить обследование (возможно урографиб),чтобы оценить работу почки после нефростомы?Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

5% по изотопам - это удельное распределение или захват? Думаю, вАм стоит подойти на консультацию, чтобы обсудить все комплексно. В двух словах сложно описать. С нефростомой ходить дальше не имеет смысла.

Здравствуйте, Марина Владимировна. 27 января 2016 года моему сыну (3 года 3 месяца) поставили диагноз острый гломерулонефрит (белок был 5). В стационаре перенесли еще острый гастроэнтерит, неуточненной этиологии. Из лекарств получали: преднезалон 5 таблеток (25 мг), цефтазидим, затем цефосин, цефтазидин, виферон, фосфоглив, кальция глюконат, калия оротат, фрагмин, затем клексан. На момент выписки (24 марта) БАК: альбумин 46,17 г/л, АСТ 15 ЕД/л, амилаза 60,3 ЕД/л, билирубин общий 4,1 м кмоль/л, креатинин 18 м кмоль/л, сахар 3,87 м моль/л, мочевая кислота 177 м кмоль/л; ОАК: лейкоциты 8,9 *109/л, СОЭ 8 мм/час, тромбоциты 410 * 109/л, гемотокриты 37%, гемоглобин 125г/л. В ОАМ и суточном анализах белок отрицательный с середины февраля. УЗИ : признаки нефрита, р. увеличения печени, поджелудочной железу, деформация желчного пузыря. На момент выписки принимали 4 таблетки прднезалона (20 мг) через день.
В конце апреля убрали 1 таблетку преднезалона и в мае заболели ОРВ, но обошлись 10-ти дневным приемом антибиотиков, не переходя на ежедневный прием преднезалона (по рекомендации врача в поликлинике). При этом белок был не более 0,03.
В конце июня ложились на плановое обследование в стационар. В одном из суточных анализов белок был 0,12, в остальных отр. При выписке убавили еще одну таблетку преднезалона (остается 2 табл.) и по рекомендации врача из стационара 3 месяца преднезалон не убавлять.
В конце августа, по рекомендации врача из поликлиники, мы перешли на быстрый уход от преднезалона ( т.к. белок был от 0,04 до 0,05), убавляя по ½ таблетки каждую неделю. При это прием энапа по ¼ таблетки 1 раз в день. Когда осталась одна таблетка мы заболели ОРЗ и перешли на ежедневный прием преднезалона в течении 7 дней. Затем стали принимать через день. Через 7 дней убавляли по ¼ таблетки каждую неделю до полной отмены (белок при этом не более 0,04). Вместе с преднезалоном закончили принимать и энап (19 октября). Затем врач поликлиники выписал нам свечи полиоксидони. Со второго ноября белок в ОАМ 0,185, в суточном 0,168. В результате роста белка мы обратились за консультацией к врачу из стационара и по его рекомендации возвратили прием 2-х таблеток преднезалона ежедневно. С 5-го ноября нам добавили еще 1 таблетку преднезалона, т.к. белок в ОАМ стал 0,33 и в суточном 0,297. Ежедневный прием 3-х таблеток был до 4 декабря, а за тем через день, при этом белок от 0,032 до 0,048.
11 января мы заболели, была большая температура 39,7, педиатор не смогла поставить точный диагноз (грипп или ОРЗ). С этого же дня, по рекомендации врача из стационара, мы перешли на ежедневный прием 3-х таблеток преднезалона ( в течении 16 дней) + флемоклав солютаб (10 дней), затем канифрон. Белок был от 0,01 до 0,038.
30 января сдали БАК : альбумин 31,6 г/л, креатинин 94,2 м кмоль/л, холестирин 3,26 , мочевина 8,3 ммоль/л, общий белок 68,4; ОАК : гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 6,7 *109/л, тромбоциты 348 *109/л, СОЭ 3,0 мм/ч, моноциты 2,0 , лимфоциты 53.
На фоне домашнего режима у ребенка началось психологическое расстройство мочеиспускания (частые дневные мочеиспускания небольшого количества мочи, когда заигрывается ходит как обычно). Врач выписал нам кальция гопантенат 0,25 мл по 1 таблетке 2 раза в день в течении 1-й недели (белок 0,039). Со второй недели по 2 таблетки 2 раза в день. Через 5 дней белок в ОАМ 0,227. На следующий день в ОАМ – 0,515, а в суточном 0,12. По рекомендации врача из стационара переходим на ежедневный прием преднезалона и добавляем еще одну таблетку (4 табл.) Врач считает, что увеличение белка связано с аллергической реакцией на продукты питания. В эти дни из новых продуктов мы давали только конфеты «коровка», чай с лимоном и йогурт.
Как Вы считаете могли ли продукты питания вызвать повышение белка, или это могли спровоцировать таблетки кальция гопантенат. Корректное ли нам назначают лечение и к какому врачу лучше прислушиваться из поликлиники или стационара, т.к. их мнение по поводу продолжительности приема преднезалона полностью противоположные.

Нефролог Шумихина М.В

.: рецидивы нефротического синдрома могут быть обусловлены аллергической реакцией. Я не могу прокомментировать относительно к кому прислушиться, тем более мне так и не очень понятно, что относитально гормональной терапии считает врач поликлиники. Могу сказать лишь одно - показаниям для возобновления гормональной терапии является рецидив нефротического синдрома.

Здравствуйте! Марина Владимировна, я недавно обнаружила у своей дочки, 2г и 3 мес. синехии. Прочитала, что они могут способствовать возникновению воспалительных заболеваний МВП. Это меня очень волнует, так как мы перенесли пиелонефрит уже 2 раза. Я периодически осматриваю ее, но это заметила впервые, раньше такого не было. Скажите пожалуйста, необходимо ли сейчас предпринять какие-то меры по лечению синехии, или если ничего не беспокоит, то ничего не лечить? И, если не лечить пока, то не подвергаю ли я риску ребенка снова заболеть воспалением почек? Буду очень благодарна за ответ, спасибо Вам большое!

Нефролог Шумихина М.В.: 

все зависит от высоты синехии, при выосте более 7 мм - показано консервативное лечение, пр полном - вплоть до хирургического. Если отвеить односложно, то наличие синехии способствует инфекции мочевых путей, но, конечно, не она определяет ее развитие

Здравствуйте,марина владимировна.Мне 66 лет.Сделала УЗИ-заключение эхографические признаки единичного компремента левой почки,компремент до 5 мм в диаметре.Множественные компременты и диффузные изменения синуса правой почки за счет хронического пиелонефрита .В правой почке компремент до 4 мм .Мне доктор назначил пить уролит-это биологическая добавка,я этому лекарству не доверяю.Напишите,что вместо этого препарата мне можно принимать.Очень жду ответа.До свидания

Нефролог Шумихина М.В.: 

по правилам нашего форму мы отвечаем на вопросы, касающиеся только детей. Напишите "взрослым" урологам (есть несколько сайтов-форумов).

Здравствуйте, моей дочке 4 месяца. Впервые к нефрологу мы обратились после узи. Нам сказали что у дочка пиелоктазия слева,гидрокаликоз слева. После повторного узи выявлена отрицательная динамика, 2-х сторонняя пиелоктазия и 2-х сторонний гидрокаликоз. Нам выписали направление в больницу на дополнительное обследование. Будут делать рентген. Я хотела бы узнать, при таких диагнозах стоит ли делать операцию и не будет ли после нее последствий в будущем.

Нефролог Шумихина М.В.

: пока диагноза нет - только симптом (расширение ЧЛС); послепроведеннгого обследования можно говорить о необходимости оперативной коррекции и прогонозе.

Уважаемая Марина Владимировна, добрый вечер! Мы записаны к Вам на прием с ребенком 9 лет на 9 февраля. Поедем издалека всей семьей. Хотели уточнить, какие анализы нужно привезти с собой свежие, кроме тех, что уже есть. У ребенка кристаллурия (оксалаты в моче 192 мкмоль/сут, диурез 800 мл, обычно диурез 400 мл, не любит пить). Почечные колики возникают после интенсивных занятий дзюдо и вакцинации. Хирургические патологии исключены в клинике Н.Ф.Филатова зав.отделением А.И.Захаровым. Есть УЗИ через сутки после почечной колики, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи только мочевина 209 ммоль/сут (норма 200-450), мочевая кислота 1,70 ммоль/сут(1,20-6,00), креатинин 4,9 ммоль/сут (2,4-6,1), кальций 1,68 ммоль/сут (менее 7,0), фосфор 11,7 !!! ммоль/сут (15,0-40,0). Читала в Ваших консультациях, что нужно еще АОКСМ (в гемотесте и инвитро не делают). Нужно ли на прием свежее УЗИ - на что попросить обратить внимание и досдать какие-то анализы? Заранее большое спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: нужны разовые анализы мочи (несколько за разные периоды), в суточной моче - только белок, креатинин, оксалаты, кальций, мочевая кислота. Для максимально полной консультации - желательна б.х. крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, мочевая кислота. "читала в Ваших консультациях, что нужно еще АОКСМ" - я такого не писала, этот тест в мировой практике не используют для исследования кристаллурии

Добрый день! Дочке 8 мес сейчас лечим инфекцию мочевыводящих путей фурагином. В моче появился белок 0.1 г/л, в двух анализам такое значение, на самый момент начала лечения и на 7ой день, лейкоциты 1-3. В нормах лаборатория написано норма до 0.14,но везде пишут норму до 0.033 г/л. Какова реально норма для нашего возраста? Надо ехать к нефрологу не дожидаясь окончания лечения?

Нефролог Шумихина М.В.

: всегда смотрите на норму той конкретной лаборатории, где Вы сдавали. Патологии в анализах нет

Здравствуйте, Марина Владимировна! Спасибо, что отвечаете на вопросы. Скажите пожалуйста, микционную цистографию и при необходимости нефросцинтиграфию можно сделать амбулаторно у Вас в течение 2-3 дней (нам 10 месяцев) или нужна госпитализация.

Нефролог Шумихина М.В.: 

сцинтиграфию можно сделать амбулаторно, для цистографии детям до года лучше госпиталиироваться.

Страница 30 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.