Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Марина Владимировна, добрый вечер, подскажите как что означает показатель yro (33) и как попасть к вам на приём?

Нефролог Шумихина М.В

.: наверное Вы имели ввиду показатель URO - уробилиноген (в норме обычно 5-10 мг/л или до 33 ммоль/л). Думаю, что в Вашем случае определена норма. Уробилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. Повышенное его количество может указывать на проблемы с печенью или гемолитическую анемию.

Здравствуйте. Моей дочери год. В анализах мочи определили эритроциты Педиатром был назначен Канефрон и фурамаг. После курса лечения эритроциты в моче увеличились до 16 тыс и появились бактерии. Нефролога в нашем городе нет. что нам предпринять? И куда можно обратиться в Тюмени?

Нефролог Шумихина М.В.: 

микроэритроцитурия без протеинурии и артериальной гипертензии не опасна. может быть проявлением вульвита или болезни тонких базальных мембран. К сожалению, никого в Тюмени не знаю.

Спасибо Вам большое за ответ и за совет по поводу доп. анализов на СКВ. После сдачи указанных мной анализов на СКВ, мы как раз были в октябре 2016г. на консультационном консилиуме во главе с проф.Подчерняевой Надеждой Степановной в Университетской ДКБ. Именно там не подтвердили данный диагноз.
Правильно ли я понимаю, что даже если результаты анализов на СКВ будут отрицательными, всё же лучше явиться на повторную консультацию к врачу-ревматологу?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы были на консультации в экспертном учреждении - можете выпонять их рекомендации. Если они рекомендовали свою повторную консультацию - значит надо, если нет - то значит нет.

Ребенок с врожденным гидронефрозом. Родился 07.06.2016 г. Наблюдаемся у нефролога, регулярно сдаем общие анализы мочи, сдавали общий анализ крови. По первому УЗИ от 18.07.2016: правая почка: расположена типично. Размеры: 46*24. Капсула не изменена, паренхима не изменена.. ЧЛС не расширен.
Левая почка расположена типично. Размер 57*33. Капсула не изменена, паренхима умеренно эхоусилена толщиной 2,3-3,5 мм. ЧЛС с нечеткими границами. Чашечки р-ром 9-11,5 мм, лоханка 18* 13 мм

По УЗИ от 30.11.2016: Левая почка: в месте расположения левой почки визуализируется большое колличество анэхогенных структур с неровными нечеткимиконтурами; размер почки примерно 6,7 на 3,0 см. Паренхима слабодиференциирована примерно 0,5 см. ЧЛС резко деформировано. Визуализируется лоханка 1,9 на 1,3 см, стенки ее уплотнены; большое кол-во чашечек неправильной формы р-ми от 1,7 см до 2,1 см., стенки уплотнены. Синус и капсула не дифиринциируются. Достоверно судить об эхогенности паренхимы не представляется возможным по причине ее истоньшения.
Правая почка: 6,0 на 3,0 см. Контуры ровные, четкие. Капсула не уплотнена. Паренхима смешанной эхогенности, пирамидальная. Толщина паренхимы - 1,0 см. ЧЛС: лоханка в продольном р-зе 2,0 см. Синус незначительно уплотнен. Мочеточник справа - нет информации. Расположение правой почки типичное.
Ни правый ни левый мочеточники УЗИст не увидела.
Может ли такое быть? Если судить по паренхиме в обеих случаях - произошло очень быстрое истоньшение. После второго УЗИ были замечены отеки под глазами. Что делать?

Нефролог Шумихина М.В.

: а уролог видел первое УЗИ??? Необходимо срочное рентгено-урологическое обследование в стационаре.

Добрый день, Марина Владимировна! В сентябре 2016г. моей 9-летней дочери был поставлен диагноз нефротический синдром Диагноз был поставлен впервые. Дополнительно были сданы анализы на системную красную волчанку, 2 из них показали плохие результаты (Ат к ядерным антигенам - 2,40, ANA Hep-2 - 1/640). Консилиум ревматологов не поставил диагноз системная красная волчанка.С сентября и по настоящее время дочь проходит курс лечения преднизолоном. Ребёнок находится на домашнем охранительном редиме, оформлена инвалидность. На следующей неделе будем делать УЗИ почек, сдавать биохимию крови, общий анализ крови, анализы мочи (общий, по Зимницкому, суточная протеинурия). Также необходимо повторно сдать анализы крови Ат к ДНК, АНФ (Нер-2), Ат к Sm и волчаночный антикоагулянт. Хочу привезти дочь на консультацию ближе к окончанию курса терапии преднизолоном (в конце января) для решения вопроса о дальнейшей тактике для предупреждения рецедива.
Ведёте ли Вы лично приём в Филатовской больнице по направлению 057-у/04 из районной поликлиники? Или Вы принимаете только в КДЦ?

Нефролог Шумихина М.В.: 

я принимаю на базе КДЦ только платно. Советую получить консультацию относительно СКВ у профессора Подчерняевой Н.С. http://www.1msmukliniki.ru/hospitals/detail.php?id=226&act=spec - ее мнение в этом вопросе экспертное. Я бы еще рекомендовала сдать дополнительные иммунологические маркеры, если их не смотрели в первый раз - АТ к гистонам, АТ АТ к SS-A/Ro-Aг, SS-B/LA-Аг, АТ к фософлипидам, бета-2-гликопротеину-1, РФ, С3-и С4-компонет комплимента, Ig G и М, ЦИК.

Здравствуйте,Марина Владимировна! Проконсультируйте,пожалуйста, правильно ли нам поставлен диагноз и назначено лечение? Эпикриз прилагаем.

Нефролог Шумихина М.В

.: фалы не приложены

День добрый. Моей дочери 5 месяцев,мы из города Владимира. Она уже 4 раза лежала в больнице у нас в городе с острым пиелонефритом ,вызывали скорую,у нее резко подымается температура до 40 гр.,синели конечности. У нее оказались проблемы с почкой, сейчас поставили диагноз - " удвоение левой почки с полным удвоением мочеточников,с уретронефрозом нижнего сигмента" у нее высокий рефлюкс ! Сейчас поставили катетор - трубку в мочеточники, что бы избежать резкого повышения температуры, но это не на долго. В данное время она находится в Областной больнице в г. Владимире,но там сказали,что нужна операция чем быстрее тем лучше. Урографию и цистографию делали недавно. Скажите пожалуйста у вас делают такие операции? Если делают, то скажите как, и что для этого надо?? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, в нашем отделении такие операции по коррекции рефлюкса у детей с удвоением ЧЛС проводятся. Вам необходима очная консультация нашего уролога (телеоны для записи справа от Вас), на приеме доктор выпишет направление на госпитализацию, если будет согласен с выставленным диагнозом.

Здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста по результатам УЗИ от 28.11.2016 г. Ребенку мальчику 1,4 месяца, рост 81 см, вес 9,6 кг,проживает в г. Уфе. Результаты исследования почек: правая 50*23*26, топика обычная, КМД сохранена, толщина паренхимы 9-10 мм, эхогенность средняя, ЧЛС не расширена; левая 59*25*30, топика обычная, КМД сохранена,толщина паренхимы 9-10 мм, эхогенность средняя, ЧЛС не расширена. Поставлен диагноз по УЗИ - гипоплазия правой почки.Последний анализ мочи от 18.10.2016г. глюкоза -, цвет светло-желтый, УВ 1,025, прозрачная, НИТ 0, РН 5 (кислая), УРО - норма, белок отриц.(результаты анализа взяты из выписки больницы где мы лечили острый бронхит после рото-вирусной инфекции). Подскажите пожалуйста
1. что значит, если размеры почек мальчика ниже, чем норма (по возрасту и росту),
2.различие в размерах почек, это необходимо лечить сейчас или достаточно наблюдаться у врача нефролога,
3.какие дополнительные анализы еще нужно сделать, есть ли в этом необходимость,
4. возможно, что с дальнейшим развитием мальчика размеры почек нормализуются и придут в норму.
Заранее спасибо за ответ. Инна. 29.11.2016 г.

Нефролог Шумихина М.В.: 

ИПМ справа - 0,16%, слева - 0,24% (норма 0,2-0,3%) для каждой почки. ИПМ справа - пограничен с гипоплазией почки. Необходимо провести цистографию, чтобы убедиться, что нет пузырно-мочеточникового рефлюкса справа. Если его нет - наблюдение у нефролога, контроль УЗИ почек, б.х. мочи - 1 раз в год, б.х. крови 1 раз в 2 года; измерение артериального дваления 1 раз в 6 мес. Если есть в зависмости от стороны степени принимается решение о необходимости коррекции.

Здравствуйте. У ребенка внутриутробно обнаружили расширение лоханки до 14 мм, чашечек до 9 мм. В МОНИИАГ генетики ставили благоприятный прогноз для жизни и здоровья ребенка. Ребенок родился с расширением лоханки до 25 мм и чашечек до 9 мм. Сказали сделать узи в месяц, если будет так же, тогда госпитализация. При обращении к врачу нефрологу ответ был такой"ничего страшного у вас нет, узи сделаем планово в 2 месяца". В 2 месяца расширение лоханок было до 20 мм, чашечек до 9 мм(значит почка работала?). В 2,5 месяца нас госпитализировали и в 3 месяца почку удалили, так как радиоизотопное исследование показало работоспособность почки менее 9%. Могло ли повлиять оттянутое время на гибель почти всей почки? Со слов хирурга, почка была вся в сосудах и снабжалась кровью хорошо. Со скольки месяцев делается операция по пластике мочеточника? Могло ли ОРЗ повлиять на болезнь(за две недели до госпитализации ребенок переболел ОРЗ)? И в какой процент больных гидронефроза избавляется от этого недуга?
Помогите мне, так как врач вешает мне "лапшу" на уши. Говорит, что неизбежно было удаление почки, так как гидронефроз не лечится.

Нефролог Шумихина М.В.: 

простите, а какой смысл сейчас в ответах, если нефрэктомия уже проведена? Расуждать задним числом слишком легко... Давайте лучше поговрим "как правильно жить с единственной почкой". Приходите на очный прием и составим првильную программу динамического наблюдения.

добрый день. ребенку 1 год 5 мес. в 6 мес удалили одну почку врожденный гидронефроз с правой стороны. вот с 7 мес начили зубы и при этом орви и простуда. каждый раз пь4м антибиотики. скажите пожалуйста это опасно? антибиотики влияет ли на вторую почку?

Нефролог Шумихина М.В.

: при отсутствии дисплазии паренхимы почек риск развития тубуло-интерстициального нефрита, ассоциированного с антибактериальной терапией не выше, чем в общей популяции.

Марина Владимировна,Здравствуйте...ребенку поставили диагноз гидронефроз нам будет два месяца от рождения ...как нам попасть к вашим специалистам...

Нефролог Шумихина М.В.: 

в поликлинике Вам могут выдать направление 057/у-04 "на консультацию уролога ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова". С этим направлением записываетесь по телефонам, находящимся справа от Вас на этой странице, на консультацию

Спасибо доктор) т.е. Правильно я понимаю ложится в стационар и делать дополнительные обследования типа урографии и цитографии пока нет? А мнят ритм жизни, мы ходим в бассейн и занимаемся художественной гимнастикой нужно? Диета и ещё что нужно? Контролировать мочу? Или как вообще ещё можно предугадать вдруг какие либо изменения почки в дальнейшем? Огромное спасибо за ваши ответы,я думаю все меня поддержат, от всех мам вам спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

никаких ограничений нет. Показаний для дополнительного рентгено-урологического обследования я не вижу (конечно, это с условием, что мы доверяем результатам УЗИ - если у Вас есть возможность, проведите через некоторое время УЗИ с допплером (УЗДГ сосудов почек) на базе нашего КДЦ). Необходимо следить, чтобы ребенок пил достаточное количество воды в Вашей ситуации в первой половине дня и регулярно мочилась (каждые 2-3 часа) - для исключения гипорефлексии

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться) дочке 6 лет ночной энурез практически постоянно , ну может ночь , две не писать потом опять... врач назначил обследование УЗИ. До этого делали в 2014 году (3года было) все было в норме. Сейчас 09.11.2016 сделали УЗИ показало следующее :правая почка: расположена в типичном месте, размеры 81*30 паренхима 13мм, дифференцирована,контуры ровные чётки,ЧЛС расширена, лоханка до 7,1мм, конкремент не определяются
Левая почка: расположена в типичном мсье,размеры 80*31мм,дифференцирована,контуры ровные четкие,ЧЛС не расширена, конкремент не пор.
При ЦДК кровоток сохранен
Подвижность в норме
Мочевой пузырь:выполнен,объём 100 см3 стенки тонкие,просвет эхонегативный.
Заключение:уз признаки умеренной пиелоэктазии справа

Далее пошли к нефрологу моча в норме, только единич окс.
Назначили ещё УЗИ 21.11.2016 на полный мочевой пузырь вот что показало:мочевой пузырь правильной формы,интенсивно заполнен ,около 200 мм,стенки гладкие не утолщены,структура не изменена.просвет эхонегативен.дистальные отделы мочеточников не расширены.почки правильно расположены размеры справа 81-36-37 слева 79-32-34 мм. Паренхима дифференцирована по возрасту, развита достаточно. Толщина паренхимысправа 15,слева 15мм.стенки ЧЛС обычной эхогенности-не утолщённых.
Лоханка справа 14 ммсмешанного типа,лоханка слева 3мм смешанного типа
Чашечки слегка расширены 4-5мм, конкрементов не выявлено. Проксимальный отделы мочеточников не расширены с двух сторон (слева 2,7мм, справа не визуализируются).
При ЦДК -кровоток до капсулы. После микции (5минут) лозанка справа 9мм,в дальнейшем расширение до 13 мм. Слева лоханка 6,5мм. Мочеточники до 2.5 мм. Объём мочи после микции -7мл
Заключение: пиелоктазия справа.
По моей просьбе повторили осмотр спустя час ребёнок гулял, не ел, не пил, не писал. УЗИ показало сокращение лоханок до 3 мм справа и слева.
Доктор помогите советом пожалуйста, что нам дальше делать и куда идти, у меня самой операция на почку в 7 лет сдиагнозо гидронефроз и последующая борьба с пиелонефрит от, беременность протекала без осложнений, с плодом тоже все было хорошо, на момент родов пиелонефрит не было 2 года, спасибо за ваше внимание к детям!

Нефролог Шумихина М.В.

: назвать выявленные изменения гидронефрозом нельзя, согласна с пиелоэктазией. Показано динамическое наблюдение - УЗИ 1 раз в год при физиологическом наполнении мочевого пузыря (не более 70-90 мл). По поводу энуреза необходима консультация по результатам ритма мочеиспускания, скорее всего, показана терапия от невролога

Страница 39 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.