Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день!Подскажите, пожалуйста,после удачной эндоскопической коррекции устоев мочеточника можно принимать согреваюшие процелуры, как озокерит на область мочевого пузыря?Нет ли риска " расплавить" гель, т.к. дочка говорит что достаточно жарко во время процедуры.Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: Вам следует обратиться к нашим физиотерапевтам, лучше спросить Новикову Елену Владимировну http://filatovmos.ru/departments/cmr.html. Необходимо точно знать препарат, которым ровели коррекцию (коллаген, вантрис, уродекс...).

Добрый день. Моему сыну 1,5 года. В месяц по узи выявили удвоение почек с обеих сторон. В 3 месяца переболели пиелонефритом после Орви. В 5 месяцев подтвердили двухсторонее удвоение почек стационарно, сделали урогорафию и цистографию. Рефлюкса нет. В 1,4 вновь переболели пиелонефритом после орви. После болезни сделали узи, под вопросом диагноз синдром фрейли - гидрокаликоз справа, члс деформирована верхний сегмент правой почки увеличен 6,5 ×7 мм, увеличена чашечка члс правой почки в верхней группе до 6,5 ×7мм Все анализы кровь моча норме, кроме оксалатов ++. Иммунитет слабый за 1,5 года переболели многими болезнями, орви, орз, стоматит, бронхит, дерматит, лишай.кушает и пьет хорошо. За ночь 3 бутылки компота, писает нормально, однако вызывает подозрение поток мочи который прерывается на доли секунды, то есть моча не идет непрерывной струей а с одним двумя перерывам. Вопрос. Что нам делать с синдромом фрейле и гидрокаликозом? Какие травы чаи можни пить для профилактики? Норма ли мочеиспускание с перерывом?у какого врач проконсультироваться на предмет работы сердца и кровообращения в связи с болезнью почек, возможно страдает весь организм от недостаточной работы почек. Спасибо.

Нефролог Шумхина М.В.:

дополнительных обследований в связи с удвоением/синдромом Фрейли проводить не нужно. Расширение чашечек минимальное. Прерывистое/двухфазное мочеиспускание - является неокторым проявлением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и не связано с особенностью строения ЧЛС. Необходима консультация уролога с ритмом мочеиспускания и остаточной мочой (УЗИ мочевого пузыря до и после микции). Связи строения почек и всех перечисленных заболеваний нет. Необходимо наблюдение у педиатра, если что-то волнует по сердечно-сосудистой системе - консультация кардиолога. Вы можете быть обследованы у педиатра в стационаре дневного пребывания в нашей больницы http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Вы говорите,что из за размножения..микробов...у дочки сегодня стул после кажд кормления..мы на ив...не понос...но есть..может это как то связано...капрологию сдать нужно??

Нефролог Шумихина М.В.

: в целом, исследование кала не нужно, если очень важно получить лабораторное подтвердение, то копрология и кал на дисбактериоз. В целом, на мой взгляд, достаточно правильного назначения лечения биоперпаратами.

Добрый день.....ребенку в 3мес поставили диагноз (мы из Рязани)уретрогидронефроз и.пролежали в больнице,где нас пролечили..лечили от вторичного пиелонефрита.сдали мочу снова лейкоциты повышены.20-30.мед сестра говорит,что с нашим диагнозом они будут периодически..! У нас в городе детской урологии нет и специалистов..УЗИ ПОЧЕК:RD-46*23мм,ТСП-8.5мм,лоханка17мм,в.о.м7мм,RS-50*25мм,ТСП 8.5мм,лоханка 7мм...опасно ли это для нас??нужна ли операция..или достаточно наблюдать..может перерастем..нам сейчас 4мес...места себе не нахожу.принимаем фурагин...от чего лейкоциты в моче?и норма ли это что они есть?.кровь хорошая..если нужно обследование то какое?и можно ли у вас обследоваться?это платно или направление нужно?спасибо вам заранее

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, необходимо оценить результаты УЗИ очно и с высокой долей вероятности потребуется рентгено-урологическое обследование. Лейкоцитурия в таком возрасте часто связана с избыточным размножением микробов в кишечнике. Вам необходимо получить напрвление в поликлинике 057/у-04 и записаться на очный прием к кому-то из урологов. При необходимости доктор выдаст направление на госпитализацию к нам в отделение, Вы получите направление на определенную дату, подготовите анализы к ней и приедете на стационарное обследование

Добрый день, Марина Владимировна!
Дочери 3,5 года у нее ПМР 4-5 ст. 2 мес назад ЭПИУ сейчас сдали мочу на биохимию:
Суточный диурез 0,60* л
Креатинин суточный в моче 2,15* мМоль/сут
Креатинин мочи 3 577,0* мкмоль/л
Оксалаты в моче 0,050* ммоль/л
Суточный оксалаты в моче 0,1* мМоль/сут
Белок в суточной моче 0
что то у нас показатель креатинина смущает. Что нам сейчас делать? Все на столько плохо?
может ли быть такой анализ из за остаточной мочи?
очень ждем ответ, СПАСИБО

Нефролог Шумихина М.В.

: заниженные показатели могут указывать на невысокой потребление мясной пищи, небольшую мышечную массу. Показатели в норме

Добрый день, Марина Владимировна!
Моему сыну полных 9 месяцев, при проведении УЗИ было выявлена ассиметрия почек, правая почка меньше, первый раз УЗИ делали в 1,5 месяца, где обнаружили разницу в размере правая почка была увеличена( лоханка), врач сказала смотреть в динамике, сделали в 3 месяца, сказали уменьшена в размере, опять на контроль УЗИ и сдать мочу, результаты анализов хорошие, сейчас встал вопрос о том чтоб делать дальше прививки и врач опять на УЗИ отправила, где врач УЗИ написала следующее закоючение: Ассиметрия размеров почек, правая почка уменьшена в размерах (нефросклероз?) Уретерогидронефротическая трансформация справа. Не исключается ПМР справа. Рекомендация : консультация уролога и узи в динамике. Скажите пожалуйста к какому специалисту нам необходимо обратится? Какие результаты анализов взять с собой? За какой срок надо предоставить результаты анализов мочи?

Нефролог Шумихина М.В.: 

к урологу или нефрологу. С собой анализы мочи и проведенные УЗИ. Возможно потребуется проведение УЗИ экспертного класса у нас в КДЦ (это платно, без записи). Неоюходимо провести УЗИ почек (3 размера) и УЗДГ сосудов почек

Здравствуйте. Неделю назад выписались с ребенком ( 1г и 6м) из больницы. Диагноз острый пиелонефрит. Три дня назад поднялась температура 37.8, и начался жидкий светлый понос 1-2 раза в день. Я стала замечать что она очень редко писает. Прошло 9 часов с момента последнего мочеиспускания. Мне никак не собрать мочу для анализа. Пьет примерно 450 - 500 мл в день. Скажите, с чем это может быть связано?

Нефролог Шумихина М.В.: 

возможно, речь идет об размножении кишечной микрофлоры на фоне приема антибиотиков или развития ротавирусной инфекции. Думаю, что вы и так получаете уросептики. Необходим не только анализ мочи, но и крови. Посадите ребенка в теплую ванну, так помочиться будет легче. Если так и не будет мочеиспусканий - необходмо выполнить УЗИ мочевго пузыря и оценить наличие мочи там. При пустом мочевом пузыре - необходимо выполнить б.х. анализ крови (креатинин, мочевина)

Здравствуйте! Письмо № 1441, Марина Владимировна, еще раз попробывала прикрепить фото, посмотрите пожалуйста

http://s020.radikal.ru/i713/1611/83/04e1b083cc35.jpg

http://s020.radikal.ru/i720/1611/f4/2e844cee0691.jpg

http://i075.radikal.ru/1611/56/d3cec5ae73ae.jpg

Нефролог Шумихина М.В.: 

качество снимков очень низкое. Я не могу ответить на Ваш вопрос.

[quote name="Оксана"]Здравствуйте, уважаемая Марина Владимировна.
Мальчику пять лет, в анамнезе активно-пассивный рефлюкс 3 степени в нижний сегмент удвоенной левой почки слева, три эндоскопические коррекции (последняя в мае 2014 года), в мае 2016 года контрольная цистография - рефлюкса нет. Все анализы, в том числе биохимия крови и биохимия суточной мочи, всегда в норме. Жалоб на состояние здоровья, повышение давления нет. По УЗИ картина в целом удовлетворительная, но уплотнены стенки лоханок. Проблема в том, что левая рефлюксная почка не растет вот уже два года совсем.
Сцинтиграфия: незначительное снижение выделительной функции левой почки.
Нефролог по месту жительства поставил диагноз: рефлюкс-нефропатия, гипоплазия левой почки. Кроме элькара, ничего не рекомендовала.
Нуждается ли ребенок в назначении нефропротекции? Как можно подстегнуть рост почки и можно ли вообще это сделать? Можно ли пока занять выжидательную позицию или нужно что-то делать прямо сейчас?
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо выполнить УЗЛГ сосудов почек (желательно экспертного класса) и биохимию суточной мочи (белок, микроальбумин, креатинин) - при повышении IR более 0,7 или микроальбуминурии/протеинурии (рассчитать по креатинину) - показано назначением иАПФ в качестве нефропротектора. Средств, "подстегивающих" рост почки, нет[/quote]
Добрый день, Марина Владимировна. Могли бы Вы оценить результаты нашего УЗДГ:
почки расположены ниже нормы (нефроптоз 1 степени), правая 88х45х39, левая 71х42х36, дифференцировка сохранена. Паренхима справа до 8-20 мм, слева до 8-13 мм. Почечные артерии проходимы, просветы их свободны, деформаций не выявлено. Удовлетворительно визуализированы устья с обеих сторон.
Кровоток во всех сегментах симметричный, разница в пределах 10% связана, вероятно, с разницей объемов почек. Скоростные и спектральные характеристики, индексы периферического сопротивления в диапазоне нормативных значений. Справа визуализируется добавочная артерия, отходящая от аорты к верхнему полюсу почки, кровоток в ней чуть ниже, сопоставим (Ri 0,55). Почечные вены проходимы, просветы их свободны, кровоток фазный симметричный, синхронизированный с актом дыхания.
Правая ПА: D устье 3, Vps: 700,49 см/с,
сегментарные ветви: Vps 45 см/с, RI 0,5
междольковые ветви: Vps 28 см/с, RI 0,55
Левая ПА: D устье 3, Vps: 600,5 см/с
сегментарные ветви: Vps 40 см/с, RI 0,5
междольковые ветви: Vps 25 см/с, RI 0,58
Брюшной отдел аорты проходим на всем протяжении, просвет свободен, стенка обычной эхогенности, кровоток магистральный с умеренным физиологическим снижением в дистальном отделе.
Нижняя полая вена проходима на всем протяжении, внутрипросветных образований не выявлено, кровоток фазный, синхронизированный с актом дыхания.
Спасибо Вам огромное за Ваши ответы. Записаться к Вам так и не получается.

Нефролог Шумихина М.В.: 

приведенные индексы низкие, не соответствуют паренхиме. Без суточной мочи назначение иАПФ не показано

Если я Вас правильно поняла , в Вашей больнице не лечат пациентов с диагнозом НС (нефротический синдром)? НЦЗД это научный центр здоровья детей? Мы там уже были. Расшифруйте пожалуйста НИКИ педиатрии и РДКБ. Нам нужно точно определиться с местом которое лечит именно детей с таким диагнозом , чтобы зря не ехать и терять времени. Мы едем из Ташкента. Пожалуйста подскажите. Нам советуют срочную госпитализацию, а Вы что посоветуете? Белок 3г/л (+++), высокий ЦМВ (цитомегаловирус), отеков нет, состояние стабильное.

Нефролог Шумихина М.В.: 

в нашей больнице лечат детей с нефротическим синдромом, но по тому, что Вы описали - возоможно потребуется проведение биопсии почки. Ее возможно провести в выше указанных мной местах. НИКИ педиатрии http://www.pedklin.ru/. РДКБ http://rdkb.ru/

Добрый день, Марина Владимировна! Посоветуйте к кому и куда обратиться! Ребёнку 5 лет двухсторонняя пиелоэктазия. Эхо признаки полного удвоения правой почки. Моча в норме . Дисметаболические изменения в почках. И к этому ещё ЖКБ и реактивные диффузные изменив поджелучной железы.

Нефролог Шумихина М.В.: 

к нефрологу. С собой необходим анализ суточной мочи с определением оксалатов, кальция, мочевой кислоты, креатинина. Возможно, потребуется провести УЗИ экспертного класса (у нас в КДЦ возможно без записи).

Здравствуйте! Марина Владимировна, я вам уже писала, что после перенесенных 2 пиелонефритов, нам врач - нефролог по урографии поставила диагноз расщепление ЧЛС с гипотонией в верхней половине, а рентгенолог сказал, что расщепления нет, а есть синдром Фролея. Очень прошу Вас, так как у меня нет возможности приехать, это очень далеко, посмотрите фото урографии и скажите Ваше мнение есть ли действительно удвоение? Прикрепляю ссылки фото урографии. Очень жду Вашего ответа! Спасибо огромное Вам!

http://s45.radikal.ru/i109/1611/14/eae0e17e7bad.jpg

http://s018.radikal.ru/i525/1611/26/1d4ce99ec0ac.jpg

http://s019.radikal.ru/i611/1611/a1/7bc41a4b5252.jpg

Нефролог Шумихина М.В.

: картинки не отображаются.

Добрый день! Я вам уже писала. У ребенка 2 года повышены эритроциты в моче. Сдали анализ на дисморфные эритроциты. По результатам анализа Вы ответили, что "гематурия имеет гломерулерную природу и возможно речь идёт о болезни тонких базальных мембран". Вы написали что "нужно сдать биохимию крови и уровень белка, микроальбумина и креатинина из разовой порции мочи". Не совсем понятно биохимию крови сдать по каким показателям?

Нефролог Шумихина М.В.

: креатинин, мочевина, альбумин, белок, холестерин, АЛТ, АСТ, натрий, калий, хлор, кальций, фосфор, паратгормон.

Страница 40 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.