Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте Марина Владимировна. Ребенку 5 лет. С месячного возраста диагноз гипоплазия левой почки. После риноцистографии (выводящая способность больной почки 11%, правая без замечаний) нефролог назначила пить курантил-25 по 1/2 таблетки 2 раза в день. Вопрос: насколько безопасно пить курантил в таком возрасте, разделяя таблетки пополам (в инструкции сказано не делить и не разжёвывать, ограничения по возрасту 12 лет)? Есть ли вероятность улучшить выводящую способность почки таким способом? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: безопасно. Доказательной базы относительно эфективности данного препарата мне не встречалась

Добрый день! Дочь 16 лет. в 2 мес - пластика левой почкит (хирург Голоденко Н.В.), хронический пиелонефрит (был только один раз, перед операцией), наблюдается у Меновщиковой Л.Б. в течение 2 дней жалуется на боли в области поясницы слева там, где шов от операции. Сегодня сдали мочу по Нечипоренко: рН-5,0, лейкоциты - 122300, эритроциты - 8500 в мл. На очную консультацию попасть не получилось. Подскажите, пожалуйста, что можно сейчас предпринять для лечения?
Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: шов и боль в этой области никак не связаны. Необходимо точно установить взаимосвязь с менструальным циклом. Показан прием уросептиков

Здравствуйте! У моего сына (7 лет) нефротический синдром. Частый рецидив. Лечились преднизиолоном, белок отсутствовал. После окончания курса через 2-3месяца опять выходит белок в моче 3г/л (+++), высокий ЦМВ (цитомегаловирус).не знаем что делать дальше. Опять садиться на гормоны не хотим. Хотела бы узнать лечат ли в Вашей больнице такие болезни? Можно ли определить причину болезни? Нужно сначала записаться на консультацию к нефрологу, а потом на госпитализацию?

Нефролог Шумихина М.В.

: Вам надо обратиться к нефрологу в один из Федеральных центров - НЦЗД, НИКИ педиатрии, РДКБ

Здравствуйте!Моей дочурке 3 месяца,все три месяца нам врач аллергологии-иммунология давал мед.отводы от прививок в связи с увиличением вилочковой железы,мыпролечились.И вот перед прививками нам назначили сдать общие анализы мочи и крови.Аналез кроме в норме а моча нет,в ней лейкоциты 10,и эритроциты 10,по Нечипуренко:лей.8,25.,эрит.7,0.Посев стафилококки epi clermiclis 10'4,и стрептококки agalactiae 10'5.Узи почек в норме.Не зна,и думать.К нефрологу по месту жительства поподём 08.12.Температуры у ребёнка нет,во время мочеиспускания ведёт себя хорошо.Спасибо за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходима правильная гигиена половых путей и контрольный анализ мочи (общий, по Нечипоренко не нужен). К сожалению, дистанционно помочь нельзя, действительно необходима очная консультация. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка - при отсутствии серьезных отклонений - можно дождаться 8 декабря. Прививки, как Вы понимаете, пока не показаны

Марина Владимировна, добрый день.
Ребенок 7 месяцев. 2 месяца назад проведена пиелопластика левой почки. Было 4 пиелонефрита (2 до и 2 после, предпоследний на стенте). Ребенок уже весь "залеченый" антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Последний пиелонефрит поставили только на основании анализов (ОАМ) и что есть взвесь в почках. Внешних проявлений у ребенка не наблюдалось. Лечили и от бактерий (до получения посева) и от грибов (посев и ПРЦ был пустой, положительный анализ на метаболиты грибов). После выписки неделю назад из больницы опять пришли плохие анализы:
Лейкоциты - покрывают все поля зрения
Эритроциты неизмененные - 30
Белок - 0,216
ОАК в норме (СОЭ - 2, лейкоциты 8.8)
Проконсультировались в другой клинике с урологом. По его мнению если кровь в норме, ребенок не температурит и вообще выглядит и чувствует себя вполне здоровым, то не стоит беспокоиться. Т.к. повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов и белка является следствием недавно перенесенной операции и такая картина в анализах может сохраняться до полугода. На наш вопрос про возможно "недолеченные грибы" сказал что это несущественно и оставить их в покое. А бежать в больницу стоит только если будет температура и "плохой" ОАК.
Хотелось бы получить вашу экспертную оценку относительно наших анализов? Очень уж пугает такое большое количество лейкоцитов. Стоит ли беспокоиться на счет грибов?

Нефролог Шумихина М.В.: 

безусловно, очень важным критерием является самочувствие ребенка, но лейкоцитурия все же не бессимптомная бактериурия, которая, действительно не требует лечения. В вашей ситуации необходимо комплексно подобрать терапию, в т.ч. иницировать и с противогрибковой, а затем - уросептики. Вы можете записться на прием, для подбора адекватной терапии

Здравствуйте. Вопрос в следующем. Ребенку 5 лет. с рождения ставили диагноз гипотония левой почки. Контролировали ежемесячной сдачей анализа мочи и раз в пол года узи. В 4 года ребенок простыл и постаивли диагноз острый нефрит с изолированным мочевым синдромом в виде гематкрии.Пролечились в больнице, там же сделали узи. По результатам: левая почка объем 52,81куб.см длина 8,5 ширина 3,6см, толщина 3,3. Правая почка объем?, длина 8,6см, ширина 3,1см. Заключение левостороняя пиелоктозия 20мм. Лечения не назначали.Только контроль анализа мочи.Анализы пока в норме, без отклонений. Последнее узи на прошлой неделе показало: Размер правой почки 88х35мм, паренхима 13мм, кортикальная эхогенность средняя,ЧЛС визуализируется как единый комплекс. Полость синуса не расширина, стенки не утолщены с мелкими гиперэхогенными включениями. Лоханка в воротах до микции13мм, после 11мм, объемные образования не обнаружены. ЛЕВАЯ почка раположение нормальноеразмер 92х36мм. Паренхима13мм кортикальная эхогенность средняя, толщинапирамиды низкой эхогенности,ЧЛС визуализируется как единый комплекс. Полость синуса не расширина, стенки не утолщены с мелкими гиперэхогенными включениями. Лоханка в воротах до микции 15,5мм, после 14,7мм,объемные образования не обнаружены.МОЧЕТОЧНИК по обеим почкам:параметры не расширены, устье расположено обычно.ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗ признаки диффузных изменений стенок ЧЛС в почках, признаки гипотонии лоханок в почках.Подскажите, возможно следует уже просить у врача хирургическое вмешательтво? Ведь наш врач никаких лекарств не назначает. И сильно ли страшное такое увеличение лоханок, возможно уже не стоит время терять и нужно бежать в больницу?

Нефролог Шумихина М.В.

: с учетом толщины паренхимы - возможно дальнейшее динамическое наблюдение.

Здравствуйте,ребенку 3 мес, увеличение левой лоханки 26×7,это много,какая граница нормы должна быть?что делать дальше?моча хорошая

Нефролог Шумихина М.В.: 

учитывается только передне-задний рамер - в Вашем случае, 7 мм. Граница нормы около 5-7 мм. В большей степени важны размеры не лоханки, а состояния паренхимы и линейные размеры почек

Здравствуйте! Уже давно не можем попасть к Вам в больницу на консультацию нефролога ни платно ни бесплатно! Хождение по мукам... В регистратуре по направлению предлагают прием только через ТРИ недели! До этого записывались за 2 недели, ребенок заболел ОРВИ... Хотим записаться на платный прием. Телефон не отвечает ни в среду ни в другой день. На сайте filatovmos.ru/.../... оставляли три раза заявки о записи на платный прием, за три дня ни разу никто не ответил. Что делать? Какая форма записи работает?

Нефролог Шумихина М.В.: 

платно к нефрологу работает запись по телефону 8-499-254-91-29, срок обработки заявок мне не известен. Можете позвонить на "горячую" линию больницы в рабочие дни с 10.00 до 16.00 - 8(968)894-19-47

Здравствуйте! Марина Владимировна, моей дочке 2 годика, сегодня сделали узи почек: правая почка 65*26 мм, толщина паренхимы 8 мм, левая почка 71*27 мм, толщина паренхимы 8 мм, ЧЛС деформирована, не расширена. Скажите пожалуйста, то, что левая почка больше чем правая на 6 мм может говорить о неполном удвоении почки? Я так понимаю, что почки в норме должны быть одинаковыми по размеру? Имеет ли смысл нам сделать еще узи с допплером? Наш доктор сказал, что в этом нет необходимости, но очень хотелось бы услышать Ваше мнение. И сейчас, после перенесенного пол года назад повторного пиелонефрита, нам сказали 3 месяца попить курсы трав: ромашка, подорожник, корень петрушки, крапива, земляника, листки березы, полевой хвощ, пол-пола. Действительно ли прием этих трав будет препятствовать рецидиву пиелонефрита? Очень жду Вашего ответа! Спасибо большое Вам!

Нефролог Шумихина М.В.

: подтвержденных данных об эффективности применения трав нет, в своей практике я использую крайне редко. Линейные размеры почек дожны соответствовать некоторой норме по возрасту (в 2 года - около 65-66 мм) и разница между обеими почками не превышать 5 мм (но бывает, что почки равны по объему - "короткая, но толстая, длинная, но тонкая") - для этого следует измерить размера почек и высчитать индекс почечной массы по отношению к массе тела ребенка. Планово Вы можете провести УЗИ в нашем КДЦ - почки 3 размера и УЗДГ сосоудов почек.

добрый день ! сыну 4.5 года (17кг) очень активный,с рождения наблюдают за состоянием почек, за прошедший год лоханка правой почки увеличилась с размера 9мм до 17мм , анализы мочи хорошие , сосуды почек по результатам УЗИ в норме.диагноз-пиелоэктазия справа ,гиперэхогенные включения. нефролог в поликлинике выписал нам принимать в течение3 месяцев: цистон,Mgb6,омега3. ОАМ раз в месяц. так же у ребенка ночной энурез. посоветуйте ,что делать в нашем случае? не является ли,такое увеличение лоханки за год критичным??

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо знать состояние паренхимы почек и кровотока, их линейные размеры. В целом, 17 мм - достаточное значимое расширение, советую получить консультацию уролога

Здравствуйте, уважаемая Марина Владимировна.
Ну никак не получается записаться к Вам на прием.
Хочу очень коротко изложить нашу ситуацию здесь, получить Вашу консультацию, и буду пытаться дальше записаться)))
Мальчику пять лет, в анамнезе активно-пассивный рефлюкс 3 степени слева, три эндоскопические коррекции (последняя в мае 2014 года), в мае 2016 года контрольная цистография - рефлюкса нет. Все анализы (и мочи, и крови) всегда в норме. В том числе сдавали анализы по списку, который Вы нам на этом сайте давали некоторое время назад (биохимия суточной мочи и т.д.) - все всегда в норме. Жалоб на состояние здоровья, повышение давления нет. По УЗИ картина в целом удовлетворительная, паренхима, кровоснабжение почек - норма, ничего не расширено. Правда, уплотнены стенки лоханок. Подробно УЗИ не пишу в целях экономии Вашего времени.
Проблема в том, что левая рефлюксная почка не растет вот уже два года совсем. Сейчас размер ее 68х32, правая компенсаторно увеличена - 91х31.
Сцинтиграфия: незначительное снижение выделительной функции левой почки.
Нефролог по месту жительства поставил диагноз: рефлюкс-нефропатия, гипоплазия левой почки. Кроме элькара, ничего не рекомендовала.
Нуждается ли ребенок в назначении нефропротекции? Как можно подстегнуть рост почки и можно ли вообще это сделать? Можно ли пока занять выжидательную позицию или нужно что-то делать прямо сейчас?
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо выполнить УЗЛГ сосудов почек (желательно экспертного класса) и биохимию суточной мочи (белок, микроальбумин, креатинин) - при повышении IR более 0,7 или микроальбуминурии/протеинурии (рассчитать по креатинину) - показано назначением иАПФ в качестве нефропротектора. Средств, "подстегивающих" рост почки, нет

Добрый день.моей дочке 5 лет.у нее врожденный гидронефроз слева и пмр 3-4 степени слева.была сделана коррекция мочеточника и два раза коллагенопластика(уродекс).через год после коллагенопластики опять появился пмр 3ст. и обменная нефропатия.ребенок на строгой диете(гипооксолатная и гипофосфатная).лечащий врач рекомендует сделать опять коллагенопластику,но есть большие сомнения в эффективности данной операции для нас так как за пять лет были временные улучшения.хотелось бы довести ребенка до состояния стабильности и в дальнейшем поддерживать.

Нефролог Шумихина М.В.: 

не очень понятно в чем вопрос. Если Вы хотите уточнить нашу тактику ведения, то необходимы все результаты исследований и очная консультация уролога (о необходимости коррекции ПМР и выборе метода при необходимости), затем нефролога (относительно кристаллурии и состояние паренхимы)

Здравствуйте доктор.Новорожденному внуку 7 дней ставят диагноз Гидронефроз почки.Сдали анализы ,сделали рентген и УЗИ.Педиатр на обходе просто сказала нужно удалять почку,чтобы инфекция не перешла на вторую.Вопрос только где улалять у нас(Ставрополь)или в Москве.Вопрос-Как так сразу удалять ,может есть еще какие то обследования которые нужно провести или лечение?

Нефролог Шумихина М.В.

: вопрос об оперативной коррекции после результатов обследования. Иногда в мы пытаемся "разгрузить" почку (устанавливаем нефростому), затем проводим дополнительные исследования (статическая нефросцинтиграфия). В случае если признаков улучшения со стороны паренхимы нет - выполняем лапароскопически нефрэктомию. Выбор клиники - за родителями ребенка

Страница 41 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.