Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

добрый день я житель казахстана (алматы)моему сыну поставили деагноз двухсторония кистология почек так как у нас я не могу найти хорошего детского нефролога у нас я бы хотел найти хорошего детског нефролога и провести обследования своего сына ему13лет если надо могу выслать результаты анализов и обследования алматинских врачей с надеждой жду скорого ответа заранее блогодарен

Нефролог Шумихина М.В.

: при двусторонних кистозных изменениях в почках все визуализационные исследования необходимо проводить в нашей клинике. К сожалению, дистанционно это не возможно.

Добрый день! нужна ваша консультация нефролога на приеме. У ребенка с рождения небольшое увеличение лоханок почек.На руках имеем анализы по Нечепоренко (плохой) ОАМ (норма) и АКОСМ (с изменениями), узи с увеличение лоханок.
Что нам нужно еще иметь с собой на прием.

Нефролог Шумихина М.В

.: дополнительно - посев мочи

Здравствуйте . Сыну 11 лет уровень креатинина 65 это много стоитли бить тревогу белок в маче 0.186 и не снижается здаю часто . Прашел год как ему делали коррекцию мочеточников был пмр 4 5 степени . Астальные все показатели в норме . УЗИ в норме . Беспокоит креатенин и белок . Что посаветуете

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходима суточная моча с оценкой белка ,микроальбумина и креатинина

Уважаемая Марина Владимировна! Как можно попасть к Вам на консультацию? Дочке 6 лет. Часто появляются эритроциты в моче.Поставлен диагноз дисметаболическая нефропатия.

Нефролог Шумихина М.В.: 

http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Добрый день,
Препарат назначилина на сновании косвеных признаков грибкой инфекции. Посев ничего не выявил. Б/х крови показала что бактериальной инфекции нет, но лейкоциты в моче присутствуют 50-100 в поле зрения. До прихода посева кололи амписид 7 дней.
Это уже 2 пиелонефрит за последний месяц. В конце сентября нам сделали пиелопластику левой почки. Стент сняли через 3 недели на фоне пиелонефрита под прикрытием амикацина. В посеве обнаружили как раз таки Candida. Прокапали курс флуконазол + еще 5 дней принимали дома. Выписали нас с лейкоцетурей (48 лейкоцитов,в поле зрения)но на фоне положительной динамики. Принимали фурагин, флуконазол, нормофлорин. Через 6 дней опять подскочили лейкоциты, появился белок. Вот сейчас опять лежим.
ПРЦ нам не назначали, сказали что раз посев пустой, а предыдущий показал грибы, то скорее всего и в этот раз грибы. А ранее назначенный препарат (флуконазол) нам не подошел и назначили Вифенд.
Еще раз возвращаясь к вопросу. Насколько обосновано и безопасно применение данного препарата в нашей ситуации? Возможны ли другие варианты инфицирования? Что дальше делать если окажется что не грибы или если Вифенд не справится?

Нефролог Шумихина М.В.: 

при необходимости данный препарат возможно использовать. при назначении любого препарата "взвешивают" соотношение польза-риск. Задайте вопросы и то, что Вас волнует врачам, которые назначали данный препарат. Я не могу давать тех комментариев ,которые Вы от меня хотите. Необходима очная консультация для определения тактики дообследования и подбора терапии.

Здравствуйте!подскажите,как можно записаться к вам на прием,если мы с другой области. Обследования будут происходить на платной основе,либо по полюсу ОМС? И какие документы мне нужно будет для этого собрать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

подробно здесь http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115. Некоторые обследования можно сделать по направлению из поликлиники.

Здравствуйте! Пока сдали в Москве анализ на дисморфные эритроциты. Результаты следующие:
Глюкоза в норме ммоль/л
Билирубин не обнаружен
Сперматозоиды 0 /мкл
Кетоновые тела не обнаружены ммоль/л
Удельная плотность 1,015
Эритроциты 25 клеток/мкл
Реакция мочи 5
Белок не обнаружен г/л
Уробилиноген в норме ммоль/л
Нитриты не обнаружены
Лейкоциты не обнаружены клеток/мкл
Прозрачность - прозрачная
Цвет светло-желтый
Эритроциты 28,8 /мкл (должные значения 0-10)
Эритроциты в поле зрения 5,2 в п.з. (должные значения 0,1-2)
Лейкоциты 1,6 /мкл (должные значения 0 - 12,5)
Лейкоциты в поле зрения 0,3 в п.з. (должные значения 0 - 2)
Плоский эпителий 1,4 /мкл (должные значения 0 - 11,3)
Плоский эпителий в поле зрения 0,3 в п.з. (должные значения 0 - 2)
Цилиндры 0 /мкл (должные значения 0 - 5)
Бактерии 41 /мкл (должные значения 0 - 40)
Кристаллы 0 /мкл (должные значения 0 - 40)
Дрожжеподобные клетки 0 /мкл
Круглый эпителий 0,6 /мкл (должные значения 0 - 3,8)
Патологические цилиндры 0 /мкл (должные значения 0 - 0,17)
Слизь 0,25 /мкл (должные значения 0 - 0,6)
Проводимость 14,5 мS/см
Итог (комментарии):
Всего эритроцитов - 28,8/ мкл. Нелизированных эритроцитов - 21,9/мкл, из них дисморфных - 88,58%.

Помогите разобраться в результатах анализа? Какой вывод можно сделать на основе анализа? И какие дальнейшие действия?

Нефролог Шумихина М.В.: 

гематурия имеет гломерулярную природу. Возможно, речь идет о болезни тонких базальных мембран. Показана очная консультация нефролога. На прием с собой результаты биохимии крови и уровень белка, микроальбумина и креатинина из суточной (или разовой порции) мочи

Легкоступ Наталья
Здравствуйте!Хочу обратиться к вам за помощью. При рождении у моего ребенка диагностировали Порок развития почек-гипопластическая дисплазия. На третьи сутки клиника острой почечной недостаточности(повышен уровень креатинина, мочевины, гиперкалиемия, гипонатриемия,диурез сохранен) Отмечается общая пастозность с рождения. В нефрологическом статусе отмечается синдром угнетения ЦНС, мышечная гипотония. Выписали нас с роддома на 28 сутки с диагнозом: ВПР МВП: гипопластическая дисплазия почек. Хроническая почечная недостаточность 3-4 стадии. Соп. Токсическая энцефалопатия. Асфиксия тяжелая. Кандидоз слизистых. После выписки с роддома,через неделю мы пришли на плановую госпитализацию в детскую больницу в Нефрологическое отделение. Сдали анализы. ОАК,ОАМ,Ионограмма,ЭКГ,УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ ОБП. к вечеру нас выписали и в выписном листе написали диагноз: Хроническая почечная недостаточность 3 степени на фоне ВПР МВП гипопластическая дисплазия почек. Через месяц мы также поступили в отделение для сдачи анализов. ОАМ,ОАК и биохимия крови. По словам врачей анализы стабильные, и нам сказали что теперь мы будем приходить 1раз в два месяца для сдачи анализов. последний раз мы были в отделении в августе,и при выписке домой мне также сказали что все стабильно. Но придя домой и прочитав все документы,диагноз уже узменился. на 17.08.2016 диагноз : Острое повреждение почек на фоне врожденной гипопластической дисплазии почек, стадия потери функции. Соп.диагноз: ООО, невыраженный стеноз легочной артерии, НК-О. Гемангиома на брюшной стенке. На мои вопросы наша врач ничего внятного ответить не может,хотя с самого рождения мне говорит что нужна будет операция по пересадке почки. И опять же когда она потребуется,врач тоже не знает. Подскажите! Могу ли я обратится в вашу клинику,чтобы пройти полное обследование,и либо подтвердить диагноз,либо опровергнуть его, и начать в конце концов лечение! Так как за 6 месяцев мы сдаем только ОАМ и ОАК,больше никаких назначений нет. И чего ждать дальше я незнаю,и от врачей в нашем городе ничего не добьешься. Буду очень благодарна за ответ и помощи в моей ситуации, что мне делать дальше и как поступить.

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, Вы можете быть обследованы в отделение нефроогии нашей больницы http://filatovmos.ru/gospitalizacia/plan1.html; можете записаться на прием ко мне (амбулаторный), я веду именно такихз малышей, при необходимости начинаем заместительную почечную тероапию (диализ) и готовимся к пересадки почки (я сотрудничаю с клиникой проф.Каабака в РНЦХ). Для адекватного приема нужно: общие анализы крови и мочи, б.х. крови - креатинин, белок, калий, натрий, фосфор, кальций, паратогормон, железо, хлор, общий белок, альбумин. Значения белка, микроальбумина,креатинина - из разовой второй порции мочи. Желательно КЩС, но подойдет и из стационара в выписке. Результаты УЗИ почек, желательно статической нефросцинтиграфии

Здравствуйте. Нам 3,5 месяца. Месяц назад давались ребенку увеличенные дозы витамина Д.Дней пять (с 13го по 17ое октября) давался витамин по 3-4 капли, причем обычной пипеткой. Потом еще 4 дня ( с 18го по 21ое)по 2 капли. Заметили легкий тремор ручек,обильные срыгивания. отменили витамин.24го моча по сулковичу показала 1 балл. До приема витамина было 0. Фосфатаза 614, кальций 2,81, калий 5,7 натрий 137, фосфор 2,05. АЛАТ 29, АСАТ 44, клюкоза 4,6, креатинин 37, мочевина 2,2 и мочевая кислота 168. Заметили легкую одутловатость личика и ножек. Видна не всегда. Педиатр ярко выраженных отеков не видит. ПРи надавливании ямок нет. Хотя под глазками как постоянно следы или ямочки на фоне одутловатости на мой взгляд. Подушечки на стопах периодически больше кажутся. Консультирвались в стационаре в педиатрии для маленьких. Сказали что была разово превышена доза. Организм так ореагировал. Сейчас 6 ноября анализы по крови в норму пришли, кальций 2,6 ,магний 0,94 , фосфор 1,88 , асат 41,9 алат 25,9, фосфотаза 425,7 , креатинин 18, мочевина 2,27 и мочевая кислота 253. ВИтамин Д 38,85. Моча показала превышение лейкоцитов 3,5 и эритроцитов 1,4 по ничепоренко , белка нет. Пересдали мочу, но не получилось у такой маленькой собрать утреннюю. Показала норму. Врач гворит песок может выходить .Узи почек в норме и левая и правая почки 52 на 23 мм, толщина паренхимы 10мм, чашечно-лоханочная система ьез изменений. Но я все равно замечаю периодическую одутловатость лица и ножек. уЖЕ Н ЕЗНАЮ К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ. пРОСТО СЕСТЬ И НАБЛЮДАТЬ? Если уже заведующая стационаром нас отпустила со словам ипрост опроверять каждую неделю мочу и бакпосев,чтобы на фоне солей не завелись бактерии. А что делат ьс отеками и откуда они. очень переживаю. Помогите пожалуйста, спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

я вообще не вижу серьезных изменений. При отстутствии белка более 0,3-0,5 г/л (а вообще-то не менее 1,0 г/л) в общем анализе мочи белка - не надо мытаться связать "одутловатость" с патологией почек и приемом витамина Д. В первый год жизни у ребенка повышенная проницаемость мембран, много рыхлой клетчатки под глазами, и при естественной узости носовых путей (вариант обеденения крови кислородом) и, главное, отсуттсвие ночного промежутка в кормлениях, утром нижнее веко может быть чуть набухшим. Вы можете записаться на очный прием, я все объясню подробнее. Анализ мочи по Нечипоренко, особенно раннего возраста, не несет никакой информации о наличии воспаления!

Марина Владимировна, доброго дня! Сыну 6 мес. в рамках противогрибковой терапии назначили Вифенд. Основание: повышенные лейкоциты и белок в моче, анализ крови в норме, антибактериальные препараты не влияют на результаты анализов, причину выявить не удается, предположительно грибковая инфекция, . На сколько правомерно и опасно/безопасно в этом случае применять такой препарат с ужасным набором побочек. Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: данный препарат не является препаратом первого выбора. Необходим посев мочи, ПЦР мочи к Candida.

Здравствуйте Марина Владимировна! Записались к вам на приём. Диагноз: хронический пиелонефрит. Подскажите какие документы, анализы нужно взять с собой.

Нефролог Шумихина М.В.

: чаще всего данный диагноз на приеме пересмтривается. Все анализы крови и мочи, УЗИ почек, "свежие" (за 1 неделю) общий анализ мочи и посев мочи

Здравствуйте. Дочке 3г6м, жалуется на боли в животе и писать больно, температура 38.8. Сдали мочу повышены лейкоциты 59, моча мутная. Были у нефролога назначила супракс, зиртек, аципол. После антибиотиков фурагин,. И госпитализация с дополнительным обследованием. В прошлом году тоже были повышены лейкоциты, лежали в больнице. Летом был острый цисти. Бывает что упускает мочу в трусики. Диагноз: хронический пиелонефрит. Правильное от речение назначено, какие доп. Обследования нам нужно пройти чтобы понять причину пиелонефрита и цистита?

Нефролог Шумихина М.В.: 

на данный момент показано лечение. После купирования острых симптомов, с учетом неудержнаия мочи и рецидидиов инфекции мочевых путей, показано обследование в отделении нефрологии.

Здравствуйте! У моего ребёнка врожденный пузырной-мочеточников рефлюкс 3 ст слева, а также эссенциальная гематурия(изолированный мочевой синдром). Наследственность никак не отягощена почками, т к вообще ни у кого проблем нет. На плановом обследовании в нефрологии сдали суточную мочу и в ней нашли повышенные суточные оксалаты - 65 мкммоль/сут, никтурия... нитурия думаю по моей вине... напоила ребёнка на ночь..
По всем источникам не понимаю действительно ли такие оксалаты считаются высокими? Ребёнку 2 года, 12кг. Нужно ли вводить строгую диету(исключать молочное, мясное, субпродукты, цитрусовые). Ещё нас беспокоит частый вульвит.. может ли гематурия и вульвит быть следствием солей? Гематурия всегда микро, т е моча не окрашивается, но в период ОРВИ количество эритроцитов доходило и до 165..

Нефролог Шумихина М.В.: 

оксалурия должна быть рассчитана на креатинин ребенка - только при повышении индекса можно гооврить о гипероксалурии. Для выяснения характера гемутрии (гломерулярная или негломерулярная, т.е. - из гломерулы или из мочевых/половых путей) показано проведение анализа на дисморфные эритроциты (в Москве в КДЦ НЦЗД). Кроме того (кроме оксалатов и креатинина) в суточной моче необходимо знать показатели белка и микроальбумина, кальция, мочевой кислоты. В б.х. крови - креатинин, белок, калий, натрий, фосфор, кальций, паратогормон, железо, хлор, общий белок, альбумин.

Страница 43 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.