Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, у моей дочери 1г9м сейчас, с 2 месяцев лейкоциты сплошь, кладут в больницу, колят антибиотики, причину найти не могут, 4 раза уже повторялось, последний раз месяц назад, мы из Тулы, как нам положить ребенка на обследование в вашу больницу, заранее спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: Вы можете быть госпитализированы в отделение нефрологии нашей больницы. Запись здесь http://filatovmos.ru/gospitalizacia/plan1.html. При выявлении порока развития органов мочевой системы ребенка при необходимости переведут в отделение урологии.

Спасибо! Извините, пожалуйста, снова за беспокойство, до этого забыла включить в вопрос...ребенок еще стал протекать ночью (в памперсе), т.е. писает по объему много, мы убрали на неделю кефир и творог, заменили молоко смесью (ребенку 2 года) - протекать перестал, ввели снова (употребляет в 16:00) - снова начал протекать. Это кальций не усваивается? Царапает мочевые пути, поэтому ребенку ночью постоянно хочется писить (хотя анализ кальция в моче в норме), и как нам поступить, все совсем убрать, наверное, нельзя, ему же нужны молочные продукты и кальций.
И можно ли с нашей эр урией делать ревакцинацию прививки?

Спасибо большое

Нефролог Шумихина М.В.: 

наблюдаемые Вами явления несколько не объяснимы. Необходима очная консультация для уточнения ряда вопросов.

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, нашему ребёнку 7 месяцев. С рождения расширена левая лоханка (пиелоэктазия слева ( из УЗИ: Лоханка дилатирована до микции 5,2 мм, фрагменты стенок ЧЛК уплотнены 3,4; Размеры почки 53*23мм)
В июле поставили диагноз вторичный пиелонефрит (ОАМ Лейкоциты 23, Эритроциты 1,Слизь, соль в небольшом количестве, остальное в норме). Лежали в больнице- кололи антибиотики (цефотаксим). Лейцоциты в моче спали до нормальных показателей.
В конце сентября снова повысились (ОАМ Лейкоциты 58, Эритроциты 8, Бактерии в небольшом кол-ве; Бакпосев мочи обнаружилась кишечная коли) и мы повторно лечились антибиотиками, таблетками (флемоксин-солютаб).
11 октября ОАМ после антибиотиков: Лейкоциты 9, остальное в норме;
27 октября Лейкоциты 34, слизь в небольшом кол-ве, Бактерии в большом кол-ве (при этом появился жидкий стул, мажущий, частый, как вода иногда, не зловонный) Бакпосев обнаружили клебсиелла пневмония (10 в 8 степени).
Могут ли наши скачущие показатели быть затяжной инфекцией мочевыводящих путей, или такие показатели возникают из-за немного расширенной лоханки (возможного рефлюкса?)
Как нам держать лейкоциты в норме?
Является ли показатель бакпосева клебсиеллы пневмонии 10 в 8 степени в моче большим?
Полиенефрит у нас предположительно из-за лоханки. Ближайшая запись на приём только через две недели. Можем ли мы сейчас начать давать Пиобактериофаг (к нему бактерия чувствительна согласно анализу посева), Энтерофурил и Примадофилус?
Ребенок ни разу не температурил, кушает хорошо, вес набирает хорошо, бодр, за исключением жидкого стула и как нам кажется ,больше пьёт воды...

Нефролог Шумихина М.В.

: речь идет о инфекции мочевых путей на фоне функционального нарушения ЖКТ. Указанные препраты показаны. Инфекция, скоре не из-за расширенной лоханки, а при расширенной лоханки инфекция мочевых путей быть причиной пиелонефрита.

Здравствуйте!Скажите пожалуйста,я скоро поеду в областную больницу к врачу-нефрологу,мне 13 лет,буквально через несколько дней 14 лет,какие осмотры будут проводиться?УЗИ или может быть что-то другое? Диагноз: опущение почек

Нефролог Шумихина М.В.: 

узи почек стоя и лежа, б.х. крови и мочи, общие анализа крови и мочи, внтуривенная урография, скорее всего.

Здравствуйте! спасибо большое за ответ!
Сдали биохимию мочи, но, так как нам 2 года, сдали только РАЗОВУЮ утреннюю мочу на биохимию, результаты такие:
Микроальбумин (альбумин) - 2,2 мг/л
Креатинин - 3,5 ммоль/л
Мочевина - 359 ммоль/л
Мочевая кислота - 2,31 ммоль/л
Натрий - 10 ммоль/л
Калий - 73 ммоль/л
Фосфор неорганический - 23,2 ммоль/л
Проба Сулковича (Кальций мочи, качественный тест) - 1 ед.

А рядом указаны нормы для СУТОЧНОЙ мочи, помогите, пожалуйста, разобраться для РАЗОВОЙ мочи это в норме? Смущает натрий и калий ( в крови они в норме)

Нефролог Шумихина М.В.: 

электролиты не показательны, их рассчитывают из суточной мочи в соотношении к креатинину мочи и плазмы и их сожержанию в плазме.
По приведенным показателям можно посчитать только ммкроальбумин/Cr - 5,6 мг/г (норма до 30) и мочевую кислоту/Cr - 0,66 ммоль/ммоль (норма до 1,3 для данного возраста). По кальцию - норма

Здравствуйте Марина Владимировна!Мы из Брянска. Помогите разобраться в нашей ситуации. Моему сыну 10 лет, у него в общем анализе эритроцитов 80, после нескольких попыток их перездать эритроциты не исчезали, а просто менялись, то 40,то 30, то 80. Нас положили в больницу, где было проведено обследование 2Х стаканая проба 1 порция лей-ед в п/ЗР. ЭР 8-10 в п/зр. Оскал++ Слизь ++ 2 порция уд.вес 1028,белок не обнаруж.Лей ед в п/зр. Слизь++ оскалаты++.
Пр.Нечипоренко:Лей- 750 Эр-40000 В 1 мл N-Лей-4000 Эр-2000 в 1 мл.
Пр.Аддис-Каковского:Лей-400000 Эр- 4666666 в сут.(N-Лей-2 млн Эр- 1 млн в 1 мл)
Суточная моча на белок об.белок=0
Биохимия мочи-Оскалаты-146,7мкс/сут,Фосфаты-31,4мм/сут, Ураты-6,7мм/сут.
Кал на я/гл-отр. Соскоб- отр.
Экг- ритм синусовый 100 в мин.
Узи почек хорошее,
Диагноз- гематурия не ясного генеза.
Ление: диета, кстати фен 3 мес. 2 раза в день. Аевит 2 раза в день 1 месяц, затем кудесан по 10 кап. 3 раза,1 месяц,затем омега 3 2 раза 1 месяц.
Сказали через 3 месяца ложиться заново, а пока дообследуйтесь, мы вышли и легли в другую больницу для обследования по урологии, нам была сделана цистоскопия, по её результатам в плане урологии у нас все хорошо. После этой процедуры нам проводили терапию,кололи антибиотики, мы ложились с эритроцитами 45, а при выходе 0,может так подействовали антибиотики? позвонила нефрологу, она никак не отреагировала по поводу снижения эритроцитов, сказала добавить крапиву и курантил.
Также нам была сделана кт почек, все хорошо.
Сами сдавали анализ мочи на микобактерии туберкулеза- не обнаружено, имуноглобулины сдавали, все в норме,на инфекции M и G, обнаружили М Цитомегаловирус, сказали дообследоваться ПЦР цитомегаловирус отр, слюна цитомегаловирус отр. Через неделю, как вышли из больницы с нулевыми эритроцитами, перездав анализ Эр- 75.
Помогите пожалуйста, что нам можно ещё проверить, может нам стоит дообследоваться, может мы что то упустили? Также ребенка беспокоют периодически головные боли, температуры нет, давление в норме.Спасибо за внимание!

Нефролог Шумихина М.В.: 

возможно, ресь идет о болезни тонких базальных мембран или "начальной" стадии IgA-нефропатии - менее вероятно. Для подтверждения гломерулярного характера гематурии необходимо выполнить анализ на дисморфные эритроциты (не уверена, что по месту жительства Вы сможете это сделать), затем контроль б.х. крови и мочи - 1 раз в год, артериального давления - 1 раз в месяц. Уточните для себя, нет ли в семье родственников с эритроцитурией, а аткже мужчин плоховидящих или глухихи по неустановленным причинам или развившим почечную недостаточность (исключить синдром Альпорта). Также возможно провести генетическую диагностику - саморе оптимальное, клиническое секвенирование или "почечная" панель - как здесь - http://price.genomed.ru/?testid=838&found=%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BB%D1%8C. Кроме того, Вы можете просить направление для обследовании в Федеральных учреждениях - НИКИ педиатрии, НЦЗД, РДКБ.

Здравствуйте! Ребенку 2 месяца(мальчик). Результаты узи почек правая почка лоханка 2.54×0.38, левая лоханка 2.04×0.86,все остальные показатели в норме. Анализы мочи в норме.Скажите пожалуйста насколько результаты критичны и дальнейшая тактика лечения ребенка. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

многократно писала в ответах на вопросы на этом сайте, что важны не столько размеры лоханок, сколько показатели паренхимы почек, их линейные размеры, кровоток. Приведенные Вами показатели (при измерении лоханки важен только передне-задний размер, в Вашем случае, видимо - 0,38 см и 0,86 мм) - граница нормы.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, что Вы имеете ввиду под физиотерапветическим лечением. Я так поняла, что нашу ситуацию можно исправить другими способами, кроме укола.Дело в том, что наш уролог предложил только оперативное лечение, пояснив, что альтернативы нет. И можете ли Вы назначить лечение по нашим рентгеновским снимкам и заключениям? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

обычно проводят СМТ-лечение. Нет, лечение может быть назаначено только очно. Физиотерапевтическое лчение назанчает тоько физиотерапевт. Уролог должен оценить ритм мочечичспусканий, чтобы убедиться в отстутствии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Я - не против проведения эндоскопической коррекции. Решение о том или ином виде хирургического лечения принимает оперирующий уролог.

Здравствуйте! Моей дочери 1год и 5 мес. Ей поставили диагноз пиелоэктация справа 10мм(отрицательная динамика, в феврале было 8мм), в связи с чем была на направлена на плановое обследование. При обследовании других патологий не выявлено, все анализы мочи, включая последний, в норме. Нам предложили оперативное лечение - сделать укол коллагеном через катетер. Подскажите пожалуйста, есть ли на данный момент необходимость в данной операции и каковы её последствия? В выписке указано: УЗИ почек и моч.пуз. : почки: правая 56*28*10, левая 55*29*9, дифференцировка на слои сохранена, ч.л.с. не расширена, моч.пузырь: 12мл, контур ровный,четкий, просвет однородный. Урография: через 5 мин. константированы обе члс. Справа лоханка расширена, форникальные отделы не четкие, мочеточник не контрастирован. Слева лоханка не расширена, форникальные отделы структурные. В ортоположении патологической активности нет. Через 40 мин. контраст в члс и в мочевом пузыре сохраняется.заключение: пиелоэктазия справа. Цистография: мочевой пузырь с четкими контурами. Активный и пассивный ПМР 2 степени с права. Мочеиспускательный канал б\о. хотела добавить, что патология врожденная, выявлена во время беременности. Нам не назначили никаких препаратов для исправления ситуации. Что можно или нужно принимать в такой ситуации? Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

вопрос о тактике ведения рефлюкса низкой степени - один из самых спорных. Четким показанием является наличие рецидивирующих инфекций мочевых путей, отсутствие роста почки со стороны рефлюкса. При отсутствии данных изменений можно пройти физиотерапветическое лечение, но и строгих противопоказаний к ЭПИК нет. Вам необходимо обсудить свои сомнения с оприрующим урологом

Здравствуйте! Марина Владимировна, после перенесенных 2 пиелонефритов, вот уже 6 -й месяц пьем Канефрон. Я не уверена в его эффективности, так как много читала, что это препарат с недоказанной эффективностью и также переживаю не насет ли он вреда на другие органы. Скажите, пожалуйста, есть ли смысл в приеме этого препарата такой дительный период? Очень ценю Ваше мнение. БУДУ ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ОТВЕТ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

смысла нет. Вреда не нанесет.

Здравствуйте! Живем в г. Тюмень. Сыну при рождении поставили диагноз: обструктивный уретрогидронефроз слева. По последнему УЗИ: Левая почка 6,9х3,0 см, Тп 0,7 см, размеры увеличенные, контуры ровные, лоханка расширена до 2,3, чашечки 1,1 см, мочеточник извитой, расширен до 1,3 см на всем протяжении. Проведена цистография с ренгеноскопией и выделительная урография.
Рекомендации врачей: профилактика антибиотиком Амоксиклав постоянно, наблюдение до возраста 6 мес. Затем, скорее всего, как нам объяснили, потребуется операция.
В Тюмени такие операции делают полосные, не часто и не всегда успешно, в связи с чем нам рекомендовали обратиться за консультацией к специалистам вашей больницы. Вопрос такой: можно ли получить подробную консультацию у ваших специалистов удаленно, по телефону или e-mail (все результаты обследований, снимки есть в электронном виде) и как можно к вам попасть на лечение, возможно ли по полису ОМС или только платно, что необходимо нам сделать чтобы у вас лечиться. С уважением.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вам необходима консультация уролога. Можете в электронном виде подать заявку сюда http://pedurology.voprosyvrachu.ru/ на имя зав.отд. Захарова А.И.

Здраствуйте,у дочки в 2 года поставили диагноз кальциурия. В 3 года повторили анализы и узи и была практически норма.Сейчас сделали анализы и узи и обнаружили ,что левая почка увеличена 82*34*42 с лоханкой 11 мм, также тест на концентрацию мочи плохой ,высший показатель из трех 711 а должен быть выше 850 mOsm/Kg. Что делать и как лечить? Нефролог местный сказала надо наблюдать

Нефролог Шумихина М.В.

: приведенные показатели не связаны между собой. Для оценки функционального состояния почек необходимо провести б.х. крови - кальций, кальций ион., фосфор, паратгормон, магний, калий, натрий, хлор, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин. КЩС крови с определением осмолярности. В суточной моче - калий, натрий, хлор, магний, кальций, фосфор, белок, микроальбумин, мочевая кислота, оксалаты, титруемые кислоты, аминоазот, креатинин, осмолярность. Б.х. крови и мочи - в один день! Провести УЗИ почек - 3 размера и УЗДГ сосдов почек. Только на оснвоании результатов этих исследований можно говорить о том, есть ли проблемы или нет с канальцевыми функциями и определеить есть увеличение линейных размеров почек.

Здравствуйте,
я Грета из Литвы. Моему сыну 6 месяцов и у него обнаружили кисты в почках от семи милиметров до полтора сантиметра. Мне очень нужны рекомендации и помощь моему сыну....

Нефролог Шумихина М.В.: 

для оценки состояние почек необходимо выполняить анализы крови и мочи. б.х.ю крови (креатинин, мочевина, калий натрий, хлор, кальций, фософор, паратгормон, железо); выполнить УЗИ брюшной полости, УЗИ почек родителям и, желательно, бабушкам и дедушкам. А аткже привести полное описание УЗИ почек, а не только размеры кист. Возможно, речь идет о аутосомно-доминантом поликистозе (если в семье нет - мутация de novo)

Страница 44 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.