Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте Марина Владимировна! не могу дозвониться по номеру который у вас на сайте для записи к вам на прием.нескажете как по другому мне это сделать, в какие дни и в какие часы вы принимаете?

Нефролог Шумихина М.В.: 

прием строго по записи, поэтому дни и часы приема иногда изменяются - обычно - вторник-четверг с 10 до 15. Можно оформить электронную заявку http://filatovmos.ru/departments/plat/plat-order.html или по телефону 8-499-254-91-29 - он работает, запись идет

Здравствуйте.У ребенка(девочка 4г10м) очень частые неотложные мочеиспускания.Анализы мочи в норме,УЗИ без поталогии с мал.остат.мочи.Выписали пикамилон 10х2 на 1м-ц,но-шпа 0,5тх2 4дня,дриптан 5мг по 0,5х2 на 1м-ц.Прочитала,что дриптан детям до 5лет противопоказан и много побочных эф.Давать его ребенку или нет?Прошу совета.Может надо к Вам на консультацию?Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: при той ситуации, которую Вы описавываете, мы также этот препарат назначаем. Советую обсудить все сомнения с доктором, который выписал данный препарат

Добрый день! Девочка 3.6 года, рост 98 см, вес 13 кг. 4 месяца назад вышел самостоятельно камень 6 мм. По УЗИ нашли еще 3 камня- 2,3 и 4 мм в правой почке. Кальций мочи 6.22 ммоль\л, оксалаты 33.5 мг\сут,фосфор мочи 44 ммоль\сут. Насколько я понимаю есть гипероксалурия? Как можно определить первичная она или вторичная?
Большое спасибо за ответ

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо обязательно рассчитать индекс оксалаты на креатинин, кальций/креатинин, мочевая кислота/креатинин, а также провести б.х. крови - только платно в большой лаборатории (не больницы и поликлиники - любой - инвитро, гемотест, смд) с определением - креатинин, мочевина ,калий, фосфор, натрий, хлор, кальций, щелочная фосфатаза, паратгормон и УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек (допплер) в КДЦ нашей больницы. Первичная гипероксалурия - редкое заболевания, частота которой резко усиливается при близкородственных браках.

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Ребенок, мальчик, 2 года 1 месяц.
В августе поднялась температура до 37,6, появились боли при мочеиспускании, боли в почках. Лежали 10 дней в больнице (с 19 по 29 августа), лечение - антибиотик уколы 7 дней, фурагин, канефрон 30 дней. После выписки раз в неделю сдавали анализ мочи (по словам педиатра, показатели в норме). Диагноз при выписке - инфекция мочевых путей, на словах врач называла пиелонефрит.
Примерно с 26 августа температура по утрам поднимается до 37-37,5, вечером 36,7-36,8.
Анализ мочи 24.10.16-эпителй плоский ед, лейкоциты 0-1, соли - оксалаты, мало.
Анализ крови 21.10.16- лейкоциты 13,3, тромбоциты 345, нейтрофилы палочкоядерные отсутствую, нейтрофилы сегментоядерные 38, лимфоциты 56, соэ 2
На прием к нефрологу мы записаны только на 08.11.16. Можем ли мы ждать так долго или следует записаться к другому врачу? Нужно ли в срочном порядке начинать принимать какие-либо препараты?К сожалению, я забыла дописать - анализ 21.10 сдавали на фоне начинающегося насморка.

Нефролог Шумихина М.В.

: приведенный анализ в рамках нормы. Можно дождаться планвой консультации нефролога для определения тактики ведения Вашего малыша

Здравствуйте Марина Владимировна. Моей доченьке 1,5 месяца. Еще в утробе обнаружили расширение почечной лоханки, при рождении было проведено ультразвуковое исследование почечка расширена на 7-8 мм, спустя месяц сделали еще одно УЗИ почечная лоханка увеличилась, стала 18 мм. Сдали анализ мочи-обнаружено 4000 лейкоцитов, назначили канефрон по 7 капель 3 раза в день. Через 3 дня сдали повторно анализ- лейкоцитов в моче обнаружили 13000, сказали продолжать пить канефрон. Через 3 дня опять повторный анализ лейкоциты увеличились до 17000, сказали продолжать пить. Состояние у ребеночка нормальное, никаких изменений не замечено. Я в панике, почему такое огромное количество лейкоцитов в моче, канефрон пьем неделю уже. Уважаемая Марина Владимировна, будьте добры поясните пожалуйста, что происходит и как действовать дальше.Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

в меднурадной нефрологической практике анализ мочи по Нечипоернко не используется. Вам необходимо сдать общий анализ мочи (чтобы осадок смотерли клетки в поле зрения, а не в мкл - инвитро, гемотест, смд..), посев мочи и общий анализ крови. С этими анализами и обязательно малышом необходимо прийти на очный прием

Добрый день! У нас такая ситуация. Сыну 5 лет, ВПР гидронефроз справа, оперированный, стадия ремиссии. 17.10.2016 заболели, днем 18.10.2016 поднялась температура до 38,5, температура такая держалась до середины пятницы 21.10.2016. Пили что прописал врач: кагоцел, панавир. Диагноз поставили ОРВИ. 21.10.2016 были на повторном приеме и нам прописали ацикловир 200 мг. 5 раз в день на 5 дней, со словами, что у нас возможно герпес или ЦМВ, а возможно и то и другое.Сразу отмечу, что температура практически не сбивалась, нормализовалась только к 23.10.2016. 25.10.2016 мы сдали анализ мочи, все в норме, кроме белка, белок 0.150 г/л. У меня возник вопрос, с чем это может быть связано и нормально ли это для нас при болезни? Мы, конечно, пересдадим мочу несколько раз чтобы удостовериться все ли нормально.

Нефролог Шумихина М.В.: 

это называется ыебрильная протеиунрия, т.е. выделения белка на фоне другого заболевания. Необходимо пересдать анализ через неделю, если белок не увеличивается - ничего не делать, но пересдать еще через 2 недели. Если нарастает - срочная консультация нефролога, проведение анализов - общие анализы крови и мочи, б.х. суточной мочи - микроальбумин, белок, креатинин, кальций, мочевая кислота, оксалаты;
б.х. крови - креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды, белок, альбумин, калий, фосфор, натрий, хлор, кальций, щелочная фосфатаза

Здравствуйте, помогите понять причину наших проблем. Дочке сейчас 2 года, в 20 недель беременности нам поставили пиелоктазию слевой стороны. После рождения в 3 мес. попали в больницу с пиелонефритом, в 8 мес. нам сделали цистографию и урографию. Сказали,что рефлюкса нет,гидронефроза нет,а пиелоктазия стала меньше. В 1год и 8 мес у нас опять случился пиелонефрит( все пиелонефриты были после массовых инфекций детей,в доме еще 3 ребенка до 6 лет и если они заболевали все вместе,то у младшей все переходило в пиелонефрит, если болеет только младшая,то обычный насморк проходит нормально). После последнего пиелонефрита (в 1г8м) нам сказали,что опять увеличилось расширение. Мы прошли процедуру Динамическая сцинтиграфия,ее результат- "Левосторон.рефлюкс?Умеренная степень нарушения накопительно-выделительной функции левой почки.накопительно-выделительная способность правой почки в пределах нормы.Правостор.ПМР.". Подскажите,что делать дальше? В чем причина пиелоктазии и рефлюкса?Благодарю!

Нефролог Шумихина М.В.: 

динамическая сцинтиграфия не является методом иследования для диагностики рефлюкса. Вы сами интуитивно правильно описываете связь инфекции мочевых путей и предшествующей вирусной инфекции. Размножение микробов связано с ослаблением защиты слизистых от попадающей кишечной микрофлоры. Рада буду видеть Вас на приеме, чтобы все подробно разъяснить и опредеелить тактику дальнейшего ведения для минимизирования риска развития инфекции мочевых путей

Добрый день! Мальчик 6 лет (Екатеринбург), диагноз: уретро гидро нефроз. Поставили стент в июне 2016г. Сейчас необходимо достать стент и провести реимплантацию мочеточника. Дважды пытались достать, не получилось из з а того что мочеточник расширен (ДГБ №9 г. Екатеринбург). Предложили только методом полостной операции.
Хотели обратиться к вам, чтобы сделать методов лаперосковпии. Возможно ли это сделать у вас, какая стоимость и с чего необходимо начать? (с разделом памятка родителям на сайте ознакомился) Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: Ваш вопрос хирургический. Обратитесь к зав.отд. Захарову А.И. http://pedurology.ru/index.php/on-line1

Здравствуйте, ув Марина Владимировна! Моей дочери 8,5 лет, до октября этого года диагноз стоял:ТИН, сочетанный вариант, неполная клинико-лабораторная ремиссия,ФПС,атопич дерматит, персистирующая вэб инфекция внеактивности. С 4 мес выявлена микрогематурия, которая рецидирует, нарастает в динамике- от единичных эритроцитов до 100 и более в п/зр.Белка в моче не было. На УЗИ пиелоэктазия с двух сторон, ДРСГ от 2012г пиелоэктазия справа с нар экскреции средней степени,слева ФПС. С 2012 г наблюдаемся 2р/год у нефролога, пьем канефрон, кетотифен,курантил, вобензим,ксидифон, НО динамика отрицательная! 7.10.16 были госпитализированы с темп 40, красной мочей - появился белок (7.10-0,87г/л, 10.10-0,3, 14.10-0), эритроциты 07.10-300,10.10-570п/зр, сегодня 86 п/зр. ДРСГ -двустороняя пиелоэктазия с нарушением уродинамики почек:левая средней степени, правая тяжелой степени, сдали пцр с полости рта- пол вирус Эйнштей Бара.Диагноз под вопросом поставили - хронический гламерулонефрит, гематурическая форма, хронический тонзиллит. Назначенное лечение - курантил,эриус, лизобакт.
Подскажите, пожалуйста, все ли я, как мама, и врачи делают правильно? Верный ли диагноз? Ребенку становится хуже: она бледная, плохо кушает, вялая, жалуется, что тянет ножки на стопах. Какие шаги нам предпринять в диагностике и лечении?
Мы из Екатеринбурга, готовы поехать на обследование в любой город, подскажите, нужно ли это и как сделать все правильно?! Заранее благодарна за ответ

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вам необходимо подать документы для получения направления на госпитализацию в одно из нефрологичекских отделений федеральных центров: РДКБ, НИКИ педиатрии, НЦЗД. Из того, что Вы написали - я не согласна с диагнозом, показано обследование

Здравствуйте, Моей дочери 6 лет. Диагноз Хр. пиелонефрит, хр.цистит, оксалурия, нейрогенный мочевой пузырь, ПМР 2-3 ст. состояние после операции. В последнем общем анализе мочи лейкоциты 0-1 вз, единичные вскопления до 15-20. Являются ли данные показатели патологическими, нежно ли проводить лечение? Нет возможности проконсультироваться у нефролога. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В

.: необходимо соблюдать водный режим, пересдать анализ мочи через 10 дней.

Добрый вечер,Марина Владимировна!Проконсультируйте пожалуйста!Моему ребёнку,девочке,3года!Когда были на море подстыла,стало больно писать,через пару дней поднялась температура,лечили нас антибиотиками!но через неделю начались выделения,лейкоцетурия в моче и в анализе крови!прошли лечение бисептолом,фурадонинрм!но и это не помогло!вообщем попали в больницу опять с температурой и нам поставили диагноз пиелонефрит!прокололи антибиотики,анализы улучшались!но после выписки,через неделю опять лейкоциты,бактерии в моче!решили поехать проконсультироваться у другого невролога,она поставила диагноз острый тубулоинтерстициальный нефрит и нейрогенный дисфункция мочевого пузыря(т.к. У меня ребёнок постоянно подписывает.)Рекомкндовала обратиться к гинекологу с выделениями!Гинеколог поставил диагноз подострый вульвовагинит смешанного типа!после лечения уросептиками и мазнями по гинекологии анализы нормировались!но нам ещё начзначали дообследование -динамическая сцинтиография с микционной пробой!Мы прошли это обследование у вас в Филатовской больнице и заключение такое:Правосторонний нефроптоз.Накопительно-выделительная способность левой почки в пределах нормы,выделительная функция правой почки в пределах возрастной нормы.Умеренная ст. Нарушение накопительной функции правой почки.Слабо выраженны радиологический признаки м-ов на момент микции!Нам советуют сделать рен-на статического.нужно ли это делать срочно?или какие то другие обследования надо пройти!по УЗИ кстати все порядке,и почки и мочевой пузырь!

Нефролог Шумихина М.В.

: необходима очная консультация с результатами УЗИ и посева мочи. Мне кажется правильным получить консультацию доктора, который назначил проведение динамической сцинтиграфии (есть какие-то симптомы, которые его на это толкнули? - описанная Вами клиническая ситуация не является таким показанием). Любое исследование должно быть трактовано ТОЛЬКО в совокупности с клиникой, жалобами, лабораторными и другими инструментальными методами.

[quote name="Алексей"]Здравствуйте Марина Владимировна. Нашей доченьке 10 месяцев.УЗИ в/утробно показало пиелоэктазия справа. По УЗИ в Р/Доме гидронефротическая трансформация гипоплазированной правой почки.В 2,5 месяца УЗИ -эхо-граф. вторичное сморщивание правой почки. Викарная гипотрофия ЛП с умеренной гипотонией лоханки. ПП 4*2,4*2,3 см,паренхима 2-3-4 мм, лоханка 22 мм,чаш. 11-12 мм. ЛП 5,7*2,4*2,4 см,паренхима 12мм, лоханка 10 мм. В\в рография-афункциональная ПП. Ц/графия-ПМР нет. Далее проведена операция-резекция, пластика ПУС справа,пиелостомия. Пиелостому удолили на 10 сутки. УЗИ после операции справа лоханка 8 мм. чаш. 2-4 мм. Через полгода УЗИ ЛП 6,8*2,9*3 см, паренхима 13 мм, ЧЛС не расширена. ПП 3.0*1,1*1.3 см, паренхима 3-4 мм, дилатации ЧЛС нет. Рекомендовано нефрэктомия справа в периуд от 1 года до 3х лет.
Подскажите пожалуйста какие дополнительные анализы или обследование надо сделать, чтобы на 100% быть уверенными в необходимости операции.

Нефролог Шумихина М.В.: 

динамическая или статическая нефросцинтиграфия покажет отсутствие функции.[/quote]

Марина Владимировна здравствуйте. Нефросцинтиграфию у нас в регионе не делают (живём в Мурманске)нам порекомендовали подождать до 3-х лет,потому что ребенок маленький и анестезиологи не берутся,что вы посоветуете в данной ситуации,имеет смысл ждать или лучше приехать к вам в Москву и делать этот анализ у вас?Для нас самое важное как лучше будет для ребенка

Нефролог Шумихина М.В.

: я не могу за Вас выбрать клинику, где Вам проходить лечение и решить ряд организационных вопросов.

Здравствуйте. Ребенку мальчику 1 год 10 месяцев. Неоднократно в течение месяца сдавали общий анализ мочи. Показатель "эритроциты" всегда был завышен. Привожу данные последнего анализа:
удельный вес - 1.023
рН - 6
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - полная
билирубин - не обнаружен
глюкоза - 0
кетоны - 0
общий белок - 0.10
цилиндры гиалиновые - 0
цилиндры зернистые - не обнаружены
цилиндры эпителиальные - не обнаружены
эпителий плоский - 0-1
эпителий переходный - 0
эпителий почечный - не обнаружен
эритроциты - 9++
аморфные кристаллы - умеренно
лейкоциты - 0-1
слизь - немного
бактерии - отсутствуют
Жалоб нет, температуры нет, аппетит и сон хорошие. По совету педиатра поила ребёнка брусникой и клюквой, ничего не изменилось. Плановую прививку сделать не можем. Подскажите какие наши дальнейшие действия в лечение?

Нефролог Шумихина М.В.

: желательно провести анализ на дисморфные эритроциты (в Москве в КДЦ НЦЗД), по возможности -собрать суточную мочу - белок, микроальбумин, креатинин, кальций, оксалаты, мочевая кислота. Я бы понаблюдала в течение 3-6 мес. за динамикой Эр и белка в моче, а также артериальным давлением. при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и Эр менее 10-15 в п/з - вакцинация будет разрешена

Страница 46 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.