Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день! У дочки при рождении не обнаружили левую почку (УЗИ делали повторное в 2 месяца). Дополнительное обследование пока не назначают, т.к. говорят, что в этом нет смысла, лишнее облучение (уролог и нефролог).Мочится хорошо, моча светлая, живот мягкий. В анализе мочи лейкоцитов 4-6.Повторное УЗИ и биохимия назначены в декабре (ребенку будет 4 мес.), анализ мочи ежемесячно. Правы ли врачи, что не назначают доп.обследование?
Еще вопрос по прививкам - по календарю подходит прививка АКДС. Уролог рекомендует ставить облегченную, нефролог настаивает на полной. Как нам лучше быть?

При беременности почка была, но неправильных размеров (на разных сроках разная), у отца ребенка правая почка опущена на 3 см, работает наполовину.

Нефрлог Шумихина М.В.:

при отсутствии патологии контралатеральной почки дополнительное обследование не показано. Вакцинация в общем режиме - никаких "облегченных" вакцин не нужно

Здравствуйте. УЗИ у нас в норме, ребёнок активный не температурит, кушает очень хорошо, сидим на безсолевой и безбелковой диете, отеков нет.переболели ангиной 3 недели назад, пили цедекс, температура спала на 5 день, сдали анализ крови (СОЭ 40), общий анализ мочи ( цилиндры геалиновые 5, зернистые 4, белок 1,1, остальные показатели в норме. Выписали цефтриаксон и канефрон. Промежуточная моча была белок 2,23, эритроцитов неизмененные 2, цилиндры геалиновые 4, зернистые 1. Цефтриаксон прокололи, от канефрона моча становится темнее, перестали давать, моча светлее. Педиатр не хочет лечить гонит в Москву так как нефролога у нас нет, до Москвы добираться 2-2,5 часа, ближайшее время по записи 1 ноября. Есть детский уролог. Возможно ли лечение у детского уролога и когда нужно делать повторное УЗИ?

Нефролог Шумихина М.В.

: нужно срочно сдать анализ на суточный белок, микроальбумин и креатинин, а также б.х.крови - креатинин, мочевина, белок, альбумин, холестерин и его фракции, натрий, калий, хлор, кальций, фосфор. В зависимости от результатов можно будет сказать насколько нужен именно нефролог.

Здравствуйте, у моей дочери мочекаменная болезнь. С сентября начали пить Цистон, Нефролог прописал. В общем в конце сентября у нас выпала камень мочеточника,в тот день температурили,плюс простудой болели. В вчера прошли узи почек и мочего пузыря в правой почки чашечки увиличины до 0,6см и с левой почки чашечки до 0,6-0,7 см ,лоханка до 0,9см увиличины. Летом когда мы проходили ,тогда было диагноз единичный микролит правой почки ,тогда все еще было камень у нас .Вот когда у нас выпал камень чашечки увеличились, не пойму. Цистон пьем .

Нефролог Шумихина М.В.: 

часто камень не виден на УЗИ из-за разных причин. Необходимо провести МСКТ почек без контрастирования, чтобы точно говорить об отсутствии микролита.

Добрый день ! Пишу вам от безисходности , так как не могу найти хорошего нефрологе ребенку . Опишу нашу ситуацию . У нас с двух недель жизни поставлен диагноз двухсторонний мегауритер . В 3 месяца острый пиелонефрит . Пролечили и назначили обследования .Наблюдаемся в Морозовской больнице . Прошли все обследования ( урография , цистография и цистоскопия ). По итогам обследований ПМР и заднего клапана уретры нет. Подтвердили диагноз - двухсторонний мегауритер. Поставили стенты с выводящей нитью . Проходили с ними 1,5 мес и снова пиелонефрит. Опять Больница .... Врачи и я принимаем решение полостной операции по Коэну. После операции прошло 2 мес, и мес после снятия стентов внут.дренирования. Сдаём бак посев - высеивается эшерхия коли в 3 степени и энтерококк фаециум тоже в 3 степени. Сдавали в Гемотесте . Немного настропалило, что наш бак посев был готов на третьи сутки...обычно всегда 5 дней на него уходило. Позвонила в лабораторию . Сказали , что анализ информативный . Все бы ничего ...но! Всера ездили на плановое УЗИ в больницу, правый мочеточник и почка в норме , взвеси в почках нет! А левый ещё расширен ...(10 мм ). Также вчера сдали общий анализ мочи. Анализ пришёл плохой . Более 100 лейкоцитов в поле зрения, белок и бактерии. Целый месяц после стентов ( сдаём раз в неделю анализы мочи хорошие были). А вчера вот такой ... Да и при хорошем УЗИ это такой анализ. Думали, что все наши мучения занинсились, но не тут то было . Пишу и плачу, честно говоря.... Может это цистит ? Ребёнок хорошо у меня пьёт -400-500 мл /сутки и на грудном вмткармливании ещё , почему такой анализ и чем лечить ...

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы продублировали вопрос по электронной почте. Ответ уже выслан

Здравствуйте!Моему ребёнку 3,2года с рождения стоим на учёте у нефролога.В 3 месяца провели плановые Узи почек.Диагноз:Кистозная дисплазия обеих почек ;ювенильный тип поликистоза.Размеры почек ПП-57×28мм.ЛП-58×26мм.У ребенка врожденная цитамегаловирусная инфекция ,активная форма.Проводилось лечение:Прводилось переодически Узи диагностика.В 6мес,10мес,1год,2года диагноз тот же.Цитамегаловирус инфекция в латентной форме.На последнем Узи 3года диагноз:поликистоз почек.снижение почечного индекса.ПП-59×24×30мм,повышенная эхогенность,сбольшим количеством кист до 10мм.Почечный индекс-0,29%.ЛП-58×24××30ММповышенная эхогенность с большим количеством кист до 10мм.Подскажите как нам быть.Заранее Спасибо большое за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

: диагноз сомнителен - при АР поликистозной болезни почек, даже при ювенильной форме - характерным является увеличение почек и обязательный фиброз печени (Вы этого не указываете). Возможно, в Вашем случае речь идет о кистозной дисплазии почек. Необходимо проводить мониторниг б.х. параметров крови и мочи для оценки почечных функций, учитывая неоднозначность диагноза провести исследование гена PKHD1 или, например, в лаборатории Геномкед - панель "почечные заболевания" - это будет намного информативнее, чем поиск "горячих" мутаций гена PKHD1. В любом случае, после результатов генетики или без них Вам показан очная консультация, где будет разработан план ведения и динамического наблюдения Вашего ребенка.

Добрый день! Ребенку 1.3 г. на плановом УЗИ почек, в паренхиме верхнего полюса правой почки определяется анэхогенное, аваскулярное образование округлой формы, размером 11,8 на 11 мм. Диагноз солитарная киста под вопросом. Хотим подъехать к Вам на консультацию. Подскажите,пожалуйста, результаты каких обследований, к моменту консультации, у нас должны быть на руках Заранее большое спасибо за ответ

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо выполнить УЗИ почек с допплером у нас в КДЦ (это возможно до приема без записи за 30 минут). Далее в зависимости от результатов УЗИ, при необходимости - Вы сможете выслать результаты на почту после приема.

здравствуйте скажите пожалуйста ребенок был оперирован двустороний гидронефроз левая почка в последствии сморщилась. правая с функцией не справляется .хотим сделать снимок чтобы определить в каком состоянии почка в данный момент

Нефролог Шумихина М.В.: 

для комплексной оценки функции почек необходимо провести - общий анализы крови и мочи, б.х. суточной мочи - микроальбумин, белок, креатинин; б.х. крови - креатинин, мочевина ,калий, фосфор, натрий, хлор, кальций, щелочная фосфатаза, апратгормон; УЗИ почек (3 размера) и УЗДГ сосудов почек (допплер), статическая нефросцинтиграф ия почек, ритм мочеиспусканий

спасибо. узи почек доплера или обычное?

Нефролог Шумихина М.В

.: доплер нужен один раз в годл. Если год уже прошел - то с допплером, а при клинике, которую Вы описали - без допплера

Добрый день,Марина Владимировна, ребенк - Смирнов Даниил, ровно три года, сдали планово мочу 16.10(наблюдаемся у вас с правосторонней пиелоэктазией и левосторонней гипоплазией)анализ идеальный за исключением: обнаружены следы крови. 10.10 было падение на спину с полуметровой высоты, после этого через день всю неделю днем стал подписывать в трусики. В воскресенье все было нормально, а вот 17 и 18 подписывает постоянно, при этом говорит, что не чувствует этого, просто, становится мокро. Мочеиспускание безболезненное, не сказать, что очень частое. Болей никаких не чувствует. Подписывает немного. Необходимо ли срочно делать узи и какое?какие дополнительно сдать анализы? мочу повторно сдадим 19.10. До этого всегда анализы были чистыми. за последние 2 месяца три раза пили антибиотики: цедекс и клацид, в связи с бронхитом и ангиной, оак и оам были так же в норме.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо сдать посев мочи и провести УЗИ почек и мочевого пузыря. С этими анализами на очный прием ко мне или урологам (контакты справа от Вас)

Здравствуйте ! Обращаюсь к вам за консультацией, так как не могу понять в чем дело ! Моему ребенка сейчас 1год 3 мес , мы наблюдаемся у нефролога с 7 мес , расскажу историю ! Сначала я заметила что ребенок стал беспокойным когда мочился , мне сказали что это из за фимоза, знакомые , ходила к хирургу он поставил этот диагноз и пару раз открывал крайнюю плоть , после сдачи мочи там было большое количество лейкоцитов , я пересдача , снова . Пошла на прием к нефрологу, сделала узи почек было норма , воспаление мочевого пузыря поставили цистит , мы про лечились ! Через 3 мес сдаем повторный анализ мочи снова большое количество лейкоцитов , мы ложимся в стационар делают узи ставят : пиелонефрит обеих почек , делаем цистографию : признаков за Пмр не выявлено ,! Делаем урограмму : ротация обеих почек. Антибиотиком про лечились через 2 недели выписывают ! Заметила ребенок стал писать с остановками и иногда не полное опорожнение мочевого пузыря , потому что держу его он чуть чуть пописает и все , чуть походил смотрю штаны мокрые ! Через 3 месяца (ну я каждый месяц сдавала мочу ребенку) снова лейкоциты до 15и плоский эпителий до 5+мой ребенок часто писает , то есть каждые 15-30 мин мы снова ложимся в стационар : нам снова делают цистографию : признаков за пмр не выявлено, делают узи ВНИМАНИЕ !!! Узи признаки ПМР СЛЕВА, остаточная моча ноль . Как так ???? Цистография не видит ??? Нас полечили антибиотиком через 2 нед домой анализы хорошие . Сейчас октябрь я сдаю мочу каждую неделю , в моче постоянно лейкоциты до 5 , и плоский эпителий до 4 , ( то 1-2, то 3-4 ) еще бактерия +) и ребенок мочится опять постоянно еще ко всему он стал писать если до этого струя прерывалась 2 раза то сейчас прям часто , и если без памперса то штаны меняю каждые 15 мин ) скажите пожалуйста как нам быть ,? Хочу услышать ваше мнение .... Ходили вот к хирургу фимоз у нас есть ( еще у нас при бак посеве были дрожжи , но лечения никакого не назначали )

Нефролог Шумихина М.В.

: УЗИ не может говорить о рефлюксе, цистография (тем более, проведенная дважды) является наиболее важным исследованием для диагностики рефлюкса. У ребенка имеет место нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (возможно с остаточной мочой) и рецидивирующая инфекция. Необходимы консультации уролога и нефролога для составления плана лечения - по интернету это не возможно (необходима терапия для улучшение кишечной микрофлоры и длительная профилактическая уросептическая терапия)

Спасибо!
Скажите пожалуйста, а какой успех таких операций на единственной работающей почке? И не может ли ситуация ухудшиться после оперативного вмешательства?

Нефролог Шумихина М.В.

: мне не очень понятно, что Вы вкладываете в понятие "успех". решение об операции принимается тогда, когда польза от операции перевешивает риск от ее проведения.

Здравствуйте! Ребёнку (мальчик 3,5 года) диагностирован гидронефроз (лоханка 25 мм)и мультикистоз справа. Функция левой почки не нарушена, рефлюкса нет. Все необходимые исследования проведены (УЗИ с лазексом, КТ, урография, изотопы статика и динамика, цистография). Пиелорефритов не было. Скажите, есть ли прочность в операции? Можно ли выполнить её лапароскопически? И каков благоприятный исход таких операций?
После проведённых обследований предполагают добавочный сосуд.
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: при наличии гидронефроза в единственной работающей почке с лоханкой 25 мм (гидронефроз ведь диагностировали слева) думаю необходимо планировать операцию достаточно активно. В нашей клинике такие операции выполняются лапароскопически.

Здравствуйте. Дочке 10 9 лет.Появилась температура 12.09-39. Продолжалась 4дня высокая,потом стала снижаться. Ничего не болело. Мочеспускание безболезненое. Сдали ОАМ-лейкоциты 80. Пересдали-лейкоциты-40. Назначили лечение-фурамаг 7дней. Сходили на УЗИ.:почка одна увеличена. Опорожнение хорошее. В туалет ходит редко. ОАК И ОАМ нормальные. Лейкоциты в моче-3. Гемоглобин немного повышен. Кровь густая немного. Пропили антибиотик Супракс400. Потрм нефролог выписал фурагин. Пьем его до 20.10
Температура тела 37.1 сегодня. Температура то нормальная,то 37,1. Далее прописади пить 5 нок.
Вопрос: Правильно ли назначего лечение? Диагноз поставлен ИМП. Почему температура держится? На неделе будем сдавать ОАМ. Какое ещё обследование пройти. Не хотим,чтобы перешло в хроническую форму. Менструация уже была 1 раз.

Нефролог Шумихина М.В.: 

общий анализ крови, б.х. крови - креатинин, мочевина ,калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, С-реактивный белок; посев мочи. Лечение адекватное. Температуру необходимо измерить через 30 минут - 1 час - 1,5 часа от засыпания. Если она меньше 37,0 - связи с инфекцией нет.

Страница 47 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.