Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте Марина Владимировна. Нашей доченьке 10 месяцев.УЗИ в/утробно показало пиелоэктазия справа. По УЗИ в Р/Доме гидронефротическая трансформация гипоплазированной правой почки.В 2,5 месяца УЗИ -эхо-граф. вторичное сморщивание правой почки. Викарная гипотрофия ЛП с умеренной гипотонией лоханки. ПП 4*2,4*2,3 см,паренхима 2-3-4 мм, лоханка 22 мм,чаш. 11-12 мм. ЛП 5,7*2,4*2,4 см,паренхима 12мм, лоханка 10 мм. В\в рография-афункциональная ПП. Ц/графия-ПМР нет. Далее проведена операция-резекция, пластика ПУС справа,пиелостомия. Пиелостому удолили на 10 сутки. УЗИ после операции справа лоханка 8 мм. чаш. 2-4 мм. Через полгода УЗИ ЛП 6,8*2,9*3 см, паренхима 13 мм, ЧЛС не расширена. ПП 3.0*1,1*1.3 см, паренхима 3-4 мм, дилатации ЧЛС нет. Рекомендовано нефрэктомия справа в периуд от 1 года до 3х лет.
Подскажите пожалуйста какие дополнительные анализы или обследование надо сделать, чтобы на 100% быть уверенными в необходимости операции.

Нефролог Шумихина М.В.

: динамическая или статическая нефросцинтиграфия покажет отсутствие функции.

Добрый день! Дочь с 3-х месяцев наблюдается по поводу пиелоэктазии левой почки. На данный момент ребенку 1 год и 2 месяца.Общий анализ мочи ежемесячно (в норме), узи раз в 3 месяца, размер лоханки и чашечек не изменяется (7-8 мм и чашечки до 6 мм), но в последний раз на узи доктор заподозрил подковообразную почку ,сращение по нижним полюсам.Данные по узи левая почка: размер 61*28*27, паренхима 10,правая почка: 55*26*24, паренхима 9. Подскажите, возможно ли дальнейшее наблюдение или необходимо провести дополнительные исследования?

Нефролог Шумихина М.В.: 

возможно наблюдение

Марина Владимировна, здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста, очень переживаю! Моему малышу шесть месяцев. Сдавали пару дней назад плановые анализы-кровь и мочу. Анализ крови хороший, а в моче лейкоциты сплошь! Я обратила внимание на Ее мутность при сборе, хотя цвет светло-желтый и запах обычный. В правильности сбора анализа я уверена. Педиатр назначила повторный анализ. Такая же ситуация была три месяца назад. Сдали плановые анализы: кровь хорошая, моча-нет. Тогда был ещё и белок обнаружен в малом количестве. Пролечились антибиотиком пять дней- не помогло. Далее нитроксолином. Анализы после лечения сдали с промежутком в неделю и все было в норме. А сейчас вот опять!( внешних проявлений у ребёнка нет. Температура в норме, писиет нормально. Ночью спит беспокойно, но это больше на зубы похоже. Да, делали Узи, конечно же. Показало, что раздражены оболочки почек, т. е. воспаление было.узи делали до лечения. Заранее спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: учитывая отсутствие клинических проявлений (хорошее самочувствие ребенка) сдайте контрольный анализ мочи и посев. В случае повторной лейкоцитурии - показана уросептическая терапия

Спасибо за ответ! Извините за не полное описания обследования из за отсутствие качества связи! Узи в Тюмени проходили 3 октября у врача к.м.н
Правая почка 6,1-3,0см Тп 1,2см Левая 6,5-3,1см Тп 1,2см. Эхоструктура паренхимы изменена, эхогеность коркового слоя повышенная, кортико-модуллярная дифференция сохранена, подчёркнута чашечно-лоханочная система не расширена. Конкрементов и дополнительных оброзований не найдено. Мочевой пузырь V = 49мл. Контуры ровные. Стенки тонкие ровные 0,1- 0,2см. Содержимое однородное. Конкрементов и дополнительных образований не найдено. Устья и нижние трети мочеточников не расширены. Заключение эхо данные за дисплазию почечной ткани ( уз-синдром гиперэхогенного кольца) Посев мочи ОМЧ 10*3 koE Enterobacter spp посев не менялся с 21.03.16 принимали цедекс, фурагин, канефрон. К вам получится приехать только в декабре!

Нефролог Шумихина М.В.

: энтеробктер в низком титре - недиагностический. по УЗИ - дисплазия почек определяется, в первую очередь, состоянием паренхимы.

Марина Владимировна, спасибо за ответы. Извините за настойчивость. Мы из г.Северодвинска Архангельской области,возможно ли госпитализация в вашу больницу минуя КДЦ,с путевкой на госпитализацию( если нет, к кому мы должны идти в КДЦ-нефролог, уролог?).

Нефролог Шумихина М.В.: 

официальная консультация специалиста нашей больницы нужна обязательна для госпитализации в отделение урологии. Может быть кто-то из родственников или друзей сможет подъехать с документами. http://pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast

Спасибо за ответ. Манжета правильно подобрана, техника измерения правильная. Я неправильно вопрос сформулировала, исправляюсь- стоит ли подбирать терапию АГ, при наличии сморщенной почки, может сразу идти на нефрэктомию.

Нефролог Шумихина М.В.: 

для этого необходимо провести статическую нефросцинтиграфию и ангиографию почек с селективным забором ренина-ангиотензина из каждой почечной вены, чтобы понять будет ли эффективна нефрэктомия.

Здравствуйте!подскажите пожалуйста можно ли к вам обратиться и встать на учет к нефрологу!мы лежим в больнице с пиелонефритом и потом сказал врач-нефпологией,завтра нас выписывают, сказала после выписки встать на учет к нефрологу-у нас в лоханке скапливается моча,нефпология и одна почка как у младенца,а нам 1год и 4месяца и живем мы в московской области!смогут ли нас бесплатно принять,какие нужны документы?и как записаться?заранее благодарю за ответ

Нефролог Шумихина М.В

.: конечно, Вы можете наблюдаться у нас в КДЦ. http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Добрый день, Марина Владимировна! у дочери (10 месяцев) мультикистоз почки. ОАМ всегда в норме, по УЗИ почка ссыхается. Интересует вот какой вопрос - мы на ГВ + компот, водичка в течение дня, дочка может в час писять до 5-6 раз разными обьемами (от 10 до 30 мл). Не является ли это частым мочеиспусканием? местный нефролог говорит, что, чем больше и чаще, тем лучше, но меня все-таки смущает такая частота

Нефролог Шумихина М.В.

: есть признаки умеренной гиперрефлексии. К мультикистозу это не имеет никакого отношения. Возможно, Вы замечаете двухфазное мочеиспукание - признак некоторой незрелости. Если в общем анализе мочи нет лейкоцитурии - возможно наблюдение. Если после года гиперрефлексия будет сохраняться -= обратитесь к детскому урологу.

Здравствуйте. Сыну 2г,3 мес.При ДНСГ от 23 сентября 2016г признаки отсутствия функция левой почки, картина характерна для вторияно- сморщенной почки. Расширение ЧЛС левой почки. Отмечается относительное снижение накопительной и выделительной функции правой почки. Площадь левой почки 15,6 см2. Время максимального накопления РФП 30,6 мин., период полувыведения РФП 25,2 мир. Вклад левой почки в общую перфузию 10,1%, правой-89,83%. СКФ левой почки 11,93мл/мин.,правой почки 105,35 мл/мин. В 1,5 мес повышение температуры тела до 39,5, расценена как ОРВИ без лаборат. исследований и антибакт. терапии. В 3 месяца по УЗИ выявлено уменьшение размеров левой почки и расширение лоханки. Далее последовательно в 5;11 и 20 мес. выполнена эндоскопическая коррекция Уродексом ПМР IV-III ст. слева и II ст. справа( степень сохранялась). Наблюдался без клинич. и лаборат. данных за пиелонефрит. Эпизодически имел место изолированный мочевой синдром. При цистографии от сентября 2016 г сохраняется ПМР слева IV-III ст. Креатинин, мочевина,электролиты, разовая МАУ в норме.С лета 2016 г начала измерять АД, цифры 105-110/60 мм.рт.ст., редко отмечено повышение САД до 120 мм.рт.ст. 15 дней получает энап 1,25 мг., цифры АД 100-110/60 мм.рт.ст, иногда САД 115, в среднем САД снизилось на 4 мм.рт.ст.(СМАД не поставить ввиду крайне негативного отношения к медиц. манипуляциям). Уролог рекомендовал попробовать подобрать гипотензивный терапию. Очень волнуюсь,стоит ли ждать (повышать дозу иАПФ), ведь артер.гипертензия повреждает относительно здоровую почку. У сына плохие зубы, несколько зубов повреждено кариесом, 2 пульпита, лечить не даёт, вырывается, как поступить- постоянно фурагин, растит. уроантисептики?

Нефролог Шумихина М.В

.: физическое развитие ребенка выше среднего (ребёнок 2 г 3 мес рост 92,вес 13,6кг) - нормальные цифра АД составляют 90/45-50 мм рт.ст, артериальная гипертензия - все, что выше 108/66 мм рт.ст. Необходимо помнить о правильной технике измерения, использования манжет строго по размеру. поэтому использование препаратов с учетом приведенных цифр показано. Вопрос с уросептиками сложнее - если ремиссия по пиелонефриту (а не инфекции мочевых путей или бессимптомной бактериурии) более 3 мес. - возможна отмена терапии. Надеюсь, Вы понимаете, что точный подбор терапии (антигипертензивные препараты, уросептики) по интернету не возможен; показана очная консультация.

Здравствуете! В ноябре 2015 обнаружили лейкоцит 10-12 в моче возраст 7 месяцев мальчик после второго анализа 12-15 лек, поставили АКДС после анализ стал ещё хуже положили. После 10 дней стало ещё хуже мы поехали в Тюмень узи анализы урография там тож положили диагноз ИМВП 15 дней лечения в стационаре после в течения пол года повышались лейкоциты 7-15 все остальное без превышения. Были в Тюмени прошли узи анализы лейкоциты в моче 10-15 в крови креатинин 41 аст 42,6 щелочная фосфотаза 327 диагноз хронический вторичный пиелонефрит и пилоэктазия с право назначили лечение 5 нок, курантил, канефрон, витамин а, е. Подскажите пожалуйста что можно ещё сделать!

Нефролог Шумихина М.В.

: на основании приведенных данных я не согласна с диагнозом "пиелонефрит". Учитывая возраст ребенка до года наиболее частой причиной появления лейкоцитурии является функциональное нарушение ЖКТ. Как минимум надо выполнить посев мочи, УЗИ экспертного класса с допплерографией, но, боюсь, дистанционно что-то принципиально сделать нельзя. Необходима очная консультация.

Здравствуйте , ребенку 2,7 в том году приехав с Анапы мы переболели герпес 6 типа , после этого у нас в моче эритроциты неизменные, каждый месяц сдаю мочу, до нового года было самое большое 8-10 , потому вроде все нормализовалось 2-4 , сейчас сдала 10-20 ( но она перед этим не сильно ударилась писей) кровь сдавали все хорошо , УЗИ сделали тоже все хорошо , даже к гинекологу сходили там тоже все хорошо , подскажите что это может быть, не кто не чего из врачей не может сказать.

Нефролог Шумихина М.В.: 

измененные или неизмененные эритроциты должны быть определены только методом проточной цитофлуориметрии или фазово-контрастной микроскопии (в Москве - в КДЦ НЦЗД). В результате этого анализа можно разграничить эритроцитурию гломерулярную и негломерулярную, а значит правильно определить дальнейший диагностический поиск.

Уменя родился внук. Еще внутриутробно определили увеличенную почку. Последующее УЗИ показало мультикистоз.Посоветуйте пожалуйста что делать и каковы перспективы лечения. Заранее благодарю Вас.

Нефролог Шумихина М.В.

: Ваш малыш должен быть очно консультирован нефрологом - фактически наблюдение пациента с единственной почкой аналогично наблюдению за пациентом с единственной функционирующей почкой. На приеме мы обсудим особенности питания, контроль анализов, ограничения по жизни. Необходимость проведения операции по удалению мультикистозной почки зависит от ее размеров - при самостоятельном ее уменьшении менее 4 см к 2-4 годам - операция не показана.

Здравствуйте! Ребёнок заболел геморрагическим васкулитом. На 3 и 4 день ОАМ в норме (белка нет), на 5 день СПУ 2 грамма. Отеков нет. Режим постельный.
С чем может быть связано расхождение анализов? Есть ли вероятность ошибки? Какие анализы позволят выявить, есть ли поражение почек?

Нефролог Шумихина М.В.

: протеинурия подтверждает факт вовлеченности почек. Необходимо провести б.х. крови для оценки развития нефротического синдрома (общий белок,альбумин, креатинин, мочевина, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, тригилцереди, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, магний) и проверить еще раз суточную потерю белка.

Страница 48 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.