Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Марина Владимировна, добрый день! Девочке 2,7. При двух ОАМ - единичные бактерии в моче (во второй раз делали ванночку с ромашкой 1 раз) Другие показатели - в норме. УЗИ с доплером- тоже норма. Стул ежедневный, не жидкий.
Для справки. В июле 2016г. ОРВИ, и через 5 дней 38,9, бактерий много, лейкоциты - много. Лечили АБ, затем фурагин.
1. Надо что-то делать, лечить?
2. В чем может быть причина? Получается это наше слабое место - бактерии даже в условиях, когда не болеет.
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: лечить ничего не надо. Кишечная микрофлора может обсеменять мочевые пути, особенно у малышей со слабой местной защитой слизистых

Здравствуйте! Дочке 4 года. Ровно 1 месяц как у неё частые мочеиспускания, безболезненные.Сначала писала от 20 до 28 раз в сутки, теперь от 12 до 17 раз в сутки. Анализ мочи, крови, узи почек и мочевого пузыря - всё в норме. Вначале был назначен фурагин, не помог, сейчас прекратили приём. Поставили диагноз нейрогенный мочевой пузырь. Сказали ждать и само пройдёт.Что делать? Заранее спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

при отсутствии изменений по УЗИ и анализам данное состояние близко к норме. При сохранении гиперрефлексии более 6 мес. - показана консультация уролога (нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря у детей занимаются. проф.Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А., Соттаева З.З.)

Здравствуйте, ребёнку 6 лет. В 1 месяц у нас постоянно держалась температура под 40, врачи лечили обычную простуду. В итоге выявили двусторонний рефлюкс мочеточника и хронический пилонефрит в 6 месяцев. Каждый год нам вводили контрастное вещество и УЗИ, но кроме уколов в стационаре и после выписки дома пиши таблетки (фурамаг). Последний раз лежали в больнице в феврале 2016 года. Нам провели обследование, неделю делали уколы и опять выписали. Как всегда выписали пить месяц фурамаг и витамины. Но опять у ребёнка сейчас сильно стала пахнуть моча. Сегодня сходили на приём к платному урологу и сделали УЗИ. Врачи в детской областной больнице нам отказывали в операции, говорят не та стадия, чтобы оперировать. Сейчас планируем опять лечь в детскую областную больницу, но боимся, что нам опять поделают уколы и пропишут таблетки. А врач, в платной клинике сделав УЗИ напугал своими прогнозами, что правая почка скоро откажет. Так как правая уже в 2 раза меньше другой. Что нам делать ?

Нефролог Шумихина М.В.: 

я разделяю Ваше беспокойство, но по факту ни одного конкретного показателя, кроме Ваших эмоций. Для оценкит функции почек со стороны нефролога необходимо провести - общий анализы крови и мочи, б.х. суточной мочи - микроальбумин, белок, креатинин; б.х. крови - креатинин, мочевина ,калий, фосфор, натрий, хлор, кальций, щелочная фосфатаза, апратгормон; УЗИ почек (3 размера) и УЗДГ сосудов почек (допплер), статическая нефросцинтиграфия почек, ритм мочеиспусканий

Здравствуйте! У сына 4,5 года. Диагноз ОПН восстановление диуреза. произошло увеличение размеров паренхимы почек Было до 6мм ( во время ОПН делали диализ) через 3 месяца стало 11мм. По Узи почки в норме. Кровоток хороший. Анализы мочи в пределах нормальных значений, в последнем появились оксолаты-1. Вопросы: Какие последствия ОПН ГУС, могут быть? Возможно ли полное выздоровление? Стоит ли ехать В Москву на платной основе?

Нефролог Шумихина М.В.

: важны темпы восстановления, косвенно - количество дней анурии, уровень артериального давления. Самым частым осложнением типичного ГУС является артериальная гипертензия - на забывайте о контроле артериального давления. Да, функции почек часто полностью восстанавливаются. Вопрос - нужно ли ехать - Вы должны задать себе - если Вам ответили на все Ваши вопросы, то нет, не нужно

Здравствуйте! Встали в тупик. Ребенку 1 год 2мес. В год начали проходить медкомиссию. , сдали анализы мочи и крови . кровь в норме в моче лейкоциты 6-8,эритроциты 4-5.после чего направили на анализ мочи по нечипоренко, где лейкоциты были 15 500, эритроциты 9000.цилиндров и соли нет.пошли к нефрологу нам назначили канефрон и фурагин.Сдали бак посев мочи, ничего не обнаружено, сдали контрольный анализ после лечения Лейкоциты 16250, эритроциты 8750.сделали узи почек и мочевого пузыря размер правой 60*27,перенхима 9 мм, лоханка4 мм, стенки уплотнены.правая 62*28,перенхима 10,лоханка4,стенки уплотнены. Мочевой размеры 38*31*35.б/о.врач назначил суммамед 100мг*1раз в д.3дня канефрон 12 кап. 3 раза в день. И ванночки с травами и мазать половые органы фурацилиновой мазью. До этого лечения сдали анализы но уже в другой лаборатории где эритроциты отсутствует лейкоциты 750,после этого лечения сдали в этой же лаборатории эритроциты 250 при норме 1000 лейкоциты 3250 при норме 2000 . врач назначает пить бисептол по 120*2 рвд и канефрон.лечение еще не начали решили сдать анализ уже в третьей лаборатории и теперь лейкоциты 16250, эритроциты 9000.в понедельник без назначения врача думаем сходить к гинекологу, подскажите ваше мнение. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В

.: в международной медицинской практике нет анализа мочи по Нечипоренко. В общих анализах мочи от нормы отличались эритроциты. Причиной их повышения может быть и вульвит (часто аллергический) ,поэтому консультация гинеколога нужна, а также исследования б.х. мочи (в связи с маленьким возрастом - из разовой порции - кальций, креатинин, мочевая кислота, желательно - оксалаты, но не уверенно, что сделают в разовой порции)

Письмо № 1325 . Марина Владимировна, значит ли это, что второму врачу может показаться, что это расщепление? И как тогда подтвердить или опровергнуть синдром Фролея, если по урографии точно нельзя установить? Сделав компьютерную томографию, можно точно узнать у нас расщепление ЧЛС или синдром Фролея?
С уважением, Людмила.

Нефролог Шумихина М.В

.:я бы не стала ради этого делать КТ из-за высокой лучевой нагрузки и низкой клинической значимости данного симптома. Покажите снимки в/в урографии разным урологам и уточните их мнение.

Здравствуйте. Ребёнку 5,5 лет. уже 1,5 года после острого пиелонефрита в моче эритроциты. От 1 до 30
Последний раз сдали общий анализ мочи - эритроциты 4-0-1, а в Нечипоренко 25*10 в 6 степени. При этом у ребёнка сопли и мы лечимся от ОРЗ. Наш нефролог сказала что такое может быть и не надо паниковать, а Нечипоренко пересдать после выздоровления. Да диагноз ставят дисметаболическая нефропатия, солей и других отклонений не находят. Может ли повлиять ОРЗ на подобные анализы? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

я очень сомневаюсь в диагнозе Вашего ребенка. Для начала - сдайте анализ на дисморфные эритроциты (если Вы Москве - в КДЦ НЦЗД) и суточную мочу (белок, микроальбумин, креатинин, оксалаты, кальций, мочевая кислота), а также общий анализ мочи родителям, бабушкам/дедушкам, братьям/сестрам. Приходите на очный прием с результатами анализов.

Добрый день Марина Воадимировна! Сыну 1 год и 2 месяца, диагноз двухсторонняя пиелоэктазия( врожденная). УЗИ от 29.09.16: правая почка: расположение-типичное; размер 63*43*40, контуры четкие ровные; структура паренхимы: однородная, эхогенность: средняя; толщина паренхимы 14, сос дистанции рисунок без особенностей, визуализировать, распределён равномерно.; кортико- медуллярная дифференциация сохранена, правая лоханка 10,3мм, почечный синус без особенностей; объемные образования не выявлены; Рено- кортикальный соотношение: 2:1; Левая почка: Расположение типичное; форма обычная; размер 65*31*38; контуры четкие, ровные; структура паренхимы однородная; эхогенность средняя; толщина паренхимы 11мм; сосудистый рисунок без особенностей, визуализирован, распределён равномерно; Кориковой- медуллярная дифференциация: сохранена; лоханка левая 12,5 мм; почечный синус: без особенностей; объемные образования не выявлены; Рено-кортикальный соотношение 2:1. При сканировании в ортостазе: без особенностей. Заключение: эхографический признаки умеренной пиелоэктазии с обеих сторон (на фоне наполнения мочевого пузыря на 60 мл). Что посоветуете? С рождения лоханки , к сожалению увеличиваются. Анализы мочи сдаём каждый месяц- все было в норме.

Нефролог Шумихина М.В.

: продолжить динамическое наблюдение - УЗИ почек 1 раз в 6 мес.

Добрый день!
При проведении ребенку 14 лет УЗ-исследования брюшной полости врачом было рекомендовано более глубокое обследование почек для исключения врожденной патологии. Подскажите, пожалуйста, можно ли в вашей клинике сделать мрт-исследование почек?
С уважением, Виктория

Нефролог Шумихина М.В.: 

да, можно, запись по телефону 8-499-254-05-47. Но Вы должны знать, что обычно все исследования в нефрологии должны быть с контрастированием. Советую начать с УЗИ экспертного класса у нас в КДЦ с 9 до 16 ,а затем обсудив результаты с урологом или нефрологом решить вопрос об углубленном исследовании (мы чаще применяем МСКТ)

Здравствуйте! Марина Владимировна, спасибо большое Вам за ответы на мои вопросы. Я уже писала, что дочка 2 раза переболела пиелонефритом и врач поставила нам диагноз по внутривенной урографии - Расщепление ЧЛС, рентгенолог же в описании указал, что у нас абсолютно нормальные почки, единственно, что есть синдром Фролея слева - удлиненная, отшнурованная верхняя чашечка с дефектом заполнения. Меня очень интересует, мог ли наш врач ошибочно поставить диагноз расщепление из-за этой удлиненной чашечки? Очень важно Ваше мнение, благодарна за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.

: это слегка размытый рентгенологический симптом. И если одному врачу кажется, что есть симптом Фрейли, то второму так может не показаться.

диагноз гидронефроз.длина 68мм,толщина 29мм.левая длина 47мм,толщина 21мм.
Толщина паренхимы справа 4,5мм,паренхима источена,слева 7,0мм.чашечки справа расширены до 14,8мм,слева не расширены.лоханки:справа расширена 33,7*24,9*29,7мм,слева щелевидная 2,2мм,мочеточник на всем протяжении расширен справа до 15мм.заключение:узи-гидронефроз 3 степени.на сколько это серьезно?что делать?ложится на обследование?

Нефролог Шумихина М.В.: 

при наличии расширенного мочеточника - заключение установлено не верно. Заключение по УЗИ - мегауретер справа. Вам необходимо урологическое обследование и качественный ультразвук - после того, что Вы написали (доктора описывают одно, а заключение совсем другое)- большое сомнение в качестве.

Здравствуйте. Я жду второго ребенка. У первой дочки почки здоровы и никаких отклонений по узи во время беременности тоже не было. Сейчас ждем тоже девочку: УЗИ 19 недель - лоханки почек расширенны до 4 и 5 мм. Сказали что пока расширение в пределах нормы и волноваться не стоит. Повторное УЗИ 24 недели - расширение лоханок увеличилось до 7 и 10 мм. Все остальные показатели в норме и все анализы в течении беременности тоже хорошие. Врач сказал что лечение в таких случаях не назначают и нужно только ждать. Меня этот вопрос очень волнует, знаю что у девочек такое нарушение встречается редко и как правило само не проходит. Подскажите, можно ли как то помочь ребенку на этапе вынашивания? Могут ли помочь медикаменты или диета? Если сохранится такая-же отрицательная динамика, предпринимаются ли меры по экстренному родоразрешению? В нашем городе нет крупных перенатальных центров, но если я правильно понимаю то нам нужно искать именно такой. Посоветуйте пожалуйста как действовать в такой ситуации. Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Ваш доктор прав - необходимо спокойно ждать момент рождения малыша. В первые дни после рождения смотрите за наличием самостоятельных мочеиспусканий, на третий день - попросите провести УЗИ органов мочевой системы и анализ мочи. При отсутствии воспалительных изменений и критического расширения мочевых путей Вы и малышка будете выписаны домой. Далее контрольное УЗИ в 3-4 нед.и консультация детского уролога

Здравствуйте ,моей внучки всего семь дней отроду, ей поставили каттетор, так как врач сказала она мало писает и у неё увеличен мочевой пузырь, диагноза никакого не ставят, говорят она для нас загадка, что нам делать дальше?

Нефролог Шумихина М.В.

: доверять своим врачам, задавать вопросы. Если на них не отвечают просите подготовить медицинские документы и приезжайте с ними на официальную консультацию

Страница 49 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.