Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте!По узи сказали у месячного ребенка Правая почка 66*38,левая 50*24
Паренхима справа 7-9,слева 9,и поставили 3ю степень правильно ли это?и что делать?лечь в больницу на обследование?

Нефролог Шумихина М.В

.: по приведенным данным можно сказать об асимметрии почек и минимальном снижении толщины паренхимы правой почки. Про 3 степень - это о чем? Не указаны размеры ЧЛС- видимо, дело в расширении лоханки (?). Переделайте УЗИ почек с допплером для начала.

Здравствуйте! Марина Владимировна, хочу у вас уточнить, расщепление ЧЛС - это патология, которая возникает внутриутробно из-за действия вредных факторов? Рентгенолог сказал, что у нас синдром Фролея. Может ли из-за этого синдрома возникать пиелонефрит? Спасибо огромное за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.

: расщепление ЧЛС - это особенность строения, которая возникает внутриутробно. Синдром Фрейли (синдром изолированной верхней чашечки) сам по себе не может быть причиной пиелонефрита, только при значимом нарушении оттока мочи и значимом микробном обсеменении.

Здравствуйте, я из города Тюмени. Моей дочери поставлен диагноз хронический цистит и хронический пиелонефрит. В 2013 году ей были проведены обследования - урография, цистография, цистоскопия. Причин для заболевания не выявлено - нет аномалий строения, нет рефлекса и т. п. Тем не менее с января 2011 года у нас было три обострения пиелонефрита. Лейкоциты в моче приходят в норму только на антибиотиках, возможно поддержание некоторое время на уроваксоме. В противном случае лейкоцитов большое количество в поле зрения. Наши врачи к кому мы обращались назначают терапию, инсталляции мочевого пузыря по моему мнению на фоне которых у нас был повторный пиелонефрит, но никто не может выяснить причину. 23 сентября этого года мы вновь выписаны из стационара после пиелонефрита. На этот раз для снятия интоксикации на фоне высокой температуры и. большого количества лейкоцитов, бактерий ++, потребовались капельницы Ка, Мg, антибиотиком. Только после этого температура спала. Температура поднималась до 41градуса. В период обострения на УЗИ увеличена правая почка. После снятия обострения она приходит в норму. Скажите пожалуйста, можно ли нам приехать на платной основе в Вашу клинику для полного обследования и дальнейшего лечения при необходимости? Какие документы необходимы от наших врачей? С уважением, Юлия.

Нефролог Шумихина М.В.: 

здесь подробно о том, как к к нам попасть http://pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast

Марина Владимировна! У меня девочка 3,5 мес. В моче лейкоциты 3-5 (анализ в поликлинике, 5-7 (гемотест).
23.09 утром обнаружила обильные гнойные выделения из писи.
Врачи Восполнения не нашли, гной откуда вышел не понятно.
Педиатр назначила фурамаг в таблетках, эффективен ли он будет? И не будет ли побочных эффектов (тк он от года). Или же лучше антибиотики? и какие?
Знаю что лейкоциты могут привести к пиелонефриту. Поэтому понимаю, что нужно пролечить.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходима правильная гигиена половых путей - это можно рассказать и попказать только на очном приеме. Антибиотики не нужны думаю, уросептик (фурагин, фурамаг) необходим

Здравствуйте!
У моей дочки (сейчас ей 2г 3 мес) МКБ. По результатам УЗИ: в 2 месяца: двусторонняя каликоэктазия. В 11 месяцев обнаружены слева 2-3 гиперэхогенных включения в нижней чашке 1.1-3 мм (перед этим УЗИ в течение 2 месяцев ухудшились анализы мочи, до этого они были в норме). В 12 месяцев (т.е. через 1,5 месяца) - 1 конкремент 4 мм. Моча в норме.
В 1.5 года (декабрь 2015) лейкоциты в моче 18 и на УЗИ - 2 включения слева 3 и 3,5 мм.
В стационаре через полгода - (май 2016) - 2 гиперэхогенных участка с дрожками 2,8 и 4,5 мм. Амбулаторная реакция мочи - кислая. Посев мочи на флору - стафилококк гемолит. Со среды обогащения. Проба Сулковича +++. Скринирование мочи: все отрицательное, Сулкович - ++++.
3 месяца пили цистон, 1/4 таблетки 2 р в день.
УЗИ 15.09 - 3 гиперэхогенных образования до 3 мм с четкими акустическими тенями слева в проекци нижних чашечек.
ОАМ 3.08.2016 - лейкоциты 18,7.
ОАМ 4.08 - лейкоциты 2-4, но есть соли ураты +.
ОАМ 14.09 - лейкоциты 2-3, эритроциты 1-2. Сулкович +.
В стационаре при выписке постановили, что если в сентябре сохраняются камни и кальциурия, то дочку кладут на обследование, чтобы решить вопрос о назначении гипотиазида.
Также у нее плохая прибавка в росте и весе с 5 месяца, гипотрофия 1 степени. Сейчас (2г 3 мес) - рост 83 см, вес - 10, 5 кг.
Вопросы такие: есть ли альтернатива лечению гипотиазидом, насколько оно вообще необходимо сейчас, что может являться первопричиной камней (нам говорили о нарушении обмена кальция - или наоборот, это последствие)? Можно ли повлиять на восстановление правильного обмена, чтобы потом лечение МКБ возымело эффект? Как повлиять на динамику роста и веса?
И возможно ли пройти обследование, лечение в вашей больнице, для выявления и устранения всего комплекса причин?
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: чтобы ответить на Ваши вопросы нужно провести большое обследование для исключения тубулопатий различного генеза. В нашем отделении мы занимаемся коррекцией пороков развития органов мочевой системы; вы можете быть обследованы в отделении нефрологии. Чтобы получить направление - нужна первичная официальная очная консультация специалистом нашей больницы. Если Вы живете не в Москве или Московской области имеет смысл получить направление в Федеральное лечебное учреждение - РДКБ (в отд.нефрологии) или НЦЗД (в отд.урологии).

Здравствуйте Марина Владимировна! Очень нужен Ваш совет. Беременность 32 недели гидронефроз почки у ребенка, гинеколог дал направление на прививку против гриппа, как Вы считаете опасно делать прививку или нет? Заранее спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

прививка и гидронефроз у плода никак не связаны. Вопросами ведения беременных женщин (в т.ч прививками) занимаются акушеры-гинекологи

Здравствуйте! Марина Владимировна, скажите пожалуйста, видно ли расщепление ЧЛС на узи с доплером? Либо этот диагноз можна поставить только по проведению внутривенной урографии? Спасибо большое за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.

: по данным УЗИ видыны косвенные признаки. Подтвердить диагноз можно только на в/в урографии, но ради только расщепления ЧЛС ее делать не надо

Добрый день. На днях были в Московской областной консультативно-диагностическом центре для детей, у врача "Уролог-Андролог".
У нас Дочь, 2 месяца. - врач осмотрел, почитал анализы, и написал диагноз - пиелоэктазия с лева, обструктивная нефропатия. И сказал что по хорошему, должен отправить нас на госпитализаццию. НО НЕ НАПРАВИЛ, выписал таблетки, и сказал прийти через три месяца. Знакомый врач, сказал однозначно записываться к вам на госпитализацию. - как мы можем это сделать? Что для этого нужно? - Прописка МО.

Нефролог Шумихина М.В.

: получить консультацию любого специалиста нашей больницы, телефоны справа от Вас. http://pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast

Здравствуйте Марина Владимировна! Очень нужна ваша консультация, заранее спасибо за ответ. Моему ребенку 3 года и 4 мес.(девочка), в декабре 2014 года начались изменения в моче в виде большого количества лейкоцитов,иногда появление мутной мочи, иногда с неприятным запахом, и боли в конце мочеиспускания, температура при этом не поднималась, ребенок активный. Лечение амбулаторное с улучшением,после 2 обострения в марте и августе. В августе 2015г легли в отделение нефрологии на обследование, при сдаче анализов принимали фурагин,на фоне которого лейкоциты были в норме. Анализ крови - норма, биохимия крови-норма. Посев мочи на стерильность: в 1мл мочи рост микрофлоры отсутствует. Узи почек и мочевого пузыря: мочевой пузырь: наполнение 70мл, содержимое однородное, стенки не утолщены. Почки расположены типично, подвижность не повышена, размеры RD 75-34мм, RS 75-34 мм. Контуры четкие, ровные, паренхима однородная, толщина RD 12мм, RS- 12 мм. ЧЛС не расширена. Конкременты не определяются.
Микционная цистография от 11.09.2015
Тень мочевого пузыря обычной формы, положения, с ровным двойным контуром. Уретра не изменена. Рефлюксов нет.
Консультация гинеколога – при обследовании патологии не выявлено, исследование выделений – без патологии(за месяц до этого пролечили острый вульвовагинит)
Консультация гастроэнтеролога: диагноз: хронический колит, обострение. Констипационный синдром.
Консультация иммунолога : исследование сыворотки крови методом ИФА. ВЭБ IgG к раннему антиггену- положительный, ЦМВИ, ВПГ, хламидии- отрицательный. диагноз : хроническая персестирующая герпесвирусная инфекция.
Выписали с диагнозом : острый пиелонефрит, активная фаза без нарушения функции почек. На словах врач сказала,что ставит такой диагноз, чтобы нас лучше обследовали, а сама она считает, что инфекция в нижних отделах мочевых путей. Лечение фурагином и канефроном продолжалось почти год, потом перестало помогать и мы перешли на антибиотики. Cдавали мочу на стерильность:
16.03.2015- микроорганизмы не обнаружены
29.07.2015- Proteus mirabilis 10 в 8 кое/мл
4.09.2015 – St epidermides 10 в 6 кое/мл
13.04.2016 – E. Coli 10 в 6 кое/ мл
На сегодняшний день 20.09.2016 у нас в моче опять большое количество лейкоцитов(лаборант делает анализы под микроскопом), другие показатели в норме,(ребенок чувствует себя хорошо, температуры нет, бывает боль при мочеиспускании), часто бывают в моче соли: аморфные фосфаты или аксолаты. Перед этим пропили супракс, лейкоциты на его фоне ушли.А через неделю опять появились. Узи почек и мочевого от 09 сен 2016 – без патологий .Мазок из влагалища на флору от 19.09 2016: лейкоциты-01-1, эпителий 20-21, флора – кокковая – скуд. Стул нормализовался несколько месяцев назад, раньше была склонность к запорам. Есть проблема с дневным неудержанием мочи в небольших количествах(подписивания), которая началась с 2х лет на фоне хороших анализов мочи, рекомендации неврологов по этому поводу не помогли. Часто бывают маленькие порции мочи (15-30мл) и ребенок мочится часто. Консультировались у разных врачей нефрологов, все считают , что это ИМВП и она восходящая. Меня волнуют частые рецедивы и короткие периоды ремисси(1-2).
Hужны ли нам какие- либо дополнительные обследования?
Нужно ли делать цистоскопию?
Мы живем в Ростовской области и хотим приехать к вам на консультацию, обязательно ли в нашем случае привозить с собой ребенка?
Могут ли проблемы с кишечником вызывать обострение ИМВП?
Нужно ли сдать кал на дисбактериоз?
Какое ваше мнение по поводу диагноза? Может ли это быть циститом, уретритом?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы описываете клинику и прилагаете соответствующие анализы хронического цистита (видимо, буллезного) на фоне функционального нарушения ЖКТ. Цистоскопия обязательна, затем по-видимому, проведение инстилляций мочевого пузыря и физиотерапия, а также коррекция кишечной микрофлоры (анализ не обязателен). Смысл приезжать на разовую консультацию не вижу - без дополнительного обследования правильное лечение не назначить. Показано обследование в рамках дневного стационара или в отделение нефрологии нашей больницы

Здравствуйте! Моей дочери 2 года 11 месяцев . неделю назад перенесли острый цистит пили Канефрон . была сильнейшая боль при мочеиспускании. и гиперемия мочеполовых органов через 2 дня прошло. через 3 дня высокая температура . участковый фельдшер назначила антибиотик флемоксин солютаб 250 мг. 2 раза в день. сегодня 5 сутки как принимаем РЕЗУЛЬТАТ МОЧИ НА 5 СУТКИ ПРИЕМА АНТИБИОТИКА
ЭРИТРОЦИТЫ 2.1
лейкоциты 5.8
эпителий плоский 2.1
эпителий переходный 1.8
бактерии 10.20
кристаллы солей 43.3
слизь в небольшом количестве
соломенно желтая прозрачная удельный вес 1.010 PH 6.5
все остальное в норме. и не обнаружено.
Мы живем в МАЛЕНЬКОМ ГОРОДЕ . специалистов нет! на приеме сидят фельдшера. ПОЖАЛУЙСТА скажите есть ли необходимость ОБСЛЕДОВАНИЯ в областном центре по результатам анализа. и если нет то не могли вы бы дать консультацию что нам дальше делать с такими результатами. Заранее благодарна за ответ
Елена

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходим прием антибиотика до 10 дней, затем уросептик - фурагин - на 10 дней. В дополнительных обследованиях пока необходимости нет.

Марина Владимировна, а вы не подскажите чем отличается мультикистоз от кистозной дисплазии почки? Спасибо вам большое за ответ, а после узи сразу к вам прийти на Консультацию? И не сильно ли это все Опасно?

Нефролог Шумихина М.В.

http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/bolezni/19-polycystic-kidney-cyst-multikistoz
Если коротко - то при мультикистозе вообще нет паренхимы почки, а при кистозной дисплазии есть, только очень плохо или вообще нефункционирующая. Ко мне надо быть записанным на прием, в зависимости от времени - решить со временем УЗИ (запись на УЗИ не требуется, обычно минут за 30 раньше)

Добрый день,Марина Владимировна.Сыну 5,11,гидронефроз слева,нефростомия(24.06.16). Меня беспокоят анализы мочи.Прсле лечения стафилококка и acinobactery pitii в начале сентября анализы улучшились ( лейкоциты 15-20, белок 0,45 г/л).Сейчас снова плохие - лейкоциты 45-50,белок-4,56 ).Раннее Вы рекомендовали сдать суточную протеинурию,подскажите пож-та как правильно её сдавать и нужно ли ещё что- либо предпринимать? Сейчас пьём фурамаг по 1 капсуле 3 р/д по 25 мг.

Нефролог Шумихина М.В.

: напишите мне н почту, приложив выписку, мое заключение и продублируйте Ваш вопрос

Страница 50 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.