Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Марина Владимировна, здравствуйте, скажите пожалуйста, моему сыну 1 годик 1 месяц, у него мультикистоз правой почки(3 кисты), врачи говорят, что она не работает, с левой все нормально, нужно ли удалять правую не работающую почку или с ней можно жить? И не наносит ли она вред организму? Просто одни врачи говорят удалять т.к. может быть воспаление, а другие говорят, что ничего удалять не надо, что воспаления никакогот не будет, просто раз в полгода делать узи, кому можно верить? И что делать? Анализы мочи сдавали всегда инормальные.

Нефролог Шумихина М.В

.: в международной практике обычно удаляют только мультикистозные почки большого размера или те, которые растут. Она напрямую не влияет на контралатеральную почку, но Вы должны знать о правильном образе жизни с учетом единственной функционирующей почки (наблюдение нефролога с измерением АД и контролем анализов крови и б.х. мочи). Кроме того, Вы должны быть точно уверены, что это именно мультикистоз, а не кистозная дисплазия почки (желательно провести УЗИ экспертного класса с доппелром, можно без записи у нас в КДЦ с 9.00 до 16.00).

Здравствуйте! Сделали узи почек трёхмесячному ребёнку:
Размеры левой 61,4х28,4х29, положение обычное, форма типичная, смещаемость - нет, паренхима 10,2, лоханка до микции 23х15,4х14;
Размеры правой 65х32х27, положение обычное, форма типичная, смещаемость - нет, паренхима 11 (дифференцировка ткани снижена), лоханка до микции 30,8х25х22.
Всё плохо? Надо что-то делать?

Нефролог Шумихина М.

В.: есть косвенные признаки гидронефроза, но опыт подсказывает, что иногда врачи в первичном звене неправильно трактуют результаты и не всегда видят расширенные мочеточники. В ближайшее время Вам необходимо взять направление в поликлинике к урологу КДЦ ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова для проведения бесплатной консультации, перед консультацией (минут за 30) провести УЗИ почек с допплером (это платно, оплата в 106 кабинете, 11 корпуса).

Здравствуйте! У меня три мальчика: 4,5 года, 3 года и 10 месяцев. Всем делала узи в пол годика в разных клиниках. Старшему ставили эхопризнаки легкой дилатации правой лоханки без признаков воспалительных изменений. На консультации у нефролога сказали транзитарную пиелоэктазию и физеологический фимоз, посев мочи ок и сняли с учета. У среднего сына на узи в почти годик написали неполное удвоение члс справа, но к нефрологу не отправили... С третьим малышом в пол годика была аналогичная ситуация на узи, как у среднего. Анализы у всех ок, общее состояние тоже ок. Есть ли повод встать на учет к нефрологу и являются ли результаты узи (больше узи не делали) показанием для проведения цистографии для исключения рефлюкса. Нужно ли делать какие-то периодические исследования (посевы, узи и т.п.)? Спасибо большое!

Нефролог Шумихина М.В

.: необходимо выполнять УЗИ почек все детям 1 раз в год и анализ мочи 1 раз в 6 мес.ю Думаю, что консультация нужна, хотя бы для ого, чтобы Вам элементарно объяснить смысл того, что нашли на УЗИ.

Здравствуйте! В сентябре 2015 г. дочке (3г.5мес) поставили диагнос острый пиелонефрит. Лежали в больнице. Были повышены лейкоциты. Моча стерильная. Потом легли на доп. обследование, от цистографии я отказалась. Но переодически повышаются лейкоциты, температура. Был острый цистит. У гинеколога были, инфекций никаких нет. Какие обследования нам нужно сделать, чтобы поставить диагнос, и узнать причину?

Нефролог Шумихина М.В.

: необходим очный прием, чтобы адекватно собрать анамнез - то, что для некоторых пиелонефрит или цистит не всегда оказывается ими на самом деле. Потом и план обследования и наблюдения станет ясен.

Здравствуйте, Марина Владимировна! Моей дочери 4 года. В 1,5 года у нее проявилась микрогематурия. После сдачи анализов выявили повышенное содержание оксалатов в моче. С тех пор регулярно сдаем анализы на определение уровня оксалатов. К сожалению, они постоянно увеличиваются. Курсами по графику принимаем препараты, назначенные нефрологом, и постоянно соблюдаем диету. Проходили диагностику в нефрологическом отделении в нашем городе. К счастью, тогда патологии почек и мочевыводящих путей не выявили.
На последнем Узи (от 23.06.2016) обнаружили осадок в мочевом пузыре. В последнее время у нее постоянно плохие анализы мочи (ПАМ, по Нечипоренко - последний от 05.09.2016 Эритроцитов - 3000, лейкоцитов - 1000) Последний анализ на оксалаты от 21.06.16 - 266,30 мкмоль/сутки. Очередной анализ на оксалаты будем сдавать 19.09.2016 и УЗИ в ближайшие дни.
Лечащий врач нас успокаивает, говоря, что такой анализ мочи (ПАМ и по Нечипоренко) при наших оксалатах можно считать нормальным. Также врач говорит, что эта проблема с возрастом может уйти. Что нам делать? Успокоиться или необходимо обследовать ребенка в другом месте? Можно ли это сделать у ВАС? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо сделать биохимию суточной мочи с определением кальция, оксалата,мочевой кислоты, креатинина, белка и микроальбумина. Чтобы говорить о кристаллурии - необходимо расчитывать индексы показатель на креатинин, просто абсолютное число оксалатов не так важно. По Эр - необходимо провести анализ на дисморфные эритроциты в КДЦ НЦЗД (нужна свежевыпущенная моча, не ночная, поэтому приезжайте с ребенком). Кроме этого хотелось бы знать анализы мочи общие, а не по Нечипоренко. С результатами анализов записывайтесь на прием - все обсудим.

Здравствуйте! У меня 21 неделя вот такой диагноз мне поставили на узи: правая почка без изменений, левая: 29х15 мм, паренхима источена до 1,5 мм, повышенной экзогенности, при цдк кровоток в паренхима не регистрируется. Члс расширена до 11 мм( расположена экстраренально?) чашечки расширены. Уретерогидронефроз слева. Подскажите пожалуйста ещё маленький срок, а уже такие показатели есть шансы спасти почку?

Нефролог Шумихина М.В.

:учитывая размер паренхимы и отсутствие кровотока, думаю, что нет. Прогноз для жизни зависит от второй контралатеральной почки - если доктор не видит отклонений, то обычно развивается гипетрофия этой почки и она работает "за двоих" никак не мешая развиваться ребенку. После рождения малыша необходимо провести УЗИ почек и следить за наличием самостоятельных мочеиспусканий.

Помогите пожалуйста !!!!!!!
Здравствуйте, Марина Владимировна , пишу вам с Новороссийска, моему сыну 5 месяцев, 2 месяца мы лежим в больнице и нам ничем не могут помочь. Мы родились с большими почками 74 мл каждая , ничего о кистах нам не сказали , а через 2 месяца начался сильнейший пилонефрит. Мы поехали в Краснодар там нам снимали воспаление. И поставили диагноз поликистоз обеих почек по ювенильному типу. Сказали что с такими почками у нас нет шанса на жизнь. Отпустили домой с показателями : лейкоциты 227, мочевина 8,4 и креатинин 47. Ровно через месяц опять воспаление( пиелонефрит ) , опять температура . Почки очень большие 108*66. Весим больше 9 кг! Очень хочется попасть к вам! Пусть и на платной основе , чтобы провести исследование. Как только нам снимут воспаление , приедем первым рейсом. Сейчас ещё мучает давление. Ребёнок не выходит из больницы. Врачи разводят руками и не могут ничем помочь. Отправляют в Москву , но не говорят куда именно(говорят ищите сами!!) Ради Бога ответьте, Надежда на спасение малыша тает с каждым днём , помощи ждать не от куда..
Хотелось бы приехать в Москву.Очень жду вашего ответа . Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: ответила Вам по электронной почте.

Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, по следующему вопросу. В 2 мес у девочки повышены лейкоциты в моче, доходило до 28. Пропили неделю амоксиклав, лейкоциты снизились до 12. Далее в течении месяца фурагин, каждую неделю уменьшая дозу+контроль мочи. Лейкоциты на фурагине пришли в норму. После завершения курса лечения, контроль через 10 дней показал 0-3. Имеет ли смысл сейчас делать цистографию ребёнку или можно ещё понаблюдать несколько месяцев?
Также в начале лечения сдавали бакпосев и выявлены-escherischia coli 10x3, enterococcus faekalis 10x3. Узи почек и мочевого без патологии.

Нефролог Шумихина М.В.

: лейкоцитурия не является показанием для проведения цистографии. Можно наблюдать.

Здравствуйте, помогите,сыну почти девять лет,до сих пор писается,проходили обследование,делали тамограмму головы,УЗИ внутренних органов и копчика,ОН ЗДОРОВ,ОТКЛОНЕНИЙ НЕТ,прописывали таблетки для работы мозга(Элькар и подобные ему),купили ему дорогущий энурезный будильник,но он его выключает и дальше спать ложится,либо писает в комнате куда ему нравится(по углам,за кровать),так же днем может "как кот по углам пометить" на балконе например либо на ковре.На все мои вопросы молчит.К психологу ходили,но даже я не могу с ним разговаривать(типо внимания больше уделяйте и т.д. и не наказывайте за эту шалость)лично я считаю это бредом!!!!!!Мне уже самой скоро нужен будет психиатр т.к уже нервы не к черту

Нефролог Шумихина М.В.: 

вряд ли ситуацию может исправить только нефролог. Касательно дневного поведения - обратитесь на консультацию к психологу Усачевой Е.М. (сейчас она консультирует в НЦАГиП, Опарина, д.4). Что касается урологического обследования необходимо провести рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника, собрать ритм мочеиспусканий (если это возможно), предоставить анализы мочи и УЗИ почек для составления заключения

Добрый день! Ребенку 3,5 месяца, ВПР МВС - мегауретероидонефроз с кистозной трансформацией левой почки. 
По результатам Узи в 2,5 месяца размеры левой почки 107х80, паренхима значительно истончена с трудом просматривается. Собирательная система левой почки представлена значимо дилатиррванными жидкостными полостями, максимально до 68 мм.кровоток определяется в виде единичных пикселей. Правая почка - 57x28 мм. Дифференцированные слоев четкая, рисунок пирамид выражен. Толщина паренхимы 10 мм.

Проведены следующие о­бследования:­

Микционная цистографи­я Заключение: На микц­ионных цистограммах, ­выполненных при тугом­ заполнении и в момен­т микции, определяетс­я: Контуры мочевого п­узыр четкие, ровные, ­ПМР отсутствует с обе­их сторон.

Внутривенная урографи­я Заключение: Хроническ­ий пиелонефрит. Функц­ия правой почки не на­рушена, отсутствие фу­нкции левой почки.

Реносцинтиграфия Заключение:  Отсутс­твие функции левой по­чки. Признаков наруше­ния почечного кровото­ка справа не выявлено­. Сохраненная фильтра­ционна и выраженное с­нижение экскреторной ­функции правой почки.

Анализы мочи и крови в норме.

По месту жительства (г.Краснодар) нам предложили провести полостную операцию по удалению левой почки в возрасте 6 месяцев. Решаем вопрос о том стоит ли обращаться в Москву, чтобы почку удалить лапораскопически. 

Подскажите пожалуйста какую операцию и в каком возрасте лучше провести ребенку.

Заранее большое спасибо!!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

учитывая результаты обследования, по-видимому, показана нефрэктомия. В нашей клиники такие операции проводятся лапароскопически, но показания, хирургические возможности и сроки - обсуждаются с хирургом.

Здравствуйте Марина Владимировна.Меня зовут Глинова Раиса.Проживаю по адресу:Республика Мордовия ,Зубово-Полянский район,п.Леплей. У нас такая проблема.У моей дочери(Таня,13 лет)в анализах находят очень большой белок.Она лежала 3 раза на обследовании в Саранске в детской республиканской клинической больнице.Белок в моче уменьшился,но не намного.Поставили полный диагноз:(основное заболевание,сопутствующее осложнение):
Основной:Интерстициальный нефрит,активная стадия. НФП по осмотическому концентрированию.Хроническая болезнь почек 2 стадия Подозрительна по дисплазии почек.
Сопутствующий: Нейрогенный гиперефлекторный мочевой пузырь.Хронический гастродуоденит ремиссия клинически.Реактивный панкреатит.Назначили лечение.
Лечение: Курантил,эналаприл,лоратадин,кальция гопантенат,пикамелон. И курсы лечения по месяцам такими препаратами:глицин,аспаркам,мексидол,рибоксин
Подскажите пожалуйста,как попасть к Вам на консультацию в первый раз? И что для этого нужно?Какие документы? Направление к Вам в нашей районной больнице нам не дают,по неизвестным причинам.Заранее спасибо.Жду ответа.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимы все выписки, б.х. крови из большой (платной) - креатинин, мочевина, паратгормон, калий, натрий, кальций, фосфор, хлор, холестерин, триглицериды, белок, альбумин, АЛТ, АСТ, железо; из суточной мочи - белок, микроальбумин, креатинин. Провести УЗИ почек с допплером (желательно у нас в КДЦ), статическую нефросцинтиграфию. Возможно, Вам имеет смысл просить направление на обследование в Федеральные учреждения - НЦЗД, НИКИ педиатрии, РДКБ

добрый день Марина Владимировна собираемся к вам на консультацию,у дочки 2.9 левостронняя пиелоэктазия внутриутробная на 28 недели обнаружили,с рождения делаем узи и сдаем мочу,анализы всегда чистые,и динамика была положительная,по данным узи в мае того года почки Левая 65х26х29,Правая 64х23х27,ЧЛС левая 7.4 мм,Правая 3.4 мм,после микации Левая 4.0 мм,правая 2.9 мм,а сейчас мы сделали узи почки Левая 78х31х35,Правая 76х26х32,ЧЛС левая 10,2 мм,Правая 7.0 мм,после микации Левая 9.1 мм,правая 5.1 мм,при этом анализ мочи всегда хороший,нефролог назначил цистоуретрография и контроль мочи каждую неделю ,скажите насколько срочно нужно деать эту процедуру?или может через месяц сделать еще раз узи и прийти к вам?может сдать еще дополнительно какие то анализы?

Нефролог Шумихина М.В.

: я не вижу показаний по приведенным данным. Перед приемом желательно пройти УЗИ почек с допплером на базе нашего КДЦ. Иметь анализ мочи давностью не более 2-3 недель

Здравствуйте! Марина Владимировна, спасибо большое вам за ответ на мое письмо № 1291, вы меня успокоили, так как все эти четыре месяца после поставленного нам диагноза неполное удвоение почки, я не могла найти себе места. Как объяснил мне врач, у нас пиелонефрит на фоне врожденной патологии и в выписке указано острый вторичный пиелонефрит. Очень хотелось бы попасть к вам на консультацию, но живем мы в Украине, Одесская область, поэтому не сможем приехать. Сейчас дочке 1г.10 мес., очень переживаю за рецидив, 3 месяца пьем канефрон, и по-очередно по месяцу бисептол и фурагин. Марина Владимировна, скажите пожалуйста, действительно ли зависит от длительности применения этих лекарств будет рецидив или нет? На этот вопрос наш врач нефролог ответила просто, что рецидив может быть, а может и не быть. Еще раз огромное спасибо за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

вопрос о рецидиве в таком аспекте не корректен - конечно, пока принимаете уросептики - риск меньше, но глобально строение почки в этой ситуации значения не имеют.

Страница 51 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.