Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Заранее спасибо за ваше внимание и отзывчивость, подскажите где это можно сделать -( статическая нефросцинтиграфия почек)????

Нефролог Шумихина М.В.: 

в Москве - в ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова по направлению из поликлиники бесплатно или платно, запись - 7 (977) 692-52-85; РНЦРР, м.Калужская, платно, запись - 8-495-333-92-30

Доброе время суток Марина Владимировна !
Подскажите пожалуйста записались к Вам на консультацию в первый раз, какие нужно сделать анализы к консультации?
Диагноз пузырно - мочеточниковый рефлюкс 4-5 степени, с 2 -х сторон. В 3 недели сделали ЭПИУ с двух сторон.
На сегодняшний день нам 1 год и 2 месяца, рецидивов не было.
Делаем только общий анализ мощи каждый месяц, Узи каждые 3 месяца, левая почка с рождения так и не выросла.

Нефролог Шумихина М.В.

: из разовой порции мочи - микроальбумин, белок, креатинин; б.х. крови - креатинин, мочевина ,калий, фосфор, натрий, хлор, кальций, щелочная фосфатаза; желательно - статическая нефросцинтиграфия почек

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, ребенок девочка 4 года, стала часто просится в туалет, особенно перед выходом из дома по утрам в сад (вечером не замечено. Только встанет с горшка, и опять снимает трусики и садится писать но не писает. Говорит что ничего не болит ни во время мочеиспускания, ни до ни после. Сегодня сдали общий анализ мочи лейкоциты 30-40. Что может быть такое? На прием только завтра.

Нефролог Шумхина М.В.

: минимальные проявления инфекции органов мочевой системы. Желательно завтра пересдать анализ мочи после гигиены половых путей (сидячая ванночка с ромашкой, мирамистин) и посев мочи. Лечение назначит врач на очном приеме.

Здравствуйте, Марина Владимровна! Моя дочка, 2 раза переболела пиелонефритом, по узи у нас все в норме, а вот по урографии врач поставила нам диагноз расщепление ЧЛС слева, хотя рентгенолог описал, что почки у нас абсолютно нормальные. Этот диагноз меня очень мучает, хотелось бы спросить Ваше мнение, если прислать Вам фото урографии, можете ли посмотреть и ответить мне? Заранее благодарна за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

расщепление ЧЛС - это вариант нормы - особенность строения. Причиной пиелонефрита это не является. Необходим очный прием, если Вы хотите полные комментарии по вашей клинической ситуации

Уважаемая, Марина Владимировна.
Большое спасибо за ваш быстрый ответ на вопрос от 06 сентября от Галины по поводу эритроцитов в моче и изменения кровотока у моей дочери 2,5 лет и рентгеновских обследований.
Я бы хотела уточнить, что изменение кровотока в почках у дочки обнаружил опытный доктор , которому можно доверять. В заключении УЗИ помимо изменения кровотока, дополнительного сосуда, врач УЗИ под вопросом поставила С-М Фрейли (только сейчас смогла разобрать эту запись)Мы по вашей рекомендации проконтролируем еще раз доплер, но если действительно имеет место быть изменение кровотока, то о чем это может свидетельствовать и что нам делать в этом случае? С уважением и благодарностью, Галина.

Нефролог Шумихина М.В.: 

ничего не значит, т.к. у Вас в тексте написано умеренные изменения интраренального кровотока - я не знаю, что доктор имел ввиду. Это неспецифический признак может быть связан с состоянием паренхимы почек (но для этого должны и другие ее изменения) и громкий плач ребенка во время исследования. переделайте УЗИ через 6 мес. - при нарастании симптомов можно думать о проведении углубленного обследования

Здравствуйте! На скрининге в 1 мес пиелоэктазия плюс лейкоциты в моче. Назначения нефролога: фурагин, пиридоксин, элькар. В 5 мес на УЗИ ухудшение пиелоэктазии, моча через раз то есть лейкоциты, то нет. Назначения: элькар, канефрон, кудесан, пиридоксин и ещё парочка препаратов с недоказанной эффективностью. Скрининг в 7 мес: снова ухудшение, теперь расширены не только лоханки, но и чашечки плюс снова лейкоциты в моче скачут (сдаём каждые 2 недели), назначения: аугментин, фурагин, пиридоксин, бифифор, канефрон. Очень смущает назначение огромного количества препаратов с недоказанной эффективностью, подскажите пожалуйста, правильное ли лечение? Жалоб нет, мочеиспускание в норме, девочка 7 мес. Могут ли быть лейкоциты (10-12 в последнем анализе) вызваны неправильным сбором материала?

Нефролог Шумихина М.В

.: я не имею этического права комментировать назначения другого доктора - обсудите все Ваши опасения и сомнения с ним. Вы не привели показатели УЗИ - паренхима, кровоток и т.д. Лейкоциты - 10-12 в п/з - граница нормы.

Здравствуйте, дочке 2 месяца. В 1,5 месяца сделали УЗИ. Правая почка ЧЛК деформирован, лоханка до 9 мм, гидрокаликоз до 5 мм, длина 62 мм, толщина 26 мм, ширина 28 мм, толщина паренхимы 6-10 мм. Педиатр посоветовал по наблюдать. Но в интернете прочитала что необходимо начинать немедленное лечение. Хочется узнать ваше мнение как специалиста.

Нефролог Шумихина М.В.: 

педиатр прав. Повторное УЗИ почек с допплером через 1-2 мес.

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Сыну вчера исполнился месяц, после роддома были переведены на обследование в тушинскую 7ую больницу: были поставлены диагнозы: ВПС перимембранозный и порок почек: гидронефроз слева и пиелоэктазия справа. По впс наблюдаемся в Филатовской, по почкам рекомендовано: курс фурагина (закончен), контроль общий анализ мочи (pH 7,5, лейкоцитарная эстраза ++, остаток в пределах референсных значений), контроль нефролога в 1 мес. Кроме того принимаем мочегонный препарат: верошпирон. Пытаюсь попасть к вам - но записаться крайне сложно. Насколько срочно нам требуется консультация, и как-то ещё к вам можно попасть?

Нефролог Шумихина М.В.: 

"остаток" - это осадок? Если так, то лейкоцитов нет. Не могу сказать - насколько срочно, зависит от множетсва факторов - какая степень гидронефроза, какая пиелоэктазия, сдавали ли посев мочи... Возможно стоит записаться к нашим урологам - телефоны справа от Вас

Добрый день, Марина Владимировна.
Моему ребенку сейчас 2 года 5 месяцев. Девочка. Ребенок не привит, только БЦЖ, и экстренно в Августе 2015 г. 3 прививки от бешенства. Ночью, когда ребенок писиет, может стонать, также может напрягаться и изредка постанывать, когда писиет днем. В целом ребенок чувствует себя хорошо, жалоб нет, вес в пределах 16 кг, рост 96 см.
Oктябрь 2015: В полном анализе мочи появились эритроциты 0-1. Иногда они обнаруживались измененные, иногда неизмененные. Анализ мочи по Нечипоренко в норме. Посев мочи в норме. По УЗИ правая лоханка 1,1 см смешанного типа, верхгяя чашечка 0,6 см(в Mае все было в норме) Прошли лечение у уролога (Фурагин, Канефрон, Аскорутин, Тавигил, Пикамилон). Правая лоханка зафиксировалась в размере 0,8 см. Такая ситуация с анализами сохранялась до июля 2016 года.
Март 2016: Oбнаружена субфебрильная температура 37-37,3. В течении дня температура меняется. Сразу после пробуждения и перед сном температуры нет.
Май 2016: Субфебрилитет сохраняется. При обследовании у иммунолога были выявлены ИФА Вирус Эпштейн–Барр (ранний антиген) ЕА IgG положительно, Вирус Эпштейн–Барр (ядерный антиген) NА IgG положительно, Вирус Эпштейн –Барр (капсидный антиген) VCA IgG положительно (1/2), Цитомегаловирус IgG положительно( ½). При этом анализ ПЦР крови на данные инфекции отрицательный . По УЗИ обнаружено небольшое увеличение селезенки до 6,7*3,1. Иммунологом были назначены свечи Кипферон, Виферон на 3 месяца.
Июль 2016: На фоне курса лечения иммунолога эритроциты в моче увеличивались до 4-6. Выявляются и измененные, и неизмененные, бывает те и другие. Появились эритроциты в анализе мочи по Нечипоренко (цифра колеблется от 3500 до 8000).
Август 2016: Пропили весь месяц Канефрон, димефосфон , лист брусники.На фоне лечения по УЗИ правая лоханка 0,6 см. Размер почек RS 7.0*2.6*3.0 RD 7.0*3.5*3.6 Толщина паренхимы 1,3 см. Не исключен аберрантный сосуд справа в проекции лоханки. ДГ-смешение RI на дуговых сосудах. Умеренные изменения метраренального кровотока. Снова увеличилась селезенка до 7,2*3,4. Лейкоциты были в норме все время. В последних двух анализах мочи появились лейкоциты 4-6, потом 2-3. В анализе по Нечипоренко один раз лейкоциты 4500. Эритроциты в моче стали 2-3, по Нечипоренко колебались 8000 в начале месяца и до 1000 в последнем анализе.
Вопрос: Хотелось бы получить ваши рекомендации в вопросе обследования, лечения и наблюдения за ребенком. Какие исследования нам нужно сделать и как срочно?
При данных анализах нужно ли предпринимать какие-то срочные действия по обследованию ребенка рентгеновскими методами (цистография, урография) либо достаточно наблюдать и смотреть, чтоб ситуация в анализах и УЗИ не ухудшалась? (Так как ребенок маленький, эмоционально чувствительный и боится врачей, то не хотелось бы подвергать его излишнему исследованию, которое будет психологически тяжелым для ребенка, а также связано с рентгеновским облучением)
С благодарностью за помощь, Галина

Нефролог Шумихина М.В.

: возможно динамическое наблюдение - контроль УЗИ почек и допплер - 1 раз в 6 мес. Смущает, что доктор указывает на изменение внутрипочечного кровотока - если это возможно - перепроверьте у другого специалиста УЗИ. В практической деятельности учитываются результаты общего анализа мочи - лейкоциты не должны быть выше 8-10 в п/з.

Здравствуйте, хотим попасть на прием к нефрологу. В октябре 2015 у ребенка 5 лет обнаружили пиелоэктазию почки. До 5 лет никогда УЗИ почек не делали. Анализы мочи всегда были хорошими. В марте 2016 появился цистит. Анализы мочи были плохие. Был Вульвит. Полечились. Сейчас анализы мочи хорошие, но пиелоэктазия 13мм сохраняется. Что нам делать? Обязательно ли делать цистографию и другие болезненные процедуры?

Нефролог Шумихина М.В.: 

всне зависит от состояние паренхимы почек. Цистография иногда бывает нужна при отставании почки в линейных размерах, снижении толщины паренхимы, ухудшения кровотока в ней, рецидивирующих инфекциях верхних мочевых путей и почек. Необходим очный прием для определения правильного плана динамического наблюдения http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Добрый день скажите пожалуйста как можно записаться на прием?

нефролог Шумхиина М.В.

: http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115
в сентябре у меня плановй учебный отпуск, поэтому запись сокращена до минимума, с октября - прием будет 3 раза в неделю

Добрый вечер!было воспаление в мочевом пузыре,на что указал общий анализ мочи с првышением белка и лейкоцитарной эстеразы и подтвердило узи,были хлопья в моче!назначили фурагин 3 р в день на 7 дней!вчера закончили лечение и сегодня сдала общий анализ мочи!все в норме белка нет ,но лейкоцитарная эстераза оставила следы снова!может ли это быть связано с тем,что лекарство еще до конца не вывелось?

Нефролог Шумихина М.В.: 

с тем, что курс лечения уросептиками (фурагин) наоборот был лишком коротким и возможность рецидива высока. Стоит продолжить терапию не менее, чем на 7 дней (курс 14 дней).

Добрый день.Когда ребенку было 1,5 года, сдали анализ мочи. Результаты Лейкоциты - 7-10 в/у. Эритроциты -изм б/кол-во. Нам назначили Канефрон. Через 7 дней после его приема сдали анализ по Нечипоренко Лейкоцитов стало 250, Эритроцитов 2000. Сделали узи,
Правой почки - 72,5х32,00мм, паренхима 13,1мм, ЧЛК: лоханка расширена до 5,5мм Левой почки -81,7х37,0мм, паренхима 13,6мм, ЧЛК: лоханка расширена до 4мм. Диагноз Пиелоэктазия с обеих сторон. Пьем канефрон до месяца и сдавать анализ мочи 2 раза в месяц.
Через месяц сдали анализ мочи общий Лейкоциты 13-15-12 в п/зр Эритроциты тест-полоска больше 250 Назначили фурагин по 1/2 3 раза в день и анализы: бак. анализ мочи - роста микрофлоры нет. И по Нечипоренко Лейкоциты - 500 Эритроциты 53750. Врач назначила Курантил (драже) 1т 2раза в день в течение 10-14 дней или, если найдем Дипиридамол суспензия 2,5 мл по 2 раза в день тоже 10-14 дней и пить фурагин по схеме 1,2 таблетки по 2 раза в день в течение 10 дней и по 1/2 таблетки 1 раз в день на ночь тоже 10 дней. потом сдать Нечипоренко.
Вопрос такой. Что же все-таки с ребенком и правильное ли лечение? Курантил детский возраст до 12 лет противопоказания, а Дипиридамол вообще до 18 лет. Сейчас ребенку 1,7

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо выполнить анализ на дисморфность эритроцитов (в Москве - в КДЦ НЦЗД),; при обнаружении гломерулярной эритроцитурии - необходима очная консультация нефролога для уточняющих вопросов. Речь может идти о болезни тонких базальных мембран или варианте дисплазии почек (меня немного настораживает размеры почек и паренхимы - они больше, чем следовало бы). Необходимо проведение УЗИ экспертного класса (определение трех размеров почек и расчет индекса почечной массы, проведение УЗДГ сосудов почек)

Страница 52 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.