Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста что нам делать. Моему сыночку 1год 2 мес. Родился без патологий. После первой прививки акдс и полиомиелит в 3 месяца, у нас поднялась температура до 40, не могли сбить. По скорой поехали в дет.больн.нас укололи ( температура спустя одного часа упала) сдали мы анализ мочи - плохой, был белок, лейкоциты, СОЭ...Нас сразу направили на УЗИ, и выясняется наш диагноз - Каликопиелоэктазия с двух сторон ( тобиж, пиелоэктазия справа лоханка 8мм. Синдром Фрейли справа).Поставили нас на учет в Ялте ( где мы живем). Каждые 10 дней сдавали ан.мочи и контроль УЗИ через каждые 3мес. Но в полгода я сама настояла, чтоб нас направили в Симферополь в РДКБ им.Титова. До года мы наблюдались здесь. Нам сейчас год 1мес. нас положили на обшыр.обслед.
1) УЗИ почек - правая почка 6027мм, расположена типично. контуры ровные, четкие,паренхима не уплотнена. ЧЛС расширена, чашечки по верхнему полюсу - 5мм., лоханка в норме. Левая почка 6727мм,расположена типично, контуры ровные четкие, паренхима не уплотнена, ЧЛС расширена, чашечки по верхнему полюсу 6мм, лоханка 12мм. стенка 4мм, рыхлая.
2) Ввенная экскреторная урография от 27.07.16 с .ультровистом- 16.5 мл,луч доза 0,64 мЗв .Заключение Синдром Фрейли справа. Пиелоэктазия справа. Нарушение концентрационной выделительной функции правой, левой почек. Двусторонний мегауретер.
3) микционная цистография от 29.07.16 луч доза 0,32 мВз Заключение Данных за ПМР нет.
Рекомендации при выписке
- набл. у нефролога, уролога, педиатра
- диета стол 15а
- соблюдение щадящего и водного режима
- канефрон по 15 кап 3 рд - 1 мес.
- контроль анализов мочи и крови 1 раз в мес.
- УЗИ почек 2 р- год
- Амплипульс на обл. мочевого пузыря 1 раз по стимулирующей методике в 3 месяца
- контрольное обслед. чере год
После проведенной урографии нам сказали что нужно делать срочно операцию, но не в Симф-е а по направлению в Москве. но... после цистографии сказали в обратном, что перерастет, главное контроль.
Я прошу Вас, разъясните мне, нам нужна будет операция! И могу ли я приехать в клинику Филатова без направления ( потому что мне не дадут направление просто так) со своим ребенком. И сколько это будет стоить!

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходима очная консультация нашего уролога с осмотром снимков. Обсуждать что-то виртуально бесполезно. Показано проведение УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек 1 разв 6 мес., выполнить статическую сцинтиграфию. Вы можете приехать на

консультацию

только предварительно записавшись (телефоны справа от Вас), стоимость Вы сможете уточнить так же у регистраторов.

Доктор, ребенку 11, 5 месяцев, мальчик антенатально установлена пиелоэктазия правой почки.Каждые 3 месяца делали узи- пиелоэктазия правой почки 6мм. В 11месяцев отмечался эпизод инфекции мочевой системы: подъем температуры тела до 39гр, срыгивания, в общем анализе мочи лейкоцитурия 9-11 в пзр, белок< 0,14, бактерии умеренно. Посев мочи не успели сделать, в лечении аугментин 7 дней, канефрон на 1 месяц. После антибиотикотерапии выполнили узи почек: пиелоэктазия правой почки 6мм( на пустом мочевом пузыре).Из сопутствующих у ребенка врожденный первичный гипотиреоз. ДОКТОР какова наша дальнейшая тактика?требуется ли в/в урография?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо динамическое наблюдение - УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек 1 раз в 6 мес до 3 лет, анализ мочи - 1 раз в 2 мес. Пока показаний для проведения рентгено-урологического обследования нет.

Добрый вечер. Принимаете ли вы детей на осмотр с подозрением на пиелонефрит?

Нефролог Шумихина М.В.: 

при подозрении на острый пиелонефрит требуется немедленная консультация. К сожалению, у меня в КДЦ консультации только по записи, внеплановых консультаций не предусмотрено.

Здравствуйте, Марина Владимировна!
На данный момент моему сыну 1 г. 3 м. В 2 месяца его оперировать по поводу двухстороннего уретрогидронефроза. Справа у него полное удвоение почки. Через три месяца после операции был выявлен ПМР третьей степени в верхнюю половину правой удвоенной почки. В течение 8 месяцев сделали три курса массажа, СМТ физиотерапию, электрофорез с прозерином. При повторном обследовании был так же выявлен активно-пассивный ПМР третьей степени, а гипотоничный мочевой пузырь. При цистоскопии удалили гипертрофированный семенной бугорок. Анализы всегда были хорошие (не более 5-7 лейкоцитов). Мочевина, креатинин, белок всегда в норме. Ребенок хорошо набирает вес, активный. Наш врач ничего нам не назначает кроме массажа и электростимуляции мочевого пузыря, а между тем сын может не мочиться очень долго, а потом Мочится 4-5 раз в течение 15-20 минут. При замере утреннего объема мочи иногда бывает 120 мл. Струйка прерывистая..
Марина Владимировна, может нам нужно что-то подключать из лекарств, так как особого прогресса в лечении не видно?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вам необходимо записаться на прием к урологу - проф.Меновщикова Л.Б., Склярова Т.А., Соттаева З.З.

Добрый день! Девочка 5,4 года. Анализ мочи выявил слизь+++, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты выщелоченные 1-2 в п/зр. Сделали УЗИ почек и мочевого пузыря. Правая почка 74*36*26, ТСП 9мм, левая почка 77*37*27, ТСП 10мм. Контуры ровные четкие, КМД сохранена столбик Бертини, ЧЛС 3мм, расположение лоханки смешанное, чашечки не расширены, стенки лоханки не изменены, сосудистый рисунок не изменен. Мочевой пузырь заполнен туго, контур ровный и четкий, толщина стенки 2мм. После миксации остаточная моча 2мл, ЧЛС справа 4,5мм, ЧЛС слева 2мм. Заключение: УЗ признаки активного ПЛР справа. Насколько это серьезно? С чем может быть связана данная патология?Никаких жалоб со стороны ребенка нет, заболеваний МПС не было.

Нефролог Шумихина М.В.

: на мой взгляд, это заключение преждевременно (лоханка справа после микции чуть больше, но все-таки в пределах нормы) и отклонений других не описано. Я бы рекомендовала провести статическую сцинтиграфию почек, УЗИ почек до и после микции, а также УЗДГ сосудов почек через 6 мес., собрать ритм мочеиспускания (сколько по объему и время когда ребенок пьет и писает в течение 2 дней). С этими результатами прийти на прием для составления правильного плана обследования

Марина Владимировна, добрый день! Прокомментируете, пожалуйста, результаты узи почек ребенка (девочка), 1 месяц: размеры соответствуют возрастным нормам, ЧЛС не расширена, Слева плохо дифференцируется. Признаки незрелости левой почки. Контроль в 6 месяцев. Что с этим делать? Нужно ли повторить УЗИ уже сейчас? очень переживаем?

Нефролог Шумихина М.В.: 

не могу прокомментировать, так как надо быть уверенным в квалификации доктора и мощности аппарата. Необходимо провести УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек на аппарате экспертного класса. Это возможно сделать в КДЦ нашей клиники платно в любой день с 9.00 до 16.00 без записи.

Добрый день!Можно получить консультацию по следующему вопросу.Сыну 1 год 8 месяцев, в июне текущего года проходили плановое обследовании в связи с пиелоктазией левой почки. Данный диагноз был поставлен мне (маме) во время беременности на 3 скрининге, с момента рождения наблюдались каждые три месяца у врача нефролога (делали УЗТ почек, анализы мочи). Согласно УЗИ почек, левая лоханка - 8 мм (без изменений с момента рождения).
Данные обследования:почки правильной формы контуры ровные, рfсположены обычно. Правая почка 6,7 см*2,7 см,паренхима- 1см, Левая почка 7см*2,8 см, паренхима - 1см, лоханка - 0,8см.до и после микции полостная система справа не расширена. Конкрементов нет. Мочевой пузырь: стенки не утолщены, содержимое гомогенное.
Уретероцистография-данные за активный и пассивный рефлюксы не выявлено
Урография- определяется пиелектазия слева на 10 мин. с нарастанием объема к 15 и 60 минуте. Определяется сужение мочеточника на уровне пиелоуретрального сегмента. ЧЛС справа не расширена. Мочеточники:слева расширен в дистальном отделе до 0,7 см. цистоидность снижена, справа цистоидность не изменена. ЭЭД-0,1 мэв.
Консультация уролога: пиэлэктазия слева, рекомендовано динамическое наблюдение.
При устной консультации с нефрологом, на снимке урографии на 60 мин. виден затек мочевого пузыря. Вверху мочеточника есть изменения, и из-за этого врачи не могут узнать что это.По мнению уролога это может быть дивертикула мочевого пузыря или изменение мочеточника.Наши врачи не могут понять почему на 15 мин нет ничего, а на 60 мин. показало. По показанию другого ренгенолога это дискенизия мочеточника.
Как нам правильно определиться с диагнозом, где лучше пройти повторное обследование, нужна ли операция в данном случае? Так как ребенок растет, чтобы не просмотреть гидронефроз почки.На данный момент рефлюкса нет.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходима очная консультация нашего уролога с осмотром снимков. Обсуждать что-то виртуально бесполезно. Показано проведение УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек 1 разв 6 мес., выполнить статическую сцинтиграфию. Думаю, что показаний для повторной в/в урографии нет, если и планировать что-то дополнительное - то мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастированием не ранее, чем через 1 год при сохранении показаний

Подскажите,пожалуйста,ребенку 13 лет, вес 55кг, рост 158см.
В моче URO 33 umol/l и белок 0.3 g/l
по узи:
правая почка 88*35,3*47,5 индекс почечной массы 0.14% левая почка 97,4*44,7
контуры ровные
толщина паренхимы правой 11,7 в проекции средних чашек, левой 16мм,
дифферен. сохранена, эхогенность не изменена.
чашечно-лоханочная система структурны, не расшир.подвижность почек в норме.
Сказали ложится на обследование, ничего не объяснили. Что у нас, подскажите, пожалуйста, очень беспокоюсь?

Нефролог Шумихина М.В.: 

по УЗИ - асимметрия развития почек, по расчету индекса почечной массы (в норме 0,2-0,3%) - гипоплазия правой почки (уменьшение в размерах), но у подростков значимость этого индекса снижается так как масса уже приближается к взрослым показателям. В общем анализе мочи - пограничные показатели по белку (но пока это вариант нормы). Обследование нужно как раз за тем чтобы сказать - если изменения или это вариант нормы. Обследование может быть проведено и амбулаторно.

Здравствуйте Марина Владимировна, моей дочке 8,5 мес. Мы из Московск. Участковый педиатр отправил нас на УЗИ почек, ему не понравились мешки под глазами у ребенка. УЗИ показало, что правая почка 65х24мм, расположена типично, контуры четкие,ровная, паренхима однородная 8,5мм, ЧСЛ 4,0мм расширена,эхо структура ЧСЛ усилена за счет песка микрофонов 7,0. Левая почка в типичном месте не виз-ся. Заключение :эхопризнаки гипертрофии левой почки. Нельзя исключить дистопию изменения левой почки. Очень хотелось бы попасть к вам на консультацию и пройти обследование, может быть просто какая то ошибка, потому что малышка во время УЗИ очень была беспокойная и сильно кричала. Напишите пожалуйста, какие нужны документы взять с собой. Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

нужно провести УЗИ почек (3 размера) с УЗДГ сосудов почек в нашем КДЦ. Это можно сделать платно в любой день с 9.00 до 16.00 без записи. Необходимо записаться ко мне на прием, а приехать на30-50 минут раньше для выполнения УЗИ. Кроме этого необходим "свежий" (2-3 нед.) общий анализ мочи.

Здравствуйте. Ребёнку сейчас 1г5мес, с 9мес мучаемся лейкоцитами,поставили диагноз имп лечимся уросептиками, все проходит, но через пару месяцев лейкоциты возвращаются. Три месяца назад снова были лейкоциты, пошли к гинекологу, в бакпосеве нашли коли инфекцию, пролечили энтерофурилом и нормобактом,также был обнаружен стафилокок но в малом количестве и мне сказали его в таком количестве не лечатсейчас спустя 2 месяца, ребенок простудился, чепез неделю после выздоровления у ребёнка увеличились шейные лимфоузлы, сегодня сдали кровь клинику и мочу общий анализ, результаты таковы: цвет соломенно жёлтый, удельный вес 1020, реакция кислая, прозрачность сильное помутнение ++, белок 0,033г/л, плоский эпителий 2-3 в поле зрения, лейкоциты 30-40 в скопления до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1, слизь +, бактерии +++, нитриты +. Вопрос к кому бежать, какие сдать дополнительные анализы, может ли это вернуться коли инфекция или развиться стафилококки? Наш уролог всегда назначает только фурагин и канефрон но я так понимаю они несут временный характер, что можете посоветовать? Связаны воспаления лимфоузлов с имп? Заранее спасибо

Нефролог Шумихина М.В

.: необходим очный прием нефролога. Проведенных анализов достаточно. Желательно провести УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек экспертного класса. Все это можно провести в КДЦ в нашей клиники.

Добрый день. Сыну 8 лет. В марте делали ему плановую операцию на ноге под общим наркозом. Во время выписки из больницы мы сдали мочу и там оказался белок 0,235 г
/л,нам сказали пройдет. Спустя месяц мы проверились и белок не уходит он то 0,235 то 0,335 . Уролог выписал нам лекарства : Канефрон,Фурагин-мы пропили анализ такой же. Кровь хорошая, анализ мочи хороший за исключением белка в нем. Скажите пожалуйста что это может быть.

Нефролог Шумихина М.В.: 

ложно-положительный результат, связанный с нарушением техники сбора. Для уточнения причин, а также диагностики истинной протеинурии необходим сбор суточной мочи с исследованием общего белка, микроальбумина, креатинина и расчетом индексов. В случае истинной протеинурии (идекс боле 0,2 г/г, по микроальбумину - боле 30 мг/г)- очная консультация нефролога

Добрый день, Марина Владимировна! Подскажите, пожалуйста, у моей 7 месячной дочери на УЗИ почек, установлено, что правая почка размером 47*18 мм, паренхима 8 мм, структура паренхимы сохранена, эхогенность средняя, кровоток прослеживается, сосудистое дерево сформировано правильно, полостная система не расширена; левая - 56*21-остальное также. ОАМ в норме.
При этом, и во время беременности и в 1,5 месяца по УЗИ почки обычных размеров.
С чем могут быть связаны такие маленькие размеры правой почки (в 7 месяцев, они размером как у доношенного новорожденного ребенка)?

Нефролог Шумихина М.В.: 

с неправильным измерением, например. Чтобы говорить об асимметрии почек (и соответственно о гипоплазии одной из них) необходимо измерение трех размеров почек с расчетом индекса почечной массы. В случае подтверждения гипоплазии - возможно провдение статической сцинтиграфии и цистографии для уточнения причин ее возникновения (пузырно-мочеточниковый рефлюкс? бескистозная дисплазия?)

У нашего ребёнка врачи определили гидронефроз обоих почек.Ребёнку 1год 4 месяца,родился 7ми месячным.Возможно ли лечение без операции.Ест и пьёт без проблем,испражняется тоже ничего необычного.

Нефролог Шумихина М.В.

: все зависит от клинической ситуации и состояния паренхимы почек. В некоторых ситуациях возможно наблюдение, но лечение гидронефроза всегда только оперативное, если оно требуется. Можете посмотреть информацию здесь http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/bolezni/17-2011-06-22-15-23-44

Страница 55 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.