Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте помогите пожалуйста с советом у маего сына двусторонний гидронефроз ему 10 лет 2 года назад у нас обнаружили,а так мы не знали ребенка ничего не беспакоило но после одного приступа выяснелось что у него двусторонний гидронефроз. Левую уже оперировали 2 года назад 3 степени почку нам сохранили но она сильно утончена,хирург говорит что он может прослужить всего 10-15 лет,а правая у нас 2 степени и тоже уже думают оперировать...пожалуйста подскажите нам как быть,я везде читала что гидранифроз после операции 80%восстанавливается мы уже незнаем каму верить и что делать,может нам не правильно оперировали ??

Нефролог Шумихина М.В.: 

нет таких критериев по которым хирург может сказать о времени работы почек. Для оценки функционального состояния почек необходимо провести все тесты, после чего можно с какой-то долей уверенностью строить прогнозы. Общие анализы крови и мочи, в б.х. крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, паратгормон в крови; в моче - микроальбумин, белок, креатинин; УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек, статическая нефросцинтиграфия почек. Контроль артериального давления 2 раза вдень - 1 неделю

Марина Владимировна, помогите советом, что сделать? Родился ребёнок, внутриутробного ставили гиперэхогенные почки. Сразу после рождения провели УЗИ почек: размер 69*43*35 и 73*45*51, паренхима почек не дифференцируются на фоне высокой эхогенности видны анэхогенные кисты диаметром 2-3 мм, подкапсульно и в толще паренхимы. Лоханки по 4 мм, чашечки по 3-4 мм с обоих сторон. Кортикомедуллярная дифференцировка на одном УЗИ написано отсутствует, на 2-м УЗИ написано сохранена. Сейчас ребёнку 14 дней, мы долечиваемся в химкинской патологии новорожденных после аппарата ИВЛ. По анализам креатинин 70, анализ мочи в норме. Писает нормально. Какой прогноз с такими почками и какие дальнейшие действия? Заранее спасибо, за ответ

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо провести УЗИ печени и убедиться, что паренхима печени не изменена. Речь может идти об аутосомно-рецессивной поликистозной болезни (тогда в печени будут изменения) или о кистозной дисплазии почек. После выписки можете приходить на очный прием, распишем план наблюдения, обсудим возможные генетические тесты для верификации диагноза и определения прогноза, а также план наблюдения. прогноз серьезный, сейчас уровень креатинина относительно неплохой - важна его динамика в будующем

Уважаемая Марина Владимировна, большое спасибо за ваш ответ! Мы уже обследовались в РДКБ г.Симферополя(Крым) ,вот какой обьем обследования нам могли предложить (ОАМ, ОАК, цистография, проба Зимницкого, моча по Нечипоренко, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз, биохимия крови - креатинин, мочевина,общий белок.УЗИ,СКФ,посев на флору,БК, суточная моча на соли ) Урография почек сказали не показана.Мы регулярно консультируемся у областного нефролог, заведущей нефрологии РДКБ ,последние назначение 14.07.2016:уроваксом по 10 кап 1 раз в д 1мес,бисептол 2,5 мл на ночь, элькор 1,5 мл 2 раза в д, отвар луковой шелухи и крапивы до 1 мес. Поставлен Ds: первичный хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение. Участковый педиатр с поставленным диагнозом не согласна. Куда нам можно обратиться для направления для более обширного обследования и стоит ли сейчас проводить назначенное лечение.

Нефролог Шумихина М.В.

: я уже писала клиники в предыдущем ответе, если Ваш вопрос был про Эр-урию: если Вы живете далеко - просите направления у местных органов здравоохранения на обследование в НЦЗД, НИКИ педиатрии или РДКБ

Здравствуйте, Марина Владимировна.
У нас такая беда. на 35 неделе беременности мне сказали, что у ребенка плохо работают почки. кистозная дисплазия одной почти и гидронефроз 3 степени другой. после родов (они были на 40 неделе 16.04.2016 -самостоятельные) Сына обследовали и по результатам посадили на перитонеальный диализ, сейчас нам три месяца. Прибывает хорошо за 3 месяца на 2 кг прибыл, аппетит хороший, мочится сам сейчас все больше и больше. в середине мая после анализа мочи - врач сказал что есть возможность, что почка разработается и снимет нас с ПД. Как вы думаете возможно ли это? и как это проверить?

Нефролог Шумихина М.В.

: цифрами креатинина при отсутствии процедур. Возможно, перитонеальный диализ был начат рано.

Добрый день,мне хотелось бы попасть к вам на прием,у моего сына в 8 месяцев мочекаменная болезнь,4камня левой почки по 6 мм и 2 больших камня в мочеточнике,сейчас мы лежим в морозовской больнице в отделении плановой хирургии.Мне хотелось бы узнать какую диету соблюдать выяснить причину появления этих камней в таком маленьком возрасте,спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы можете записаться по телефону 8-499-254-91-29. С собой выписки из больницы. Анализы крови и мочи - б.х. крови - Б/х крови: белок общий, альбумин, кальций, кальций ионизированный, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, паратгормон (ПТГ). Б/х суточной мочи: креатинин, белок, микроальбумин, кальций, оксалаты, мочевая кислота, глюкоза, фосфор.
Я в отпуске до 22 августа

Добрый день. Ребенку 1,5 года, две недели назад сдали анализ мочи. Результаты Лейкоциты - 7-10 в/у. Эритроциты -изм б/кол-во. Нам назначили Канефрон. Через 7 дней после его приема сдали анализ по Нечипоренко Лейкоцитов стало 250, Эритроцитов 2000. Сделали узи,
Правой почки - 72,5х32,00мм, паренхима 13,1мм, ЧЛК: лоханка расширена до 5,5мм Левой почки -81,7х37,0мм, паренхима 13,6мм, ЧЛК: лоханка расширена до 4мм. Диагноз Пиелоэктазия с обеих сторон. Пьем канефрон до месяца и сдавать анализ мочи 2 раза в месяц. Скажите это можно вылечить и можно ли в вашей больнице пройти полное обследование?

Нефролог Шумихина М.В.: 

приведенные Вами данные - граница нормы. При желании Вы можете получить консультацию уролога или нефролога в нашей клинике

Здравствуйте Марина Владимировна!Когда я ходила беременная, мне по УЗИ у дочки поставили расширение левой лоханке. Дочке В 1,5 месяца сделали УЗИ расширение лоханки 10 мм,моча хорошая. В 6 месяцев УЗИ показало правая почка6,1*21,паренхима 0,6 см;левая 6,0*25,паренхима 0,7 расширение лоханки 15 мм.нащи врачи говорят сделайте УЗИ через три месяца,пока ничего делать не надо. подскажите пожалуйста,можно это вылечить медикаментозно или нужна операция?

Нефролог Шумихина М.В.

: вопрос об операции до проведения рентгено-урологического обследования ставить нельзя - сначала точно понять, что за заболевание, затем лечить. Паренхима 6 и 7 мм уже считается с некоторым снижением, поэтому, если не будет ее нарастания через 2-3 мес. по УЗИ, показано проведение обследования

Марина Владимировна,спасибо,что ответили на моё сообщение.ЭКГ мы делали в 2,5 мес всё в норме было.Общий анализ мочи и крови сдаём..всё то же самое.Могут ли при таком диагнозе так скакать лейкоциты?И быть в таком количестве?И при этом ребёнок себя чувствует вроде нормально.И подскажите пожалуйста,как вы считаете,на данный момент правильно направлено лечение?какие прогнозы с таким диагнозом?(по нашей картине)Я каждый день очень переживаю...

Нефролог Шумихина М.В.:

простите, понять без указания номера вопроса не возможно о чем идет речь.

Добрый вечер Марина Владимировна!Ребёнку 9 месяцев.С 2-х месяцев ставят диагноз под вопросом:Губчатые почки(Двусторонняя аномалия,дисплазия почек).И Нефрокальциноз.
В 2 мес.попали в Оластную детскую Вологодскую больницу ставили о.пиелонефрит.(Была субфебрильная температура постоянно и пахла моча(до это за два дня была разделены гинекологом синехии малых половых губ)При поступлении в ОАК лейкоцитоз,ускоренная СОЭ,ОАМ пиурия.Со дня поступления лечение:цефсон в/м 10 дней и пипольфен в/м.На 9-ый день после Цефсона ОАМ уд.вес 1008,белок 0,12 г/л,эпителий 2-6,лейкоциты в большом количестве,эритроциты 8-10,бактерии ++
ОАК лейкоциты 17.7,эритроциты 4.29,гемоглобин 122,гематокрит 34.2,MCV 79.7,MCH 28.4,MCHC 35.7,тромбоциты 644,сегменты 18,эозинофилы 8,лимфоциты 68,моноциты 6,СОЭ 4.
После,дальше на 10-ый дней назначили Максипим в/м.
на 9-ый день после Максипима ОАК:лейкоциты 14.2,эритроциты 3.62,гемоглобин 101,гематокрит 28.3,MCV 78.2,MCH 27.9,MCHC 35.7,тромбоциты 672,сегменты 32,эозинофилы 8,лимфоциты 56,моноциты 4,СОЭ 28.В ОАМ:эпителий 4-8,лейкоциты сплошь,эритроциты 4-8,слизь++++,бактерии++++,уд вес 1010,белок 0,15 г/л.
Уроцитограмма:нейтрофилы 52%,ЭОЗИНОФИДЫ 18%,ЛИМФОЦИТЫ 30%.вСЕ ПОСЕВЫ ВСЕГДА ОТРИЦАТЕЛЬНЫ!Биохимия:Общий белок 67.9,г/л альбумин -42.9,г/л а1-5.0 %а2_15.8% б_13.1%г_10.4%.сахар 4.33 ммоль/л,АЛТ_10.5 ед.л,мочевина 4.9 ммоль/л,щел.Фосфатаза_207 ед/л,фосфор-15.1 ммоль/л,кальций 3.25 ммоль/л,СРБ меньше 5 мг/л креатинин -0,031 мкмоль/л.УЗИ:почки:расположены в типичном месте,правильной формы,положение правильное,подвижность сохранена.Правая почка:длина/ширина/толщина/-56,8мм,28,5мм,28,4мм,не увеличина.Левая почка длина/ширина/толщина-58,6мм/28,7мм/26,7мм,не увеличена.Контуры чёткие,неровные за сяет долчатости.Эхогенность не изменена.Кортико_медулярнаядифференцировка сохранена.Пирамидки значительно повышенной эхогенности(симптом"белых пирамидок").Паренхима справа-12,7мм,слева-12,7мм.Васкуляризация несколько снижена в подкапсульной зоне.Почечные синусы неоднородно уплотнены,оформленных конкрементов в настоящий момент не выявлено.Чашечно_лоханочная система:не расширена.Лоханка справа 3,1мм,слева 2,3мм.Дополнительных образований в проекции почек не выявлено.Областьнадпочечников не изменена.Мочевой пузырь:слабого наполнения.Стенка тонкая,ровная.Просвет анэхогенный.Осадкаконкрементов не обнаружено.Мочеточники чЁтко визуализируются,не расширен.Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.Заключение:уз-картина обменной нефропатии.Медуллярная тубулопатия?Отпущены домой под наблюдением нефролога.
УЗИ почек в 4 месяца.Зона надпочечников без особенностей.Почки:с типичной локализацией.Подвижность в пределах нормы.Правая 56-26-29мм.Левая: 58-27-28мм.Эхоструктура типична.Контур ровный.Эхоструктура с выраженным уплотнением и лёгкой гипертрофией пирамид,с признаками незначительной акустической тени после них.Корковое вещество слегка поджато,типичной эхогенности.Складыватся впечатление о лёгком обеднении васкуляризации.Почечные синусы эхогенные,слева слегка смазан,с лёгким акцентом слоистости.Лоханки и чашечки не расширены.Мочеточники не видны.Мочевый пузырь слабого наполнения,стенка не утолщена,содержимое с необильной взвесью осадка.Заключение:Признаки медуллярной нефропатии:По характеру эхоструктуры больше данных за микрокистозную трансофрмацию пирамид-признаки губчатой почки?Вероятность неярких инфитративных изменений синуса левой почки-явления пиелита??.
В 4,5 месяца лежали на обследовании.Анализы при поступлении.ОАК:лейкоциты:14,2,эритроциты 5.07,гемоглобин 131,гематокрин 37.6,MCH 74.2,MCH 25.8,MCHC 34.8,тромбоциты 143,сегменты 13,эозинофилы 4,лимфоциты 77,моноциты 6,СОЭ 4.ОАМ:кисл,уд вес 1008,эпителий-2-5,лейкоциты в большом количестве.Эритроциты 0-2,зернистые цилиндры -0-3,слизь +++,бактерии++.УРОЦИТОГРАММА:нейтрофилы 72%,эозинофилы 6%,лимфоциты 18%.Посев на флору отриц(всегда отриц).Моча на креатинин в разовой порции 0,547 ммоль/л.Моча в разовой порции мочи 2.27 ммоль/л.БИОХИМИЯ: общий белок 69.6 г/л альбумин 45.8 г/л,а1_2.7 %а2_12.5% б_13.5 %г_13.4 %.сахар 5.5 ммоль/л,АЛТ 19,8 ед/л 44.9 ед/л мочевина 3.2 ммоль/л,щел.Фосфатаза 320 ед/л,фосфор 1.32 ммоль/л,кальций 3.52 ммоль/л,СРБ (знак меньше)5 мг/л креатинин 27 мкмоль/л. рН крови 7.43
Микционная цистография ЭЭД 0.34 Форма и положение мочевого пузыря обычные,контуры чёткие.Рефлюксов не выявлено.Экскреторная урография ЭЭД 0.51 Полостная система почек чётко не дифференцируется,мочеточники контрастированы,справа_гипотоничен,отток не нарушен.Лечение:фурагин 5 дней,эспумизан.Нефролог:Медуллярная дисплазия(губчатая почка?)двусторонняя.Нефрокальциноз.Наблюдение в группе риска по инфекции мочевой системы.Функции почек сохранены.
ОАМ при выписке:Уд вес 1005,эпителий 0-1,лейкоциты 6-8-10,эритроциты -един,бактерии +
Рекомендации:2х часовой Анализ мочи на кальций,креатинин,оксалаты.Отмена вит Д,ОАМ 1 р в 2 недели,посев мочи на флору раз в месяц.
Лечение:Канефрон- 5 капель 3 р в день,Магний В6 -1/5 амбулы 3 раза в день,Альфа-токоферола ацетат -3 капли 1 раз в день.Курс:месяц,две недели перерыв и т.д...
Сдали анализы на креатинин,кальций и оксалаты.Кальций в 2Х часовой моче-2,59 ммоль/сут.Креатинин в 2-х часовой моче-0,8 ммоль/л.Оксалаты в суточной моче-0.04 ммоль/сут.(Суточный Диурез-0.43 л.,Оксалаты в моче-0.10ммоль/л).Через месяц повторно:КАЛЬЦИЙ В 2-Х часовой моче-1,64 ммоль/сут,креатинин в 2-х часовой моче-0,43 ммоль/л,Оксалаты в суточной моче:0,09 ммоль/сут.Скажите пожалуйста,на что всё таки это похоже?Когда и как нам всётаки можно узнать точный диагноз?Какие наши дальше действия могут быть?Врачи ничего не знают и ничего не говорят..квоту не выписывают..планирую обследование в год.Почему на узи во время беременности этого тогда не видно было??Почему все посевы всегда отрицательны?В ОАМ всегда превышены лейкоците.Прич ём скачками:15-25,30-60,до 100 и т.д...тоже не понятно.(Даже сдавали на туберкулёз всё отриц...)в ОАК незначительно превышены лейкоциты.Правильно ли направлено лечение?Какие прогнозы в нашем случае?Подскажите помогите пожалуйста разобраться...Заранее большое спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

чтобы сказать "на что это похоже" это надо видеть. Дистационно помочь в этой ситуации не возможно. Синдром "белых" пирамидок может быть проявлением самых разных ситуаций (от транзиторного при ишемии и ятрогенного при передозировке витамина Д до тяжелых болезней накопления - но при этом это лишь один из множества признаков заболевания - или проявлением цилиопатий или тубулопатий). В Вашем случае самое главное - гиперкальциемия!!!! от нее и надо строить дифференциально-диагностический ряд - синдром Вильямса, гиперпаратиреоидизм, идеопатическая гиперкальциемия раннего возраста, семейная форма мутаций с чувсвтительностью к рецепторам Ca2+ и т.д. Необходимые тесты - одномоментно - повторить общие анализы крови и мочи, КЩС (газы крови), б/х крови: белок общий, альбумин, кальций, кальций ионизированный, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, паратгормон (ПТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 своб., витамин Д3(ОН)25, кальцитонин; б/х суточной мочи или из разовой порции при поной невозможности сбора: креатинин, белок, микроальбумин, кальций, оксалаты, мочевая кислота, глюкоза, фосфор. в самых сомнительных ситуациях при наличии дополнительных признаков - моча и кровь методом тандемной масс-спектрометрии. Необходимо выполнить УЗИ сердца.

Марина Владимировна, добрый день!
Нашей дочери 5,5 л, после того как два раза побегала ножками по отмели местной речки, я стала замечать что она стала чаще бегать в туалет по маленькому, появились ложные позывы в туалет особенно вечером перед сном. Болевой синдром при мочеиспускании и после с её слов отсутствует. Температура в норме. На ночь дала ей Фурамаг 25 мг и на след утро пошли сдали ОАМ, по результатам: нитриты 1 (

Нефролог Шумихина М.В.

: Ваш вопрос не дописан. Продублируйте его

Марина Владимировна, добрый день! У моей дочери, 3,5 лет, были жалобы на частое и болезненное мочеиспускание. Обратились в городскую больницу, где были сданы анализы и проведено УЗИ почек и мочевого пузыря. Заключение по УЗИ: Учитывая пиелоэктозию, утолщение стенок лоханки справа, нельзя исключить инфекцию мочевыводящих путей. В общем анализе мочи лейкоцитурия до 10-15 в поле зрения, протеинурия 9,114 г/л, моча мутная, бактериурия, слизь, фосфаты во всем поле зрения. В общем анализе крови: лейкоцитоз 10,9х10,9, п/я 3, с/я 51, СОЭ 11 мм/час. Поставленный диагноз: инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, угрожаемое по хроническому пиелонефриту. Назначен канефрон и рекомендована консультация нефролога. Скажите, пожалуйста, что нам делать дальше?

Нефролог Шумихина М.В.

: если это не опечатка (белок - 9,1 г/л) - срочно к нефрологу и сдавать анализы из вены. У ребенка нет отеков? Нужно: б.х. анализ крови - креатинин,мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, холестерин, триглицериды, общий белок, альбумин. Кроме этого - суточная моча на белок, микроальбумин, креатинин

Добрый день, Марина Владимировна. Мы месяц назад сделали эндоскопическую коррекцию ПМР 3-4 степени слева, ребенку 5,5 лет,мальчик. Препарат был Вантрис. Делали у Меновщиковой Л.Б. После операции были узи на 3-й день и через 10 дней. Все в норме. И доктор нас отпустила на полгода. Без каких либо ограничений. Мы уехали с ребенком на дачу и там он купался в бассейне во время жары. И вот спустя месяц не знаю с чем это связанно, он стал часто ходить в туалет. Сначала по количеству нормально, потом по капелькам и часто. При этом он подтуживался,чтобы вышла вся моча, которой на 10 попис просто уже и не было. Мы сдали ОАМ, он оказался хорошим. Пропили 4 дня фурагин и траву зверобой, брусничным лист. Спустя эти 4 дня мы связались по телефону с Николаевым (зав. Урологических отделением в Филатовке), он сказал пить неделю Дриптан. Мы на всякий случай еще раз сдали ОАМ, тоже хороший. На второй день принятия Дриптана ребенок стал реже писать,но все таки еще не как обычно.Стоит ли нам срочно ехать на Узи или допить Дриптан до 7 дней как сказал нам Николаев? И с чем это может быть связанно?

Нефролог Шумихина М.В.

думаю, повода для УЗИ нет. Речь идет о гиперрефлексии на фоне переохлаждения и водных процедур. Дриптан можно пропить до 14 дней

В 2015 г в фев моей дочери ( в 11 мес) были проведены исс-я (микцион. цистограмма-рефлюкса нет; внутрев. Урогоам. - обнаружен мегаеретер справа), пиелоктаз нет. В операции отказали. Сказали через год все повторить. Данные- По узи: в 8 мес: почка правая 50"24"26 ;левая 55"27"24 паренхима 9 у обоих, лоханка слева 15"15, увел и чашечки 5 вех и нижн на пуст моч пуз. В 11 мес почки норма; в 1 г. 5 мес. правая п. 68"28"32; левая п. 72"30"31, паренхима 10 у обеих, справа лоханка 10"13, вер. Чашечки 5, верх. Треть мочеточ 4; дистал отдел мочеточн 13"6 на полный мочев пуз. По узи в 1 г. 8 м. Правая п 67"27"30, левая -72"28"30, паренхима 10 у обеих; справа лоханка 6"7"11, верх. Чаш 3,5, верх треть мочеточн 3,0- это на пустой мочев пузырь. В 2 г. Левая 71"29"32"31; паренх 9; лоханка 9, нижние чаш 5, дистал отдел мочет. 8"6; правая 69"32"32, паренх 9,5, лоханка 10, вгч-7,2, нижние-4,5, дистал отд мочет 10"9 на полный мочевой пузырь. Когда пришла на пустой левая почка в норме, правая лоханка 10, склеротический ободок вокруг нее. Верхний отдел мочет 0,82. Мне назначили опять проходить все исследования, ддя решения вопроса об опер лечении. Как вы полагаете нужно ли опять их делать, и может что др, не приведет ли все это к ежегодному исследлванию и неоправданной нагрузкой на ребенка ренгена, контраст вещества и т. Д; и насколько все у нас по узи серьезно. Сказали возможнл рефлюкс, но разве он может появится если его не было до этого. Ан мочи всегда были в норме. Что вы посоветуете нам делать сейчас?

Нефролог Шумихина М.В.: 

вряд ли рефлюкс мог появиться, но возможно врачи по каким-то причинам усомнились в правильности предыдущего исследования.Вам необходимо обратиться за советом к урологам другой клиники с результатами предыдущих исследований для уточнения объема обследований (я - нефролог). Термин "склеротический ободок" в нашей клинике не употребляется и мне он не известен

Страница 58 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.