Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день!
Ребенку 1,3 года. С года появился белок в моче, остальные показатели в норме. Сдаем анализ регулярно - то 0,158, то 0,120, то нет белка, то снова появляется. Уролог направила на УЗИ - там все в порядке. Сказала, что по урологии вопросов нет, но явно идет какое-то воспаление, и дала направление к нефрологу. Нефролог ничего внятного так и не сказала... сказала, что белок в пределах нормы...
Что нам делать? Ведь явно что-то не так с почками.
Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: Ваш нефролог прав. Видимо, анализ Вы проводите в коммерческих лаборатория х- там очень чувствительно оборудование и сильные центирифугу. При малейшем попадании слизи - выявляется протеинурия, несвязанная с патологией почек. Важно, что уровень протеинурии не возрастает. чтоит делать дополнительные тесты при белке более 0,5 г/л или появлении отечности/пастозности (б.х. крови и суточный белок)

Добрый день! Моей дочери никак не могут установить диагноз. У ребенка в 1 год при стационарном лечении ОРВИ были выявлены изменения в анализах мочи: белок следы-0,033г/л, эритроциты в ОАМ свежие 15-25,лейкоциты единичные, соли не обнаружены, удельный вес 1008-1018, в анализе по Нечипоренко эр 4000,лейкоциты 250,УЗИ без изменений ,возрастная норма. В 2013 году ребенок перенес геморрагический васкулит. Сейчас ребенку 5.5 лет изменения сохраняются постоянно :в ОАМ обнаруживается белок от 0,033 г/л о 0,99,эритрациты свежие до 40 в поле зрения, анализ по Нечипоренко до 4000. В ОАК постоянно гемоглобин от 90 до 106 г/л. Проводим курсы лечения канефроном каждые 3-6 месяцев. Регулярно сдаем анализы мочи, Узи, консультации у областного нефролога, обследование в специализированном отделении (цистография без патологии, урогинетальные инфекции не выявлены, креатинин, мочевина в крови норма, УЗИ возрастная норма, моча по Зимницкому 1003-1018,проба Реберга в пределах возрастной нормы, в посевах мочи патогенной микрофлоры не обнаруженно, на туберкулез обследовались- результат отрицательный).У ребенка периодические жалобы на боль в животе и частые позывы к мочеиспусканию. Диагноз пока не уточнен. Какие виды обследования надо пройти для уточнения диагноза и в чем может быть причина таких изменений?

Нефролог Шумихина М.В.: 

в первую очередь, необходимо установить связана ли Эр-урия с раннего возраста с геморрагическим васкулитом, провести анализ на дисморфные эритроциты, тесты на васкулиты, суточный белок, расширенную б.х. крови. Речь возможно идете о болезни тонких базальных мембран, или нефрите, ассоциированным с васкулитом, возможно о болезни Берже. Если Вы живете далеко - просите направления у местных органов здравоохранения на обследование в НЦЗД, НИКИ педиатрии или РДКБ

Добрый день!Ребенок девочка 4годика,неделю назад пожаловалась,что больно писать,сдали платно анализ общий мочи: лейкоциты-23,белок-0,173,лейкоцитарная эстраза-++,кетоновые тела-2.Пошли в поликлинику к педиатру,она сказала это пустяки,прописала нам канефрон,и сдать анализы через два дня,сдали в поликлинике,все хорошо,перестали в платной на следующий день,стало хуже:лейкоциты -30,эритроциты-2,белок-0,176,лейкоцитарная эстраза-++ .Ищем уролога,какие обследования еще провести? И что это почки или мочевой?

Нефролог Шумихина М.В.

Вы можете записаться на очную консультацию к любому специалисту - все телефоны справа от Вас. Думаю, речь идет об инфекции мочевых путей - как минимум, необходимы уросептики

Марина Владимировна, подскажите пожалуйста, какие показатели нужно сдать для обследования, чтобы рассчитать функцию почек? Биохимию мочи (какие показатели) и биохимию крови (какие показатели?). Будем делать в платной лаборатории - есть ли конкретные названия этих исследований? Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, паратгормон в крови; в моче - микроальбумин, белок, креатинин; анализ мочи по Зимницкому или несколько в тесение года разовых анализов с определением плотности мочи. Эти показатели нужны для оценки функциональной способности почек. Расчет функции почек (самая главная - экскреторная) рассчитывается по уровню креатинина (также нужен рост и возраст ребенка, до 2 лет - знать срок гестации к рождению - доношенный или нет)

Добрый день. Марина Владимировна, моему сыну 5 лет 9 мес. Диагноз гидронефроз слева.28.04.16 лапароскопическая пластика пиелоуретерального сегмента слева, цистоскопия. 22.06.2016 снятие стента. Тк после снятия стента лоханка увеличена до 57 мм, 24.06.2016 - постановка нефростомы на 3 месяца. Сейчас у нас следующие анализы мочи по Нечипоренко из уретры- лейкоцитов 600,эритроцитов 400, из стомы - лейкоцитов 1900,эритроцитов 25000, белок 4,06 г/л. Рекомендовано принимать фурагин по 1\2 таб 3 р\д.
Подскажите, может нам увеличить дозировку фурагина?

Нефролог Шумихина М.В.: 

нет. не надо. Мы всегда указываем, что нас (так же как и все мировое урологическое и нефрологическое сообщество врачей) интересует результаты общего анализа мочи, а не по Нечипоренко. Сдайте, пожалуйста, именно общий анализ мочи и раздельно посевы - из стомы и из уретры.

Здравствуйте!
Сыну 16 лет . С 2 летнего возраста - кальцеурия, метаболическая нефропатия. Обследован в филатовской больнице. Биохимия мочи - значительное повышение кальция, фосфора. Гормоны - паратгормон, щитовидной железы в норме. Причин заболевания не нашли. Рекомендована диета. Даже при соблюдении диеты сейчас ( и всегда было) приступ кальцеурии по утрам 1-2 раза в месяц( боли, жжение в уретре как при выходе камней). С но-шпой и теплыми ванночками через час проходит.Моча в это время белого цвета. _ кальций, фосфор. УЗИ почек и мочевого на следующий день - все чисто..Какие анализы нужны если еще раз придти на консультацию к нефрологу? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

повторные анализы в другой лаборатории (не в той, где делали до этого): суточная моча - белок, микроальбумин, креатинин, кальций, оксалаты, мочевая кислота; в б.х. крови - креатинин, мочевина, белок, альбумин, калий, натрий, хлор, ренин-ангиотензин (активный ренин), альдостерон, кальций, кальций ионизированный, фосфор, паратгормон, витамин Д(ОН)25, КЩС (газы крови - можно сдать платно в любом стационаре, подготовки не требует, результат сразу выдается),

Здравствуйте, моей дочери 1год и 11 месяцев. 7 месяцев назад был перенесен острый пиелонефрит, после которого был проведен трехмесячный курс уросептиков и мочегонных средств, после курс уро-ваксома.По узи: почки -левая 67на24мм, правая 67на27мм.Паренхима-лев.11мм, прав.13мм.эхогенность средняя.лоханки лев.4, прав.6. В заключении: узи-признак двусторонней каликопиелоэктазии, нельзя исключить дисметаболическую нефропатию. Сейчас при сдаче плановых анализов, была выявлены следующие результаты: лейкоциты все поля зрения, белок 0,4, эритроциты 5-8, моча слабо-мутная, бактерии умеренно. У ребенка никаких проявлений не было. После получения анализов стали принимать фурамаг по 25мг, выпили две дозы. На следующий день сдали анализы повторно. В моче лейкоциты от 0-10 (анализатор не считает точно). Кровь -СОЭ 16, все остальные показатели в норме. Врач говорит о повторном обострении пиелонефрита, ставит хроническую форму. Может ли быть это пиелонефрит, если с двух таблеток фурамага показатели пришли почти в норму? С чем может быть связано воспаление? Врач опять назначил трехмесячный курс уросептиков и мочегонного. Стоит ли снова пропивать весь курс? К тому же при приеме уросептиков ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию и писается. Нужны ли какие-то дополнительные исследования сейчас? Спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

:на мой взгляд, от 2 таблеток фурагина анализ не мог так нормализоваться, вряд ли речь о повторной атаке пиелонефрита. Трактовка приведенного УЗИ тоже вызывает сомнения. Чтобы однозначно написать вам рекомендации необходим очный прием - пока Вы должны выполнять рекомендации того врача, кто видел ребенка, а не давал советы дистанционно.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, я очень переживаю, сделали первое УЗИ, и написали признаки гидронефроза слева, лоханка 6,а чаш 3,но ничего не назначили, сказали контроль в 6мес,типа может само пройти, ваше мнение?

Нефролог Шумихина М.В.: 

лоханка - 6 мм, чашечки - 3 мм - вариант нормы. Как я много раз писала, необходимы все показатели УЗИ - размеры почек, паренхимы, состояние кровотока в ней. по приведенным данным показан контрольный ультразвук через 3 мес.

Здравствуйте! Сыну 17 лет, школьник.На протяжении года жалуется на боли во время и после мочеиспускания. Сдавали анализы мочи и мочу на посев каждые два месяца. Со слов доктора у которого лечились- никаких серьезных проблем. 8 месяцев назад в посеве выявили э.коли . Лечили неделю антибиотиками. потом боли возобновились. Если сын много пьет- то боли не чувствует. Врач на 5 дней назначил антимикробное ср-во. т.к. по его мнению , это грибки. но лучше не стало.Посоветуйте, каие анализы сделать и куда потом обратиться на прием.Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо провести анализ суточной мочи - креатинин, оксалаты, кальций, мочевая кислота, белок - возможно боли связаны с кристаллурией. Если изменений найдено не будет - провести анализ отделяемого из уретры методом ПЦР на урогенитальные инфекции.

Здравствуйте. Сейчас сыну 7 месяцев. При УЗИ почек в 3.5 месяца выявлена гипоплазия левой почки. При УЗИ почек в 6 месяцев - левая почка 47х14х19мм, паренхима 7.5мм, кровоток умеренно ослаблен, ИПМ 0.08%.Правая почка - 71х34х29мм, паренхима 11мм, кровоток в норме, ИПМ 0.46%. В анализах мочи в 5 месяцев лейкоцитурия до 346 кл/мкл. Принимали антибиотики. В последующем анализы мочи без патологии. Сделали цистографию - ПМР не выявлен. Какую порекомендуете пройти сцинтиграфию динамическую или статическую (ребенок маленький, лежать спокойно не будет, а наркоз делать не хочется). Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

я бы порекомендовала разобраться с лейкоцитурией - то, что она не связана с ПМР уже доказано, но есть еще масса вариантов, даже без связи с гипоплазией почки. Если нужно выбрать, как в тесте что-то одно, точно показана статическая сцинтиграфия (просто ее проведение можно отложить до 1,5-2 лет)

Здравствуйте. Сыну 8 месяцев! Попали в больницу с ангиною. Били плохие анализы мочи лейкоциты на все поле зрения,и белок 0.3. Анализы крови все покатели в норме!! Направили на УЗИ почек выявили двухсторонюю Пиелоэктазию правая почка 57*22 лоханка 16*23 чашки до 6 мм в диаметре, левая 58*28, лоханка 13*19, чашка до 8 мм в д.сечовий михур 45*14 кончуры ровные, однородные. После курса анти бактериальной терапии анализы мочи в норме!! Еще забыл сказать нам еще в утробе в плода были обнаружены эти проблемы но сказали что после рождения все прийдет в норму на 25 недели сказали многоводие и инфекцыя лохранки 11*8 и 8*6 после лечения в 30 недели обе 8*6. Скажите пожалуста для такого возраста это большие отклонения или требуется срочное хирургическое вмешательство или мы перерастем.

Нефролог Шумихина М.В.: 

показано динамическое УЗИ через 2 месяца - при нарастании лоханок и снижении толщины паренхимы показано проведение рентгено-урологического обследования.

Здравствуйте!
Дочери 7 лет.
Диагноз: Уретерогидронефроз. Дисплазия ткани почки со снижением функционального вклада (вторично сморщенная почка?). Хронический вторичный пиелонефрит.
Нефролог направляет на МРТ. Уролог настаивает на ДРСГ.
Хотелось бы узнать ваше мнение.

Нефролог Шумихина М.В.: 

слишком мало сведений - была ли операция, как часто обострения пиелонефрита, точные показатели УЗИ. Если коррекция уже была - статическая сцинтиграфия, если надо выбрать что-то одно. В нашей клинике мы проводим комплексную оценку состояния верхних и нижних мочевых путей (лабораторную и инструментальную). Ни одно исследование нельзя трактовать в отрыве от остальных

Здравствуйте. Моей дочери 3 месяца. На плановом узи в 1 месяц нам поставили диагноз гидронефротическая трансформация левой почки. При этом указано: почки не увеличены, лоханка справа 3 мм, слева лоханка 16×25 мм, чашка до 5 мм. На узи в 3 месяца у нас тот же диагноз, при этом в отношении левой почки указано: левая почка 53×20×25 мм, v 15 см/куб; расположение обычное, дыхательная подвижность сохранена, контуры ровные, четкие, паренхима 10 мм не изменена,кортикомедуллярная дифференциация сохранена, почечный синус не изменен, конкременты отсутствуют, чашка до 4,1 мм, лоханка до 13,8 мм, начальный отдел мочеточника до 4 мм. Анализ крови у нас в норме,результата анализа мочи пока нет. Врач говорит " ничего страшного, будем наблюдаться". Хотелось бы от Вас услышать объективное мнение по данному поводу, что нам делать дальше? Ведь диагноз этот не простой.

Нефролог Шуумихина М.В.:

учитывая толщину паренхимы, согласна с Вашим доктором - показано динамическое наблюдение - УЗИ 1 раз в 3 мес., общий анализ мочи 1 раз в 2 мес. и при ОРВИ. При снижении толщины паренхимы, ухудшения кровотока в ней - показано проведение ренгено-урологического обследования (цистография и в/в урография/МСКТ)

Страница 59 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.