Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, у моего ребенка (девочка, 8 лет) врожденная L-образная почка слева, справа почки нет. С рождения наблюдаемся у нефролога по месту жительства. Анализы всегда хорошие, ребенок чувствует себя хорошо. В июне этого года мы сделали статическую нефросцинтиграфию. Заключение: дистопия левой почки. Викарная гипертрофия правой почки. Выраженные диффузно-очаговые изменения в паренхиме левой почки. Секреторная функция левой почки снижена на 60% Секреторная функция правой почки в пределах нормы без признаков викарной гиперфункции. Общий объем функционирующей паренхимы снижена на 11%
Наш нефролог сказала, что результат исследования не очень хороший. Прописала кучу таблеток, среди которых Энап (препарат для сердца и давления. В инструкции к этому препарату написано противопоказание детский возраст до 18 лет) Мне бы не хотелось давать ребенку данный препарат. Подскажите, пожалуйста, что лучше давать ребенку в нашем случае и действительно ли эти результаты настолько плохие, что наш врач предлагает нам стационар в вашей больнице?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы продублировали вопрос по электронной почте. Ответила там

Добрый день.
Ребенок, 9 лет, девочка. После ОРВИ с температурой 39,5, через неделю, жалобы на частое мочеиспускание, жжение в процессе и после. Сдали ОАМ, лейкоциты 0-2, нитраты,бактерии немного. На узи почки в норме, мочевой пузырь утолщение стенки 4мм., вуализируется слоистость стенок. Фурагин без результата. 5 нок улучшение на 5 день, канефрон. Через неделю появилось учащение стула до 5-6 раз зв день. Отменили 5 нок, стул не нормализовался, убрали Канефрон все пришло в норму на 2е сутки. На 3 сутки симптомы вернулись. Сдали снова ОАМ, лейкоциты 15, кетоны 2, уробилиноген 0,5, белок 0,05, остальное в норме/2 дня ребенку не давала 5 нок и канефрон/. Сдали посев, без результата.Анализ мочи по Нечипоренко в норме. Мазок у детского гинеколога в норме, визуально проблем нет. Жалобы на учащенное мочеиспускание остаются,то все в норме, то бегает по 2 капли/2-4 раза в день/. Эмоциональных и неврологических проблем нет. Может ли это быть уретрит, не смотря на хорошие анализы? Анализы сдавали на фоне приема 5 нок/посев/. В ноябре прошлого года после кишечной инфекции ребенок попал в больницу с гастроэнтеритом. В январе этого года был острый пиелонефрит,лечили в стационаре. + у ребенка сезонная аллергия. Оправдано ли сейчас назначение ребенку Амоксиклава 4,5 мл. * 3 р.д., отвар лист брусники 3гр./300 воды в сутки? Вес ребенка 34кг. Один врач предлагает пить аб., второй предлагает пить фурагин 25мг*3 раза в день/ на который ребенок не реагирует/ и урологический сбор,т.к. проблемы по анализам не видит. Но ребенок послоянно испытывает жжение/щипание/ в мочеиспускательном канале, особенно после опорожнения мочевого пузыря. Иногда, редко жалуется на то что щипет в процессе. Что делать, посоветйте пожалуйста. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходима очная консультация, т.к. данные несколько разорваны. По описанным симптомам есть инфекция нижних мочевых путей, возможно высокая концентрация мочи и кристаллурия.

Здравствуйте, Марина Владимировна! У меня год назад сделали УЗИ левая почка была 66*30, правая 66*29. Нам сказали сделайте еще через год, в этом году д евая 71*34, правая 84*30. Диагноз сказали спава пиелоктазия . Скажите пожалуйста что нам сделать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вы не привели никаких показателей, по которым что-то вообще можно сказать; размеры почек без возраста также не имеют значения. По тем данным, которые указаны, можно сказать, что у ребенка есть асимметрия линейных размеров почек.

Здравствуйте, Марина Владимировна! у нас девочка, возраст 3 мес. Недавно переболели пиелонефритом, пролечились в стационаре, выписались с орви - лечили дома. Сегодня сдали контроль мочи (общий анализ): Бактерии мочи Bact 354.6 клеток/мкл, лейкоциты WBC 9 клеток/мкл, эпителий плоский EC 8.1 клеток/мкл, циллиндры мочи CAST 0.25, кристаллы осадка мочи 24.4 кристаллов/мкл, эпителий переходный и плоский SRC 4.8 клеток/мкл. Температуры нет, беспокойство от газиков при еде - пукает с очень сильным ароматом, аж глаза щиплет иногда отрывается от еды и ревет... В целом подвижная, веселая. Стоит ли нам бить тревогу? Насколько это серьезно?

Нефролог Шумихина М.В.: 

в целом, нет. Необходима консультация педиатра с вопросом о возможности наличия лактазной недостаточности и синдрома избыточного роста микробов в кишке. Анализ мочи необходимо сдавать в лаборатории, где проводят исследования осадка мочи. Приведенные цифры, мне кажется, результаты автоматического исследования

Здравствуйте!
У моего сына (11 месяцев) не растет почка.
УЗИ в 1 месяц показало размер почек одинаковый 43,4мм*21,7мм, но у левой почки диляция до 12 мм 12мм. Назначили повторное узи.
в 5 месяцев размеры почек левая почка 45*21,7 правая 67,6*27,8, паранхема слева 8мм, справа 14мм, ЧЛК не расширены.
УЗИ в 7 месяцевразмеры почек левая 45,5*21,7, паранхема 10мм, правая почка 69,2*29,2, паранхема 15мм.
УЗИ 10 месяцев от 10.05.16:левая 46*19мм, правая 70,5*24,7мм, паранхема слева 6,5мм и 9,5мм справа.Левая лоханка 4мм в воротах.Добавочные сосуды обеих почек.
Патологии в общих анализах мочи нет, на естесственном вскармливании, хорошо прибывает в массе, психо-моторное развитие по возрасту. Живот мягкий, безболезненный во свех отделах, почки и мочевой пузырь не пальпируются, по белой линии живота над пупком грыжевидное выпячивание. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон отрицательный. Мочится свободно, не тужиться, приучается к горшку. Яички в мошонке, крайняя плоть незначительно сужена.
Нефрологом поставлены диагнозы под вопросом Гипоплазия почки односторонняя слева? ПМР слева? Добавочные сосуды обеих почек.
По рекомендации нефролога сделала цистографию, рефлюкса не обнаружили. нефролог рекомендовала пройти еще урографию, насколько важно это исследование и есть ли его аналоги? все анализы мочи у нас всегда были хорошие. не хочется подвергать ребенка этому исследованию, если нет такой необходимости.
как дальше нам действовать? никаких рекомендаций по лечению и спец.диете для ребенка нет.
есть ли вероятность, что с возрастом все пройдет и выровняется?
заранее благодарю за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

я вижу смысл в проведении статической нефросцинтиграфии, а не в/в урографии (с учетом отсутствия пиелокаликоэктазиии уменьшения толщины паренхимы). Также необходимо проведение б.х. крови (креатинин, мочевина) и тогда с уверенностью можно говорить о том, что ни диет, ни другие ограничения не нужны.

Здравствуйте,
Скажите, пожалуйста, у какого врача нужно наблюдаться с пиелоэктазией? У уролога или у нефролога?
С уважением,
Елена

Нефролог Шумихина М.В.: 

в целом, не имеет значения

Добрый день.У меня ребенок родился с мультикистозной дисплазией обеих почек.Мы живем в Кыргызстане. Хочу спросить это серьёзное заболевание? Наши врачи не чего не говорят , и просят просто иногда делать узи.Я беспокоюсь о будущем моего ребенка ему сейчас полтора годика.Можетнам нужно проверятся в более профи клиниках.что я должна делать?

Нефролог Шумихина М.В

. Думаю, диагноз должен звучать по-другому. Двусторонний мультикистоз не совместим с жизнью, а Вы не пишите, что ребенок на диализе. Вам необходима консультация еще одного специалиста для дополнительного мнения.

Здравствуйте, Марина Владимировна!у ребенка с рождения увеличены почечные лоханки ,на данный момент ребенку 9 месяцев,пытаемся записаться к вам на прием . делаем узи каждые три месяца ,анализы мочи сдаем каждые две недели, анализы хорошие.
УЗИ в 3 месяца:
левая почка 57*24*26 мм ,лоханка до 6.5 мм, паренхима гомогенная 8-9 мм.
правая почка 55*23*24мм ,лоханка до 8.3 мм, паренхима гомогенная 7-8 мм.
УЗИ в 6 месяцев:
левая почка 62*27*27 мм ,лоханка до 8.9 мм, паренхима гомогенная 8-9 мм, мочеточник в верхней трети до 3мм.
правая почка 57*27*30мм ,лоханка до 4.0 мм, паренхима гомогенная 9-10 мм. мочевой пузырь 53 мл.
УЗИ в 9 месяцев:
левая почка 60*26*27 мм ,лоханка до 8.0 мм, паренхима гомогенная 8-9 мм, мочеточник в верхней трети не визуалируется
правая почка 59*27*26мм ,лоханка до 8.0 мм, паренхима гомогенная 9-10 мм. мочевой пузырь 39 мл.
были у нефролога в 9 месяцев , диагноз двухстор. пиелоэктазия ,контрольное узи в 11 месяцев и цистография .
я так понимаю что подозрение на рефлюкс ?
кроме цистографии можно ли сделать менее безболезненую процедуру для ребенка,чтоб определить диагноз?
насколько тяжело грудные дети переносят цистографию? и какие процедуры могут еще назначить ребенку ?
спасибо

Нефролог Шумихина М.В

.: по представленным данным я показаний для цистографии не вижу. Если процедура действительно показана - ее необходимо выполнить, дети раннего возраста переносят хорошо (впрочем, как и другие). Рада буду видеть Вас очно, чтобы обсудить необходимость проведения исследований и определить план наблюдения

Здравствуйте,
У моего сына, 2 года, на УЗИ почек в возрасте 1 года и сейчас выявлено: справа лоханка (смеш.типа) "гипотонична" до 3.2 мм, в паренхиме мелкие, "яркие" эхосигналы, по типу салурии. Клинический анализ мочи в апреле этого года дважды показывал белок в моче в объеме 0.193 г\л, свежий анализ без белка. Мочеиспускание бывает скудное, иногда с ложными позывами, в последние 3-4 месяца появилась отечность в области глаз. Мы хотели бы показаться нефрологу, вопрос, имеет ли смысл сделать какие-то дополнительные анализы для первого приема.
Спасибо!
Ирина

Нефролог Шумихина М.В.: 

на прием необходимы общий анализы крови и мочи, посев мочи; б.х. крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, холестерин, триглицериды, белок, альбумин; б.х. мочи - если собрать суточную мочу не удастся, то из разовой порции - креатинин, белок, микроальбумин, если удастся - то к этим трем тестам - оксалаты, кальций, мочевая кислота

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ почек (мальчик 1,5 месяца):
Почки расположены обычно, размеры нормальные, контуры ровные, четкие, паренхима однородная.
Справа: размеры 51х25 мм, паренхима 9 мм.
Слева: размеры 53х27 мм, паренхима 6 мм, лоханка 12 мм, чашечки до 7 мм.
Мочевой пузырь: объем 20 мл, стенки ровные.
Анализ мочи в норме. Мочеиспускание безболезненное, жалоб нет.
Какие обследования и в какие сроки необходимо провести для постановки диагноза (гидронефроз, пиелоэктазия) и принятия решения о лечении.
Можно ли в 2,5 мес. делать 2ю вакцинацию от гепатита В (1ю сделали в 1,5 мес, до УЗИ). Есть ли необходимость в корректировке кормления (ГВ).

Нефролог Шумихина М.В.: 

нужно провести УЗИ в 3 мес. - при дальнейшем уменьшении паренхимы с/без увеличения лоханки показано проведения рентгено-урологического обследования. Прививку можно, питание - по возрасту.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, нам на 1 месяце жизни поставили диагноз пиелоэктазия справа (лоханка расширена до 8 мм), после третьего узи (в пол года) картина не улучшилась левая-7,5 мм, правая -8 мм. Теперь двусторонняя пиелоэктазия. Других патологий нет. Анализы мочи хорошие, жалоб нет с нашей стороны, мочеиспускание нормальное и частота тоже хорошая. Наш врач назначил препарат Элькар, я немного в недоумении (прочитав инструкцию и показания) тот ли препарат нам назначили и какова необходимость его приема? Ведь мы на наблюдении т.е. не понятно необходимость препарата и целесообразность назначения. Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В

.: я много раз писала на этой странице о том, что сама по себе пиелоэктазия (размеры лоханки в мм) не столь важны. Для оценки УЗИ необходимо знать размеры почек, толщину паренхимы, кортико-медллярную дифференцировку, состояние кровотока в паренхиме. скорее всего, при таком незначительном увеличении лоханки в размерах - никаких отклонений нет. Тогда действительно достаточно динамического наблюдения и проведения УЗИ почек до года 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. Элькар не имеет прямого отношения к размерам лоханки

можно у Вас в больнице срочно сдать платно анализ мочи суточный (кол-во белка в моче собираемой сутки), сдавали в одной из клиник в которой, они нам сделали "белок бенс-джонса" - результат отрицательный (можете подсказать что это за анализ), диагноз у ребенка гломерулонефрит , нефротическая форма - рецедив

Нефролог Шумихина М.В.: 

анализ готовится в течение суток, необходимо сдавать белок и креатинин в суточной моче. Белок Бенс-Джонса - фильтруется и в норме (в малых количествах, но потом обратно попадает через канальцы в кровь) и при онкологической патологии, не имеет отношения к нефротическому синдрому.

Dobriy den.
Docke 1.2
Leykociti bili poviweni..seycas delali antibiotiki.Leykociti padayut.belok 0.27
Skajite pojaluysta naskolko vajno delat cistouregrafiyu.temperatura vrode normalizovalas do 37.2
Ucitivaya cto was lezut zubi..

Нефролог Шумихина М.В.: 

однократная инфекция органов мочевой системы не является показанием для цистографии.

Страница 61 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.