Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Марина Владимировна, доброе утро!
Хотелось бы узнать ваше мнение. Наблюдаемся у нефролога
с 1 года. В анализе мочи были повышены лейкоциты.По узи:
диссоциация размеров почек с небольшой ротацией левой почки, признаки пиелита слева.
Расположение типичное
Правая почка 58*24,7
Левая почка 68.6*24,8
Нас положили в больницу сделали цистографию - остаточной мочи нет, ПМР нет. Мочевой пузырь вытянутой формы. Калибровка уретры -норма.
Впоследствии в контрольных анализах практически постоянная микрогематурия, без кристаллурии, протеинурии. По узи почек отмечалась диссоциация размеров почек, увеличение размеров левой почки, описывалась дилятация её лоханки до 10мм максимум при полном мочевом пузыре.
Последнее узи от 05.04.16:
правая почка 82*30 мм
левая почка 92*27 мм
В режиме ЦДК описан добавочный сосуд правой почки. Возможно удвоение левой почки. Мочевой пузырь без особенностей.
В последнем анализе мочи от 03.03.16 - эритроциты 3-5 в п.зр., по Нечипоренко до 6,25 тыс. в 1 мл.
Приём у нефролога 05.04.16
Кожные покровы чистые, слизистая носоглотки без катаральных явлений. Язык с выраженным географическим налётом.Тоны сердца ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. ЧСС-80 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочится регулярно, безболезненно,7-9 раз в сутки объёмами от 40,0 до 220мл.Стул оформленный. Кожа вокруг ануса и большие половые губы гиперемированы.
Нас направляют в больницу на обследование. Хотят сделать цистоскопию, в\в урографию,ФГС.
Хотелось бы услышать ваше мнение стоит ли нам ложиться в больницу. Жалоб у ребёнка нет, весёлая, активная.Дневного стационара у нас нет. Не очень хочется ложиться со здоровым ребёночком.
Процедуры не очень приятные. Особенно пугает в\в урография и её возможные последствия. Может можно и дальше просто наблюдаться. Сдавать контрольные анализы мочи, делать узи. Сходить к гинекологу(т.к. ранее замечала как пролечимся у гинеколога и анализ мочи сразу хороший) Ведь за шесть лет не было ни каких рецидивов, кроме эритроцитов в моче.
Заранее большое спасибо за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

из Вашего описание косвенно поняла, что Вы не в Москве. Не знаю делают ли в Вашем городе анализ на дисморфные эритроциты - если да, его необходимо провести (в Москве - в КДЦ НЦЗД). Думаю, при таких показаниях дополнительных обследований не надо. Измерение АД 1 раз в 6 мес., суточная моча на белок, микроальбумин, креатинин - 1 раз в 6 мес., биохимия крови (креатинин, мочевина обязательны) - 1 раз в год.

Здравствуйте, два месяца назад мы попали в Тушинскую ДГБ с очень плохими анализами мочи - 575 лейкоцитов. На узи определили воспаление обеих почек, прокололи антибиотики и выписали на четвертый день, с тем, чтобы через два месяца мы легли на обследование.
Скажите, можно ли пройти необходимые обследования у вас, без госпитализации, и какие именно обследования в нашем случае нужны?

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходим очный прием для подробного изучения выписки для определения объема необходимого обследования. Обычно необходимы - общий анализ крови и мочи, посев мочи, УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек, цистография - при наличии изменений по данным УЗИ или выявлении рецидивирующей инфекции мочевых путей. Обследования можно пройти амбулаторно платно, на базе дневного стационара бесплатно, цистография платно и бесплатно амбулаторно (у детей старше года) или на базе отделения урологии.
Телефоны для записи к специалисту (уролог или нефролог) справа от Вас, информация по дневному стационару здесь http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115

Уважаемый доктор! Пожалуйста, ответьте на такой вопрос. Ребенку 13 лет, диагноз -- врожденный поликистоз почек (взрослый тип), врач назначил димефосфон по 10 мл три раза в день (вместе с другими препаратами). Сомневаюсь. В показаниях этого препарата всё для головного мозга и наружно. Кроме того, до 18 лет не применяется. Не может ли быть ошибки? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

эффективность данного препарата с точки зрения доказательной медицины отсутствует. Обсудите Ваши сомнения с доктором, который назначил данный препарат

Здравствуйте.Моей дочке 2.8 сделали узи почек.Сказали расширены лоханки и нужно делать цистографию.Какие должны быть нормы Члс лоханки?И нормальны ли наши показатели или стоит волноваться?Наше узи: почки правая 6.5*3 см,паренхима однородная,толщина-1.3см,эхогенность обычная,ЧЛС расширена лоханка до 1,0 см,Левая-6,9*3.1 см,паренхима однородная,толщина 1.3,эхогенность обычная,ЧЛС расширена лоханка до 1.0 см,чашечки до 0,5 см,стенки ЧЛК утолщены,разрыхлены с обеих сторон.

Нефролог Шумихина М.В.

: показанием к цистографии являются не столько расширение лоханки, сколько отсутствие роста почки (почек), истончение паренхимы, ухудшение кровотока в ней, рецидивирующие инфекции мочевых путей. В случае, который Вы описываете, не указано об инфекции, по данным УЗИ - показаний нет.

Добрый вечер! Пришлите пожалуйста памятку для прохождения цистографии. Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.

: пожалуйста, пришлите Ваш вопрос на мою почту marina.shumikhina@gmail.com, чтобы я могла прикрепить файл

Добрый день! У ребенка (мальчик 6 мес) в анализе мочи обнаружены лейкоциты - покрывают все поле зрения, белок 0,3, эритроциты неизм - 5-8 ед в поле зрения, слизь - скудно, бактерии - немного. Анализ сдавали 3 раза. Было проведено общее узи почек, изменений нет. Температуры нет, писает без крика, орган не воспален. Диагноз ИМВП, пиелонефрит (под вопросом). Назначили Зиннат 125 мг на 7 дней. Верное ли назначение сделал педиатр? Что еще предпринять? К вам на консультацию записи на ближайшие дни , к сожалению, нет.

Нефролог Шумихина М.В.: 

было бы хорошо провести посев мочи до начала антибактериальной терапии. В целом, назначение верно

Здравствуйте Марина Владимировна! Подскажите пожалуйста как Вы работаете летом ?И как записаться на прием ? Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

http://pedurology.ru/index.php/component/content/article?layout=edit&id=115 летний отпуск с 25 июля по 22 августа

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Моей дочери 4 месяца от рождения. Мы уже 5 раз подряд сдавали мочу, так как количество лейкоцитов было очень большим ( в результатах писали "покрывало всю видимость"). Последний раз сдавали по нечипоренко и анализ был идеальным (лейкоциты 1-2). Кроме того, в 3,5 месяца по УЗИ размер наших почек соответствовал размерам новорожденного. Нам поставили диагноз: инфекция мочевыводящих путей (но мне кажется, что это пиелонефрит, судя по анализам). По гинекологии все нормально. Скажите, пожалуйста, у нас может быть гипоплазия почек? И что нам нужно делать, чтобы исключить такой диагноз?

Нефролог Шумихина М.В.: 

инфекция мочевых путей не связана с гипоплазией почек напрямую. Для установки более точного диагноза -провести УЗИ почек (3 размера) и рассчитать индекс почечной массы, а также провести УЗДГ сосудов почек. При необходимости - провести цистографию.

Добрый день, Марина Владимировна! Моей дочери 12 лет. Мы сдали посев мочи. Обнаружилось следующее: Посев на флору и АЧ(расшир.) Роста микрофлоры не выявлено.
Комментарий: биоматериал исследовался на обнаружение роста следующей микрофлоры:
энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella spp,Enterobacter spp, Proteus spp,Salmonella spp. и т.д.)
стрептококки,
энтерококки,
стафилококки (Staphylococcus aureus,Staphylococcus saprophiticus)
неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы(Pseudomonas spp,Acinetobacter spp,и т.д.)
дрожжеподобные грибы(скрининговое выявление). Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста микроорганизмов в степени 10^4 и более КОЕ/мл.
Марина Владимировна, скажите пожалуйста, нужно ли это лечить? Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

в анализе пришел ответ "роста микрофлоры (далее приведено какой) не выявлено". Лечить нечего - все в норме.

Добрый день! Мы с Краснодарского края! Дочери поставлен диагноз в 5-л.возрасте(сейчас ей 8 лет)-поствирусный интерсциальный нефрит- определяется цитомегаловирус в моче и в слюне(ПЦР).В моче постоянно присутствуют эритроциты, в настоящее время до 25, по Нечипоренко до7500.Данные по узи -без паталогии. мочевина.креатинин- в норме. Проходим лечение у инфекциониста.ппьём курсом противовирусные препараты.Мочеиспускание в норме,удельный вес мочи в норме. Есть отёки и синева под глазами. Нужны ли дополнительные исследования почек? Если да,то какие?Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: анализы нужны, но диагноз сомнителен - советую получить направление в Федеральное лечебное учреждение - НЦЗД или НИКИ педиатрии для всестороннего обследования. Если это невозможно,то необходимо провести анализ на дисморфные эритроциты, б.х. крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, хлор, магний, белок, альбумин, холестерин, общие иммуноглобулины А, Е, G, M; суточная моча - белок, креатинин, микроальбумин. Статическая нефросцинтиграфия почек, УЗИ почек с допплером, СМАД - суточное мониторирование артериального давления.

Добрый день Марина Владимировна. подскажите пожалуйста, удельный вес мочи в норме у грудного ребенка(до года) какой должен быть?

Нефролог Шумихина М.В.: 

удельная плотность у детей раннего возраста до 2 лет ниже, чем у взрослых и соответствует 1003-1012.

Здравствуйте, Марина Владимировна! Сыну в 1 мес поставили пиелоэктазия слева:
расположение -типичное, контуры ровные, размеры 47*17*21 мм,паренхима 6 мм не изменена, кортикомедуллярная дифференциация определяется отчетливо, эхогенность кортикальной зоны не изменена, чашечно-лоханочная система дилатирована, лоханка интраренальная часть 5 мм, экстраренальная 6,8 мм, левый мочеточечник расширения нет.
Второе узи в 4,5 мес показало:
акустический доступ удовлетворительный, расположение типичное,смещаемость при дыхании нормальная, продольный 52 мм, поперечный 25 мм, контуры четкие, ровные, паренхима однородная, толщина паренхимы 9 мм, кортикомедуллярная дифференциация не изменена, перимедуллярный фиброз не выражен, эхогенность кортикальной зоны не изменена, почечные синусы без ретенционных изменений и патологических включений, члс не расширена, лоханка расширена до 10-11 мм, конкременты не выявляются, левый мочеточечник расширен только в нижней зоне до 3 мм.
Заключение пиелоэктазия слева, не исключаеься пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Специалистов рядом нет. Что нам делать дальше с этим заключением ? Малыш родился крупный, переживаем за все. Что предпринять, чтобы не запустить процесс и насколько это серьезно?
Заранее благодарю, Лиля.

Нефролог Шумихина М.В.

: показано динамическое наблюдение - общий анализ мочи - 1 раз в 1-2 мес., УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек - 1 раз в 3 мес. Показаний для цистографии в данный момент пока нет.

Марина Владимировна, добрый вечер. вторую среду подряд пытаюсь записаться к вам на прием и безрезультатно. начинаю звонить с 8-30 утра. в 8-45 уже нет мест. Что делать не знаю. Нефролог из поликлиники сказала, что нужно именно к Вам на прием в нашем случае.

Нефролог Шумихина М.В.

: простите, я действительно совмещаю работу в стационаре - в отделении урологии, а также консультирую все хирургические отделения. Запись на амбулаторный прием ограничена моими временными возможностями и действительно очень плотная из-за большого количества пациентов. Вы можете описать повод для консультации в письме на электронную почту marina.shumikhina@gmail.com. В зависимости от серьезности ситуации, я посмотрю чем смогу Вам помочь

Страница 62 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.