Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, Марина Владимировна! Нашему сыну 1 годик. После рождения на УЗИ обнаружили расширение лоханок 7мм и 8мм. Плановое УЗИ в 1 месяц норма, УЗИ в 3 месяца - левая лоханка 6мм. Анализы мочи в норме. В 6 месяцев температура, мутная моча, лейкоциты 70- диагноз пиелонефрит. УЗИ в этот момент:
Правая почка 61х32х28
паренхима однородна до 10мм
ЧЛС дилатирована, синус инфильтрирован
Лоханка до 9,3мм стенки уплотнены
Чашечки верхняя до 3,6мм нижняя 3,1мм
Левая почка 63х26х29
Паренхима однородна до 10мм
Лоханка до 6,5мм чашечки не дилатированы
Мочевой пузырь неровный, стенка утолщена.
Юкставезикальные отделы мочеточников справа 2,9мм слева 2мм
Пролечились антибиотиком, фурагином, пили элькар, ходили на физиопроцедуры. Анализы нормализовались почти сразу и до сих пор сдаем раз в 2 недели анализ мочи, всегда хороший. В 8 месяцев сделали УЗИ по результатам лечения:
Правая почка:61х27х25
паренхима однородна до 11мм
ЧЛС дилатирована Лоханка до 5мм, чашечки верхняя до 3мм, нижняя до 1,5мм
Левая почка:58х24х26
ЧЛС дилатирована Лоханка до 4,5мм , чашечка верхняя до 3,5мм
Юкставезикальные сегменты мочеточников: слева до 2,5мм , справа не дилатирована.
Врач УЗИ сказала, что подготовка была плохая, мы мало выпили жидкости (при весе 8кг - 80мл), и надо в год сделать УЗИ с хорошей подготовкой. В год мы пришли "с подготовкой". При весе 10 кг выпили 150мл за 20мин до УЗИ. Наши результаты:
Правая почка 61х29х28мм паренхима однородна до 11мм
ЧЛС дилатирована: лоханка до 8,8мм чашечки верхняя до 4,4мм, нижняя до3,5мм.
Левая почка: 63х25х30мм, паренхима однородна до 11мм
ЧЛС дилатирована: лоханка до 7мм, чашечки верхняя до 4,6мм, нижняя до 3,4мм.
Юкставезикальные сегменты мочеточников: слева до 3,2мм , справа д 5мм.
Те параметры что я не указала - в норме.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое увеличение всех отделов ЧЛС и мочеточников, какие еще анализы или обследования стоит сделать? Как правильно подготовиться к следующему УЗИ, сколько и когда пить (потому, что другая врач УЗИ наоборот не советовала много пить)? Заранее благодарим за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

приведенные показатели укладываются в границу нормы. Специально пить перед исследованием не надо это не физиологично, никакой подготовки к УЗИ органов мочевой системы не требуется

Добрый день, Марина Владимировна!
Сыну 14 лет. С 15.01.2016 г. сохраняется субфебрилитет. Первые полтора месяца сильная слабость, вялость, максимальная температура 37,4 без катаральных явлений. В дальнейшем 36,9-37,2. К вечеру температура в норме. Начали обследование.
Гематолог - повышенный гемоглобин, полицитемия вторичная, относительный лимфоцитоз.
Инфекционист – хроническая персистирующая сочетанная инфекция (ВЭБ, ВГЧ-6).
УЗИ почек 02.02.2016 (впервые) – ПП 112-46, ЛП 112-40, паренх.14, лоханка смешанного типа справа 26, слева 22, дилатация дистального отдела мочеточника справа 7 мм. Закл-е: выраженная двусторонняя пиелоэктазия, мегауретер справа (УЗ), повышенная подвижность почек.
Обследование в СДП б-цы № 9 филиал 2: УЗИ почек 02.03.2016 – ПП 110-41-39, паренх. 12, положение типичное, смещаемость в пределах N, ЧЛС 9/9. ЛП 114-45-39, паренх. 12, положение типичное, смещаемость в пределах N, ЧЛС 9/9. МП 150 мл, форма овальная, стенки тонкие, ост.объем 10 мл.
Б/х мочи – оксалаты 220.
Цистография 09.03.2016 – на обзорных цисторгаммах контрастирован мочевой пузырь с четкими наружными контурами, округлой формы, выражено провисает шейка МП. Закл-е: нейрогенная дисфункция МП.
По результатам повторных анализов 24 мая были на повторном приеме у инфекциониста.
Рекомендовала пройти дообследование у невролога, гастроэнтеролога. Также у нефролога- рекомендовала Вас. Возможно приведенные мною результаты не дают полной картины, есть ли необходимость в каком-то дополнительном обследовании?
Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В

. думаю, в выписке у приведены результаты б.х крови. Возможно необходимо будет провести МСКТ почек, но это можно решить только после очного приема.

Здравствуйте, моей дочке 2 года анализы мочи и крови нормальные, а на узи обнаружили признаки пиелита с обеих сторон левая почка 70.3 х 29.3 правая 66.6 х 27 лоханки левая 3.2 правая 3.4 обе слоистые моча эхонегативна 47 х 17 х 28.7 лечение фурагин 1/2 х2 раза 10 дней затем 1\2 1раз на ноч 10 дней курантил по 1\4 х12 дней магний по 1\2 2 раза, скажите насколько верно назначение, в инструкции ничего о почках не сказано и в аптеке сказали почему нам назначили не капли, фурагин принимаем уже 4 месяц, клацид генферон канефрон тк с 6 мес у ребенка покраснение половых органов, постоянно насморк увеличенные лимфоузлы нам все назначали ромашку до года, теперь принимаем эти препараты до пили до почек
Нам сказали что у нас не серьезное заболевание так ли это? Тк ждать приема нам еще месяц к нефрологу что нам предпринять? Спасибо.

Нефролог Шумихна М.В

.: простите, не этично комментировать назначенное другим врачом лечение - советую обсудить с ним Ваши опасения. Могу лишь сказать, что диагноз инфекции мочевых путей (в т.ч пиелит) не должен быть выставлен на основании УЗИ.

Здравствуйте. Извините за надоедливость))) Отекают именно верхние веки ( к ответу #1134).

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо исследовать мочу 1 раз в месяц, при наличии белка - более 0,3 г/л - необходимо будет собрать суточную мочу - исследовать белок, микроальбумин, креатинин. Кроме этого, учитывая жалобы, но не УЗИ - провести биохимию крови - креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, общий белок, альбумин

Добрый день, Марина Владимировна! Спасибо большое за ответ (#1131). Я еще забыла написать, что иногда замечаю по утрам, что у дочи отекают глазки. Педиатру нашему сказала, она ответила, что такого быть не может, дети не отекают. Ребенок на ИВ, кушает 5 раз в день по 200 мл готовой смеси и выпивает грамм 100 воды, ну когда жарко пьет больше. А так ребенок активный, капризный в меру, вес у нас 8,9 кг при росте 74 см. ОАМ хороший. Может нам стоит ее ограничить в питье?

Нефролог Шумихина М.В.: 

к сожалению, дети отекают - это может признаком незрелости их канальцев почек (что в вашем возрасте норма), а также признаком серьезного заболевания почек (или сердца, или проявлением аллергической реакции). вашем случае - ограничение не требуется, но минимальная припухлость глазок (только нижних век, не верхних), которая проходит в течении 1-2 часов - вариант нормы физиологической нормы.

Добрый день, Марина Владимировна! Дочке сделали узи , я писала про белок в оам 0,196 г/л и эритроциты 7 в п/ зр. Размер правой почки увеличен: длина 11,6, толщина 3,8, ширина 4,3 и удвоение ( почечный синус разделен паренхиматозной перемычкой визуализируются 2 собирательные системы с одной лоханкой, чашечки и лоханки не расширены). Левая почка: толщина 3,6 Смолина 9,1, ширина 4,1 см. На полный мочевой пузырь лоханка не расширена, а после микции расширена до1,1 см. Все остальное в норме. С чем можно связать это расширение и требуются ли дополнительные обследования? Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: самой простой ответ - с активным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но вряд ли он возможен у взрослой девочки. Возможно речь идет о гипотонии лоханки (кстати, Вы не пишите с какой стороны). Необходимо выполнить УЗИ повторно без выраженного наполнения пузыря (не более 150 мл до и после микции) через 6 мес.

Здравствуйте! Дочке в 1 мес. поставили диагноз пиелоэктазия с двух сторон (лоханки по 5 мм). В 3 года - расширена только лоханка справа, стенки с гиперэхогенными мелкими включениями. В 4 года - лоханка 10/6 мм (смешанный тип расположения), стенки с мелкими гиперэхогенными включениями. Диагноз- правосторонняя пиелоэктазия,ДМНП.В 5 лет -лоханка 5,8/5,6 мм. Диагноз-дифузные изменения стенок ЧЛС и мочевого пузыря. ДМНП. Сегодня (6 лет) - лоханка справа 6,8 мм, слева - щелевая 2,7 мм и УзИ признаки дифузных изменений ЧЛС обеих почек. Стенка мочевого пузыря норма -3,1 мм. Анализы крови и мочи в норме. Рекомендации терапевта- ограничить соль, витамин С.К нефрологу попасть невозможно. Что делать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

продолжить динамическое наблюдение (1 раз в год), помнить о необходимости водной нагрузки - в 6 лет не менее 800 мл жидкости.

Добрый день. Доче 5 месяцев, по узи почек показывает увеличение лоханки правой почки (7мм). Справа к нижнему полюсу идет рядом добавочная артерия и вена по типу удвоения сосудистой ножки. Подскажите пожалуйста, какое обследование нам стоит сделать дальше, на сколько это опасно и можно ли обследование пройти в вашей больнице? Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

только УЗИ 1 раз в 6 мес., анализ мочи - 1 раз в 3 мес. Для выяснения точной анатомии с ангиоархитектоникой можно выполнить МСКТ с контрастированием и/или ангиографию, но показаний у вас и близко нет

Добрый день, Марина Владимировна! (Переписка 1111,1122,1126). Посев мочи на флору и АЧ(расшир.) 1.Роста микрофлоры не выявлено. Комментарий: биоматериал исследовался на обнаружение роста следующей микрофлоры: энтеробактерии(Escherichia coli. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Proteus spp. Salmonella spp и т.д.), стребтококки, энтерококки, стафилококки (Staphylococcus aureus. Staphylococcus saprophiticus), неферментирующие грамоотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. и т.д.), дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление). Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста микроорганизмов в степени 10 ^4 и более КОЕ/мл. Марина Владимировна, что это значит? Какие лекарства нам пить? Насколько это опасно? Очень жду ответа. Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.: 

означает, что микроб не размножаются - т.е. активной инфекции мочевых путей нет.

Добрый день, Марина Владимировна! Спасибо за быстрый ответ! Действительно у дочки началась менструация. С 1 сентября этого года. А последняя была с 07.05 по 13.05. И в анализе есть слизь в небольшом количестве! Планируем сделать узи!

Здравствуйте! На скрининге в 20 недель у моего ребенка (мальчик) было незначительное расширение лоханок обеих почек до 6мм. Мочевой пузырь и мочеточники не изменены. Заключение: незначительная двусторонняя пиелоэктазия у плода.
На скрининге 32 недели почки физиологических размеров, паренхима сохранена. Чашечки расширены до 14мм, лоханки с обеих сторон до 10мм. Мочеточники не расширены, м.пузырь не изменен. Заключение: двусторонняя гидронефротическая трансформация почек.
На контрольном узи через 13 дней левая почка 48*27мм, лоханка 11*14мм, чашечки до 9-10мм; правая почка 49*27мм, лоханка до 10мм, чашечки до 9мм. Расширен левый мочеточник.
Какой прогноз возможен? Нужно ли срочно вылетать на родоразрешение (я в камчатском крае)в специализированное отделение? т.к. боюсь, что ребенок не получит необходимой помощи и обследования в период отпусков и если честь, что патология не такая распространенная и нет тактики ведения таких детей. Тактики выжидания очень боюсь. Если необходимо вылетать, то на каком сроке и что для этого необходимо?

Нефролог Шумихина М.В.: 

к сожалению, за Вас никто не сможет принять решение - оставаться Вам или нет. После рождения ситуация может измениться - необходимо решать только после рождения - есть ли необходимость в срочном обследовании или нет. Аномалии органов мочевой системы редко требуют экстренных вмешательств. Необходимо следить за наличием самостоятельных мочеиспусканий - если их не будет ,то тогда требуются срочные меры.

Добрый вечер, Марина Владимировна! Дочке 12 лет, у нее удвоение левой почки! Всегда анализы мочи были в норме! А вчера сдали для контроля и результат такой: белок 0,196 г/л и эритроциты 7, с чем это может быть связано? И каковы наши дальнейшие действия? Ребенок чувствует себя нормально! Заранее спасибо!!!

Нефролог Шумихина М.В.: 

с попаданием слизи в образец мочи и, возможно, гиперемией вульвы. Кроме того необходмо знать начались ли менструации у нее и когда и была последняя, если да, а также подождать не будет ли нового цикла - в течении недели после анализа. Никаких "страшных" показателей нет. Пересдайте анализ через 2 нед. В случае повторного появления белка -сдать суточный анализ мочи на белок, креатинин, микроальбумин

Добрый день, Марина Владимировна! Сегодня пыталась записаться к Вам на прием на 24 мая, но к сожалению , это почти невозможно... Вы писали (1122), что у нас высокий значимо повышен уровень микроальбумин/креатинин.Рост ребенка 158см, вес 49кг. А что означает белок 150 мг/сут в биохимии мочи? Можно ли ребенку заниматься танцами? Принимать ли нам лекарства? Спасибо...

Нефролог Шумихина М.В.:

с учетом роста скорость клубочковой фильтрации не изменена - 122 мл/мин. белок - 150 мг - границы нормы. В целом, противопоказаний к занятиям танцами я не вижу, но необходи контроль за суточной мочой - пересдать через месяц - белок, креатинин, микроальбумин

Страница 64 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.