Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Добрый день!
У ребенка врожденная патология одной почки. Диагноз: мультикистоз правой почки. Хотим приехать обследоваться (иногородние), подскажите, пожалуйста,занимаетесь ли Вы такими случаями, какие варианты решения данной проблемы предлагаете? Ребенку 1 год.

Нефролог Шумихина М.В.: 

в таком случае обследование обычно амбулаторное. Необходимо сдать анализ крови и мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон, общий белок, глюкоза), УЗИ почек с УЗДГ сосудов почек, статическая сцинтиграфия почек. С этими анализами необходима консультация нефролога и уролога. Если Вы хотите обследоваться в отделении напишите - зав.отд Захарову А.И.

Здравствуйте Марина Владимировна! Моему сыну 3г4мес. С 4 месяцев после пиелонефрита наблюдаемся у нефролога. Последнее УЗИ от 15.04.16:правая почка 74*31мм, паренхима 10мм, лоханка-8,2 мм, в.чашечки-5,5мм ; левая почка 76*33мм, паренхима 11мм. Слева ЧЛС не расширена. При ЦДК кровоток регистрируется до коркового слоя. Анализы мочи всегда в норме. Время от времени в моче появляется большое количество оксалатов. Нефролог прописала ксидифон. Пропили 2 курса, но после этого в суставах появился хруст. Сдали биохимию и нефролог сказала, что снижены показатели кальция и фосфора. Нам поставили диагноз: обменная нефропатия. Нефролог ничего не прописала, кроме вит.В6. Подскажите пожалуйста в какой дозировке нам его принимать (сын весит 13,5 кг) Может быть как-то диетой можно скорректировать недостаток кальция и фосфора или может дополнительно принимать вит.D? И ещё: если на протяжении 3-х лет у нас сохраняется каликопиелоэктазия(на одном уровне), нужны ли дополнительные исследования.Буду признательна за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

чтобы говорить о нарушении кальциево-фосфорного обмена нужны следующий лабораторные показатели: в крови - кальций, фосфор, паратгормон, щелочная фосфатаза (дополнительно из крови - креатинин, мочевина для оценки функции почек); суточная моча - кальций, оксалаты, фосфор, мочевая кислота, креатинин; КЩС (газы крови). Если в них действительно - выраженные изменения есть - провести денситометрия (рентген, не УЗ), области поясницы и шейки бедра. По данным б.х. суточной мочи НЕОБХОДИМО рассчитать коэффициент показатель/креатинин пациента, и только если это индекс (в зависимости от возраста) будет повышен - говорить о "такой-то" кристаллурии, а не об обменной нефропатии (такого диагноза не существует). В России очень часто ориентируются только на абсолютный показатель, не рассчитывая индекс. Относительно УЗИ - показано динамическое наблюдение, рентгено-урологическое обследование пока не проводить не нужно.

Добрый день Марина Владимировна.Моей дочке 2.5 года.год назад был поставлен диагноз ПМР -4степ и удвоение почки слева.Вводили уродекс. весь год всё было хорошо.По узи положительная динамика.Через год на контрольной цистоскопии рецидив. Уродекс рассосался. Анализы все хорошие. Предлогают ввести лантокс. Каков возможен прогноз на дальнейшее после лантокса?

Нефролог Шумихина М.В.: 

это соверешенно два разных по действию вещества. Ваш вопрос необходимо адресовать лечащему урологу

Здравствуйте, Марина Владимировна!
Нашей дочке 3 месяца. В возрасте 1 месяца были госпитализированы с диагнозом острый пиелонефрит.После выписки еще долечивались дома - принимали фурагин и канефрон.
Последний ОАМ (23/04/2016):
Цве: Бесцветный Референсное значение(РФ): Соломенно - желтый; Желтый
Прозрачность: Прозрачная РФ:Прозрачная
Относительная плотность: 1.002
РФ:Новорожденные: 1.002 - 1.020;
pH: 7.0 РФ:младенцы на груд.вскарм.: 7.0 - 7.8;
Белок (г/л): 0 РФ:0.00 - 0.14
Глюкоза (ммоль/л): 0 РФ:0.00 - 0.80
Кетоновые тела: Отрицательно РФ:Отрицательно
Реакция на кровь: Отрицательно РФ:Отрицательно
Билирубин: Отрицательно РФ:Отрицательно
Уробилиноиды: В норме РФ: В норме
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате РФ: 0 - 4 в поле зрения
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют РФ: 0 - 1 в препарате
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют РФ:Отсутствуют
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-1 в препарате РФ: 0 - 3 в поле зрения
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено РФ:Не обнаружено
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено РФ: 0 - 1 в поле зрения
Цилиндры: Не обнаружено РФ: Не обнаружено
Слизь: Не обнаружено РФ:Не обнаружено
Бактерии: Не обнаружено РФ:Не обнаружено
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено РФ:Не обнаружено
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено РФ: Не обнаружено
Соли: Не обнаружено РФ:Не обнаружено

Пожалуйста, оцените наше текущее состояние согласно результатов ОАМ, а также дайте рекомендации по профилактике данного заболевания.
Спасибо.

С уважением, Виктор

Нефролог Шумихина М.В.

: анализ мочи в норме. Необходимо соблюдать питьевой режим - допаивать малыша, даже если ребенок только на грудном вскармливании, проводить правильную гигиену половых путей, следить за регулярностью стула и отсутствие слизи/зелени.

Марина Владимировна, здравствуйте!
Наша ситуация: мальчик 5 лет 3 мес., 2 апреля в посеве Proteus mirabilis, принимали фурагин 10 дней, на 3-й день ОАМ в норме, в посеве Proteus mirabilis. УЗИ и кровь в норме. Затем аугментин 10 дней. На 5 день приема аугментина ОАМ: нитриты и бактерии 1.1*10 в ст.5.
Какое возможно дальнейшее лечение? Спасибо, будем благодарны за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

: Вы продублировали вопрос по электронно почте - ответила там

Марина Владимировна,здравствуйте!Писала Вам раньше(сообщ.937).Спасибо огромное за ответ.Диагноз:каликопиелоэктазия правой почки.Постоянно сдаем ОАМ и раз в месяц суточную мочу.22.04.16г. сдали суточную:микроальбумин

Нефролог Шумихина М.В.

ответила Вам на электронную почту

Марина Владимировна добрый день. Помогите пожалуйста советом. Мальчику 7 лет. До настоящего момента кроме ОРЗ и ОРВИ ничем не болели.2 месяца назад начали беспокоить боли в животе во время еды или после. Один раз с такой болью направили в больницу с подозрением на аппендицит, но сказали что это ротовирусная инфекция, отпустили домой. Пропили аципол, кагоцел. Через неделю я решила сдать ребенку анализ мочи-результат эритроцитурия сплошь все п/зр, бактерии, соли (моча нормального цвета, ребенка боли при мочеиспускании не беспокоили).С этим анализом участковый педиатр направила на УЗИ мочевого пузыря и почек. Результат Узи-мочевой пузырь все в норме в правой почке обнаружен конкремент 3.5мм. Участковый педиатр назначила витамин В6 по 1 таблетке 1 раз в день в течении 1 месяца. Начали принимать.Через 3 дня во время игр ребенок резко почувствовал себя плохо, заболела голова ,поднялась температура до 38 градусов. На следующее утро началась макрогематурия но ребенок по прежнему не чувствовал боли во время мочеиспускания.В тот же день был госпитализирован в ДГКБ имени З.А. Башлявой. Провелось повторно исследование УЗИ мочевого пузыря (весь посвет занимает эхогенный осадок в виде мелкодисперстной взвеси) и почек (конкременты не обнаружили). При цистоскопии была обнаружена гематома и истинный дивертикул мочевого пузыря. Косвенные признаки дисфункции мочевого пузыря. Меатостеноз. В итоге при выписке динамика конечно улучшилась, но конкретного диагноза и ответа из за чего была макрогематурия мы не получили (Поставлены диагнозы - Острый цистит, истинный дивертикул мочевого пузыря, дисфункция мочевого пузыря, меатостеноз и мочекаменная болезнь под вопросом). После выписки прошла неделя, и сегодня картина повторилась. После активного катания на самокате (последний раз катался до болезни), резко ухудшилось состояние, поднялась температура до 38 гр., а моча приобрела бледно розовый окрас. Хотелось бы у Вас узнать что могло послужить повторными симптомами макрогематурии и что Вы нам посоветуете. Хотели бы попасть к Вам на прием, как это сделать? Заранее спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

запись по телефонам - справа от Вас для плановой консультации. Если ситуация такова, что состояние ребенка вызывает опасения - Вы можете самостоятельно обратиться в приемное отделение хирургии нашей больницы и, при отсутствии катаральных явлений (ОРВИ), мальчик может быть госпитализирован в отделение урологии, где мы и встретимся. Результаты цистоскопии очень смущают - очень много клинических вопросов.

Марина Владимировна, добрый день!
Мальчику 2.5 года, беспокоит то, что он может выпить много перед сном (почти 500 мл. молока или воды), и встав утром пол часа-час ходить и не писать, потом резко побежать на горшок и все выходит.
В 2 года были у нефролога, левая лоханка была немного увеличена (по УЗИ), но нефролог сказал что пока это нормально. Связано ли это с поздним мочеиспусканием?
Но сейчас нефролога в поликлинике нет.
В 2 года он был в подгузнике, но кажется тоже наполнял его порой утром.
По наблюдениям проблем с мочеиспусканием сейчас нет, моча выходит быстро, болезненных ощущений ребенку не дает (хотя раньше был фимоз, наверное есть и сейчас).
Заранее очень благодарю Вас за ответ!

Нефролог Шумихина М.В.: 

возможно, речь идет о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Рекомендую записаться к урологам Скляровой Т.А. или Соттаевой З.З. На прием необходимо принести записанный ритм мочеиспусканий за 2 дня

Марина Владимировна,здравствуйте. Сегодня племяннику 5 мес. диагностирована гипоплазия левой почки. Данные УЗИ: правая почка 65х30 мм, паренхима 8 мм повышенной эхогенности, левая почка 37х16 мм, паренхима 4 мм поввшенной эхогенности. Паренхима обоих почек со смазанной кортико-медуллярной дифференцацией нормальной величины, четкая. Чашечно-лоханочная система не расширена, равномерная, конкременты не определяются. Паренефральная клетчатка однородная без патологий. Диагноз - узи признаки диффузных изменений паренхимы почек, тазовая дтстопия. Гипоплазия левой почки. У ребенка первично гипоплазия была диагностирована в 2 недели, но затем диагноз был снят. До месяца дважды была проведена терапия по лечению пиелонефрита. Прошу Вас прокомментировать результаты УЗИ, чего нам ждать, какие обследования нам надо пройти с учетом возрасти для того, чтобы определить тактику лечения и какие результаты обследований необходимо иметь при себе для получения Вашей консультации.

Нефролог Шумихина М.В.

: с учетом инфекции мочевых путей в анамнезе - необходимо провести цистографию. Дополнительных анализов не нужно для приема - только результаты "свежего" общего анализа мочи и, желательно, посева мочи; с собой все протоколы УЗИ.

Здравствуйте, Марина Владимировна! У дочери с рождения расширены лоханки почек: правая 8*7 мм, левая 7*6 мм. Сейчас нам 9 месяцев, размеры лоханок остались такими же (Узи от 11.04.2016). До 6 месяцев проблем не было, моча была хорошая. В 6 месяцев обнаружили бактерии, повышенные лейкоциты (максимум 15). Пролечились, через неделю (7 апреля) сдали анализ мочи, все хорошо. 21 апреля сдали мочу, анализ плохой:обнаружены нитриты (+
), лейкоциты 500, эритроциты неизменные 6-7, слизь (+),бактерии кокки много.Завтра пойдем сдавать мочу на бакпосев.Из симптомов только частое мочеиспускание, в остальном все хорошо. Подскажите пожалуйста, может ли быть бактериурия из-за расширения лоханок? Возможно ли, что мы не долечили бактерии изначально, а моча была хорошая на фоне антибиотиков? Каковы наши дальнейшие действия. Вообще есть вероятность того, что лоханки станут нужного размера?
Сдали мочу на бак.посев, кал, кровь общую и мазок гинекологически й. Ждем результаты. Подскажите пожалуйста какие показатели биохимии крови можно сдать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

пиелоэктазия минимальна, чаще всего изменения в анализах мочи не связаны с таким расширением. Причины рецидивирования инфекции мочевых путей имеет смысл обсуждать только на очном приеме, после осмотра ребенка. В Вашем случае, лоханки, скорее всего, в ближайшие два года станут до 5 мм.
Б.х. крови пока не показана

ДД,подскажите пожалуйста,девочка 2,7 переболели острым пиелонефритом в январе,пролечились ,а в начале апреля плохой анализ мочи(высокие лейкоциты 4000 по ничипоренко)Пролечили вульвовагинит,но анализы не улучшились,легли в стационар выявили активно-пассивный рефлюкс 2ст.слева,по цистографии,по урографии отклонений нет,назначили физио и магний Б6,но боюсь опять пиелонефрита,достаточно ли такого лечения?

Нефролог Шумихина М.В.: 

рефлюкс низкой степени в таком возрасте ведут консервативно - лечение адекватно. Относительно изменений в анализах мочи необходимо комплексное лечение у нефролога.

Марина Владимировна, добрый день!

Записались на консультацию, вопрос какие анализы и исследования лучше привезти с собой? Дете двое.

1. Мальчик 5 лет, мультикистоз слева, нефрэктомия в 1 год. Анализы и узи норма. Были у вас полтора года назад решали вопрос о проведении исследования для определения функции почки. Сдавали суточную мочу, биохимию крови. Анализы были в норме, решили отложить. Пора опять показаться.

2. Девочка, 1 год, 2 пиелонефрита (5мес, 1 год). Последняя биохимия крови от 05.04.2016 (больничная, воспаленная), узи от 05.04.2016. Сейчас принимает фурагин. Очень часто болеет (подъемы температуры несколько раз за месяц, ОРВИ, отиты), если вдруг не сможем привезти ее с собой (из-за болезни), какие дополнительные ее анализы, данные могут понадобится (рост, вес, давление)?

Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.

: по мальчику - общие анализы крови и мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза); б.х. суточной мочи (микроальбумин, белок, креатинин).
По девочке - все выписки, результаты анализов, "свежий" анализ мочи общий и посев мочи. Постарайтесь с ней приехать - важно оценить состояние половых путей

Марина Владимировна, добрый день!Сейчас моему сыну год.В 3 нед перенесли инфекцию мочеполовой системы. В 5 мес переболели пиелонефритом.В 8 мес легли на обследование в Филатовскую под вопросом стоял ПМР,наблюдались у Скляровой Т.А. ПМР не подтвердился. При выписке из больницы заболели ротовирус. Потом в 11 мес при обсалютно норм состоянии ребенка подскочили лейкоциты до 58, Склярова Т.А назначила мини лечение уросептики. Сейчас вроде все ок, правда нед назад была темп 38.5 на фоне здорового ребенка и моча вся хорошая, думаем зубы. Вопрос в след, Склярова Т.А рекомендовала повременить с прививками, п сейчас лето впереди я очень переживаю. Стоит ли нам записаться к вам на прием чтобы более детально рассмотреть стоит ли делать прививки. Заранее спасибо)

Нефролог Шумихина М.В.: 

если Вы хотите обсудить детально - приходите. В целом, думаю, лучше прислушаться к мнению Вашего лечащего врача

Страница 67 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.