Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Сын Роман 15 лет.Диагноз: Двухсторонняя дисплазия ткани. Год назад были у вас, а сейчас прошли очередное обследование.Биохимическое исследование крови: Щёлочная- фосфотаза 346. Мочевина-3,40. Креатинин-76,6.Калий-4,78. Натрий-139,20. Хлориды-103. Кальций-2,51. Фосфор-1,52. Паратиреоидный гормонинтактный-36,6. БИОХИМИЯ МОЧИ: Диурез-1300. Вес-47. Белок-0,10. Глюкоза-030. Фосфор-12,7. Кальций-1,18. Креатин-845,0. Мочевая к-та-318,5. Оксаланты-13,1. Цистин-0. Титр.кислоты-26,0. Аммиак-36,4. Калий-32,5. Натрий-115,7. Хлориды-107,9. Мочевина-199,30. АНТИКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ СПОСОБНОСТИ МОЧИ: АКОСМ к оксалатам-сохранена. АКОСМ к Фосфатам-снижена. АКОСМ к трипельфосфатам-снижена. Тест на кальцификацию-слабо+. Тест на перекиси-отрицательный. УЗИ С ДОПЛЕРОЙ: ЛЕВАЯ ПОЧКА:Типография не изменена. Контуры чёткие, ровные. Размеры: 97-37 мм. Толщина паренхимы 14 мм. Кортико-медуллярная деффиринцировка-снижена в значительной степени. ЦДК: кровоток умеренно ослаблена подкапсульной зоне. Импульсно-волновая доплерометрия: при исследовании внутриорганного кровотока показатели гемодинамики не изменены на всех уровнях IR-0,62-0,64 ПРАВАЯ ПОЧКА:Типография не изменена. Контуры чёткие, ровные. Размеры 99-34 мм. Толщина паренхимы 14 мм. Кортико-медуллярная дифферинцыровка значительно снижена. Чашечно-лоханочная система: не расширена. Визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС без структурных изменений. ЦДК: Кровоток кровоток умеренно ослаблен в подкапсульной зоне. Импульсно-волновая дипплерометрия: при исследовании внутреннего кровотока показатели гемодинамики не изменены на всех уровнях IR-0,62-0,64. Надпочечники: топография, контуры, структура размеры не изменены. Мочевой пузырь: объём- 500 мл. Толщина стенки не изменена. Внутренний контур стенок чёткий, ровный, сохранён. Признаков дополнительных структур в проекции пузыря и паравезикальных пространств не отмечается. Мочеточники: не расширены на всём протяжении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхо-графические признаки дисплазии обеих почек. Общий анализ крови: 20.08.15г. СОЭ-10. WBC-7,6. LY-43,1. MO-4,4. GR-57,5. LY#-4,0. MO#-0,3. GR#-4,0. RBC-5,4. Hdb-142. Hct-47,6 MCV-88,2. MCH-26.4. MCHC-299. RDW-11,8. P1T-171. MPV-8,3. Pct-0,141. PDW-17,7. ЗА 04.03.16г. СОЭ-4 WBC-6,2. RBC-5,28. Hdb-141. Hct-46,8. MCV-88,5. MCH-26,7. MCHC-301. RDW-11,6. R1t-152. MPV-8,3. Pct-125. PDW-16,5. Пожалуйста ответьте надо ли к вам приезжать на приём.

Нефролог Шумихина М.В.: 

Вам следует написать все тоже самое, но на мою почту marina.shumikhina@gmail.com, указав фамилию ребенка и приложив заключение, которое я писала. Отвечу Вам там

Добрый день. Ребенку 4(мес) у нас поликистоз почек. Жители г. Серпухова (Моск.обл) как можно попасть к Вам на прием в клинику для прохождения обследования и консультации нефролога?
Спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.: 

можно записаться и пройти предварительное обследование в стационаре дневного пребывания по направлению из поликлиники или после 6 мес. - в отделении нефрологии. Но лучше всего, если Вы получите платную консультацию нефролога или бесплатную - по направлению в КДЦ, чтобы определиться насколько срочно вообще проведения обследование (с собой - результаты УЗИ, общих анализов крови и мочи, желательно кровь из вены - креатинин, мочевина, белок, альбумин, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор)

Добрый день,Марина Владимировна!
Я к Вам уже обращалась, спасибо за Ваш ответ.Сегодня дали анализ на руки,педиатр не знает, что с ним делать.
Ребенок, 8 лет.
Эпителий немного
Лейкоциты 15-20в ыззр,в слизи до 50
эритроциты
неизм 5-6
неизм 1-2
цилиндры
гиалин 1-2
зернистые 0,1
слизь +++
соли оксалаты немного
бактерии -
После пересдачи, в моче только белок 0,6
по Нечипоренко л-200,э-200

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимый список анализов я Вам уже привела

Добрый день, Марина Владимировна!
Дочке 2 года, по результатам нескольких узи под вопросом гипоплазия правой почки и удвоение ЧЛС слева. Последнее время дочка жалуется на поясницу (это меня беспокоит), сдали общий анализ мочи - всё в норме. Хотели бы сделать узи почек у хорошего специалиста и получить по результатам узи консультацию. Подскажите к кому обратиться с этим вопросом. Спасибо!

Нефролог Шумихина М.В.

: необходимо провести УЗИ (3 размера) с расчетом индекса почечной массы УЗДГ сосудов почек (допплер). Вы можете повести это исследование у любого специалиста КДЦ каждый день без предварительной записи, с 9 до 16, информация по телефону 8-499-254-91-29 или по записи - у проф.Гуревич А.И. Затем нужна консультация нефролога или уролога - телефоны указаны справа от Вас

Здравствуйте , Марина Владимировна .
Помогите пожалуйста. Дочке 2 годика, мучаемся периодически плохими анализами мочи где- то с 6 месяцев, лейкоциты, бактерии+++. Пропиваем фурагин, все в норме. Но проблема возникает вновь и вновь. По УЗИ верхние границы нормы. Уролог отправляет к гинекологу, гинеколог к урологу, какой- то кашмар, причину не находим.
В декабре 2015года экстренно попадаем в стационар, рези, болезненное мочеиспускание, мочи мало, пися и попа горит огнем, все болит, плачем, не можем сходить в туалет. Проведены ряд обследований: урография, цистография. Рефлюкс исключили.
Поставили диагноз основной: острый вторичный пиелонефрит, активная фаза, на фоне дизметаболической нефропатии - оксалурии. НФП по осмотическому концентрирование острого периода. Синдром Фрейли справа.
сопутствующий: Хронический вольвовагинит, обострение.
Проведено лечение в стационаре: цефатаксим в/м 10 дней, бифиформ. Местное лечение вульвовагинита( фурацилин+левомиколь); дома: фурагин 0,025*4 раза в день 2 недели, затем на ночь 2 месяца, канефрон 15 кап. 3р/д, вит В6 по 3 таб по 0,01 *1 раз в день, утром натощак по 1 месяцу в квартал в течение года.
После выписки анализы в норме, самочувствие хорошее.
Пока дома принимали фурагин, контролировали анализ мочи раз в 2 недели все было в норме, только закончили принимать фурагин- всё началось заново. В стационаре не был проведен анализ мочи на бактериурию, по совету другого врача, сдали и обнаружили кишечную палочку эшерихию коли 1000 в 1 мл. Лечение пока не назначено. Может ли быть, что все происходит из- за нее и диагноз хронический пиелонефрит нам поставлен преждевременно и после уничтожения этой инфекции все наладится?
Помогите пожалуйста, мы из другого города, на компетентность наших врачей я уже не надеюсь, если даже не могли элементарный, как выяснилось анализ провести. Хотели попасть именно к вам на консультацию и , если потребуется ,потом по направлению 057-у лечь на обследование в вашу больницу. Это возможно?
Я вижу в предыдущих комментариях вы пишите свою электронную почту, можно я вам вышлю в электронном виде, наши снимки цисто- и урографии, выписку из больницы, чтобы вы поточнее посмотрели анализы.
С большим уважением за Ваш благородный труд, низким поклоном и надеждой на помощь, заранее благодарю.
Оксана.

Нефролог Шумихина М.В.: 

как правило, вопрос с инфекциями требует только личной консультации. Учитывая, что Вы из другого города, имеет смысл взять направление 057у на госпитализацию в отделение нефрологии, позвонить по телефону 8-499-254-98-55 и записаться на определенный день. Если Вы хотите на прием ко мне - вся информация - справа от Вас, но ребенок на прием нужен обязательно

Марина Владимировна,здравствуйте.Моей девочке в 11 мес.поставили диагноз ИМП,далее через 5 мес.рецедив ставят пиелонефрит,все повторяется через месяц ставят вторичный пиелонефрит и сейчас спустя два месяца после последнего рецедива боли при мочеиспускании,частые позывы, маленькие порции мочи,в анализе мочи лейкоциты все поле зрения.Вопрос: можно ли добиться продолжительной ремиссии?Какие обследования/анализы сейчас в острой фазе необходимо ещё сделать? И что сейчас у нас опять пиелонефрит(симптомов других нет)?Спасибо за ответ.

Нефролог Шумихина М.В.

: если это действительно атаки пиелонефрита, а не рецидивы инфекции мочевых путей - после нормализации анализов мочи следует провести цистографию. Если рецидивы инфекции мочевых путей происходят из-за особенностей микрофлоры, то достаточно очной консультации (на прием с ребенком, с собой анализы мочи, которые есть и "свежий" посев мочи, а также УЗИ почек проведенное ранее)

Добрый день!
Из истории болезни:Мальчик,8 лет,год назад после трех перенесенных ангин,стоит диагноз носитель стрептокока, хронический тонзилит.Миндалины удалены в ноябре 2015.Асло 1400 после операции 832.Проходит курс бицилинопрофилактики.Беспокоят постоянная слабость.Но все отягощено наследственным микросфероцитозом.Сейчас в анализах мочи измененные и неизмененые эритроциты , лейкоцитоз от 30-50,бактерии,слизь.Пересдали анализ, обнаружен остаточный белок.Сдан сегодня анализ по Нечипоренко,пока нет результата.В начале заболевания,когда АСЛО подпрыгнул до 750,в моче также были вбросы эритроцитов, белка и лейкоцитов.При пересдаче через какое то время анализы показывают норму.УЗИ почек не назначали.Я как мама волнуюсь,может ли это быть скрытая форма глоумонефрита.Когда жалоб нет,а анализы мочи показывают такие изменения.

Нефролог Шумихина М.В.: 

так нельзя гадать - "может-не может". Необходимо провести ряд тестов, которые помогут оценить функцию почек и предположить наличие нефрита, а также выработать тактику ведения. Для очной консультации необходимо: общий анализ мочи и крови, анализ на дисморфные эритроциты (в Москве проводят в КДЦ НЦЗД), посев мочи, б.х. крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, фосфор, кальций, щелочная фосфатаза, паратгормон, общий белок, альбумин, холестерин, Ig A, G, M, E общие, С3- компонент комплимента, ЦИК, С-реактивный белок); б.х. суточной мочи (микроальбумин, белок, креатинин, оксалаты, кальций, мочевая кислота). Необходимы показатели роста, веса, артериального давления, желательны с собой - амбулаторная карта с ранее проведенными анализами, и общий анализ мочи родственников - родители братья/сестры бабушки/дедушки.

Добрый день. У моего сына с 7 лет обнаружилась солитарная киста в верхнем полюсе правой почки,подкапсульно 28-29мм. Сейчас ему 14 лет.Киста 31-25 мм.
Дайте рекомендации что нам делать, можно или надо удалить кисту?
Как к Вам приехать на консультацию платную?
Мы из г.Мурманска
Спасибо , с уважением Татьяна

Нефролог Шумихина М.В.

: Вам нужна консультация уролога. Телефоны для записи справа от Вас, здесь - подробно о госпитализации http://pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast

Здравствуйте! Ребенку 2.5месяца(мальчик),на плановом узи обнаружили увеличение почечных лоханок 1.3×0.3 правая и 1×0.7 левая,все остальные показатели(гемодинамика,паренхима)в норме,общий анализ мочи в норме.Как сильно у нас увеличены лоханки и какова наша дальнейшая тактика? Наш врач говорит что периодически сдаем мочу и делаем узи раз в 3 месяца,по его словам достаточно динамического наблюдения.Так ли это?

Нефролог Шумихина М.В.

: измерение лоханки требуется только в передне-заднем размере. По видимому, у вас это получается 3 и 7 мм. Это граница нормы. Так что никаких дополнительных обследований не надо - только УЗИ каждые 3 мес. ,анализ мочи 1 раз в месяц, ограничений по массажу, прививкам нет

Добрый день Марина Владимировна.
В октябре 2015 года дочке (4 года) был поставлен диагноз инфекция мочеспускателных каналов и пиелонефрит. Прошли курс лечения.
После курса лечения:
- Анализ крови в норме.
- УЗИ показывает, что все органы в норме.
- Гинекологию исключили.
- Психологических травм нет (по заключению психолога).
- НО: Анализ мочи держится с наличием одних и тех же показателей и периодически то ухудшается то улучшается и только при ручном подсчете, а именно:
Цвет: янтарный, бывает сетло-желтый
Прозрачность: прозрачная бывает слабо-мутная
Относительная плотность 1.025-1.029 бывает и 1.020 в среднем постоянно 1.025
При автоматическом подсчете есть только эритроциты до 25 в п/з держатся и не падают с декабря 2016 года.
При ручном подсчете с декабря 2016 года:
лейкоциты до 5 в п/з,
эритроциты до 5-10 в п/з,
состояние эритроцитов в основном изменены, но бывает, что определяются сразу в наличии и измененные и не измененные
Клетки плоского эпителия: в небольшом количестве (постоянно определяются)
Клетки переходного эпителия: единичные в препарате
Анализ мочи сдаем 1 раз в неделю иногда два раза.
Дочка периодически подписывает в трусики 2-3 раза в день бывает больше.
Понимаю, что анализ мочи должен улучшатся, а подписывать в трусики это не есть норма.
К сожалению, на все свои обращения и жалобы получаю один и тот же ответ: все в норме но можете пропить канефрон.
Вы моя последняя надежда, подскажите, что я могу сделать: сдать еще какие-нибудь анализы или провести обследование, что поможет установить причину результатов анализа мочи и частых подписываний в трусики.
Большое Вам спасибо. С уважением Ирина.

Нефролог Шумихина М.В.: 

эритроцитурия может не быть связана с инфекцией мочевых путей -необходимо знать есть ли признаки дисплазии соединительной ткани, обязательно контроль анализов мочи родителям, бабушкам/дедушкам, уточнение семейного анамнеза (особенно смерти от почечной недостаточности, слепые или глухие мужчины). Необходимо провести анализ на дисморфные эритроциты, посев мочи, собрать ритм мочеиспусканий, провести б.х. крови. С результатами всех исследований необходима очная консультация для определения тактики дальнейшего ведения.

Добрый день! Сыну 7 лет. С рождения поставлен диагноз гипоплазия левой почки. В полтора года проходили в ЦДХ город Оренбург. Сказали это не лечится, нужно только наблюдать. Как нам быть? На консультации год назад уролог сказал, что у ребёнка вторичное сморщивание.

Нефролог Шумихина М.В.: 

не очень поняла - чем я могу Вам помочь дистанционно. Необходимо наблюдение нефролога (контроль артериального давления обязательно) с лабораторной оценкой функции почек (б.х. крови и мочи), с проведением ежегодного УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, статической нефросцинтиграфии - 1 раз в 2 года

Здравствуйте Марина Владимировна!Нам 7 лет.В возрасте 2лет оперирована по поводу липомы терминальной нити спинного мозга. В дальнейшем в связи с возникшими нарушениями мочеиспускания была обследованна в 1 х/о в январе 2012 года.И дальнейшем мы так же наблюдались в Филатовской больнице. Было проведено ряд исследований. С 2012 по 2014 год раз в полгода мы лежали в больнице. С 2014 года мы просто наблюдаемся и выполняемых все рекомендации. Сейчас принимаем дриптан по1/2 таблетки 3 раза постоянно, а так же фурагин. Не давно ребёнок стал жаловаться на головные боли и мы сказали об этом врачу. Врач померил давление оно было 150/ на 100. И начиная с 4 числа мы каждый день мереем давление и оно не спадает, бывает что даже повышается до 160. При этом ребёнок его не чувствует. На сегоднейшей день диагноз у нас состояние после ЭПИВ по поводу смешанного ПМР 4-5 степени в гипоплазированную левую почку. Нейрогенный мочевой пузырь. Синдром миелодисплазии, состояние после удаления липомы спинномозгового канала. Ребёнок находится на переодической катаризации. Хотела бы спросить что можно подавать от давления. 15 апреля записаны к вам на приём.

Нефролог Шумихина М.В.: 

можете написать на электронную почту marina.shumikhina@gmail.com. Для экстренной терапии используют каптоприл и коринфар

здравствуйте, Доктор! меня периодически бывает полурия. Приходится и ночью вставать в туалет по нескольку раз. За день 2-3 литра мочи. На следующий день наоборот мало мочи -около 500 мл в сутки ярко-жёлтой. Ближайшие 3 дня полиурия - разждый день уже но по утрам где-то между 6 и 10 утра. при этом поднимается давление до 140-95. Потом оно падает .
И так постоянно повторяется. По утрам после полиурии сухость во рту и тошнота.Еще бывает понос ( точнее полу-понос такой) Воды пью немного, жажды практически нет. Возраст 34 года.

Сдал очень много анализов. из них кровь общеклинический - все нормально, узи почек - все нормально ???(114*54 паренхима 16-18), нефросцинтиграфия - написалит отклонений нет СКФ 96. Пробу реберга здавал в Склифе 2 недели назад - там СКФ был уже 152!!! Но креатинин в моче повышен до 20 ( норма 13) еще в моче суточной повышен мегний до 7 единиц при норме 5. Мочу сдавал много раз обычно все было нормально но вчера сдал там нашли белок 0,147 и оксалаты "больное количество". остоальное - нормально. Еще сдавал посев на микрофлору - ничего не нашли. скажите пожалуйста - что это может быть и какие анализы еще сдать надо? Обошел уже 3-х нефрологов - они сказали "у тебя все нормально". но я себя плохо чувствую, и зуд в коже и бол\т суставы. Скажите пожалуйста что это может быть и что вообще делать?

Нефролог Шумихина М.В.

: судя по описанию Ваших анализов, лаборатории, где Вам проводили исследования - Вам уже исполнилось 18 лет. По правилам нашего форума (см выше) - мы консультируем только детей.

Страница 69 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.