Шумихина Марина нефрологАрхив вопросов к детскому нефрологу отделения урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Шумихина Марина Владимировна 


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ НЕФРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте ребёнку почти два года нужно сделать сцинтиграфию почек, нужен ли наркоз чтобы он лежал не подвижно . Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

это исследование проводится без наркоза.

Здравствуйте! Сыну 3.5 года. ХПН 3 степени. Сдали анализ на КОС.
Результаты:
PCO2 26,1
PO2 89,6
pH 7,406
SO2 97,1 %
Ca 1,253
K 4,22
Na 138,1
Cl 101,4
P50 26,1
BE -2,1
BE act -1,7
BE ect -2,7
BB 44,9
cHCO3 22/1
Osm 275

Скажите пожалуйста, нужно ли нам пить соду? Наша врач не смогла нам дать консультацию по анализу, так как подобных сложных детей ранее у нее не было и она говорит, что в нашем анализе противоречия. С уважением

Нефролог Шумихина М.В.: 

в настоящее время деление на ХПН не используют, Вы имеете ввиду ХБП?. Никаких противоречий в анализе нет - кислотно-основное состояние не изменено, ацидоза нет. Если Вы принимаете соду - продолжайте в той же дозе, если нет - показаний для назначения по результатам этого анализа нет. Вы можете записаться на очный прием - мы скорректируем вашу терапию по все показателям (питание, анемия, кальциево-фосфорный обмен, рост, артериальная гипертензия)

Добрый день Марина Владимировна!Моей дочке 1,6 с рождения у нас диагноз мультикистоз левой почки.Врач у которого мы стоим на учете сказал,что к двум годам надо будет удалить эту почку.Но у нее уже третий день моча стала пахнуть по другому,неприятный резкий запах,и под глазами небольшие синяки.Что это может значить,что вы посоветуете и что нам делать?

Нефролог Шумихина М.В.: 

сдать анализ мочи и посев мочи, по возможности - биохимию крови - креатинин, мочевина, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, холестерин, белок, альбумин; из разовой порции мочи -креатинин, микроальбумин, белок. Скорее всего, мультикистоз не имеет отношения к вышеуказанным жалобам. Показанием для удаления мультикистозной почки является ее большие размеры, в первую очередь.

Добрый день! У сына врожденное раширение мочеточников с обеих сторон, расширение ЧЛС почек справа лоханка до 14 мм, чашечки до 11, паренхима 8 мм, кровоток сохранен, слева лоханок 17 мм, чашечки до 11 мм, паренхима 7 мм, кровоток сохранен, размеры мочеточников до 6 мм. По биохимическому анализу крови в 4 месяца креатинин 48-50, мочевина 3,3. Могут ли такие показатели говорить о развитии ХПН? Каковы нормы креатинина для грудных детей?

Нефролог Шумхина М.В.:

нет, не могут. Есть некоторое снижение скорости клубочковой фильтрации несколько снижена, но не значимо. Уровень креатинин зависит от лабораторного метода и оснащенности лаборатории, обычно креатинин, определяемый кинетическим методом Яффе, должен быть около 25-50 мкмоль/л.

Добрый день,Марина Владимировна!Очень благодарна Вам за столь быстрый ответ.Что касается паренхимы,она 9-10мм.На сколько я понимаю и со слов узистов-это норма для нашего возраста?К сожалению я в силу своей специализации далека от педиатрии и дет.нефрологии,поэтому вопрос по поводу титра E.Coli 10 в 5 при бессимптомной бактериурии-на самом деле не нуждается в а/б терапии и возможен ли лимфогенный путь заноса из кишечника?В кале на дисбактериоз повышено кол-во лактозопозитивной E.Coli.Большое спасибо.С Уважением,Анна.

Нефролог Шумихина М.В.

: не нуждается в лечении, лимофогеннный занос возможен

Здравствуйте,Марина Владимировна.Скажите, пожалуйста, какие показатели должны быть перечислены в допплерометрии для получения онлайн консультации.Наблюдаемся по поводу пиелоэктазии.

Нефролог Шумихина М.В.

: IR на уровне дуговых, междолевых, сегментарных артериях. Вы должны помнить, что УЗДГ сосудов почек очень зависит от качества аппарата и навыка специалиста.

Здравствуйте!На 3 плановом узи в 33 недели беременности в заключении написали "не исключается подковообразная почка".
Есть ли вероятность, что после рождения ребенка диагноз не подтвердится и на сколько страшен данный диагноз?
Спасибо.

Нефролог Шумихина М.В.: 

это особенность строения почки, при отсутствии других аномалий - никак не отражается на функции. Возможно, это заключении ошибочно.

Добрый день,Марина Владимировна!Сыну 7,5мес.В 3мес.впервые на узи выявлена пиелоэктазия слева-лоханка 5мм,остальное без патологии.Эпизод ИМВП.След.УЗИ через месяц:лоханка 8,5,остальное без патологии.В посеве мочи E.Coli10 в 5,ОАМ,по Нечипоренко,ОАК норма.Приём Аугментина.УЗИ через месяц-лоханка 4,6мм,после микции-6,6;остальное без патологии.ОАМ,Нечипоренко-норма,E.Coli 3на10 в 3.УЗИ 7 марта-лоханка 8,5,остальное без патологии.ОАМ,Нечипоренко-норма.E.Coli10 в5.УЗИ 13марта-лоханка 4,9(др.узист,сказала,смотрит в поперечнике,и зависит от наполнения мочевого пузыря).Нефрологи рекомендуют наблюдать,контроль УЗИ, ОАМ,E.Coli активно не лечить-смотреть за титром.Косульт.гастро по поводу засева из кишечника(дисбактериоз есть).Я сама дерматовенеролог.Вопрос:сейчас необходима цистография или можно подождать?Процедура болезненная для мальчика(головка не открывается),но и упустить время боюсь.Какова тактика?Заранее спасибо,с Уважением ,Анна.

Нефролог Шумихина М.В.: 

возможно динамическое наблюдение. Я много раз писала на этом форму о том, что в большей степени важен не размер лоханки, а состояние паренхимы почек - Вы о нем не пишите, но, учитывая, что написано "остальное без патологии" воспринимаю это по отношению к паренхиме!

Спасибо за ответ, Марина Владимировна. То есть даже при хороших анализах мочи ( после лечения кишечника , назначенного вами, моча всегда хорошая) могут быть проблемы ??? расширения лоханок после рождения и в 1 год не было ( делали в Вашем консультативном центре), в данное время при мочеиспускании надувается половой член , дали направление у урологу ( не можем попасть , постоянные ОРВИ

1. может ли нейрогеннный мочевой пузырь спровоцировать расширение лоханок?
2 Сколько воды давать ребёнку в 2 года в сутки? ( с учетом супа, чая и другого питья? ( у ребёнка иногда бывает отечность под глазами) при этом анализы мочи всегда хорошие !!! ( сдаём в гемотесте и в бесплатной поликлинике)

Нефролог Шумихина М.В.: 

1. да, может; 2. около 500-600 мл

Здравствуйте, Марина Владимировна!Моему сыну полгода. В процессе беременности обнаружили двухстороннее расширение лоханок почек плода. При узи в полгода получили следующий резкльтат: правая почка: 59*26*28 мм. толщина паренхимы до 10 мм. лоханка расширена до 14мм чашечки до 5-6мм. Конкрементов нет. левая почка: 59*29*28 мм. толщина паренхимы до 10 мм.лоханка расширена до 20мм чашечки до 5-6мм. Конкрементов нет. доплерометрия гемодинамические показатели в бассейне почечных артерий симметричны не изменены (RI=0.60-N).Анализы мочи сдаем регулярно никаких инфекций или отклонений от референсных значений нет. Со слов врача педиатора малыш может перерасти это и вроде как нет причин для паники. Что Вы нам посоветуете? Просто ждать сдавать мочу каждые две недели и узи каждые два месяца? Или нужны еще какие-то обследования?

Нефролог Шумихина М.В.

: немного смущает размер левой лоханки при абсолютно нормальной паренхиме. Мне было бы спокойнее, если бы Вы переделали УЗИ с УЗДГ сосудов почек на базе нашего КДЦ, это не срочно - через 1-3 мес. По приведенным показателям возможно динамическое наблюдение

Здравствуйте, Марина Владимировна! Когда у вас были на приеме 1 год назад, закл.: ИМПС.Убедительных данных за пиелонефрит и аномалию ОМС нет. Функц.нарушения ЖКТ.по УЗИ : структурной патологии не видно. Исследование в режиме допплеротметрии невозможно из за поведения ребёнка. При ОРВИ - рекомендация пить ФУРАГИН. Год не болели ОРВИ. Сейчас Болеем часто. После ОРВИ недавно сделали УЗИ почек ( правосторонняя пиелоэктазия 0,94) , паренхима 0,95 и 0,99) . После болезни был белок в моче и соли. 11.03.2015 выписались из больницы . Диагноз : острый катаральный гаймороэтмидит. Лечили ЦЕФТРИАКСОНОМ в/м (6 уколов). Хотим снова прийти к вам на консультацию по поводу нейрогенного мочевого пузыря. Хотя после лечения ЦЕФТРИАКСОНОМ писать начал реже. Пожалуйста ответьте на вопросы:
1.Насколько опасно расширение лоханки( 0,95), если анализ мочи хороший???
2. Нужно ли пить ФУРАГИН после курса ЦЕФТРИАКСОном ( 6 уколов)?, анализ мочи хороший.
3.У кого советуете сделать УЗИ?

Нефролог Шумихина М.В.: 

расширение не столь важно какое - важно состояние паренхимы. Учитывая отсутствие лейкоцитурии - фурагин не нужен; у любого специалиста, запись не нужна, при желании Вы можете выполнить УЗИ экспертного класса у проф. Гуревич А.И. (только по записи, 8-499-254-91-29)

Добрый день, сделали узи, малышке 3 недели, поставили диагноз гидронефроз! А какой степени не написали, подскажите насколько это опасно! Правая лоханка 0,8см, чашечка 0,7, мочеточник от 0,9 до 1см

Нефролог Шумихина М.В.: 

смущает наличие мочеточника..., а также отсутствие на указание состояния паренхимы. Размер лоханки - не очень большой. В любом случае, советую обязательно переделать это УЗИ с УЗДГ сосудов почек, это возможно сделать у нас в КДЦ, без записи в любой день с 9 до 16

Здравствуйте, Марина Владимировна! Моей дочке 9,5 лет. Вот уже на протяжении 7 лет у нас в моче эритроциты- в общем анализе бывает 5-10, а бывает и 50. 3 раза лежали в Тушинской больнице- делали урографию, цистоскопию, УЗИ делаем каждые пол-года. Четкого диагноза так и нет. В первый раз из больницы нас выписали с диагнозом дисметаболическая нефропатия, во второй раз - нефроптоз, который потом не подтвердился, в третий раз вообще написано " гематурия неясного происхождения". Саму девочку никогда со стороны моче-половой системы ничего не беспокоит, отеков нет, УЗи всегда все в норме. Что еще можно нам порекомендовать? Просто жить с этим- наблюдаться или еще какие-то обследования посоветуете?
Спасибо

Нефролог Шумихина М.В.: 

необходимо провести в КДЦ НЦЗД анализ на дисморфные эритроциты (желательно в период микроэритроцитурия не менее 15-20 в п/з) и анализ мои родителчм и братьям-сестрам (обычный клинический анализ). Анализ платный, необходима свежевыпущенная моча, не ночная (приехать с ребенком, помочиться там). С результатами этого анализа, ребеноком, всеми выписками и ребенком можно прийти на прием - возможно, удасться разобраться и объяснить Вам причину этой микроэритроцитурии

Страница 73 из 149

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому нефрологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.