Захаров Андрей Игоревич детский урологАрхив вопросов к заведующему отделением урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Захаров Андрей Игоревич


Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога "Вопрос ON-LINE".  Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек. 

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru


ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ УРОЛОГУ ОН-ЛАЙН


 

Здравствуйте, на Узи срок 37 недель лоханки 6-7 мм, мочеточник слева конкурирует до 6 мм, а на Узи в сроке 38-39 недель лоханка справа до 11,2 мм; справа лоханка до 17,8 мм, чашечка до 7,2 мм, верхняя 1/3 мочеточника до 12,8мм. Почему так произошло, чем это грозит ребёнку после рождения (мальчик). Что мне делать, очень переживают. Узи делали разные специалисты, но первому нет оснований не доверять.

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
В столь поздние сроки ничего принципиально измениться не может. Оценивать необходимо будет узи после рождения.

Андрей Игоревич, здравствуйте. Мальчику 1г3м. В роддоме поставлен диагноз двухсторонний мегауретер.
По данным обследований:
ЭУГ- выделение контраста своевременное с обеих сторон. Отмечается умеренное расширение ЧЛК и мочеточников, сохраняющееся на отсроченных ренгенограммах.
ЦУГ - патологии не выявлено
ЦУС - признаков инфравезикальной обструкции не выявлено. Уретра свободно проходима. Анатомно-функциональное состояние устьев нормальное. Устья свободно проходимы для струны.
Проведена статическая сцинтиграфия почек в возрасте 1г.
ЛЕВАЯ ПОЧКА расположена типично. Правильной формы. Контуры почки ровные, четкие. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный 74 мм., поперечный в/сегмент - 27 мм, с/сегмент -38мм, н/сегмент 29 мм.
Накопление РФП достаточное. Распределение РФП неравномерное. Определяются сливающиеся, нечетко выраженные снижения накопления РФП до 15% в проекции верхнего сегмента и лоханки.
ПРАВАЯ ПОЧКА расположена типично. Правильной формы. Контуры почки ровные, четкие. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный 69 мм., поперечный в/сегмент - 28 мм, с/сегмент -38мм, н/сегмент 29 мм.
Накопление РФП не снижено. Распределение РФП неравномерное. Отмечается диффузно-неравномерное снижение накопления РФП до 14% в проекции верхнего сегмента почки.
Удельное распределение слева - 52%, справа - 48%.
Общий захват - 36,8% (референтные значения 30%-50%)
Захват левой почкой -19.2%
правой почкой -17.6%( референтные значения 15%-25%).
Заключение. Слабо выраженные очаговые изменения в паренхиме левой почки. Слабо выраженные диффузно-очаговые изменения в паренхиме верхнего сегмента правой почки. Секреторная функция левой и правой почек в пределах нормы. Общий объем функционирующей паренхимы не снижен.
По данным последнего УЗИ
Правая почка (дл.х толщ.) - 77х35 мм
Лоханка правой почки - 24 мм
Правый мочеточник (верх./3) - 7 мм
Правый мочеточник (ниж./3) - 12 мм
Толщина паренхимы пр. почки - 9 мм
Чашечки правой почки - 10 мм
Левая почка (дл.х толщ.) - 65х27 мм
Лоханка левой почки - 13 мм
Левый мочеточник (верх./3) - 7 мм
Левый мочеточник (ниж./3) - 12 мм
Толщина паренхимы лев. почки - 12 мм
Чашечки левой почки - 7 мм
Скажите, пожалуйста, необходима ли в нашем случае операция или есть другие способы лечения?
Помимо этого у ребенка была родовая травма, ВЖК 2ой степени. На данный момент он очень возбудимый, гиперактивныый, нарушение сна. Могут ли проблемы по части неврологии быть причиной мегауретера? Спасибо!

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Нарушения с органами мочевыделительной системы, в данном случае, имеют врожденный характер и не связаны с неврологией. Целесообразно провести эндоскопическое стентирование правой почки и бужирование устья левого мочеточника.

Здравствуйте Андрей Игоревич. У нас госпитализация 15 августа 2016г. В поликлинике по месту жительства коагулограмма делается только по средам. По этому нам ее придётся сдавать 03.08 а это 12 дней на момент госпитализации. Можно сдать 10 но тогда она может быть не готова. Как нам быть? Диагноз: гипосподия, возраст 2 года.

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Сдавать 03.08.

Андрей Игоревич, добрый день. Не получается пока дозвлниться, хотим к вам на прием срочно - у дочки, возраст 4,5 мес.плохой анализ мочи - лейкоциты 133, эритроциты 7, обнаружены нитраты и бактерии. Пошли сдавать т.к. заметили что тужится и кряхтит при мочеиспускании. Также сделали узи, отклонений нет. Участковый педиатр назначила только канефрон и предложила госпитализировать но нам здесь (Видное, МО) смысла нет т.к. нет отделения специального. У ребенка температуры нет, кушает, играет, спит. Какие наши дальнейшие действия? Спасибо!

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Необходима консультация детского гинеколога.

Здравствуйте! Моему ребенку 9 мес. нам поставлен диагноз: Гидронефротическая трансформация правой почки с явлениями умеренной субатрофии паренхимы (блок на уровне ПУС).Врожденная патология. Требуется оперативное лечение. В нашем городе такие операции не делают.Возможно ли в вашей больнице произвести такого рода операцию-лапараскопическим путем(в областном центре нам предлагают только полостную операцию).

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Возможно. Подробнее http://www.pedurology.ru/index.php/patsientam/kak-k-nam-popast

Андрей Игоревич, добрый день! Дочке 4,5 года, до сих пор писается во время дневного и ночного сна. По узи патологий нет, поставили диагноз гиперрефлекторный мочевой пузырь. Прописали кучу лекарств. Хотелось бы проконсультироваться в необходимости их применения с другим специалистом. Подскажите, пожалуйста, к какому специалисту в вашей поликлинике нам лучше обратиться с этой проблемой, урологу, нефрологу... Может кто-то конкретно именно этой проблемой занимается. Заранее спасибо.

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Склярова Т.А., Соттаева З.З.

Андрей Игоревич, добрый день. У нас такая ситуация: Делали полостную операцию на почку, был гидронефроз. Почку не трогали, сказали ,что сосуд перекрыл канал. Поставили страховочную трубку, сказали через 5-10 дней снимут, как только перестанет из неё течь. Но течёт уже 3 недели из трубки и отверстия где стоит трубка. В итоге нам поменяли трубку на другую(меньше диаметром). Почка подковообразная. УЗИ не делали. В норме ли это, что течёт 3 недели, или нужно проходить обследование?

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
В любой операции есть свои особенности. Если речь идет о страховочном дренаже, то 3 недели это много. Вам целесообразно обсудить ситуацию с оперировавшим хирургом, он лучше чем кто то ориентируется в ситуации.

Добрый день!
Доче 4 мес, после обследования поставлен диагноз : " Врожденный правосторонний гидронефроз , пиелоэктазия слева. Функция правой почки снижена".
Узи мочевого пузыря и почек показал:
МОЧ.ПУЗЫРЬ-достаточно заполнен, формы обычной, стенка не изменена, просвет гомогенный, устья мочеточников-не визуализируются.
ПОЧКИ: топография не изменина
Правая почка имеет четкий контур. Размеры- 86x39 мм, значимо увеличена. Дифференцировка слоев сглажена, рисунок пирамид вуалирован. Толщина паренхимы 3-4 мм.
Собирательная система правой почки : лоханка-41 мм, в\гр.ч. -15 мм, н\гр.ч. -12 мм, ср\гр.ч.-12
Левая почка имеет четкий контур. Размеры -61x26 мм, увеличена. Дифференцировка слоев четкая, рисунок пирамид выражен. Толщина паренхимы 11 мм.
Собирательная система левой почки :лоханка-3 мм, в\гр.ч.-5 мм, н\гр.ч.-5 мм. ср\гр.ч.-5 мм.
ДОЭХО:рисунок сосудистого дерева левой почки сохранен, прослеживается до субкапсульных зон. Справа представленность кровотока снижена.
Заключение: Эхографические признаки правостороннего гидронефроза. Дилатация собирательной системы левой почки.
На основании этого узи, делали рентген.
Первое заключение:
На микционных цистограммах, выполненных при тугом заполнении и в момент микции, определяется:
Контуры мочевого пузыря четкие, ровные. ПМР отсутствует с обеих сторон.
Второе заключение:
На в\в урограммах , выполнненых на 5 , 25 , 60 мин. определяется: Почки расположены обычно, размеры правой несколько увеличены. Полостная система контрастирована с обеих сторон. Слева выражена пиелоэктазия (расширение лоханки). Форниксы малых чаш сглажены, сосочки уплощены. Справа более отчетливо и туго выполнена полостная система на отсроченных урограммах. Выражена R-картина гидронефроза ( лоханка резко расширена. Расширены и деформированы малые чаши). Просвет мочеточников обычен. Мочевой пузырь без особенностей .
Заключение: Правосторонний гидронефроз , пиелоэктазия слева. Хронический пиелонефрит. Функция правой почки снижена.
На основании всех заключений, нас перевели в хирургическое отделение на операцию. Поговорив с заведующим, тогда только узнали, что операцию хотят делать полостную, лапароскопию в центре этом не делают.
Мы отказались. Сейчас находимся дома, хотим приехать к вам в клинику. Так как в нашем городе Краснодар), что то мы нечего разумного не услышали.
Скажите, насколько у нас все плохо, насколько быстро нам нужно ложиться на операцию?! К чему нам готовится? Это будет лапароскопическая пиелопластика? Спасибо!

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Сроки операции выбираются исходя из состояния почки. Наиболее объективное исследование, для оценки состояния почки - нефросцинтиграфия. Все операции по поводу гидронефроза, в любом возрасте выполнятся лапароскопическим способом.

Андрей Игоревич, добрый день,
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение:
Ребенку 8 месяцев, мальчик, 2 недели назад было проведено рассечение ортотопического уретероцеле (одностороннее, без удвоения).
Данные УЗИ за день до рассечения: Правая почка 57x22 (норма), Левая почка (с уретероцеле) 57х23 : Уретероцеле ~ 15мм, лоханка 14мм, в/чаш 12мм, ср. чаш 6 мм, н/чаш 6мм, мочеточник в в/з -10мм, в н/з - 6 мм.
На УЗИ на след. после операции - уретероцеле спавшееся -10x2мм.
Сдали сегодня УЗИ (2 недели после операции): Правая почка (норма), паренхима в/п 11мм лат/пов 9,7мм, н/пол 9,1 Левая почка (с уретероцеле) Паренхима в/п 9,9 мм лат/пов 6,4мм, н/пол 9,2, Визуализируется уретероцеле макс. размером ~ 11,5мм на 6,4мм!!!, лоханка 4,5 мм, в/чаш 6,2 мм, ср. чаш 6 мм, н/чаш 4,2мм, мочеточник в проксимальном отделе не контрастирован, в н/з 6 мм, смыкание неполное 2,9 мм.
Вроде есть определенные улучшения со стороны собирательной системы почки и мочеточников, но на УЗИ опять визуализируется уретероцеле появляется и спадает) макс. размер 11.5 на 6.4мм...
Анализы мочи в норме.
Значит ли это, что декомпрессировать уретероцеле не удалось? и что нам, по вашему мнению стоит сейчас делать?
Заранее большое спасибо,

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Учитывая уменьшение дилатации рассечение прошло удачно. Наблюдать и оценить динамику. Подробнее http://www.pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/bolezni/112-ureterotsele-ektopiya-mochetochnika

Добрый день! Ребенку 2 месяца, ВПР МВС - мегауретероидонефроз с кистозной трансформацией левой почки. Размеры левой почки 107х80, паренхима значительно истончена с трудом просматривается. Собирательная система левой почки представлена значимо дилатиррванными жидкостными полостями, максимально до 68 мм.кровоток определяется в виде единичных пикселей. Правая почка - 57x28 мм. Дифференцированные слоев четкая, рисунок пирамид выражен. Толщина паренхимы 10 мм. Требуется ли нам хирургическое вмешательство по удалению левой почки, какого плана операция необходима и как скоро нужно сделать?

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Удалить всегда успеется, целесообразно разобраться в причинах, исключить ПМР, провести нефросцинтиграфию. В настоящее время все урологические операции у детей проводиться лапароскопически, без разрезов, без реанимации, при совместном пребывании.

Здравствуйте! Во время беременности на 38 неделе плоду был поставлен диагноз двусторонний гидронефроз. Ребенок родился-пол мальчик, сейчас под наблюдением в терапии находится, было сделано узи на первые сутки: почки расположение типичное, правая почка длина 56.3мм,толщина 28.3;левая почка длина 50.6 мм, толщина 28.8 контуры ровные, четкие; толщина паренхимы правой 3.3 мм; левой 10.1 лоханка справа -чашечки до 10 мм, лоханка 17×20,слева-б/о. надпочечник правый 3.5 мм, левый 3.5 мм; мочевой пузырь пустой, стенки ровные, мочеточники не определяются; кровоток резко обеднен справа. Заключение: эхо граф. картина гидронефроза 1 степени справа. сейчас находимся в роддоме под наблюдением в интенсивной терапии. Скажите, пожалуйста, какие наши прогнозы и возможность попасть на консультацию. Что необходимо сейчас предпринимать в действиях?

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
В представленных данных есть некоторые противоречивые данные, целесообразно через 2-3 недели повторить узи почек экспертного класса.

Здравствуйте! Мальчику 6 лет 10 месяцев. Перед поступлением в школу сделали узи. В результате: правая почка- визуализация не затруднена, положение обычное, форма правильная, контур ровный, размеры обычные, толщина паренхимы 12 мм, соотношение члс и паренхимы-норма, члс-лоханка расширена до10 мм, наличие очагов изм. нет, кортико-медулярная дифференциации дифференциация сохранена. Левая почка: норма. Паренхима-12 мм. Мочевой пузырь опорожнен. Подпочечники не визуализируются. Закл.:уз признаки пиелоэктазии справа. НО делаем узи на следующий день в другой клинике: правая почка-78*37, контуры ровные,четкие, дифференциация на слои сохранена, корковый слой обычной эхогенности, однородной эхоструктуры. Мозговой слой не изменен. Толщина паренхимы в средней трети 13 мм, Конкрементов, кист, нарушений мочеоттока не выявлено. Васкуляризация не изменена, гипер и аваскулярных зон не выявлено. Эхогенность центрального эхо-комплекса обычная. Площадь центрального эхо-комплекса не увеличена. Левая почка:86*38, Паренхима в ср. трети 15 мм. Все в норме. Область збк без особенностей. Закл.: уз признаков структурных изм. не выявлено. Пожалуйста, прокомментируйте узи. Нужно ли обследование моему ребекну или наблюдение? Спасибо.

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Достаточно наблюдения и контроля узи почек с допплерографией.

Добрый вечер. Сын, родился с отсутствием левого Яичка, педиатр в роддоме сделав узи сказала что оно есть. Сейчас нам 6 месяцев сделав УЗИ паховой зоны не нашли яичко, хирург по щупав так же не нашёл. Что нам делать?

Детский уролог Захаров А. И.

Здравствуйте!
Повторить узи органов мошонки и пахового канала в возрасте 10 мес. и проконсультироваться с детским урологом. Сейчас нужно прости расти.

Страница 77 из 365

Поделитесь ссылкой с друзьями!

 

С вопросами детскому урологу часто читают:

© 2003 Детская Городская Клиническая Больница №13 им.Н.Ф.Филатова.